lvarez lvarez Alejandra Garca Hernndez Ivonne Muoz Molina Ma. Del Carmen Salas Gonzlez Arleen

INTRODUCCIN

Las cifras corresponden a 1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad.

3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).

Amputaciones en miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.

En miembros superiores la causa predominantemente es traumtica con un 70,4% le sigue la causa congnita con un 18%.

En miembros inferiores la causa predominante es vascular con un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.

El trauma es la causa lder en pacientes jvenes.

Epidemiologia.

DEFINICIN DE TRMINOS

Amputacin:

a) Amputacin Primaria o Traumtica.-

b) Amputacin Secundaria o Quirrgica.-

La amputacin es irreversible

Desarticulacin: Re amputacin:

Mun o miembro

residual:

Gran utilidad en los

nios porque

conservan la lmina

de crecimiento.

Es lo que queda de la extremidad despus de la amputacin.

Buen mun : una musculatura potente

no trastornos circulatorios la piel est bien

endurecida

Es el acto quirrgico realizado sobre un mun, para la correccin de dificultades que no le permiten ser utilizado como tal.

INDICACIONES DE LA AMPUTACIN

La nica indicacin absoluta para amputacin es la isquemia irreversible en una extremidad traumatizada o previamente enferma.

Causas.Causas.

Adquiridas.Adquiridas.

Traumaticas.Traumaticas.

Vasculopatas.Vasculopatas.

Tumorales.Tumorales.

Infecciones.Infecciones.

Trombosis.Trombosis.

Congnitas.Congnitas.

Agenesia.Agenesia.

Malformaciones.Malformaciones.

Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus

El predictor ms significativo de la amputacin en este tipo de pacientes:

NEUROPATA PERIFRICA

Medida por el test de

monofilamento de Semmes- Weinstein.

Enfermedad Vascular

Otros factores de riesgo :

Embolias previas

Amputaciones previas

ndice tobillo brazo disminuido

Antecedentes de tabaquismo,

Pobre control de glicemia.

Desarrollo de complicaciones : Albmina < 3.5g/dl o Cuenta de linfocitos < a 1500 cll/ml

MEES (score de severidad de la extremidad lesionada) evala la injuria basndose en la energa que caus el dao, la isquemia de la extremidad , la edad del paciente .

Con una puntuacin de 7 ms, la amputacin est indicada.

Traumticas.

El trauma es la causa que encabeza las

indicaciones de amputacin en pacientes

jvenes

El trauma es la causa que encabeza las

indicaciones de amputacin en pacientes

jvenes

MEES (score de severidad de la extremidad lesionada)

Indicaciones de Lange para amputacin primaria de fracturas de

tibia con lesin vascular

Quemaduras

Infeccin.

En ciertos casos, una infeccin agresiva localizada en una extremidad, adems

de producir compromiso focal, compromete

seriamente el estado general

En ciertos casos, una infeccin agresiva localizada en una extremidad, adems

de producir compromiso focal, compromete

seriamente el estado general

Osteomielitis,Osteomielitis,

Gangrena gaseosaGangrena gaseosa La lepraLa lepra

Cuando la prdida de calor excede

a la capacidad del cuerpo de mantenerse en homeostasis, el flujo sanguneo a las extremidades disminuye para mantener la temperatura central.

Congelamiento

Las amputaciones se pueden retrasar 2 a 6 meses

Injuria directa a travs de la

formacin de cristales de hielo en

el espacio extracelular

2

mecanismos

Injuria isqumica como resultado

del dao del endotelio ,

formacin de cogulos y

reaccin simptica.

Neoplasias.

Sobre todo si son tumores malignos y primarios, requieren un tratamiento radical, antes que den metstasis o si el dolor es intenso, si la neoplasia se ha ulcerado, o por fractura patolgica

Deformidades

Congnitas o adquiridas. Nios con defectos parciales o totales de la extremidad pueden requerir intervencin quirrgica para hacer ms funcional la extremidad afectada.

