AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN
AL TRATAMIENT
O EN EL
PACIENTE RENAL
EN DIÁLISIS
AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN
AL TRATAMIENT
O EN EL
PACIENTE RENAL
EN DIÁLISISSandra Patricia Benítez Z.
[email protected] Nacional de Psicología
RTS-Baxter, Colombia
“... Así como no debes intentar curar tus ojos sin curar la cabeza, ni la cabeza sin curar todo el cuerpo, no debes tratar
el cuerpo sin el alma...” Fragmento de Cármides. Diálogos de Platón
MODELO BIOPSICOSOCIAL
BIENESTAR BIENESTAR ALTERACIÓN ALTERACIÓN
Biológico Físico
SALUD vs. SALUD vs. ENFERMEDADENFERMEDAD
OMS 1978
Psicológico Dolor Social
Invalidez
AJUSTE A LA
ENFERMEDAD
FACTORES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES
Mejoría en la condición médica
Adaptación psicosocial
(Adhesión, adaptación,somatización)
ERCResignación
Falta de control
DEBILITAMIENTO PROGRESIVO DE LA AUTOPERCEPCIÓN
DE SU YO
AUTONOMÍA Vs. INDEPENDENCIA
Levy N. Aspectos Psiquiátricos de la atención de nefropatas. Cuidado del paciente renal. Ed. David. USA1998.
Pérdida de autonomía
Dependencia
Desfiguramiento
ABANICO DEFENSIV
O TIPO
NEURÓTICO
(Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 92-96 Dr. Rafael Torres Barrenechea. ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL ENFERMAR)
LAS PÉRDIDASLAS PÉRDIDAS• Pérdida de salud y bienestar
» Antes idealizado y feliz» Distorsión de imagen corporal» Disfunciones sexuales
• Pérdida de la libertad y autonomía» Función miccional» Pasividad» Dependencia Vs. Independencia
• Pérdida de status social y laboral» Limitación relaciones familiares y laborales» Autolimitación» Hostilidad - Egocentrismo
REACCIONESREACCIONES• Huida o negación: Asintomático,
“desaparece”
• Agresión o rechazo activo: pasivo – agresivo
• Racionalización
EL PACIENTE EL PACIENTE DISFUNCIONADISFUNCIONA
LL• Desconfiado Tenso, ansioso, inseguro
• Agresivo Cortante
• Manipulador Ganancia Secundaria
• Regresivo Des-responsabiliza
Paciente – Equipo médico Paciente – Equipo médico asistencialasistencial
• Relación emocional significativa (conflictiva)• Deposita “productos” (dolores, sufrimientos) • Afectividad (miedos, angustias, incapacidad)• Reconocimiento de enfermedad
y de sí mismo
MEDICO Huida Rechazo
Racionalización
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICAS S DE DE
PERSONALIDADPERSONALIDAD DE LOS DE LOS
PACIENTESPACIENTES CON ERCCON ERC
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICAS S DE DE
PERSONALIDADPERSONALIDAD DE LOS DE LOS
PACIENTESPACIENTES CON ERCCON ERC
• Rigidez “caparazón caracterial”• Rasgos obsesivos (regularidad)• Alexitimia (somatización)
J. Otero. H.U. Alexitimia, una revisión. Madrid 1999
• Ansiedad• Síndrome depresivo
(Duelo -fantasía liberadora)
FACTORES QUE AFECTAN EL FACTORES QUE AFECTAN EL AJUSTE A LA ENFERMEDADAJUSTE A LA ENFERMEDAD• Tipo de enfermedad y repercusión para
el paciente en su vida personal, familiar y social.
• Vivencia de la incapacidad • Creencias y valores personales y
familiares• Limitaciones existentes para afrontar la
incapacidad: falsas creencias, aislamiento social, falta de conocimientos, situación geográfica de aislamiento, falta de apoyo.
SISTEMAS DE APOYO SISTEMAS DE APOYO QUE DISPONE LA PERSONA QUE DISPONE LA PERSONA
Y LA FAMILIAY LA FAMILIA
El apoyo social asociado con incremento en la mortalidad y morbilidad en pacientes con diferentes factores psicosociales.
La medición de calidad de vida en pacientes con ERC predice sobrevida siempre y cuando se incluya el apoyo social como una de las variables.
