Alimentacion 2009

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

Larrea 1035 5/A C.A.B.A. Larrea 1035 5/A C.A.B.A.

[email protected]@arnet.com.ar

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL (ipbi)

Larrea 1035 5/A C.A.B.A. Larrea 1035 5/A C.A.B.A.

[email protected]@arnet.com.ar

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

•A A norexianorexia

•A A delgazamientodelgazamiento

•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal

Rozados, Rozados, LLóópez Mato, 85pez Mato, 85

•A A norexianorexia

•A A delgazamientodelgazamiento

•A A menorreamenorrea•A A lteración del esquema corporallteración del esquema corporal

Rozados, Rozados, LLóópez Mato, 85pez Mato, 85

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

•C C ompulsionesompulsiones•CC omilonasomilonas•CC ontrol excesivo de pesoontrol excesivo de peso•CC atarsis autoinducidasatarsis autoinducidas

LLóópez Mato, 87pez Mato, 87

OBESIDADOBESIDAD

• OO rexia aumentadarexia aumentada• OO lvido de control de pesolvido de control de peso• OO cultamiento de ingesta realcultamiento de ingesta real• OO stracismo social stracismo social

(imagen ideal cultural)(imagen ideal cultural) LLóópez Mato, 02pez Mato, 02

AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática

BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia

DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina

DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil

Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica

KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria

AubrimontAubrimont Anorexia psicopáticaAnorexia psicopática

BabinskiBabinski PartenoanorexiaPartenoanorexia

DecourtDecourt Caquexia psicoendócrina Caquexia psicoendócrina

DelayDelay Endocrinoneurosis juvenilEndocrinoneurosis juvenil

Lasegue Lasegue Anorexia histéricaAnorexia histérica

KretschmerKretschmer Distrofia puberariaDistrofia puberaria

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSALafora Lafora Anorexia psicógenaAnorexia psicógena

LLóópez Iborpez Ibor Anorexia por Anorexia por falla de asunción falla de asunción del rol psicosexual adulto del rol psicosexual adulto

Yaryura-TobiasYaryura-Tobias Espectro TOC. DismorfofobiaEspectro TOC. Dismorfofobia

MarquezMarquez Síndrome de Disorexia CentralSíndrome de Disorexia Central

LLóópez Matopez Mato Histeria Adiposo-gastrointestinalHisteria Adiposo-gastrointestinal

SACIEDADSACIEDAD:: Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la

ingesta que dura hasta la próxima señal ingesta que dura hasta la próxima señal

de hambre.de hambre.

SACIACIÓN:SACIACIÓN: Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta

que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.

SACIEDADSACIEDAD:: Sensación de plenitud posterior a la Sensación de plenitud posterior a la

ingesta que dura hasta la próxima señal ingesta que dura hasta la próxima señal

de hambre.de hambre.

SACIACIÓN:SACIACIÓN: Sensación de plenitud durante la ingesta Sensación de plenitud durante la ingesta

que lleva a su interrupción.que lleva a su interrupción.


LA AN ES POR EXCESO DE SACIEDADLA AN ES POR EXCESO DE SACIEDAD

LA BN ES POR FALTA DE SACIACIONLA BN ES POR FALTA DE SACIACION

LA OBESIDAD ES POR FALTA DE LA OBESIDAD ES POR FALTA DE

SACIEDAD Y FALTA DE SACIACIONSACIEDAD Y FALTA DE SACIACION

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Noradrenalina Serotonina

CRHGaba

Calcitonina

Neuropéptido Y-YYLeptinasProstaglandinas

DinorfinasGalanina

Dopamina

Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorhidrocarbonadohidrocarbonado

Alimentos de alto valorAlimentos de alto valorlipídicolipídico

Alimentos de altoAlimentos de altopalatibilidadpalatibilidad

+

+

+ + +

–

–

–

–

LLóópez Mato (ipbi), 1998pez Mato (ipbi), 1998

Sistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica Co-moduladores HormonalesCo-moduladores Hormonales

Inhibidores

CCK

Glucagon

Somatostatina

Estimulantes

Insulina

Gastrina Hormonas Tiroideas

Corticosteroides

Hormonas Tiroideas

LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOSLA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS

