CARTA DEL EDITOR

Caben las emocionesdentro de un procesofisioteraputico?Cul es la interrelacin entre elfisioterapeuta y el pacientedurante este proceso? De qumanera se involucran en elproceso fisioteraputico lamente y el cuerpo? De ambos :del paciente y del terapeuta.La emocin...

El rol del fisioterapeuta esprincipalmente el rol delfacilitador quien debe descubrirla mejor va para que el pacientepueda desarrollar su caminohacia la curacin. Pero, de quemanera acta el terapeuta frentea un paciente o tal vez frente auna enfermedad o frente aambos al mismo tiempo?, Sepuede separar el paciente de laenfermedad, tratar a uno y dejaral otro a un lado? Qu es loprimero en orden de impor-tancia: el ligamento inflamadoen el tobillo o el paciente con undolor e incapacidad funcionaldel tobillo? Podemos separarestas dos cosas, lo puede bacerel paciente?

Son muchas las preguntas, quepueden sonar un tanto extraasen la era dominada por la altatecnologa, velocidad, pre-

* HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO

Casual:Razona:Define:Moral:

OBJETIVO

dual, bipolarcontrasta, enjuiciaabstraccin, conceptointerpreta, recuerda

Unidimensional: discursivo, argumentativoAnlisis:Cuantitativo

lgica, analtica

* HEMISFERIO CEREBRAL

Analgico:Emocional:Correlaciona:tico:Holstico:Sntesis:Cualitativo

SUBJETIVO

intuitivo

DERECHO

sentimientosarquetipos,vivenciatotalidadpercepcin

smbolos

de las formas

Tabla 1 *Grau, Joaqun. Las Claves de la Enfermedad, Madrid 1996cisin..- Las profesiones de las terapeuta acta con sus dosciencias de la salud que seautodenominan "cientficas",tratan de describir el trauma entrminos del evento que lo causy no lo definen en sus propiostrminos. Si no definimos bienel trauma no lograremossuperarlo. Y el trauma, por muypequeo o insignificante quesea, es un proceso muy complejoque involucra a TODO el serhumano. No importa si se tratade un golpe en el dedo gordo del

hemisferios. Ahora surge lapregunta: de qu manera serealiza la comunicacin entre elterapeuta y el paciente?. Lesinvito a leer los artculos de estenmero de nuestra revista. Talvez encontremos algunoscaminos para curar la en-fermedad...

No quisiera dar la impresin deentrar al camino de un anlisisesotrico o netamente emo-cional, pues la mente y el cuerpopi, o de las consecuencias de un

complicado accidente auto- son inseparables.movilstico.

Este atpico nmero de TerapiaManual trata en una gran partesobre la temtica expuesta. Lailustracin de la portada nosintroduce en esta temtica y esuna expresin ilustrativa de lasemociones: del terapeuta o del

Nosotros, los seres humanos,actuamos por e! mando de doshemisferios de nuestroscerebros: el izquierdo y elderecho. Cada uno de estos doshemisferios procesa cadainformacin que nos llega, perolo realizan de distintas maneras,tal como lo define Joaqun Grauen su excelente libro "Las Clavesde la Enfremedad" ( Tab.l ).

Las reacciones del pacientedurante el proceso fisio-teraputico involucran los doshemisferios, v tambin el

paciente?. Tal vez de ambos...

Andrzej Pilat

ACERCA DE LAS TERAPIASMIOFASCIALES*Andrzej Pilat** **Fisioterapeuta.Director de la Escuela de Terapias Miofasciales

Profesor en el Departamento de Salud del ColegioUniversitario de los Teques Cecilio Acosta

INTRODUCCINA lo largo de los ltimos aos hancambiado los enfoques al temarelacionado con la fascia, este tejido tanespecial nico y considerado pormuchos investigadores como el msimportante del cuerpo humano(1,2,4,5,6,7,8,9). Estas investigacionesnos han obligado a redescubrir porejemplo, la anatoma, la biomecnica yla fisiologa, disciplinas tan clsicas queparecan haber sido exploradas hastael final, por miles de inquietoscientficos, quienes marcaron laspginas de la historia de las ciencias dela salud.

