Actuación en complicaciones glicemicas

Elver Luyo Valera 978993761

DIABETICOHiperglicemia, Coma Diabética, Cetoacidosis diabética.


Perú esta se estima en 5,5 %.

http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAgQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.diresapasco.gob.pe%2Fportal%2Fepidemiologia%2Fepidemiologia.html&ei=FsfsVL3-GcmogwSVv4Bo&psig=AFQjCNGAvurssxIN5RtsEexN3lx3-0DgjA&ust=1424890006508371


•Hipoglicemia50

80

110

140

240

300

500

800

•Cetoacidosis diabética

•Coma diabética

Glucemia >250 mg/dl

pH arterial <7,3 Bicarbonato <15 mEq/l

Cetonas > 3 mmol

Glucemia >600 mg/dl

pH arterial >7,3

Bicarbonato >15 mEq/l

Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg


Buscar causas

DATOS CLAVES

De las complicaciones agudas

De las posibles causas no exclusivas

• Gasometría.

• Bioquímicos

• Hemograma

• Perfil coagulación

• Orina completo

• ECG

• RX Tórax

•Hipoglucemia

•Coma diabética

•Cetoacidosis diabética


ADRENERGICOS

SudoraciónTaquicardiaAnsiedadTemblorIrritabilidadNauseaVomitoPalidezParestesias

NEUROGLUCOPÉNICOS

CefaleaHipotermiaDepresiónConfusiónCrisis convulsivasAlteraciones visualesEnuresisCansancioComa


Protocolo : Glicemia CapilarHIPOGLICEMIA

Signos y síntomas : 10 – 20 mgdl

(50 mgdl)

Adrenérgicos

Neuroglucopenia

Betabloqueantes(Cardiapatias)

• Tiempo de espera > . 1

“Ante la duda, Hipoglicemia”

Frecuente Tratamiento Farmacológico

Carbonel T, Gíldres B, Calduch B. Determinantes del tiempo de espera en urgencias hospitalarias y surelación con la espera. Semes [nternet]. 2013 [24 Feb 2015]; 1 (1) : 3-6 . Disponible en:http://www.semes.org/revista/vol18_1/30.pdf

1

> 24 horas de vida: < 45 mg/dL

< 24 horas de vida:

< 1000 gramos: < 25 mg/dL

> 1000 gramos: < 30 mg/dL

(Vigo, 2013)


NIVELES DE GRAVEDAD

CONSCIENTE

ADRENÉRGICA

HIPOGLUCEMIA

LEVE

ADRENÉRGICA

MODERADA

NEUROGLUCOPENIA

ADRENÉRGICA

SEVERA

NEUROGLUCOPENIA

INCONCIENCIA


CETOACIDOSIS

Adrenérgicos

Neuroglucopenia

Hidratación/perfusión

Focalización

Protocolo : Glicemia Capilar

CAD

alerta/alerta-somnoliento/estupor-coma

pH arterial <7,3

Bicarbonato <15 mEq/l

Cetonas > 3 mmol

Glucemia >250 - <600 mg/dl


CETOACIDOSIS

• Debut de DM II

• > 60 años >600 mg/dl

sin Deshidratación.

• Embarazadas <250 mg/dl

• DM II – ID / DM II - NID


Casos: Por Mecanismos

compensatorios No ACIDOSIS, pero si situación CETOSICA


CETONEMIA

RANGO (mmol) ACTITUD

0 - 0,5 No patológico

0,6 – 1,4 Repetir 1 hora más tarde

1,5 - 3 Adoptar medidas correctoras

> 3 Cetoacidosis diabética


COMA DIABETICO

Hiperosmolaridad

Osmolaridad sérica = > 320 mmol/Kg

• Mas frecuente en DMNID [>65 años].

• 50 % Sin historia de DM

• Nivel de conciencia ¿Disminuido ?

• Ausencia Acidosis CetósicoAcidosis láctica.

Glucemia >600 mg/dl

pH arterial >7,3

Bicarbonato >15 mEq/l

Osmolaridad sérica > 320 mOsm/kg


1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD

PLASMA AGUA

¿Cuantas partículas activas hay?