Cerradas

Se realiza en pacientes previamente evaluados y sin peligro de infeccin. El ideal es cerrar el mun de amputacin, bien cicatrizado y altamente funcional.

Abiertas

La piel no es cerrada al final del mun.

Principios de las amputaciones

Esta operacin es la primera de por lo

menos 2 operaciones requeridas para

construir un mun adecuado.

2 TIPOS:2 TIPOS: Con colgajos Con colgajos Amputacin

circular. Amputacin

circular.

Indicadas en infecciones y heridas

traumticas con extensiva

destruccin del tejido y contaminacin

con cuerpos extraos.

ABIERTAS

La piel del mun debe ser buena, mvil y tener conservada la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso subyacente.

Los msculos se seccionan inmediatamente por debajo del nivel de seccin sea planeado, de modo que sus extremos se retraigan hasta ese nivel.

Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente.

CONSIDERACIONES.

Se deben aislar los principales vasos sanguneos y ligarlos individualmente.

No desperiostizar excesivamente por el peligro de secuestros anulares.

A pesar de haber hecho una buena hemostasia, deben dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 72 horas de la ciruga.

Determinacin del nivel de amputacin

Deben considerar estas 4 preguntas cuando se evala la posibilidad de una amputacin:

1

La supervivencia se ver afectada por esta opcin de tratamiento?

2 Cul es la morbilidad a corto y a largo plazo?

3

La funcin del miembro salvado ser mejor que el uso de una prtesis?

4 Existen consecuencias psicolgicas para el paciente?

AMPUTACIONES DE

LA EXTREMIDAD

INFERIOR

ETIOLOGA: 85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin

Diabetes

10-12% son de origen traumtico y un 3-5% son de otra ndole

INCIDENCIA:

85%. Son las ms

Importantes.

INCIDENCIA:

85%. Son las ms

Importantes.

EPIDEMIOLOGIA.

Consideraciones especiales:

Se preferir amputar al nivel mas distal posible.

Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla.

Mun ptimo:Mun ptimo:

Estado de la piel.

Tamao.

Forma.

Fuerza muscular.

Movilidad articular.

CNICA CILNDRICACNICA

INVERTIDA

Rehabilitacin:

Disminuir edema y dolor

Evitar deformidades articulares

Vendajes elsticos, bultosos, frulas de yeso o yeso circular.

Ventajas del yeso circular:

- Combate el edema

- Disminuye o evita el dolor

- Evita deformidades articulares

- Favorece la movilizacin temprana.

NIVELES DE AMPUTACIN

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputaciones en la regin del pie

Amputaciones del retropi y tobillo

Amputacin transtibial

Amputacin transfemoral

Amputaciones de la cadera y pelvis

Amputacin del primer dedo

Amputacin del segundo dedo

Amputacin de todos los dedos

Amputacin transmetatarsiana

Amputacin del antepi y mediopi

Tratamiento postoperatorio:

Vendaje estril 12-16 das

Retirar puntos: a los 7-14d en px sanos y en 21-23d en px con vasculopata.

No es necesaria la prtesis

Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

Amputacin parcial de un dedo

Variacin en los tipos de colgajo:

Posteromedial: Hallux.

Dorsal en forma de raqueta: 2.,3.,4. Dedos

Lateral largo: 5. Dedo del pie

Amputacin de la base de la

falange proximal

Desarticulacin

metatarsofalangica

La desarticulacin

metatarsofalngica del

hallux es apremiante

principalmente en

pacientes con pie

diabtico, isquemia u

osteomielitis.

Tratamiento postoperatorio:

Usar muletas de 5-10 das, usar zapato con puntera abierta por el edema, utilizar calzado acomodado con soporte y suela ancha.

La amputacin de 2-3 radios laterales a menudo permite un pie con un apoyo funcional.

La amputacin de 2-3 radios mediales en circunstancias especiales puede permitir un pie con un apoyo razonable bueno y sensible.