CONCEPTO CLSICO DEL SIS-TEMA LOCOMOTOR

En este orden de ideas, el conceptoclsico del sistema locomotor delcuerpo, basado en la descripcinanatmica de la relacin entre loshuesos y los msculos, nos limita a elestudio de un modelo del movimientonetamente mecnico(5).Este modelo divide el movimiento delcuerpo en los elementos bsicos decada uno de sus segmentos, pero enrealidad, cuando realizamos elmovimiento en un segmentodeterminado de nuestro cuerpo, esteresponde como un todo. Se realizanreacciones en cadena, inclusive en loslugares ms remotos, cruzando la lneamedia del cuerpo y estableciendo lasconexiones menos esperadas. Surgeentonces una pregunta: Como esposible realizar estas conexiones?.Elnico tejido que tiene la capacidad derealizarlas es la fascia(l).

LA FASCIA

Por lo general, y desde la perspectivade la anatoma clsica, se suelevisualizar la fascia como un tubo que

RESUMENEl objetivo de este artculo es dar a conocer la importancia del sistema facial y delas Terapias Miofasciales.El Autor explica las funciones del sistema fascial y sus mecanismos de accin ylesin y, expone como las Terapias Miofasciales actan directamente sobre estesistema.Indica que la fascia es el rgano de la estructura y el movimiento, que define elcontorno del cuerpo, y tambin que es, el tejido de la emocin. Afirma que lasTerapias Miofasciales son procesos teraputicos importantes, que facilitan laliberacin de residuos de traumas fsicos y emocionales contenidos en la fascia,permitiendo de esta forma, la curacin.

Palabras Clave: Sistema Facial, Terapias Miofasciales, Traumas Fsicos y Psicolgicos,Curacin.

SUMMARYThe aim of this article is to give information aboutthe fascial system and MyofascialTherapies.The author explains the fascial system functions and their action mechanism andinjury, and, argue how Myofascial Therapies act directly on this system.Indicates that the Fascia is the structure and movement organ, and the emotiontissuetoo. He maintain that the Myofascial Therapies are an importanttherapeu-tic process, that faciltate the release of physical and psychological trauma, con-tained in the fascia, allowing in that way, the healing process.

Key Words: Fascial System, Myofascial Therapies, Physical and PsychologicalTrauma, Healing.rodea y sostiene a un determinadomsculo. Aqu termina por lo generalla informacin bsica.Pero, en primer trmino, no solamenteel msculo est envuelto de fascia, loest tambin, cada una de sus fibras,cada una de sus microfibrillas. Estacombinacin se denomina miofascia.As, no deberamos entonces, limitar ladefinicin del movimiento netamentea la accin muscular, sino a una accincombinada e inseparable entre losmsculos y sus fascias. Se puede decirque la miofascia define el contorno delcuerpo y es el rgano de su estructuray movimiento(l).En segundo trmino, pero ya desde elpunto de vista histolgico, hay una

relacin de continuidad entre elperiostio y, por ejemplo, el tendn y elmsculo, o el periostio y elligamento(5). Los msculos, con susfibras y microfibrillas, se encuentranenvueltos en la fascia que se disponeen forma de telaraa. Los msculos alcontraerse cambian de dimensin,presionando de esta manera laestructura de la fascia y esta fuerza setrasmite hacia el periostio.

Nuevo Modelo Dinmico del CuerpoHumano

Es posible entonces pensar, en unnuevo modelo dinmico del cuerpohumano, basado en la estructura

* Publicado con Autorizacin de: "El Fisioterapeuta". Boletn Informativo de la AsociacinEspaola de Fisioterapia. N 49 ; Noviembre 1999, 14-15.

C1aseMagistral

fascial. Segn este modelo, no son loshuesos los que dan forma, ni tampocosoportan la estructura del cuerpo, sinoque es el tejido conectivo, el encargadode esta tarea.Los huesos sirven solamente comounos espaciadores, que permitenposicionar y diferenciar los distintossegmentos del cuerpo. Los msculos asu vez, son la fuente de movimiento,determinan su direccin, ejecutan elmovimiento(l,2,5,8).Comparar el cuerpo humano con unaestructura esttica, es errneo. Elcuerpo es una estructura mvil. Elhueso nunca entra en contacto directocon el ambiente que nos rodea, el tejidoconectivo es el encargado de esta tarea;es su estructura y organizacin, la quepermite el sostn y el movimiento(9).

Tejido ConectivoEs el tejido conectivo, el que logra, atravs de su capacidad elstica,soportar y organizar la accin de loshuesos y los msculos.El tejido conectivo que da este soportenatural al cuerpo, debe estar enequilibrio, su tono y elasticidad, debeestar normal en cada segmento. Noimporta si es un sitio tan obvio, comopor ejemplo la pelvis. Es de igualimportancia por ejemplo, el dedo o launin cervicodorsal. Solamente as elcuerpo se puede mantener enequilibrio y funcionar de la manerasaludable(l,5,6,8,9).