Osmolaridad plasmática = (NaX2) + (Glucosa/18) + (Urea/2,3)

Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg

Osmolaridad sérica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg


INTERDISCIPLINARIO

INDEPENDIENTES


Riesgo de nivel de glucemia Inestable

Deterioro del intercambio de gases ( 00030)

Déficit de volumen de líquidos ( 00027)

Riesgo de Shock

Disminución del Gasto Cardiaco (00029)

Patrón Respiratorio ineficaz (00032)

Perfusión tisular periférica ineficaz (00032)

Sin perdida de Na

Deterioro de la ventilación espontanea (00033)


HIPOGLICEMIA

Fact

ore

s /

Re

laci

on

ado

sAcción farmacológica o Ausencia

Cambios en alimentación [OH]

Cambios en el nivel de ejercicio

ESTRES


EXOGENAS


CETOACIDOSIS Y COMA DIABETICO

Fact

ore

s /

Re

laci

on

ado

sAcción farmacológica [Dosis]

Cambios en alimentación [OH]


Enfermedades intercurrentes

Enfermedades endocrinas

Procesos infecciosos

ENDOGENAS


TRATAR LOS FACTORES

PRECIPITANTES

TRATAR LAS CARACTERISTICAS

DEFINITORIAS


Efectividad de la Bomba CardiacaEquilibrio electrolíticoEquilibrio electrolítico y acido – baseEquilibrio hídrico

Estado cardiopulmonarEstado circulatorioEstado neurológico: ….VARIOS…..Estado nutricional: determinaciones bioquímicasEstado Respiratorio: intercambio de gases

Estado Respiratorio: ventilaciónEstado neurológico: ConscienciaEntorno segura de asistencia sanitaria

Función renalHidrataciónIntegridad tisular : piel y membranas

mucosasNivel de glucemiaPerfusión tisular:….VARIOS…..Prevención de la aspiraciónSeveridad de la acidosis metabólica

Severidad de la hiperglucemiaSeveridad ….VARIOS…..Signos vitales


Administración de medicación …VARIOS…Análisis de laboratorio a la cabecera del pacienteAspiración de vías aéreasAyuda a la ventilación

Cuidados cardiacosCuidados cardiacos agudosCuidados circulatorios: …VARIOS…Cuidados del catéter central de inserción periféricaCuidados de la emergenciaDelegación

Identificación de RiesgosInforme de turnosInterpretación de datos de laboratorioIntubación y estabilización de las vías aéreasManejo de electrolitos: …VARIOS…

Manejo de la arritmiaManejo de hiper/ hipo glucemiaManejo de hiper/ hipo volemiaManejo de la medicación


Manejo de la parada cardiorrespiratoriaManejo de la tecnologíaManejo de la ventilación mecánica: …VARIOS…Manejo de la vía aéreaManejo de las convulsiones

Manejo de un dispositivo de acceso venoso centralManejo del equilibrio acido – básico: …VARIOS…Manejo de shock: …VARIOS…Monitorización de electrolitosMonitorización de los signos vitalesMonitorización del equilibrio acido- básicoMonitorización hemodinámica invasivaMonitorización: …VARIOS…Muestra de sangre arterialOxigenoterapiaPrevención del shockPrevención contra las infeccionesPunción intravenosa

Reposición de líquidosReunión multidisciplinaria sobre cuidadosRevisión de carro de emergenciasSondaje: …VARIOS…Tacto terapéuticoTerapia intravenosa


HIPOGLICEMIA

Nivel de glucemiaEstado nutricional: determinaciones bioquímicas

Al realizar las actividades considerar:

Si: <250 mg/dl

Dext. 5% AD

Evita nueva cetogenesis,

Reemplaza liquido

intracelular

Insulina Rapida :0.1 Kg/Kg/h.Infusión 50 UI en 250 cc SF

10gts./ min.