NoradrenalinaNoradrenalina

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

SerotoninSerotonin

CRH CRH CCKCCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

YANGYANGYINYIN



NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

YINYIN YANGYANG

LEPTINASLEPTINAS

Disminuye la ingesta de caloríasDisminuye la ingesta de calorías Aumenta el gasto energético, el Aumenta el gasto energético, el

metabolismo basal y la actividad físicametabolismo basal y la actividad física Da pérdida de peso (40 % en 33 días)Da pérdida de peso (40 % en 33 días) Disminuye la masa adiposaDisminuye la masa adiposa Disminuye la glucemia y la insulinemiaDisminuye la glucemia y la insulinemia Estimulante del eje gonadal Estimulante del eje gonadal Esteroidogénesis y maduración oocíticaEsteroidogénesis y maduración oocítica Leptinoresistencia en obesosLeptinoresistencia en obesos

López Mato (ipbi), 1998



NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

YANGYANGYINYIN

NEUROPÉPTIDO YNEUROPÉPTIDO Y

Regulador aumento apetito (HC)Regulador aumento apetito (HC) Disminución del consumo energéticoDisminución del consumo energético Disminución del AMPcDisminución del AMPc Acción ansiolítica endógenaAcción ansiolítica endógena Acción anticonvulsivanteAcción anticonvulsivante Potenciador acción vasoconstrictora de NAPotenciador acción vasoconstrictora de NA Inhibición de GnRHInhibición de GnRH Disminución secreción insulínica (parácrina) Disminución secreción insulínica (parácrina) Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)Inhibe anorexia por IFN alfa (caquexias sist)

LLóópez Mato (ipbi) 1998, 2002pez Mato (ipbi) 1998, 2002

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Leptinasvs

NP-Y

Agouti y

AGRP

GhRelinas (estómago)

vsNP336

(intestino)

+

=MCR4

–


CARTy

Alfa MSH



NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GHrelinaGHrelina

SerotoninSerotonin

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

YINYIN YANGYANG

MSH- MSH- Factor estimulante de los melanocitos.Factor estimulante de los melanocitos. Segregado hipófisis intermedia (POMC)Segregado hipófisis intermedia (POMC) Agonista del receptor MCR4Agonista del receptor MCR4

CARTCART ((Cocaine /Amphetamine Regulated Transcript)Cocaine /Amphetamine Regulated Transcript)

Regulado por leptinasRegulado por leptinas Potente inhibidor de la ingestaPotente inhibidor de la ingesta Relacionado con el abuso de sustancias.Relacionado con el abuso de sustancias. Reduce intervalo interpulso en secreción LHRH.Reduce intervalo interpulso en secreción LHRH. Posee propiedades neurotróficasPosee propiedades neurotróficas

Lopez Mato (ipbi) 2002Lopez Mato (ipbi) 2002


Leptinasvs

NP-Y

Agouti y

AGRP


vsNP336

(intestino)

+

=MCR4

–


CARTy

Alfa MSH

FACTOR AGOUTIFACTOR AGOUTI

En mulitas guaraníesEn mulitas guaraníes Por proteína bloqueante de efecto MSHPor proteína bloqueante de efecto MSH Tiene franjas amarillas en pelo, obesidad, Tiene franjas amarillas en pelo, obesidad,

diabetes, propensión a tumoresdiabetes, propensión a tumores Adipocito hace factor agouti en condiciones Adipocito hace factor agouti en condiciones

patológicas patológicas Es una variante del gen AGRP (agouti related Es una variante del gen AGRP (agouti related

peptide),peptide), normal en el cerebronormal en el cerebro

LLóópez Mato (ipbi),1998pez Mato (ipbi),1998


Leptinasvs

NP-Y

+

CARTy

Alfa MSH

=

MCR4

–


Agouti y AGRP


vsNP336

(intestino)

GHRELINGHRELINGHRELINGHRELIN

FACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOFACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOENDOGENOENDOGENO Producido en el estómago.Producido en el estómago. Comparte receptor periférico con la motilina.Comparte receptor periférico con la motilina. Segregada en estados de ayuno o caquexia.Segregada en estados de ayuno o caquexia. Estimula liberación de la GH hipotalámicaEstimula liberación de la GH hipotalámica Acción en arcuato aumentando ingesta, Acción en arcuato aumentando ingesta,

contrabalanceando acción de leptinascontrabalanceando acción de leptinas .. Nature Reviews Neuroscience, 2001Nature Reviews Neuroscience, 2001

FACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOFACTOR OREXIGENO Y SOMATOTROPICOENDOGENOENDOGENO Producido en el estómago.Producido en el estómago. Comparte receptor periférico con la motilina.Comparte receptor periférico con la motilina. Segregada en estados de ayuno o caquexia.Segregada en estados de ayuno o caquexia. Estimula liberación de la GH hipotalámicaEstimula liberación de la GH hipotalámica Acción en arcuato aumentando ingesta, Acción en arcuato aumentando ingesta,

contrabalanceando acción de leptinascontrabalanceando acción de leptinas .. Nature Reviews Neuroscience, 2001Nature Reviews Neuroscience, 2001

Moléculas sintéticas peptídicas y no peptídicas,Moléculas sintéticas peptídicas y no peptídicas, POTENTES ESTIMULANTES SECRECION DE GHPOTENTES ESTIMULANTES SECRECION DE GH

GHRELINGHRELIN

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

Leptinas vs vs

NP-Y vs

Agouti y

AGRP

GhRelinas

vs

NP336

+

CARTAlfa MSH

MCR4

–

_+


AEAAEAvsvs

OEAOEA

MASA MASA GRASAGRASA

LeptinasLeptinas

En hipotalamoEn hipotalamo

Endocanabinoides CB1:

Anandamida

2-Araquidonilglicerol

Neuropéptido Y

AGRP

Agouti

LLóópez Mato, Beretta 2006pez Mato, Beretta 2006

EC CB1EC CB1

OEA AEA

ingesta ingesta- +

Regulados por la ingesta

Parte de sistema sensor de saciedad

Lopez Mato, Beretta 2006

CANNABINOIDESCANNABINOIDES

LA ENERGIA DE LOS LA ENERGIA DE LOS OPUESTOSOPUESTOS

YINYIN


CorticostatinasCorticostatinas

NP YNP Y

AGRPAGRP

AgoutiAgouti

GhrelinaGhrelina

Anadamida CB1Anadamida CB1

YANGYANG

SerotoninaSerotonina

CRH CCKCRH CCK

LeptinaLeptina

CARTCART

MSH MSH

NP 336NP 336

OEA PPAROEA PPAR


•SNCSNC

•SNC-VMGint.SNC-VMGint.

•AN-adipocitoAN-adipocito

•MCR4 hipot.MCR4 hipot.

•MCR4 hipotMCR4 hipot

•GintGint

•SNP-adipocitoSNP-adipocito

SISTEMA INGESTA Y SACIEDADSISTEMA INGESTA Y SACIEDAD

LLóópez Mato (ipbi) 1998, 2007pez Mato (ipbi) 1998, 2007

CCK

Glucagon

Amilina

Incretinas

(GIP,GLP1,GLP2

Insulina

GHrelinas

Gastrina

Hormonas Tiroideas

CorticosteroidesGH

Adipohormonas

Somatostatina

Co-moduladores HormonalesCo-moduladores HormonalesSistema de Saciedad PeriféricaSistema de Saciedad Periférica

TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

• Homeostasis energéticaHomeostasis energética

(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)

• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno

• Aislación térmicaAislación térmica

(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

•ÓÓrgano endócrino necesario rgano endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)

• Homeostasis energéticaHomeostasis energética

(constituye el mejor depósito de energía sin (constituye el mejor depósito de energía sin agua)agua)

• Almohadilla y rellenoAlmohadilla y relleno

• Aislación térmicaAislación térmica

(UCP, prot. desacopladora productora de calor)(UCP, prot. desacopladora productora de calor)

•ÓÓrgano endócrino necesario rgano endócrino necesario (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, (ovario periférico, crecimiento somático, fertilidad, regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)regulación metabolismo glucosa, función tiroidea)

López Mato (Ipbi), 98López Mato (Ipbi), 98

MALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIAMALNUTRICIÓN POR STRESS O ANOREXIA

Disminución en la masa adiposaDisminución en la masa adiposa

Disminución de las leptinas Disminución de las leptinas (Señal entre ambos sistemas)(Señal entre ambos sistemas)