Accin Protectora del Cuerpo

Sin embargo, debemos recordar que lafascia, no solamente est presente enel sistema muscular, tambin en formade telaraa, define los contornos,tamao y funcin de cada rgano querodea y, de esta manera, tambinprotege al cuerpo.Las bandas faciales, en forma decorreas, sostienen al tejido conjuntivo.Estas estructuras son independientesen su distribucin anatmica delsistema muscular, como tambin en sufuncionamiento, por ejemplo, de lascadenas musculares. Estas bandasrepresentan estructuras de la conexinfuncional donde no existe en el cuerpouna conexin anatmica directa, porejemplo, entre la frente y la parte

posterior del cuerpo(l,5,6,7,8,9).Por lo general aceptamos la existencia deun sistema fascial en el aparato locomotor,pero, qu es lo que sucede por ejemploen el sistema nervioso central?

DURAMADRE

La Duramadre, que, como la ltima de lasmeninges, envuelve al encfalo y a lamdula espinal, tiene su fascia, y lasreacciones a las restricciones, no puedenescaparse de nuestra atencin, ni tampocosepararse de un conjunto de res-tricciones miofasciales del cuerpo.La Duramadre encierra, uno de lossistemas escenciales del cuerpohumano, el sistema crneo sacro(lO).

Lquido Cefalorraqudeo

Una de las funciones ms importantesdel sistema crneo sacro, es laproduccin y la distribucin de lquidocefalorraqudeo.El lquido es el medio en el cual sedesarrolla, vive y funciona, el cerebroy el sistema nervioso central. Loscambios en la distribucin del lquidocefalorraqudeo, especialmente si hayincremento de su presin, pueden serfuente del desarrollo de enfermedades.Una correcta presin del lquido sedebe a un correcto desarrollo del ritmocrneo-sacral, controlado por laproliferacin intermitente del lquido,por parte de las clulas del plexocoroides. Su presin est controlada atravs de un mecanismo de pro-liferacin en los ventrculos.Este proceso rtmico de fluctuacin dellquido genera una onda que seexpande rtmicamente a la bvedacraneal, sus componentes duros yblandos, y se trasmite a travs delsistema nervioso, por todo el cuerpo.Entre los mecanismos de transmisinde esta onda, el ms importante es, elque se realiza a travs de la tensincambiante de la fascia. Este impulso setransmite a lo largo de la columnavertebral llegando hasta el coxis, y conrepercusiones inmediatas al resto delcuerpo(lO).

CONTROL DE LAS EMOCIONES

Aceptando esta explicacin, debemosir ms all. El sistema nervioso central

est encargado tambin, por supuesto,del control de nuestras emociones. Hayuna conexin directa, entre elcomportamiento del sistema locomotory la emocin.El tpico ejemplo, es la reaccin almiedo. Los patrones de movimiento nose deben netamente a los impulsos dendole mecnico. La mayora de ellosse debe a los cambios emocionales.Los patrones de movimiento expresana los patrones de personalidad yviceversa. Por ejemplo, el miedo es unarespuesta mecnica en nuestrospatrones de movimiento defensivo.Estos patrones repetidos con ciertafrecuencia, tienen la capacidad defijarse, y determinan posteriormentelos nuevos esquemas de movi-miento(2,3,5).

Reacciones Emocionales

El miedo, la preocupacin, la tris-teza...nos obligan a colocar nuestroscuerpos en un patrn muy lejano a sucomportamiento natural. La repeticinde determinados patrones lleva con eltiempo a su fijacin, sobrecarga dedeterminados tejidos y, enconsecuencia, genera molestias ydolores crnicos. El cuerpo reaccionafrente a una situacin estresante comoun todo, como un sistema completo.Los acontecimientos emocionales yfsicos, estn ntimamente conectadoscon nuestros cuerpos. Percibimos lasemociones de manera fsica(2,3).

Respuesta Fsica a las Emociones

La respuesta fsica a la emocin, serealiza a travs del tejido blando.Considero que la fascia es el cuerpo dela emocin.Las emociones viajan a travs de la redde la fascia. El dolor producido porejemplo, por un latigazo es el dolor deorigen fsico, pero el dolor de la nuca oel dolor de cabeza, pueden serproducidos por el cambio de origenemocional, sin involucrar directamentela parte fsica, estructural( 1,2,9).LESIONES

El cuerpo se lesiona con mucha frecuencia.Estas lesiones se producen a raz de lostraumatismos internos y externos.