<= 250 mgdl según necesidad

Glucosa Hipertónica = > 5%

Hasta 5-6 amp. Dext. 33.3 %


INCONSCIENTE SNG

Aspirar contenidogástrico yrealizar lavadocon agua fríabicarbonatada

HIPOXEMIA CBN Bajo Flujo

SIN SHOCK INSULINA Im + 0,5 cc SF

CON SHOCK INSULINA IV +

0,5 cc Sangre del Propio paciente + 50 UI de insulina (No se pegue la insulina en las paredes de la venoclisis)

Espinoza B, Espinoza B Diabetes mellitus. Urgencias metabólicas. Finlay Revista de la ciencias de lasalud.Vol 11 N° especial 2006

http://frasesparamsn.blogspot.com/


Efectividad de la Bomba CardiacaEstado cardiopulmonar

Al realizar las actividades considerar: ARRITMIAS CARDIACAS

Potasio (VN: 140 mEq/L):

Administrar Retos

Si, < 6 mEq/l y Diuresis es mayor a 40 ml/h

Bicarbonato: 50 – 100 mEq/l en 1-2 horas.

( 1 Molar = 1 mEq/cc)

< 7.1

<7.2 en Hipotensión severa o coma profundo o falla ventricular.

CO3H < 9 mEq.


Onda T picuda

Hiperpotasemia con cambios en

EKG (22%).

Objetivo . Ph > 7.2

Onda P pequeña o poco notorio

HIPERKALEMIA


Por aumento de la

OSMOLARIDAD PLASMATICA

TROMBOEMBOLIAS VENOSAS / PULMONARES

Verificar el perfil de coagulación

Y la prescripción medica.

Uso de heparina a 25 – 50 Mg C/4 h


Equilibrio hídrico


SOBRE HIDRATACIÓN

Fluidos:Según nivel de agua libre8 – 12 horas1000 cc 30 min.1000 cc 1 hora2000 cc 4 horas2000 cc 8 horas

SOLUCIONES PARENTERALES

La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en

12-24h

BALANCE HIDRICO+/- 400

Ingurgitación yugular

Garcia A, et al. Complicacionnes agudas de la diabetes melitus. Urgenciasmetabólicas.Actulizaciones,Hospital universitario de Salamanca

Se pierde entre 5 a 12 Lts.

DISTRES RESPIRATORIO


HIPERGLICEMIA

Nivel de glucemiaSeveridad de la hiperglucemiaEstado nutricional: determinaciones bioquímicas


Insulina, solo si hay buena perfusión


•> = 350 mg/dl aplicar 7uu SC

•> 301 < 350 mg/dl 6ui SC

•> 251 < 300 mg/dl 5ui SC

•> 200 < 250 mg/dl 4ui SC

¿ Escala Móvil ?


EDEMA CEREBRAL

Perfusión tisular:….VARIOS…..HidrataciónFunción renal


La administración insulinica debe ser gradual a micro dosis, ya que su caída brusca puede producir edema cerebral

Espinoza B, Espinoza B Diabetes mellitus.Urgencias metabólicas.FinlayRevista de la ciencias de la salud.Vol 11 N° especial 2006

Bomba de Infusión


HIPOCALCEMIA

Equilibrio electrolíticoEquilibrio electrolítico y acido – baseSeveridad de la acidosis metabólica


Si: <250 mg/dl

Dext. 5% AD

Evita nueva cetogenesis,

Reemplaza liquido

intracelular

Si : Na > 145 mEq7L Agua destilada

Si: Shock e Hipotensión Usar coloides


Función renalSeveridad ….VARIOS…..Signos vitalesRespuesta a la medicaciónEstado circulatorioEstado neurológico: ….VARIOS…..Estado Respiratorio: intercambio de gases Estado Respiratorio: ventilaciónEstado neurológico: Consciencia


INTERDISCIPLINARIO


Respiración Kussmaul, también en Insuficiencia renal.

Glicemia cada 1–2 horas Electrolitos séricos

Peso al ingreso y cada 6–12 horas

Balance hídrico estricto

Monitoreo hemodinámico

Estado neurológico

HORARIO


• Gasometría.

• Bioquímicos

• Hemograma

• Perfil coagulación

• Orina completo

• ECG

• RX Tórax

En 2h debe de lograse un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial


Gravemente Comprometido

Sustancialmente Comprometido

Moderadamente Comprometido

Levemente Comprometido

No Comprometido

Escala

Glasgow 15

Glucosa < 250 mg/dl

HIPOGLICEMIA

METABOLICO

CA

Ph > 7.2

METABOLICO

EHH

CONCIENCIA

Glucosa > 50 mg/dl

Glucosa < 600 mg/dl

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