REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR U.N.E “RÓMULO GALLEGOS” AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CLÍNICA GINECOOBSTETRICIA

PROFESOR: PARTICIPAN Gustavo Melián

Rodríguez, Anny C.I.: 16.998.507 Rondón, Alí C.I.: 17.688.072

San Juan de los Morros; Enero de 2007

AMENORREA:

falta de menstruación

Falsa amenorrea

Amenorrea verdadera

ETIOLOGÍA

AMENORREA FISIOLÓGICA

Vs

AMENORREA PATOLÓGICA

AMENORREA PATOLÓGICA

• AMENORREA PRIMERIA:ES LA AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LA EDAD

APROPIADA, SEGÚN LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES EN LA EDAD DE INICIO DE DESARROLLO SEXUAL.

• AMENORREA SECUNDARIA:SE DEFINE COMO EL CESE DE LA MENSTRUACIÓN

DURANTE TRES MESES O MÁS.

AMENORREA OVARICA

1.- Baja producción de estrógeno y progesterona

2.- Sobreproducción de andrógenos

3.- Producción continúa de estrógeno y progesterona

AMENORREA DE ORIGEN OVARICO

Origen ovárico Disgenesias gonadales (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY, etc) Fracaso ovárico precoz (genética, autoinmune, galactosemia [migración insuficiente de células germinales a la cresta germinal] , entre otros) Síndrome de Savage (ovarios resistentes a gonadotropinas) SOP Tumores virilizantes de ovario Iatrogénico (RDT, QMT, castración)

AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISARIO

Origen hipofisario Prolactinoma Otros adenomas (productores de ACTH, GH, …) Silla turca vacía Síndrome de Sheehan Autoinmune Yatrógena (RDT, cirugía) Déficit aislado de una gonadotrofina Otras lesiones (Tbc, sarcoidosis, entre otros)

AMENORREA DE ORIGEN ÚTERO - VAGINAL

Causa útero-vaginal a. Congénitas

Himen imperforado Tabique vaginal transverso Ausencia congénita de vagina Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser Síndrome de feminización testicular

b. Adquiridas Radioterapia Síndrome de Asherman Infecciones (tuberculosis, esquistosimiasis) Histerectomía

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

1. Causa útero-vaginal a. Congénitas

Himen imperforado Tabique vaginal transverso Ausencia congénita de vagina Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser Síndrome de feminización testicular

b. Adquiridas Radioterapia Síndrome de Asherman Infecciones (tuberculosis, esquistosimiasis) Terapias cervicales (conización, amputación, cauterización cervical, etc) Histerectomía

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

2. Origen ovárico Disgenesias gonadales (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY, etc) Fracaso ovárico precoz (genética, autoinmune, galactosemia [migración insuficiente de células germinales a la cresta germinal] , entre otros) Síndrome de Savage (ovarios resistentes a gonadotropinas) SOP Tumores virilizantes de ovario Iatrogénico (RDT, QMT, castración)

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

3. Origen hipofisario Prolactinoma Otros adenomas (productores de ACTH, GH, …) Silla turca vacía Síndrome de Sheehan Autoinmune Yatrógena (RDT, cirugía) Déficit aislado de una gonadotrofina Otras lesiones (Tbc, sarcoidosis, entre otros)

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

4. Origen hipotalámico a. Orgánicas

Síndrome de Kallman Tumores (craneofaringioma, etc) Otras lesiones (hidrocefalia, aneurisma de carótida interna, etc) Defectos genéticos (S. Laurence-Moon-Biedl, S. Prader-Willi) Traumatismos

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

b. Funcionales Fármacos (amenorrea postpíldora) Ejercicio Estrés Alteraciones nutricionales

Síndromes amenorrea-galactorrea – S. de Chiari-Fromel (postparto)

Idiopática

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

5. Origen suprahipotalámico Psicógenas (anorexia nerviosa)

6. Otros orígenes Nutricionales

Obesidad Desnutrición

Endocrinopatías S. de Cushing S. adrenogenital Enfermedad de Addison Hiper e hipotiroidismo

Alteraciones metabólicas Nefropatías Hepatopatías Enfermedades crónicas graves

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGIA

7. Amenorreas fisiológicas Prepubertad Embarazo Lactancia Postmenopausia

CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS

(L unenfeld e Insler, 1976)

Grupo I: Insuficiencia hipotálamo-hipofisaria Amenorrea (1ª o 2ª) con niveles disminuidos de FSH y LH y PRL normal.

Grupo II: Disfunción hipotálamo-hipofisaria (Anovulación) Alteraciones menstruales (desde insuficiencia luteínica a amenorrea), con niveles de estrógenos, gonadotropinas y PRL normales.

SOP Ciclos anovulatorios Insuficiencia luteínica

CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS

Grupo III: Insuficiencia ováricaAmenorrea con estrógenos disminuidos y gonadotropinas elevadas

Genéticas (S. Turner, disgenesia gonadal pura XX y XY) Autoinmune Exógenas (RDT, QMT) S. de ovario resistente

CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS OMS

Grupo IV: Afecciones del tracto genital congénitas o adquiridasAmenorrea sin sangrado con tratamientos estrogénicos

S. Rokitansky Himen imperforado Tabique vaginal transverso S. Asherman Tbc endometrial S. de feminización testicular

Grupos V y VI: HiperPRL (V con tumor, VI sin tumor)

Grupo VII: Amenorrea normoPRL con tumor hipofisario o

hipotalámico

DIAGNÓSTICO

ANAMNESISHistoria detallada recogiendo los siguientes aspectos: Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia. Desarrollo estatural. Antecedentes familiares de anosmia. Ejercicio. Cambios importantes de peso. Toma de fármacos (en particular los que pueden producir hiperprolactinemia y los anabolizantes ilegales en las atletas). Estrés o problemas psicológicos. Otros síntomas de enfermedades de SNC.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Amenorreas primarias

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Amenorreas secundarias

BIBLIOGRAFíA

Ginecología. J. González Merlo. Salvat, 1983. Ginecología práctica. Jacobs. Panamericana, 1995. Tratado de Ginecología. Novak. Interamericana, 1991. Medicina de la reproducción-endocrinología ginecológica. Mauvais-Jarvis. Toray, 1985. Infertilidad en el hombre y la mujer. Insler. Panamericana, 1988. Protocolos asistenciales en ginecología y obstetricia. SEGO Manual del residente de obstetricia y ginecología. SmithKline Beecham, 1997.

¡UN MILLON DE GRACIAS POR SU CORDIAL Y

ADMIRABLE ATENCIÓN!