Clase Magistral

En la mayora de los casos se trata demicrotraumatismos que, al acumularselentamente, cambian el desarrollofisiolgico de la fascia, disminuyendosu elasticidad y su capacidaddefensora. En consecuencia, sedesarrolla una tensin fascial pa-tolgica que desencadena una serie decompensaciones.Cuando el cuerpo se lesiona en unlugar determinado, por ejemplo, segolpea el dedo gordo del pie, enconsecuencia, el sistema facial desviara todo el cuerpo de sus patrones demovimiento normalmente estable-cidos, adaptndose a sta nuevasituacin en el proceso de proteccindel segmento lesionado. En otraspalabras, pierde el equilibrio normal,establecido por sus patrones naturalesde movimiento(5,l,9).

Accin Defensiva del Sistema Fascial

As, el cuerpo por la accin defensivadel sistema facial, desarrolla un patrndel movimiento nuevo, que mantieneesta asimetra defensiva producida araz de la proteccin contra el dolor.A medida que el proceso dolor-defensa, dura un tiempo prolongado,entonces los cambios se desarrollan deuna manera ms firme. Con el tiempose vuelve un hbito,. Por lo general, eneste proceso se desarrolla elacortamiento de las estructuras quequedan en desuso o con el uso limitadopor la accin protectora. Estacompensacin con el tiempo, produceun acortamiento y desviacinpermanentes.

El tejido fascial acumula ste com-portamiento y, con el tiempo, loconvierte en propio, a raz de losmovimientos constantes y repetitivos.

Esta capacidad de crear y realizar lascompensaciones, significa la capacidaddel cuerpo a sobrevivir. Sin ella seraimposible por ejemplo, caminar con unesguince de tobillo, usar la mano conun dedo cortado, etc(5,9,1,2,3).Es difcil explicar una lesin y susconsecuencias, basndose solamenteen un razonamiento tpico para unalesin estructural. Muchas veces nosencontramos con una lesin delsistema fascial, que no se puedeanalizar dentro de los lmites de lamecnica fisiolgica del movimiento y,al aplicar los procedimientos te-raputicos dirigidos a la eliminacindel dolor, por ejemplo: realizandodiferentes formas de terapia, como lastcnicas de estiramiento, de liberacinde puntos gatillo, etc. , obtenemossolamente resultados positivosparciales o temporales.

ORIGEN EMOCIONAL

Por esta razn, cualquier accinteraputica dirigida exclusivamente ala parte fsica, puede resolver,solamente de manera parcial, elproblema, que en realidad tiene origenemocional. Solamente si tenemoscompleta claridad de la situacinemocional, podemos actuar con lapropiedad curativa.

De tal manera, la imagen del dolor eincapacidad de origen fsico, seconfunde con el de origen emocional,pues las reacciones del cuerpo soniguales: dolor y limitacin e in-capacidad funcional. Por ejemplo, eldolor a nivel de los trapecios es igualcuando est generado por el cansancio,o por las preocupaciones acumuladas,como lo es , cuando se presenta des-

BIBLIOGRAFIA

pus de una cada. Las sensacionesfsicas y emocionales se presentan enconjunto, e influyen entre s(3,2,9).As, se ha llegado al tema deltratamiento. Con las terapias que noasocian a los dos elementos an-teriormente mencionados, no sepueden realizar tratamientos efec-tivamente completos y duraderos.

TERAPIAS MIOFASCIALES

Las Terapias Miofasciales exploranambos campos. El TerapeutaMiofascial, con movimientos suaves yprecisos, puede detectar los sitios de lalesin y conducir el cuerpo almovimiento que lo lleve a la curacin.Este proceso involucra igualmente a lasreacciones fsicas y emocionales. Es unproceso complejo, pero en ningnmomento traumatizante. Es un procesofsico, que facilita la liberacin de losresiduos de un trauma fsico yemocional efecto de lesiones anteriores.Como mecion anteriormente, elcuerpo se encuentra en un movimientoconstante. La fascilitacin del mo-vimiento miofascial es esencial en unaterapia motora moderna y avanzada.A diferencia de otras terapias que guanlos movimientos, en esta, el terapeutaanula la gravedad y permite que losmovimientos naturales del cuerpopredominen, hasta que ocurra laliberacin completa. El sistema demotoneuronas crea una interco-municacin con el sistema facial queexplica los procesos fsico-qumicosque producen la mejora, que a nivelestructural y emocional, se observadurante este importante proceso. Peroeste es otro captulo, dentro de este tanextenso, novedoso y apasionante tema.

Correspondencia:Apartado Postal N 51150,Caracas 1050-A, Venezuela

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