Anovulación y Amenorrea

8/16/2019 Anovulación y Amenorrea

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Amenorrea

David Martínez CuevasR4 Ginecología y Obstetricia

Hospital civil de Tepic


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Amenorrea

Ausencia de cicloso seis meses sinmenstruaci!n

De"inici!n


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CLASIFICACIÒN

PRIMARIA#nunca $ubo

menstruaci!n%

SECUNDARIA#&a 'ue se presenta

despu(s demenstruaci!n

&a mayor parte soncausas gen(ticas

&a mayor parte se deben aanovulaci!n cr!nica

Aun'ue $ay pacientes con disginesia gonadal 'ue menstr)an cíclicamente ymas tarde presentan amenorrea secundaria* como $ay mu+eres con amenorreaprimaria debida a anovulaci!n cr!nica,


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Amenorrea primaria

14 años sin característicassexuales secunarias

1! años con característicassexuales secunarias


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Clasi"icaci!n de la OM-


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DIA"N#S$IC# AMEN#RREA


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.dad demenar'uia de

madre y

$ermanas#orientaríanposible retrasoconstitucional%

/ Menopausiaprecoz,

/ Anomalíasgen(ticas,

,

.n"ermedadesautoinmunes

#diabetes*patologíatiroidea%,

Anosmia

%IS$#RIA CLINICA&Anteceentes 'ereo(a)iliares


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Caracteres se0uales Anomalías gen(ticas*sist(micas* endocrinas

Alteraciones nutricionales*e+ercicio* psicol!gicas*"armacol!gicas1

2n"ecciones o tumores de-3C

Tratamientos con T o RT,5 Corticoides*psico"6rmacos

Historia Clínica

2nterrogatorio


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.0ploraci!n 7ísica

7enotipo* talla* peso*

índice de masa corporalTensi!n Arterial* pulso

Caracteres se0ualessecundarios

-ignos de androgenizaci!n8$irsutismo* acn(*$ipertricosis* alopecia*

acantosis nigricans


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Genitales internos#estrogenizaci!n ydescartar patología

uterina u ov6rica%

Genitales e0ternos

#Clitoromegalia* $imenimper"orado* ausencia de

vagina%

9alorar signos clínicos depatología tiroidea osuprarrenal,

.0ploraci!n "ísica


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.s necesario medir &H y 7-H* ya 'ue estoayuda en condiciones especi"icas1


12/68The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;2!"uppl #$% S&&'(

Al*orit)o +ara A)enorrea Pri)aria

:allman* $ipoplasiasuprarrenal* s0 prader;illi

<

=

-0, de Ro>itans>y


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Sínro)e ,all)an

• Hipogonadismo $ipogonadotropico• -e asocia a "alla de las neuronas secretoras de GnRH para

migrar al $ipot6lamo* presenta "alta o disminuci!n de pulsos

de GnRH• -e caracteriza por amenorrea primaria* desarrollo se0ualin"antil* de"iciencia de gonadotropinas y anos)ia-


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• %i+o*onaotro+is)o secunario a'i+o+lasia su+rarrenal&

– Causado el Hipogonadotropismo porde"iciente secreci!n de GnRH

– Causa de"iciencia severa de8• Mineralocorticoides* glucocorticoides y

andr!genos,

– .n pubertad presenta "alta de caracteresse0uales secundarios, &a &H* 7-H ytestosterona se encuentran disminuidas,


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<

=

-0, de Ro>itans>y


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Disgenesia gonadal pura

• ?ste t(rmino se re"iere a las mu+eres cuyocariotipo es 4@* o 4@* 5 y tienen estrías

gonadales,• Bacientes con características se0uales

in"antiles* estatura normal,


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Disgenesia gonadal pura -0 -;yer

• -e $an reportado @=pacientes en la literatura$asta





<

=

-0, de Ro>itans>y


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-índrome de Turner

• .s la primera causa deamenorrea primaria,

• 7recuencia de


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Características clínicas8• Ia+a estatura• Cuello membranoso

• Baladar o+ival• Micrognatia,• .n"ermedad cardíaca

cong(nita•

Anomalías renales• Des!rdenes autoinmunes

como la tiroiditis y laen"ermedad de Addison,

-índrome de Turner


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• -e $a reportadomenstruaci!n espont6neaen = a E de las niLas con

síndrome de Turner,

• &a incidencia degonadoblastomas esapro0imadamente del


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• .l tratamiento es multidisciplinario