Acción sobre hipotálamo GONADALAcción sobre hipotálamo GONADAL

Disminución de la reproducciónDisminución de la reproducción HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO HIPOGONADISMO HIPOADIPOSO

(hipoleptinémico)(hipoleptinémico)

AMENORREA AMENORREA HIPOTALÁMICA HIPOTALÁMICA

FUNCIONALFUNCIONAL

Melatonina nocturna

IGF I y GH con IGFBP I

T3, T4, T3 trucha

Leptina, NPY

ACTH, Cortisol y relación Cortisol/DHEA

Encefalinas

PRL (por DA, por inanición y por E)

• Alteración secundaria de tejido graso

SAEGRESAEGRE

HIPERGONADISMO HIPERGONADISMO ADIPOGÉNICOADIPOGÉNICO

Mujeres con sobrepesoMujeres con sobrepeso Menarca temprana, más fertilidadMenarca temprana, más fertilidad Menopausia tardíaMenopausia tardía Menos osteoporosisMenos osteoporosis Más carcinoma mama y endometrioMás carcinoma mama y endometrio Más várices y litiasis vesicular Más várices y litiasis vesicular

Rolla, 97Rolla, 97

PARA AMPLIAR TEMAPARA AMPLIAR TEMA

Endocannabinoides Endocannabinoides

Nuevos y viejos péptidos en TA Nuevos y viejos péptidos en TA

www.aapb.org.arwww.aapb.org.ar

Trastornos de la alimentación Trastornos de la alimentación

Curso de PNIE onlineCurso de PNIE online I I 20062006

Curso de PNIE online II 2007Curso de PNIE online II 2007

www.ipbi.com.arwww.ipbi.com.ar

Microsoft PowerPoint.lnk

Microsoft Word.lnk

Microsoft Word.lnk

Microsoft Word.lnk

Microsoft PowerPoint.lnk

OBJETIVOS de OBJETIVOS de TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Cambio de hábito alimenticioCambio de hábito alimenticio

• Cambio de imagen corporal idealizada Cambio de imagen corporal idealizada

• Instaurar sistemas de control Instaurar sistemas de control

• Ejercicio físico pautadoEjercicio físico pautado

PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratar patología física comórbidaTratar patología física comórbida Tratar patología psíquica comórbidaTratar patología psíquica comórbida

- Depresión- Depresión

-TOC-TOC

-Trastorno de personalidad -Trastorno de personalidad Psicofármacos más psicoterapiaPsicofármacos más psicoterapia Internación?Internación?

PAUTAS DE PAUTAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Lo más importante

es restaurar peso

y prevenir “starvation”

Es necesaria la hospitalización cuando:

- Continúa pérdida de peso a pesar de tratamiento ambulatorio

- BMI menor de 19

- Arritmia cardíaca

- Depresión o TOC severo

- Ideación suicida

- Hipopotasemia- Hipotensión no reversible

PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTO

• Generalmente se gana de 1/2 a 1-semana

• Conductas se cambian recién en 10- 12 sem

• En la practica, internaciones son de 15 días

• Dieta inicial de no más de 1500 calorías para prevenir edema, vómito reflejo

• Aumento paulatino hasta 3500 calorías para vencer el nuevo onset tiroideo.

• Recaídas son frecuentes

• Bajo peso puede persistir años

TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO

• SSRISSRI

-Fluoxetine -Fluoxetine

-Sertralina (TOC)-Sertralina (TOC)

-Paroxetina (Ansiedad)-Paroxetina (Ansiedad)

DualesDuales• Antidepresivos triciclicosAntidepresivos triciclicos

-Clomipramine (TOC) -Clomipramine (TOC)

-Amitriptilina (Ansiedad)-Amitriptilina (Ansiedad)

TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO

• AAAA

-Olanzapina-Olanzapina

-Risperidona-Risperidona

-Quetiapina -Quetiapina

• AntirrecurrencialesAntirrecurrenciales

-Topiramato-Topiramato

-Valproico-Valproico

-Lamotrigina-Lamotrigina

-Carbamacepina-Carbamacepina

TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICODE EXEPCIÓNDE EXEPCIÓN

• Clorhidrato de ciproheptadina Clorhidrato de ciproheptadina • EstrógenosEstrógenos• DHEA DHEA • MelatoninaMelatonina