ADHESIÓN AL ADHESIÓN AL TRATAMIENTOTRATAMIENTOADHESIÓN AL ADHESIÓN AL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
“El deseo de tomar la medicina, es un rasgo que distingue
al hombre , de los otros animales” –Sir William Osler, 1894
Adherencia Efectividad tto. Riesgo clínico Morbilidad
Mortalidad
Paciente(grado en que sigue
instrucciones)
Sistema de salud Médico- Asistencial
Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005
““Grado en que el comportamiento de una persona se Grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con con las corresponde con con las recomendacionesrecomendaciones
acordadas con un prestador de asistencia sanitaria”acordadas con un prestador de asistencia sanitaria”
Adherencia Vs. Cumplimiento
Socio Pasivo
• Para el diagnóstico de la adherencia se debe evaluar cada componente del régimen (Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005)
• Sólo el 25% de los pacientes siguen indicaciones médicas (Serafino EP. Health Psychology Biopsychosocial Interactions. Jhon Wiley & Sons. New York, 1990)
• En los países desarrollados, la adherencia a los ttos. a largo plazo en la población general es de alrededor de 50% y resulta mucho menor en los países en desarrollo (Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications 2001).
Adhesión a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. OMS 2004
LAS CINCO DIMENSIONES DE LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICATERAPÉUTICA
LAS CINCO DIMENSIONES DE LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICATERAPÉUTICA1.Factores relacionados
con el sistema o el equipo
de asistencia sanitaria
2. FactoresSocioeconómicos
3. Factores relacionados
con la enfermedad
4.Factores relacionadoscon el tratamiento
5.Factores relacionadoscon el paciente
FACTORES FACTORES SOCIOECONÓMICOSSOCIOECONÓMICOS
• No registro, mito pobreza = baja adherencia
• Falta de redes de apoyo social• Lugar de vivienda• Creencias sobre
la enfermedad y el tratamiento.
• Disfunciónfamiliar
• Condiciones de vida inestables
SISTEMAS DE SEGURIDAD SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIALSOCIAL
• SISTEMA• Controlan acceso
a la asistencia• Determinan duración
de consulta• Honorarios• Continuidad en la atención
• MÉDICO- ASISTENCIAL• Falta de capacitación
(Conocimiento, razonamiento, acción)
• Falta de conciencia del problema
• Falta de herramientas clínicas • Falta de herrramientas
comportamentales• Comunicación subóptima• Sobrecarga de trabajo
FACTORES RELACIONADOS CON
LA ENFERMEDAD• Síntomas• Discapacidad• Progresión
FACTORES RELACIONADOS CON
EL TRATAMIENTO• Complejidad del régimen• Baja adherencia Vs. CAPD• Efectos colaterales
FACTORESFACTORES
RELACIONADORELACIONADOS S
CON EL CON EL PACIENTEPACIENTE• Recursos
• Conocimiento• No percibir
necesidad de tratamiento
• Expectativas• Edad
FORMAS DE NO
ADHERENCIA•Imprevisible•Involuntaria•Inteligente
BAJA ADHERENCIA:¿SUCIDIO?
¿QUÉ DETERMINA LA BAJA ADHESIÓN
EN LOS PACIENTES CON ERC?
• Enfermedad asintomática
• Ganancia secundaria
• Negación – Ajuste• Relación médico-
paciente• Cronicidad• Depresión
““LO QUE YA SABEMOSLO QUE YA SABEMOS PERO NO APLICAMOS” PERO NO APLICAMOS”
• Cooperación del paciente• Relación terapéutica• Simplificación de régimenes• Educación al paciente
y a la familia• Adelantarse al
incumplimiento• Buscar objetivos del paciente• Programas de autocuidado• Estrategias de comunicación
“El desafío es incorporar y desarrollar programas en pro de una mejor calidad de vida de nuestros pacientes, lo que requiere medidas formativas y cambios organizativos, cuyo resultado mejora notablemente la satisfacción de pacientes y familiares. El objetivo final es aumentar la adhesión al tratamiento, facilitar e incorporar el apoyo social y familiar en la terapia y mejorar la percepción de bienestar del paciente y su Calidad de Vida”
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