AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE RENAL EN DIÁLISIS Sandra Patricia...
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ENFERMEDAD Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE RENAL EN DIÁLISIS Sandra Patricia Benítez Z. [email protected] Coordinadora Nacional de Psicología RTS-Baxter, Colombia
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AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN
AL TRATAMIENT
O EN EL
PACIENTE RENAL
EN DIÁLISIS
AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN
AL TRATAMIENT
O EN EL
PACIENTE RENAL
EN DIÁLISISSandra Patricia Benítez Z.
[email protected] Nacional de Psicología
RTS-Baxter, Colombia
“... Así como no debes intentar curar tus ojos sin curar la cabeza, ni la cabeza sin curar todo el cuerpo, no debes tratar
el cuerpo sin el alma...” Fragmento de Cármides. Diálogos de Platón
MODELO BIOPSICOSOCIAL
BIENESTAR BIENESTAR ALTERACIÓN ALTERACIÓN
Biológico Físico
SALUD vs. SALUD vs. ENFERMEDADENFERMEDAD
OMS 1978
Psicológico Dolor Social
Invalidez
AJUSTE A LA
ENFERMEDAD
FACTORES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES
Mejoría en la condición médica
Adaptación psicosocial
(Adhesión, adaptación,somatización)
ERCResignación
Falta de control
DEBILITAMIENTO PROGRESIVO DE LA AUTOPERCEPCIÓN
DE SU YO
AUTONOMÍA Vs. INDEPENDENCIA
Levy N. Aspectos Psiquiátricos de la atención de nefropatas. Cuidado del paciente renal. Ed. David. USA1998.
Pérdida de autonomía
Dependencia
Desfiguramiento
ABANICO DEFENSIV
O TIPO
NEURÓTICO
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 92-96 Dr. Rafael Torres Barrenechea. ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL ENFERMAR)
LAS PÉRDIDASLAS PÉRDIDAS• Pérdida de salud y bienestar
» Antes idealizado y feliz» Distorsión de imagen corporal» Disfunciones sexuales
• Pérdida de la libertad y autonomía» Función miccional» Pasividad» Dependencia Vs. Independencia
• Pérdida de status social y laboral» Limitación relaciones familiares y laborales» Autolimitación» Hostilidad - Egocentrismo
REACCIONESREACCIONES• Huida o negación: Asintomático,
“desaparece”
• Agresión o rechazo activo: pasivo – agresivo
• Racionalización
EL PACIENTE EL PACIENTE DISFUNCIONADISFUNCIONA
LL• Desconfiado Tenso, ansioso, inseguro
• Agresivo Cortante
• Manipulador Ganancia Secundaria
• Regresivo Des-responsabiliza
Paciente – Equipo médico Paciente – Equipo médico asistencialasistencial
• Relación emocional significativa (conflictiva)• Deposita “productos” (dolores, sufrimientos) • Afectividad (miedos, angustias, incapacidad)• Reconocimiento de enfermedad
y de sí mismo
MEDICO Huida Rechazo
Racionalización
COMUNICAN S.A.
(Pineda, M.; Ortega, R. M.; Garberí, R.; "Sobre crónicos, cuidadores y sus familias. La necesidad de un nuevo planteamiento": Revista "Viure en salut". NI 51. Mayo 2001. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana).
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICAS S DE DE
PERSONALIDADPERSONALIDAD DE LOS DE LOS
PACIENTESPACIENTES CON ERCCON ERC
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICAS S DE DE
PERSONALIDADPERSONALIDAD DE LOS DE LOS
PACIENTESPACIENTES CON ERCCON ERC
• Rigidez “caparazón caracterial”• Rasgos obsesivos (regularidad)• Alexitimia (somatización)
J. Otero. H.U. Alexitimia, una revisión. Madrid 1999
• Ansiedad• Síndrome depresivo
(Duelo -fantasía liberadora)
FACTORES QUE AFECTAN EL FACTORES QUE AFECTAN EL AJUSTE A LA ENFERMEDADAJUSTE A LA ENFERMEDAD• Tipo de enfermedad y repercusión para
el paciente en su vida personal, familiar y social.
• Vivencia de la incapacidad • Creencias y valores personales y
familiares• Limitaciones existentes para afrontar la
incapacidad: falsas creencias, aislamiento social, falta de conocimientos, situación geográfica de aislamiento, falta de apoyo.
COMUNICAN S.A.