•

Tratamiento de la ba+a talla #$GC* estr!genos%• Tratamiento del $ipogonadismo8 me+orar

caracteres se0uales secundarios* me+orarmasa osea y capacidad mental

•

Tratamiento psicol!gico

-índrome de Turner


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• -0 con Dis(unci.n 'i+otal/)ica e

'i+o*onais)o 'i+er*onaotro+ico el cualse caracteriza por

Sínro)e e Praer 0illi&

Puerta retrasaa2 talla a3a2

'i+otonía )uscular2oesia2 retraso +sico)otor )ental-


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T Brader illi

– .l tratamiento cíclico con estr.*enos +ro*est/*enosestimula8• .l desarrollo de caracteres se0uales secundario*

–

Con la administraci!n de gonadotropinas $ipo"isarias induce8• &a esteroidogenesis ov6rica en la mayoría de los casos ypuede lograrse $asta el embarazo despu(s de tratamiento


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The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;2!"uppl #$% S&&'(



<

=

-0, de Ro>itans>y


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• 2ncidencia de < en @*,

• Anormalidad del gen 'uecodi"ica el receptor deandr!genos

• .l "enotipo es "emenino

• .l cariotipo es 4@ 5

Insensibilidad a losandrógenos


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• &os ovarios* )tero ytrompas est6n ausentes*por'ue los testículos

secretan normalmente"actor in$ibidor mNlleriano#M27%,

• .l testículo produce

normalmente testosterona yestradiol,



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• 7enotipo8

– -uelen ser altas y

mani"iestan tendenciaeunucoide #brazos largoscon manos y pies grandes%

– Teletelia, Tanner normal,

– Ausencia de vello p)bico ya0ilar, Con $ernia inguinaluni o bilateral



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• .l estradiol est6 en nivelesba+os # pgPm&% debido ala oposici!n androg(nica,

• .l nivel de testosteronaest6 en nivel masculino,


7ertil -teril =JK8-=


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• Tratamientomultidisciplinario,

• &a asignaci!n del se0o es"emenino,

• Gonadectomia por riesgode malignidad de ==E,


7ertil -teril =JK8-=


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<

=

-0, de Ro>itans>y


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Agenesia MNlleriana #Amenorrea primaria%

• -e produce por la ausencia total de los conductos deMNller,

• &a principal entidad es el -índrome de Ro>itans>y,

• Ausencia de )tero y en muc$as ocasiones del terciosuperior de vagina #vagina corta%,

Gurtc$e"" -.* Hatasa>a H* &ambert B* .mpey R* Morris .* Hammoud A, Clinical presentation o" Mullerian anomalies in alarge population co$ort, Fertility and Sterility =JK#


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• Baciente con amenorrea primaria pero con caracteresse0uales secundarios normales,

• .n ocasiones $ay d("icit de uno de los dos riLones* esto)ltimo por el origen embriol!gico com)n entre conductosde MNller y meson("ricos #de los 'ue derivan losriLones%,

Agenesia mNlleriana



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• El Sínro)e e Maer56on Ro7itans75,8ster %auser 9MR,%: tiene unaincidencia de a H* &ambert B* .mpey R* Morris .* Hammoud A, Clinical presentation o" Mullerian anomalies in alarge population co$ort, Fertility and Sterility =JK#


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Agenesia mNlleriana

• Buede e0istir el tercioin"erior de la vagina* 'uepuede consistir ensimplemente una pe'ueLadepresi!n entre los labios* otener una longitud de $asta a @ cm,

• 7enotipo "emenino con

desarrollo caracteresse0uales secundarios,• Genotipo 4@



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Agenesia mNlleriana

• T0 $ormonal es innecesario ya'ue los .str!genos son 3&

• Bresentan ciclos ovulatorios,• &a reproducci!n asistida*

mediante estimulaci!n ov6rica*aspiraci!n de ovocitos y )terosubrogado es "actible

• .dad promedio de D0y syndrome%, 2nt 7ertil omens Med =4K48F/J=,

Al*orit)o +ara


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<

=

-0, de Ro>itans>y


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Causas ;ue ostruen san*rao

.l ac)mulo menstrual puede producir dolor abdominal,Cura con la evacuaci!n del contenido,


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Amenorrea -ecundaria

C&A-272CAC23

BR2MAR2A#nunca $ubo

menstruaci!n%

SECUNDARIA#&a 'ue se presenta

despu(s demenstruaci!n

&a mayor parte soncausas gen(ticas

&a mayor parte se deben aanovulaci!n cr!nica


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Brimero1

• -ospec$ar de .mbarazo1• con e0amen clínico y pruebas

diagnosticas1


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Hipogonadismo Hipogonadotr!pico