TTO. FARMACOLÓGICOTTO. FARMACOLÓGICO Vitaminoterapia y SuplementosVitaminoterapia y Suplementos

• Bajo BMI y baja albúmina : riesgo de deficiencia Bajo BMI y baja albúmina : riesgo de deficiencia

- Calcio- Calcio

- Riboflavina, piridoxina (def en 20% de pac)- Riboflavina, piridoxina (def en 20% de pac)

- Antioxidantes (vit. A, C, E, coenzima Q-10, selenio - Antioxidantes (vit. A, C, E, coenzima Q-10, selenio (ayuno + excesivo ejercicio da stress oxidativo)(ayuno + excesivo ejercicio da stress oxidativo)

- Acidos Grasos polinsaturados (PUFAs), como - Acidos Grasos polinsaturados (PUFAs), como ácido ácido γγ-- linolenico (ácido graso omega-6 ) y ácido linolenico (ácido graso omega-6 ) y ácido αα-linolenico (ácido graso omega-3)-linolenico (ácido graso omega-3)

- Zinc - Zinc

PAUTAS NUTRICIONALESPAUTAS NUTRICIONALES

• El principal enfoque nutricional El principal enfoque nutricional para tratar la anorexia nerviosa para tratar la anorexia nerviosa debiera ser una dieta basada en debiera ser una dieta basada en pescado, frutas, verduras, porotos, pescado, frutas, verduras, porotos, lentejas, nueces y semillas COMO lentejas, nueces y semillas COMO buenas fuentes de zinc. buenas fuentes de zinc.

Además, suplemento de zinc necesario;Además, suplemento de zinc necesario; en dosis diarias de entre 50 y 100 mg.en dosis diarias de entre 50 y 100 mg.

Zinc IZinc I

• En zonas deprivadas de zinc se describen anorexia, En zonas deprivadas de zinc se describen anorexia, ageusia, anosmia y esterilidad.ageusia, anosmia y esterilidad.

• El Zinc interviene como cofactor en 80 reacciones El Zinc interviene como cofactor en 80 reacciones enzimáticas (insulina, péptidos hipotalámicos, péptidos enzimáticas (insulina, péptidos hipotalámicos, péptidos vinculados a los sentidos, paso de carotenos a vit A)vinculados a los sentidos, paso de carotenos a vit A)

• Está disminuido en fluidos corporales de AN Está disminuido en fluidos corporales de AN

• En AN hay: falta de ingesta o falla en la absorción? O En AN hay: falta de ingesta o falla en la absorción? O hay exceso de excreción?hay exceso de excreción?

LLóópez Mato. 96pez Mato. 96

Zinc IIZinc II• AN no responden a la prueba de sulfato de zinc AN no responden a la prueba de sulfato de zinc

• AN necesitan dosis supramáximas de zinc para absorber AN necesitan dosis supramáximas de zinc para absorber cantidades normalescantidades normales


• Zinc causa y perpetua la anorexia. Zinc causa y perpetua la anorexia.

Shay, 00Shay, 00

• Zinc en ratas aumenta la síntesis y la liberación del Zinc en ratas aumenta la síntesis y la liberación del Neuropéptido YY Neuropéptido YY

Swchartz, 00Swchartz, 00

Zinc IIIZinc III FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA

- Deficiencia de zinc entorpece el aumento de NPY Deficiencia de zinc entorpece el aumento de NPY en respuesta a la restricción de alimentos,en respuesta a la restricción de alimentos,

- Su falta reprime la necesidad normal de comer si Su falta reprime la necesidad normal de comer si se raciona la comidase raciona la comida..

Swchartz, 02Swchartz, 02

-- Deficiencia de zinc hace que el gusto solo registre Deficiencia de zinc hace que el gusto solo registre salinidad o dulce extremosalinidad o dulce extremo- - La comida normal pasa a no tener gustoLa comida normal pasa a no tener gusto-- Con deficiencia severa: crecimiento retardado, Con deficiencia severa: crecimiento retardado, apatía, letargo e insuficiencia sexual .apatía, letargo e insuficiencia sexual .