“El apoyo emocional refuerza el ajuste psicológico, disminuye la depresión, las demandas de la enfermedad y aumenta la satisfacción de la pareja (Cormier-Daigle M, Stewart M. Support and coping of male hemodialysis-depent patients.International Journal Nursing Study. 1997; 34(6): 420-430.)
SISTEMAS DE APOYO SISTEMAS DE APOYO QUE DISPONE LA PERSONA QUE DISPONE LA PERSONA
Y LA FAMILIAY LA FAMILIA
El apoyo social asociado con incremento en la mortalidad y morbilidad en pacientes con diferentes factores psicosociales.
La medición de calidad de vida en pacientes con ERC predice sobrevida siempre y cuando se incluya el apoyo social como una de las variables.
COMUNICAN S.A.
(Kimmel P, et al. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney International. 1998; 54: 245-254.)
COMUNICAN S.A.
(Kimmel P, et al. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney International. 1998; 54: 245-254).
ADHESIÓN AL ADHESIÓN AL TRATAMIENTOTRATAMIENTOADHESIÓN AL ADHESIÓN AL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
“El deseo de tomar la medicina, es un rasgo que distingue
al hombre , de los otros animales” –Sir William Osler, 1894
Adherencia Efectividad tto. Riesgo clínico Morbilidad
Mortalidad
Paciente(grado en que sigue
instrucciones)
Sistema de salud Médico- Asistencial
Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005
““Grado en que el comportamiento de una persona se Grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con con las corresponde con con las recomendacionesrecomendaciones
acordadas con un prestador de asistencia sanitaria”acordadas con un prestador de asistencia sanitaria”
Adherencia Vs. Cumplimiento
Socio Pasivo
• Para el diagnóstico de la adherencia se debe evaluar cada componente del régimen (Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005)
• Sólo el 25% de los pacientes siguen indicaciones médicas (Serafino EP. Health Psychology Biopsychosocial Interactions. Jhon Wiley & Sons. New York, 1990)
• En los países desarrollados, la adherencia a los ttos. a largo plazo en la población general es de alrededor de 50% y resulta mucho menor en los países en desarrollo (Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications 2001).
COMUNICAN S.A.
(Haynes RB, Determinats of compliance: The diseases and the mechanics of treatment. Rand CS. Measuring dherence hith therapy for chronic diseases. Am J. Of cardilogy, 1993)
Adhesión a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. OMS 2004
LAS CINCO DIMENSIONES DE LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
LAS CINCO DIMENSIONES DE LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICATERAPÉUTICA1.Factores relacionados
con el sistema o el equipo
de asistencia sanitaria
2. FactoresSocioeconómicos
3. Factores relacionados
con la enfermedad
4.Factores relacionadoscon el tratamiento
5.Factores relacionadoscon el paciente
FACTORES FACTORES SOCIOECONÓMICOSSOCIOECONÓMICOS
• No registro, mito pobreza = baja adherencia
• Falta de redes de apoyo social• Lugar de vivienda• Creencias sobre
la enfermedad y el tratamiento.
• Disfunciónfamiliar
• Condiciones de vida inestables
COMUNICAN S.A.
Algunos factores como las condiciones biopsicosociales, como conocimiento de la enfermedad y de ciertas prácticas de salud pueden influir en la calidad del autocuidado (Opgaard A. Límites y alternativas en el autocuidado. Santiago, Universidad Católica de Chile, 1985).
COMUNICAN S.A.
El estado civil, entendido como la presencia de una pareja estable, inestable o ausente, tuvo una relación significativa con una correlación positiva moderada, pues fue mayor el cumplimiento a las citas en quienes tenían una relación estable. (Cumplimiento del régimen terapéutico y su relación son las características biológicas y sociales del individuo con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis, Natividad Tobo,Colombia Médica 1995: 26: 141-45)
SISTEMAS DE SEGURIDAD SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIALSOCIAL
• SISTEMA• Controlan acceso
a la asistencia• Determinan duración
de consulta• Honorarios• Continuidad en la atención
• MÉDICO- ASISTENCIAL• Falta de capacitación
(Conocimiento, razonamiento, acción)
• Falta de conciencia del problema
• Falta de herramientas clínicas • Falta de herrramientas
comportamentales• Comunicación subóptima• Sobrecarga de trabajo
COMUNICAN S.A.
Los pacientes demuestran mejor comportamiento de adherencia cuando reciben atención del mismo profesional con el trascurso del tiempo (Meichenbaum D, et al. Faciliting treatment adherence 1987)
COMUNICAN S.A.
