Algoritmos de atención de pacientes críticos · RITMOS NO DESFIBRILABLES: AESP/asistolia...
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Hospital San Pedro Servicio de Urgencias Protocolos
c/ Piqueras, 98 � 26006 � Logroño � La Rioja � Tel: 941.298.000 � www.riojasalud.es
ALGORITMOS DE ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
• Soporte vital básico y avanzado • Secuencia de intubación rápida • Taqui y bradiarritmias
Octubre 2011
Francisco Javier Ochoa Gómez
Médico Adjunto de Urgencias Cristina Flaño Fernández
Médico Adjunto de Urgencias
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Recomendaciones para SVB y DEA
Si la víctima no responde
GRITE PIDIENDO AYUDA
a su alrededor
ABRA SU VÍA AÉREA
Si no respira o no lo hace de forma normal
ENVÍE A ALGUIEN A POR UN DEA o VAYA VD. A BUSCARLO
LLAME AL 112
RCP 30:2hasta la llegada del DEA
Encienda el DEA, COLOQUE LOS PARCHES y SIGA SUS
INSTRUCCIONES
ANALISIS DEL RITMO
DESCARGA NO INDICADADESCARGA INDICADA
ADMINISTRE 1 DESCARGA y REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:22 MINUTOS
REINICIE DE INMEDIATO
RCP 30:2 2 MINUTOS
continúe hasta que la victima comience a
despertar, moverse, abrir los ojos y respirar con
normalidad Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Comprima el esternón 5 cm., 100-120/min., permitiendo su reexpansión sin retirar las manos. SÓLO debe interrumpir las compresiones para las descargas. Intercale 2 respiraciones (en 5 segundos) cada 30 compresiones. Los reanimadores no entrenados SÓLO deben hacer compresiones
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
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SOPORTE VITAL AVANZADO EN URGENCIAS
LA VÍCTIMA NO RESPONDE, NO RESPIRA, NO TIENE PULSO CAROTÍDEO
TOQUE EL TIMBRE DE LA SALA DE REANIMACIÓN y AVISE A OTRO MÉDICO ADJUNTO.
INICIE COMPRESIONES de ALTA CALIDAD y VENTILACIÓN
30:2•MINIMICE LAS INTERRUPCIONES DEL MASAJE. •VENTILE CON AMBÚ y O2•Cuando haya personal experimentado y competente: INTUBE al paciente (hasta entonces, use dispositivos supraglóticos).
100-120 compresiones y 10 ventilaciones
COLOQUE PARCHES AUTOADHESIVOS
DE
DESFIBRILADOR
FV/TV
REINICIE DE INMEDIATO RCP durante 2 MINUTOS.
MINIMICE LAS INTERRUPCIONES
1 descarga
RITMOS NO DESFIBRILABLES: AESP/asistolia
ANÁLISIS DEL RITMO
REINICIE DE INMEDIATO RCP durante 2 MINUTOS.
MINIMICE LAS INTERRUPCIONES
ASEGURE RCP de ALTA CALIDAD:
•100-120 compresiones, con 5-6 cm de profundidad y permitiendo reexpansión. Releve al reanimador cada 1-2 min. Valore emplear el cardiocompresor LUCAS (en RCP prolongada, TEP, etc.). •PLANIFIQUE lo que va a hacer antes de interrumpir la RCP. •Tras intubar, monitorice la ETCO2
y realice masaje continuo. •ACCESO VASCULAR o INTRAÓSEO. No se recomienda la ruta traqueal. •Administre ADRENALINA: 1 mg cada 3-5 minutos (cada 2 ciclos). •Corrija CAUSAS REVERSIBLES de paro cardiaco
- HIPOXIA - HIPOVOLEMIA - HIPO o HIPERPOTASEMIA - HIPOTERMIA - TROMBOSIS (SCA o TEP) - TAPONAMIENTO - TÓXICOS - NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
CAUSAS REVERSIBLES
Serie de 3 descargas sólo en cateterismo o cirugía cardiaca
Sólo se interrumpe el masaje para desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Sólo se interrumpe el masaje para desfibrilar/intubar/analizar ritmo
Tras la 3º descarga: 1 mg ADRENALINA y 300 mg de AMIODARONA.
La ECOCARDIOGRAFIA puede detectar varias causas reversibles
1 mg ADRENALINA cada 2 ciclos. No se recomienda
atropina
AVISE DEL PARO CARDIACO
Dr. Javier Ochoa y Dra. Cristina Flaño, Servicio de Urgencias del Hosp. S. Pedro, 30/07/2011
Si persiste FV/TV se puede administrar un 2º bolo de amiodarona de 150 mg
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
DURANTE LA RCP
Tratamiento inmediato post-parada cardiaca. Avise a UMI•Aproximación ABCDE. •Intubación y ventilación con O2 (para satO2 94 a 98% y CO2normal ). •ECG de 12 derivaciones. •Tratar inestabilidad hemodinámica. •Tratar la causa precipitante de la parada: valorar ICP en el SCA y trombólisis en el TEP. •Control de glucemia y convulsiones •Valorar HIPOTERMIA.
TRAS RECUPERAR LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
CAUSAS REVERSIBLES
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SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA EN URGENCIAS
CARRO DE VÍA AÉREA JUNTO AL PACIENTE:- comprobar material de intubación:- canalizar vía venosa - monitorizar SatO2, ECG y TA y si es posible ETCO2- colocar cánula orofaríngea (si procede)- administrar oxígeno al 100% (MASC. RESERVORIO o AMBUR)EVITAR AMBU si respira y mantiene SatO2>90 para reducir insuflación gástrica
ADMINISTRAR - INMEDIATAMENTE - UN PARALIZANTE MUSCULAR: • ROCURONIO (ESMERONR): 0,8-1,2 mg/kg. Consigue parálisis en 45-60 s.
