Abdomen agudo perforativo
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Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Abdomen Agudo
Perforativo
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Cuadro clínico que se presenta por ruptura de víscera hueca caracterizada por dolor y
contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la difusión del contenido de la víscera en el
peritoneo.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• ULCERA DUODENAL PERFORADA
• TUMORALES
• INFLAMATORIO COMPLICADO:
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLECISTITIS
• IATROGENICAS
• TRAUMATICAS
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
ULCERA PEPTICA
PERFORADA
Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
Solución de continuidad de la mucosa del tubo digestivo por desequilibrio de los mecanismos de regulación de la secreción gastrointestinal.
Ulcera Péptica Perforada
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
EPIDEMIOLOGIA
Edad: 40 – 65 años
Sexo: Hombre
Perforación Duodenal más frecuente que Gástrica
Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%
Úlceras piloroduodenales perforadas.
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN
PARIETAL CUERPOSECRECIÓN FACTOR INTRÍNSECO Y ÁCIDO
MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO
PRINCIPAL CUERPO PEPSINA
EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSAMOCO BICARBONATO Y PROSTAGLANDINAS
ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS
G ANTRO GASTRINA
D ANTRO SOMATOSTATINA
INTERNEURONAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA
CUERPO Y ANTROPEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA
Tipos de células, ubicación y función
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
FISIOPATOLOGIA
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas
(ácidos débiles)
Flujo sanguíneo
del estómago
Células epiteliales gástricas
Reduce secreción
moco y HCO3
Liberación H+
Lesión celular Deterioro Reparación y
Defensa de la replicación celular
mucosa
ETIOPATOGENIA
Helycobacter pylori
Ureasa
Inflamación
Hidroliza urea: CITOQUINAS
Amonio y CO2
Daño de la mucosa
PH NEUTRO
Erosión barrera mucosa MUCOSA
+ Lesión epitelial
ETIOPATOGENIA
Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
DIFERENCIAS
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GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
DIFERENCIAS
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SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa temprana (primeras 2 horas):
- Dolor abdominal intenso y generalizado
- Ansiedad
- Sudoración
- Temperatura subnormal (35º-36ºC)
- Respiración superficial
- Arcadas y vómitos (ligeros)
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
Etapa intermedia (2 a 12 horas):
- Disminuye el dolor abdominal
-Cesa el vómito
- Pulso normal
- Respiración superficial
- Ligero aleteo nasal
- Pared abdominal rígida, sensible o retraída
- Dolor intenso con el movimiento corporal
SIGNOS Y SINTOMAS
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
Etapa tardía (después de 12 horas):
-Vómitos frecuentes
-Toque del estado General-Abdomen sensible y distendido
- Taquipnea-Taquifígmia
-Hipertermia
-Pared abdominal muy rígida
SIGNOS Y SINTOMAS
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
Percusión
Pérdida de la Matidez Hepática
Signo de Jobert
Auscultación:
Silencio Abdominal
Palpación:
•Defensa •Dolor a la Descompresión
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Métodos Imagenológicos– Radiografía Simple Abdomen
– Eco
– TAC
Laparoscopia
Laparotomía
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
DIAGNOSTICOSIGNO DE POPPER
DIAGNOSTICOSIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
DIAGNOSTICO
SIGNO RIGLE
DIAGNOSTICORX DE CUBITO LAT IZQ
DIAGNOSTICOSIGNO DE CHILAIDITI
DIAGNOSTICOSIGNO DE PELOTA DE RUGBY
Tratamiento
Médico Inicial:
Sonda Nasogástrica y vesical
Cateterización venosa
Hidratación
Monitorización
Antibióticos (amplio Espectro)
Quirúrgico
Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009
Vagotomía troncal
VAGOTOMIA
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Vagotomía selectiva
Vagotomía superselectiva o de células parietales
VAGOTOMIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm
• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces pordía por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
Tratamiento para la erradicación del Helicobacter pylori
IATROGENICAS
GASTROSTOMIA
POSTENDOSCOPICAS
INFLAMATORIO
COMPLICADO
.
Apendicitis Aguda perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
.
Diverticulitis perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
TUMORALES
ADC INTESTINO DELGADO
CA DE COLON