(Factors affecting patient compliance in Saudi Arabia J of Social Sciences 1997) Las variables de organización (t con el médico, continuidad en la atención por el médico, estilo de comunicación del médico, estilo interpersonal del médico) son mucho más importantes que las variables sociodemográficas (sexo, est. civil, edad, nivel educativo) en la adherencia.
FACTORES RELACIONADOS CON
LA ENFERMEDAD• Síntomas• Discapacidad• Progresión
FACTORES RELACIONADOS CON
EL TRATAMIENTO• Complejidad del régimen• Baja adherencia Vs. CAPD• Efectos colaterales
COMUNICAN S.A.
(Ferraro KF, Dixon RD, Kinlaw BJR. Measuring compliance among in center hemodialysis patients. Dialysis Transplantation 1986, 15: 226-66), estiman el incumplimiento a la restricción de dieta y líquidos en un rango de 20% a 70%.
FACTORESFACTORES
RELACIONADORELACIONADOS S
CON EL CON EL PACIENTEPACIENTE• Recursos
• Conocimiento• No percibir
necesidad de tratamiento
• Expectativas• Edad
COMUNICAN S.A.
Relación entre el incumplimiento de la terapia y el adulto joven (18-34 años (Kevin E, Sletten C, Carmack S, et al. Predicting non compliancento fluid restrictions in hemodialysis patients. Dialysis Transplantation 1993, 22: 614-20). * * * Cumplimiento del régimen terapéutico y su relación son las características biológicas y sociales del individuo con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis, N. Tobo,Colombia Médica 1995,; 26: 141-45: Todos los grupos de edad tuvieron algún factor de incumplimiento de su régimen terapéutico, los resultados de este trabajo muestran que el mayor incumplimiento estuvo en primer lugar en el grupo de 35-50 años, y en segundo lugar en el de 51-65 años. Los adolescentes se adhieren menos que los niños (Burkhart P, Adherence research in the pediatric and adolescent populations, 2002)
FORMAS DE NO
ADHERENCIA•Imprevisible•Involuntaria•Inteligente
BAJA ADHERENCIA:¿SUCIDIO?
COMUNICAN S.A.
En los años 70 el riesgo era de 100 a 400 veces mayor en ptes de diálisis (Kimmel P. Psychosocial Factors in dialysis patients. Kidney International 2001;59:1599-1613). En los años 90 el riesgo de suicidarse es 15 veces mayor que para la población en general . Las estadísticas pueden ser mayores “sucidios silenciosos”, forma fácil: baja adherencia.Se ha descrito un aumento muy importante del riesgo autolítico en pacientes con ERC sometidos a diálisis, en los que existe una gran alteración en la calidad de vida (Domenech JR. Enfermedad médica y suicidio. En: Ros S. La conducta suicida. Madrid: Edit.Libro del Año S.L., 1997; 161-178.)
¿QUÉ DETERMINA LA BAJA ADHESIÓN
EN LOS PACIENTES CON ERC?
• Enfermedad asintomática
• Ganancia secundaria
• Negación – Ajuste• Relación médico-
paciente• Cronicidad• Depresión
COMUNICAN S.A.
La depresión no tratada eleva el potencial para presentar conductas de afrontamiento mala daptativas, tales como regresión, incumplimiento terapéutico, hostilidad y deseperanza prematura. (Christensen AJ, Smith TW, Patient addherence and adjusttment in renal dialysis: A person treatment interactive approach. J Beba Med 1994; 6(17): 549-566)
COMUNICAN S.A.
La depresión no tratada eleva el potencial para presentar conductas de afrontamiento mala daptativas, tales como regresión, incumplimiento terapéutico, hostilidad y deseperanza prematura. (Christensen AJ, Smith TW, Patient addherence and adjusttment in renal dialysis: A person treatment interactive approach. J Beba Med 1994; 6(17): 549-566)
““LO QUE YA SABEMOSLO QUE YA SABEMOS PERO NO APLICAMOS” PERO NO APLICAMOS”
• Cooperación del paciente• Relación terapéutica• Simplificación de régimenes• Educación al paciente
y a la familia• Adelantarse al
incumplimiento• Buscar objetivos del paciente• Programas de autocuidado• Estrategias de comunicación
“El desafío es incorporar y desarrollar programas en pro de una mejor calidad de vida de nuestros pacientes, lo que requiere medidas formativas y cambios organizativos, cuyo resultado mejora notablemente la satisfacción de pacientes y familiares. El objetivo final es aumentar la adhesión al tratamiento, facilitar e incorporar el apoyo social y familiar en la terapia y mejorar la percepción de bienestar del paciente y su Calidad de Vida”
