ADMISION DE LA PARTURIENTA A LA INSTITUCION

ADMISION DE LA PARTURIENTA A LA INSTITUCION

CONTROL PRE NATAL

En las consultas prenatales es importante consultar acerca de quien es la persona que acompaara durante el trabajo de parto,la persona elegida concurrir con ella al curso de preparacin para la maternidad y actuara como sostn afectivo y emocional durante el proceso del trabajo del parto y el nacimiento.

Se informara a las pacientes sobre aquellas circunstancias anormales que ameriten una consulta con el medico, como ser perdida de liquido o sangre x genitales, contracciones uterinas regulares, dolor abdominal o pelviano diferente al de las contracciones preparatorias para el parto(punzante que no cede, intenso), disminucin de los movimientos fetales, malestar gral, fiebre.

TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL Fase 1 o latente: ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto.Fase 2 o activa: con 3 periodos1 periodo dilatante: se inicia cuando comienza el trabajo de parto, contracciones uterinas con frecuencia intensidad y duracin suficiente para producir el borramiento y dilatacin del cuello2 periodo expulsivo: cuando el cuello uterino comenz la dilatacin completa, y se expulsa al feto3 alumbramiento. Cuando se produce la expulsin fetal hasta la salida de la placenta.

CONDICIONES DE ADMISION EN AREA DE TRABAJO DE PARTO Y PARTO

Contracciones de 2 4 en 10 minutos con dolor abdominal y en hipogastrio, en ocasiones precedida con la prdida del tapn mucoso, acompaada c cambios cervicales (dilatacin 3-4 cm)

INGRESO

Se debe consignar cuidadosamente en la hoja de internacin los antecedentes personales, prenatales, obsttricos, estudios realizados, y el estado gral de la paciente,Si no tuviera control prenatal se realiza monitoreo fetal, eco obsttrica para asegurar EG. Evaluar volumen de lquido anmiotico, y movimientos fetales.Se realiza laboratorio de grupo y factor, Hcto, Hb, glucemia, HIV, inmunizacin si no la tuvieraSe realiza ex fsico gral, FC, FR, PA, altura uterina, situacion fetal, contracciones, fcf, tono uterino.Examen genital observa presencia de lesiones herpticas, rotura de membranas, carcter del cuello uterino, presentacin fetal

SALA DE DILATANTESLa sala deber ser confortable, ordenada y limpia, sin ruidos altos, con elementos de fcil acceso para el profesional.HIGIENEAL ingreso la paciente debe higienizarse colocarse ropa acomoda proporcionada x la institucinACOMPAANTESe estimulara la presencia de un acompaante durante el trabajo de parto y parto, el acompaamiento reduce la utilizacin para calmar el dolorENEMANo se realizara de rutina

POSICION MATERNADebemos animarla a que adopte la posicin mas cmoda y confortable para ella, (vertical lateral izquierdo, sentada o deambulandoHIDRATACION PARENTERALEl PHP no es necesario en todas las mujeres, con el agravante que limita la comodidad y el movimiento.las pacientes en trabajo de parto debe ingerir lquidos claros azucarados y alimento liviano en forma moderada ya que el riesgo de aspiracin se asocia al riesgo de anestesia gral.El trabajo de parto provoca un enorme gasto de energa

PRIMER PERIODO O PERIODO DILATANTE

Evolucin del trabajo de parto

Contracciones uterinas: control mediante la palpacin registrando tono, intensidad, duracin, y tiempo entre contracciones. El tono normal permite la palpacin de partes fetales. La frecuencia es de 2 a 5 desde el inicio hasta el final en 10 min, con una palpatoria que vara entre 20 y 50 segundos.se realizara tacto vaginal cada 2 hs bajo estricta condicin de Asepsia

CONTROL DE FCFEs el mtodo de eleccin en el parto normal, solo cuando existe mayor riesgo se utiliza monitoreo electrnico continuo.

ANMIOTOMIANo se realiza de rutina en forma precoz, se reserva para mujeres con progreso anormal del parto

ANALGESIALa presencia del acompaante y la posicin cmoda disminuye la necesidad de analgsicos.Los ms utilizados son los narcticos en pequeas dosis, no se realiza analgesia de rutina

SEGUNDO PERIODO O PERIODO EXPULSIVO

Dilatacin completaAl llegar a la dilatacin completa se deber trasladar a la paciente a la sala de partos

Control de FCFSe debe realizar cada 15 minutos durante 1 minuto, antes durante y despus de las contracciones. Son indicaciones de monitoreo electrnico los trabajo de parto prolongado, uso de occitocina, auscultacin no confiable, riesgo de acidosis.

PUJONo se har pujar a la paciente si no deseaSe evitara el pujo involuntario durante el segundo estadio del trabajo de parto esto reduce los partos instrumentados en mujeres nulparas y en un incremento de partos espontneos

EPISIOTOMIA RESTRICTIVAEl desgarro de primer grado usualmente no necesita sutura, el desgarro de segundo grado necesita sutura y analgesia, y el de tercer grado poco frecuente requiere interconsulta c especialistas para evitar las incontinencias fecales y las fistulas rectalesLa episiotoma se utiliza con el fin de prevenir desgarros perineales graves

PROTECCION MANUAL DEL PERINELa proteccin del perin durante la segunda fase del trabajo de parto se recomienda con la siguiente maniobra: durante la expulsin de la cabeza fetal, colocar los dedos extendido de una mano de manera que el ndice contacte c el ngulo perineal, y c la otra mano ejercer suave presin sobre la cabeza del bebe para as controlar su expulsin

LIGADURA DEL CORDON UMBILICALPuede ser clampeada inmediatamente luego del parto o ms tardamente lo que tiene ms efecto sobre el feto que sobre la madre.

TERCER PERIODO O ALUMBRAMIENTO

La occitocina debera utilizarse en el tercer periodo en forma profilctica en mujeres con alto riesgo de hemorragia, ya que la anemia produce consecuencias importantes sobre la salud de la madre y el cuidado de su hijo

AMAMANTAMIENTO

Se debe fomentar la prctica de amamantamiento inmediatamente luego del parto si el estado de la madre y el recin nacido as lo permite, esto disminuye significativamente las hemorragias pos parto.

PUERPERIO INMEDIATODespus del parto y por un periodo de de 2hs, la paciente ser controlada cada 15 minutos por personal de enfermera en sus signos vitales, retraccin uterina, perdidas pos partos a fin de detectar hemorragias o atonas uterinas.se debe inspeccionar el perin en busca de hematomas perineales, es conveniente que la madre miccione espontneamente a fin de que la distencin vesical interfiera en la retraccin uterina.Si los controles fueron normales se pasara a la madre junto al hijo a sala de internacin realizndole controles cada 4 hs, se deber ensear sobre prcticas de higiene tanto de la madre como del hijo.

Los 3 o 4 primeros das los loquios sern sanguinolentos, y luego se tornaran amarronados durante 10 a 12 das, luego tomara el color blanco amarillento, el volumen de los loquios es de aproximadamente 250 c.c.