Desarticulacin

metatarsofalangica

Nivel: unin del tercio medio y el distal

AMPUTACION TRANSMETATARSAL.

AMPUTACION TRANSMETATARSANA.

Muy buena recuperacin funcional.

Relleno para el zapato

Indicada en lesion de varios dedos, ,imitada y sin progresin.

A nivel proximal de los metatarsianos.

Gran colgajo plantar.

Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana):

Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie

Amputacin de Chopart (mediotarsianas):

Causa una severa deformidad equino varo

Amputacin de Pirogoff:

En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir deformidad equino del calcneo.

Existen tres tipos:

AMPUTACION DE CHOPART.

Nivel de articulacin de chopart.

Regularizar bordes de astrgalo y calcneo.

GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR.

TENOTOMIA DE AQUILES.

Inmovilizar en dorsiflexion.

Artrodesis en 2 tiempo.

Tratamiento postoperatorio:

El tratamiento y profilaxis de stasdeformidades a causa de dichasamputaciones se consigue de dosformas:

Seccionando el tendn calcneo e

Inmovilizando con un yeso el readurante 4-6 semanas.

Amputacin de Syme

Amputacin de Syme modificada

Amputacin de Syme en dos tiempos

Amputacin de Boyd

Colgajos:

Se forma un nico colgajo posterior del taln.

Hueso:

El nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron dstales, a unos 0.6cms proximales a la articulacin del tobillo centralmente.

Tratamiento postoperatorio:

Vendaje rgido de preferencia, la deambulacion se debe demorar hasta que la herida operatoria est bien cicatrizada.

Variaciones:

Las 2 causas ms

frecuentes de fracaso del

mun son:

Desplazamiento

posterior de la

almohadilla del taln

Necrosis cutnea.

DESARTICULACION DEL TOBILLO SYME

PROBLEMAS:

Movilizacin de almohadilla de grasa.

Ortesis muy gruesa.

Ulceras en DM.

Alto % de infecciones.

Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando nicamente en que la amputacin del hueso se realiza a 1.3 cms de la articulacin del tobillo.

Indicacin:

Esta se realiza en pacientes con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena o infeccin del antepi que no responde al tratamiento.

Procedimiento:

Se realiza una desarticulacin del tobillo como la primera etapa,

Despus de 6 sem, si el mun est bien curado, un 2 procedimient realiza para quitar el malolo y reducir el mun para la buena colocacin de prtesis.

Tratamiento postoperatorio:

Aplicar un vendaje de compresin suave hasta que la cicatrizacin de la herida sea evidente.

Luego aplicar un yeso para caminar 10 a 12 das despus de la ciruga. El yeso debe ser cambiado a las 2 sem. La instalacin de prtesis definitiva por lo general es posible alrededor de 8 semanas despus de la ciruga.

Procedimiento:Procedimiento:

Se realiza una astragalectomia con desplazamiento anterior del calcneo y una artrodesis tibio-calcnea.

Tratamiento postoperatorio: Tratamiento postoperatorio:

Retirar las suturas despus de 2 semanas.

Prohibir que soporte de peso hasta la 8 semana.

Luego aplicar un yeso para caminar y dejar en su lugar hasta que se complete la artrodesis.

Causas:

Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una buena cicatrizacin y funcionalidad.

Traumtico. El mun debe ser largo.

Tipos:

A. en miembros no isquemicos

A. en miembros isquemicos.

Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima til son 5 cm.

Ambas varan en la construccin del colgajo y en la tcnica de estabilizacin de los msculos.

Nivel:

En la unin msculo-tendinosa del msculo gastrocnemio.

El tercio distal de la pierna no es conveniente porque los tejidos estn poco vascularizados y la cubierta de tejido blando es escasa.

La longitud ideal del nivel de seccin sea es de unos 2.5cms de hueso por cada 30cms de altura. En el adulto se recomienda una seccin entre 12.5-17.5cms de longitud del hueso.