La alternativa es la SUCCINILCOLINA (ANECTINER): 1,5 mg/Kg, que no puede usarse en hiperK+, quemados, herida perforante ocular, glaucoma, aumento de la PIC (TCE grave), BRADICARDIA, lesión medular, etc.
COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN DE OLFATEO, CON ALMOHADA o SÁBANAS DOBLADAS BAJO EL OCCIPUCIO y PEDIR A UN AYUDANTE LA MANIOBRA DE SELLICK
Dr. Javier Ochoa, Servicio de Urgencias del Hospital San Pedro de Logroño, 10/10/2011
Basado en: Kovacs G, Law JA. Airway management in emergencies. PMPH-USA. Shelton (USA): 2011
TUBO TRAQUEAL: balón/lubricante/fiador/ jeringa LARINGOSCOPIO y AIRTRAQ FUENTE y SONDA DE ASPIRACIÓNDETECTOR ETCO2 FÁRMACOS, ETC
ADMINISTRAR UN FÁRMACO INDUCTOR ANESTÉSICO: • MIDAZOLAM: 0,2-0,4 mg/Kg (la mitad en ancianos o hipotensión)• ETOMIDATO: 0,3 mg/Kg (de elección si hay hipoTA, evitar en shock séptico)• PROPOFOL: 1- 2 mg/Kg (de elección si hay que reducir PIC)
LA KETAMINA (0,5-2 mg/kg) provoca anestesia en 30 s y dura 10-15 min. NO ALTERA LA HEMODINÁMICA NI AFECTA A LA RESPIRACIÓN ni los REFLEJOS de vía aérea, pero AUMENTA PIC y está contraindicada en antecedentes psiquiátricos y cardiovasculares. SIN premedicación, provoca alucinaciones/ delirio.
COMPROBAR LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO MEDIANTE: VISIÓN DIRECTA al intubar, AUSCULTACIÓN en 5 PUNTOS, ETCO2
ESTABLECER LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN URGENTE:- disminución nivel de conciencia: GSC < 8 - apnea- ventilación inadecuada (FR >30/<10, uso de musc. accesoria)- hipertensión intracraneal (TCE GRAVE: GSC<11)- hipoxemia crítica que no mejora con O2 o VMNI - inhalación de gas o quemados con afectación de vía aérea
FIJAR EL TUBO, COLOCAR SNG y REALIZAR RX DE CONTROL
LARINGOSCOPIA E INTUBAR EN <30 s
A REANIMACIÓNDOS MÉDICOS + ENFERMERÍA
• FENTANILO (1- 2 µg/Kg)• ATROPINA (0,01 mg/Kg) en niños < 10 años• LIDOCAINA (1,5 mg/Kg) en TCE, hemorragia cerebral y DISECCIÓN aórtica.• infundir 10-20 ml/kg de suero salino disminuye la hipotensión tras la intubación.SI DESPUÉS SE VAN A USAR ETOMIDATO o KETAMINA, PREMEDICAR CON MIDAZOLAM (0,05 mg/Kg)
PREMEDICAR CON:
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TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA EN URGENCIAS
BRADICARDIA < 60 LPM
- administre oxígeno y canalice vía EV - obtenga ECG de 12 derivaciones - monitorice ECG, TA y satO2- trate causas reversibles
¿existen signos adversos?
analítica
por ej.: alt. electrolíticas
shock, síncope, insuficiencia cardiaca o isquemia miocárdica
atropina 0,5 mg EV
¿buena respuesta?
¿RIESGO de ASISTOLIA?
- ASISTOLIA RECIENTE - BAV 2º GRADO TIPO II - BAV COMPLETO con QRS ancho - PAUSAS > 3 seg
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SI
NO
administre de inmediato- ATROPINA, 0,5 mg EV repetibles hasta 3 mg (NO usar dosis < 0,5 mg ni usar en trasplantados cardiacos) - ADRENALINA: infusión 2-10 mcg/min- o ISOPROTERENOL (infusión de 5 mcg/min) u otros fármacos ALTERNATIVOS
o coloque MP TRANSCUTÁNEO- ADMINISTRE ANALGESIA/SEDACIÓN - COMPRUEBE CAPTURA; en su caso aumente el umbral de estimulación hasta conseguirla.
NO
OBSERVACIÓN
SI
Localice al INTENSIVISTA para valorar MP transvenoso e ingreso en UMI
- AMINOFILINA: 100-200 mg EV lentos, en pacientes con IAM inferior, trasplantados cardiacos o con lesión medular. - GLUCAGÓN: 1 amp. EV lenta en bradicardia por betabloqueantes o calcioantagonistas.
A REANIMACIÓN
A REANIMACIÓN
Dr. Javier Ochoa. Servicio Urgencias. Hosp. S. Pedro, 31/07/2011
BASADO EN LAS RECOMENDACIONES 2010 DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
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TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA CON PULS
O EN URGENCIAS
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-obtenga ECG de 12 derivaciones
-monitorice ECG, TA y satO
2-considere posibles causas de la arritmia
shock, síncope,
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ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE UN PACIENTE CON FA
basada en las recomendaciones de la ESC del 2010
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