Alex Schauss, Stanford University 04Alex Schauss, Stanford University 04

Zinc IV ESTUDIO ipbiZinc IV ESTUDIO ipbi• Suplemento de zinc en altas dosis ( SOZn 200 a 400 Suplemento de zinc en altas dosis ( SOZn 200 a 400

mgs/dia) por 2 años en 25 pac vs 22 pac solo con tto mgs/dia) por 2 años en 25 pac vs 22 pac solo con tto ortodoxo ortodoxo

• 80% anorécticos registraron un aumento de peso 80% anorécticos registraron un aumento de peso significativo. significativo.

• También se detectó aumento de la velocidad en el También se detectó aumento de la velocidad en el incremento de peso de un grupo de anoréxicas, en incremento de peso de un grupo de anoréxicas, en comparación con las que formaban el grupo control comparación con las que formaban el grupo control que solo tomaban psicofarmacosque solo tomaban psicofarmacos..

LLóópez Mato (ipbi),1998pez Mato (ipbi),1998

ZINC V REVISIÓN ZINC V REVISIÓN BIBLIOGRBIBLIOGRÁÁFICAFICA

Estudio de 5 años en 70 pacientes Estudio de 5 años en 70 pacientes bulimico-anorécticasbulimico-anorécticas

85 % recuperación en peso y apariencia 85 % recuperación en peso y apariencia con suplemento zinc en dosis variables con suplemento zinc en dosis variables

Es útil en disminuir “craving”Es útil en disminuir “craving”

““Lo dulce se hace demasiado dulce”.Lo dulce se hace demasiado dulce”.

Hauss, 2004Hauss, 2004

ZINC VIZINC VISoodabeh Saffai-KuttiGoetberg, Sweden Am J of Psychiatry Aug 1986

FITOMEDICINAFITOMEDICINA

• Angelica root (Angelica root (Angelica archangelicaAngelica archangelica) )

• Blessed thistle herbBlessed thistle herb ((Cnicus benedictusCnicus benedictus) )

• Gentian root (Gentian root (Gentiana luteaGentiana lutea) )

• Cinnamon bark (Cinnamon bark (Cinnamomum verumCinnamomum verum) )

• Dandelion herb and root (Dandelion herb and root (Taraxacum officinaleTaraxacum officinale) )

• Fenugreek seed (Fenugreek seed (Trigonella foenum-graecumTrigonella foenum-graecum). ).

• Roman chamomile (Roman chamomile (Chamaemelum nobileChamaemelum nobile).).

WFSBP Guidelines for the WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Pharmacological Treatment of Eating

DisordersDisorders Preliminary Draft May 2009Preliminary Draft May 2009

Bailer, Ursula (Austria) Bailer, Ursula (Austria) Brambilla, Francesca (Italy)Brambilla, Francesca (Italy)

Bulik, Cynthia (USA) Bulik, Cynthia (USA) Cordas, Taki Athanasios (Brazil)Cordas, Taki Athanasios (Brazil)

Dardennes, Roland(France)Dardennes, Roland(France)

De Zwaan, Martina (Germany) De Zwaan, Martina (Germany) Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)Fernandez-Aranda, Fernando (Spain)

Fetissov, Serguei (France) Fetissov, Serguei (France)

Fichter, Manfred (Germany) Fichter, Manfred (Germany)

Halmi, Katherine (USA) Halmi, Katherine (USA) Hoek, Hans (Netherlands) Hoek, Hans (Netherlands) Karwautz, Andreas (Austria)Karwautz, Andreas (Austria)

Kiriike, Nobuo (Japan) Kiriike, Nobuo (Japan)

Lopez Mato, Andrea (Argentina)Lopez Mato, Andrea (Argentina)

Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)Mendonca Vilela, Joao Eduardo (Brazil)

Mitchell, James (USA) Mitchell, James (USA)

Monteleone, Palmiero (Italy) Monteleone, Palmiero (Italy) Papezova, H. (Czech Republic) Papezova, H. (Czech Republic) Rastam, Maria (Sweden) Rastam, Maria (Sweden)

Rihmer, Zoltan (Hungary) Rihmer, Zoltan (Hungary)

Steiger, Howard (Canada) Steiger, Howard (Canada) • • Stein, Daniel (Israel)Stein, Daniel (Israel)