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-OB

* Oligo-ovulación o anovulación

U Oligomenorrea o amenorrea

* Hiperandrogenismo

Manifestaciones: hirsutismo, acné

alopecia

Androgénica, obesidad, resistencia

a insulina (HOMA

!"#


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• Relacion 7-HP&H se invierte #&HP7-H =8


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W.vento en la vida de la mu+er 'uemarca el "inal de la vida reproductiva*

tras la ausencia de


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7allo Ov6rico Brematuro

Amenorreasecundaria

hipogonadismoHipergonadotropico

En menores

de 40 años,con sindromeclimatericocompleto o parcial o

incluso sin

este


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C di i l i! d


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Condiciones con elevaci!n degonadotropinas #raras1%

• Tumores ectopicos productores de gonadotropinas#Ca broncogenico* Hiperne"roma%

• De"iciencias aisladas en la produccion de

gonadotropinas # niveles altos de una y ba+os de otra%• Tumores secretores de gonadotropinas #Adenoma

$ipo"isario 'ue es secretor de 7-H%


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Condiciones con disminuci!n degonadotropinas #Hipogonadotropismo%

• -0 -$ee$an8 – 2n"arto de la gl6ndula $ipo"isaria secundario a

una $emorragia postparto

De"iciencia $ormonal peri"(rica en varios

niveles,


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• &a Anovulaci!n o

amenorrea Hipotal6mica – .s mas "recuente ensolteras con vida muyactiva

– Aumento de estr(s – 2ngesta de tran'uilizantes – Beso menor al ideal 2MC


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A n o v

u l a c i ! n o

a m e n o r r e a

$ i p o t a l 6

m i c a

Amenorrea $ipogonadotropica

De"ecto pre"erencial sobre &H

.l trastorno radica en $ipotalamo o

en centros superiores del mismo

-e pierde la liberacion

pulsatil de gonadotropinas

&as gonadotropinas se liberan de "orma

normal o supranormal despues de laadministracion ciclica de GnRH,

.l CHR #$ormona reguladora de corticotropina ACTH% aumenta con el estr(s e in$ibe la secrecion

de gonadotropinas* mediante aumento en lasecrecion de opioides endogenos,

AN#


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AN#


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• A)enorrea +or (actores +sic.*enos& – Dar mane+o especializado – Cambios ambientales – .mpleo temporal de psico"6rmacos produce

remisi!n del problema,


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.n pacientes con dietas muyrestrictivas* con anore0igenos o

sin ellos

7-H y &H dentro de limitesnormales o disminuidos

-e normaliza al recuperar un


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Bractica e0agerada de e+ercicio*actividades e0tenuantes*

Alteraci!n en secreci!n cíclicade GnRH por aumento de

opioides endogenos

2ncremento de secreci!n deBrl* HGH* Testosterona* ACTH*melatonia* cortisol y endor"inas

TA3TO &A O9V&AC2O3 COMO

&A M.3-TRVAC2O3 -.R.A3VDA3 BOCO T.MBOD.-BV.- D. AIA3DO3AR

.-TA- BRACT2CA-,

Anovulaci!n y Amenorrea

asociada a e+ercicio


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Vso de psico"6rmacos ydrogas

Mari$uana8 -uprimeGnRH y disminuye &H y7-H

Vso de cocaína8

Hiperprolactinemia

Taba'uismo8 contribuye aanovulacion y

disminucion de reservaovarica

Ano6ulaci.n A)enorrea

6inculaa a uso ero*as


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• Tumores $ipo"isarios8 – Adenomas $ipo"isarios productores de

prolactina

• Realizar determinaci!n de prolactina• TAC coronal con contraste o RM3• .n caso de microadenomas menores de


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psic!gena $ay 'ue descartar las siguientesalteraciones org6nicas $ipotal6micas

Co)+resi.n o estrucci.n 'i+otal/)ica +or tu)ores#Craneo"aringiomas* germinomas* 'uistes dermoides de linea

media* teratomas* lesiones metastasicas* etc,%

Lesiones 'i+otala)icas a;uirias no tu)orales&

Histiocitosis * cuya causa es un granuloma eosino"ilo muti"ocalcon lesiones $ipotalamicas destructivas* $ipopituitarimo#pubertad retardad% y diabetes insipida,

Otras son lesiones in"iltrantes como sarcoidosis*$emocromatosis1


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• -i se observagalactorrea oprolactina elevadaY


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Clasi"icaci!n de la sociedad


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Clasi"icaci!n de la sociedadespaLola de "ertilidad #Z%


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