Udristouiou Tudor (Rumania)Udristouiou Tudor (Rumania)

Zechowski, Cezary (Poland)Zechowski, Cezary (Poland)

Chair: Kaye, Walter (USA) Co-Chair: Treasure, Janet (UK) Kasper, Siegfried (Austria) Secretary: Aigner, Martin (Austria)

Members

WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating Disordersof Eating Disorders

Introduction:Introduction: Recommendations for the pharmacological treatment of Recommendations for the pharmacological treatment of

eating disorders (anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa eating disorders (anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN), binge eating disorder(BED)) are presented, based (BN), binge eating disorder(BED)) are presented, based on the available literature. on the available literature.

Method:Method: The guidelines for the pharmacological treatment of The guidelines for the pharmacological treatment of

eating disorders are based on 147 studies (43+3 AN, 57+1 eating disorders are based on 147 studies (43+3 AN, 57+1 BN, 42+1 BED) published between 1977 and 2008. AN: BN, 42+1 BED) published between 1977 and 2008. AN: antidepressants (TCA, SSRIs), antipsychotics, antidepressants (TCA, SSRIs), antipsychotics, antihistaminics, prokinetic agents, zinc, Lithium, antihistaminics, prokinetic agents, zinc, Lithium, naltrexone, human growth hormone, THC, clonidine and naltrexone, human growth hormone, THC, clonidine and tube feeding; tube feeding;

- BN: antidepressants (TCA, SSRI, RIMA, NRI, other AD), BN: antidepressants (TCA, SSRI, RIMA, NRI, other AD), antiepileptics, odansetron, d-fenfluramine Lithium, antiepileptics, odansetron, d-fenfluramine Lithium, naltrexone, methylphenidate and light therapy; naltrexone, methylphenidate and light therapy;

- BED: antidepressants (TCA, SSRI, SNRI, NRI), orlistat BED: antidepressants (TCA, SSRI, SNRI, NRI), orlistat antiepileptics, baclofen,, d-fenfluramine, naltrexone).antiepileptics, baclofen,, d-fenfluramine, naltrexone).

WFSBP Guidelines for the Pharmacological WFSBP Guidelines for the Pharmacological Treatment of Eating DisordersTreatment of Eating Disorders

Results:Results: In ANIn AN 20 RCT could be identified. 20 RCT could be identified.

-For zinc supplementation there is a grade B evidence -For zinc supplementation there is a grade B evidence -For olanzapine there is a category grade B evidence for weight -For olanzapine there is a category grade B evidence for weight gain in the AN-BP subgroupgain in the AN-BP subgroup-For the other atypical antipsychotics there is grade C evidence.-For the other atypical antipsychotics there is grade C evidence.

In BNIn BN 30 RCT could be identified. 30 RCT could be identified. -For tricyclic antidepressants a grade A evidence exists with a -For tricyclic antidepressants a grade A evidence exists with a moderate-risk-benefit ratio. moderate-risk-benefit ratio. -For fluoxetine and fluvoxamine a category grade A evidence -For fluoxetine and fluvoxamine a category grade A evidence exists with a good risk-benefit ratio. exists with a good risk-benefit ratio. -For topiramate a grade A recommendation can be made.-For topiramate a grade A recommendation can be made.

In BEDIn BED 28 RCT could be identified. 28 RCT could be identified. -For sertraline, SNRI (atomoxetine, sibutramine) and the -For sertraline, SNRI (atomoxetine, sibutramine) and the antiepileptics (topiramate, zonisamide) a grade A antiepileptics (topiramate, zonisamide) a grade A recommendation can be made.recommendation can be made.

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAInfluencias vinculares Influencias vinculares

negativasnegativas

• Amigos o familia que expresen Amigos o familia que expresen admiración o envidia por la delgadez admiración o envidia por la delgadez de la paciente de la paciente

• Instructores deportivos que Instructores deportivos que exageren beneficios de la falta de exageren beneficios de la falta de grasa corporalgrasa corporal

• Masa media con cultura de delgadez Masa media con cultura de delgadez como sinónimo de belleza y saludcomo sinónimo de belleza y salud

Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”Diet is die with a “t”

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOwww.ipbi.com.arwww.aapb.org.ar

Alimentacion 2009

Education

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