Tcnica: Tcnica:

Variantes:

Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y uno posterior de igual longitud.

Msculos: se deben cortar unos 6cms dstales al nivel de seccin del hueso

Vasos: se deben ligar doblemente

Miodesis a tensin: proceso por el cual se suturan al hueso los msculos cortndolos transversalmente bajo una tensin fisiolgica.

Miplastia: los msculos se suturan al tejido blando, como a los grupos musculares opuestos o la fascia.

AMPUTACION TRANSTIBIAL.

Acortar el peron de 0.5 cm a 3 cm.

Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura.

Flap anterior corto y posterior siguiendo el trceps.

Biselar el borde tibial

en su tercio anterior.

Nunca dejarlo mas

largo:

- dolor.

- Reabsorcin tibial.

Variaciones:

Colgajo: se realiza uno posterior grande y uno anterior pequeo

Msculos: se seccionan distalmente en la cara posterior y proximales en la anterior.

Miodesis y miplastia: contraindicadas.

AMPUTACION DE MIEMBROS ISQUEMICOS.

Uso de un vendaje rgido.

El mun puede ser vestido con un yeso simple, bien acolchado

El yeso debe ser removido en 5 a 7 das, y si la cicatrizacin de la herida es satisfactoria, un nuevo apsito rgido o prtesis emitidos se aplica.

Cuando el mun est bien curado (en aproximadamente 3 sem despus de la ciruga), se puede optar por utilizar la prtesis durante el da.

Cuando el mun es maduro, en 6 a 8 semanas despus de la ciruga, una prtesis definitiva se puede instalar.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO:

Tecnicas: Tecnicas:

Tcnica de Batch, Spittler y Mc

Faddin: Se hace un colgajo

anterior largo y ancho y uno

posterior corto

Tcnica de Batch, Spittler y Mc

Faddin: Se hace un colgajo

anterior largo y ancho y uno

posterior corto

Tcnica de Mazet y Hennessy: Se

realiza un colgajo anterior muy largo

y uno posterior ms corto

elaborando una incisin cutnea en boca de pez

Tcnica de Mazet y Hennessy: Se

realiza un colgajo anterior muy largo

y uno posterior ms corto

elaborando una incisin cutnea en boca de pez

Tcnica de Kjble: Se elabora un

colgajo medial y uno lateral.

Tcnica de Kjble: Se elabora un

colgajo medial y uno lateral.

DESARTICULACION DE LA RODILLA.

De mayor uso cuando hay presencia de cartlago de

crecimiento ms utilizado en nios y jvenes, porque

permite acortar tiempos quirrgicos y asegura un mejor

resultado funcional que el nivel sobre rodilla, y en nios

porque permite conservar cartlago de crecimiento

DESARTICULACION DE LA RODILLA.

La amputacin transfemoral es el segundo en frecuencia solo despus

de la amputacin transtibial.

Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros

no isquemicos y en miembros isquemicos.

En este procedimiento, la rodilla del paciente se pierde, por lo que es

sumamente importante que el mun sea tan largo como sea posible

para proporcionar un fuerte brazo de la palanca de control de la

prtesis.

En extremidades no isqumicas, los msculos de estabilizacin por

miodesis o mioplasta son importantes para la construccin de un

fuerte y robusto mun de amputacin.

AMPUTACION DEL MUSLO. (TRANSFEMORAL)

La longitud ideal es la

mayor posible, sobre

los epicndilos y

dejando un espacio

de 10-12 cm desde la

lnea articular de la

rodilla proximal para

ubicar los elementos

de la rodilla protsica

Por otro lado el largo

mnimo para controlar

una rodilla protsica

son 20- 25 cm desde el

trocnter mayor.

Tratamiento posoperatorio:

El ms simple e inicial apsito por encima del nivel de la rodilla es probablemente el apsito suave convencional.

La inmediata o pronta instalacin de prtesis est indicada en adolescentes o jvenes. La deambulacin en esta prtesis temporal se inicia con la articulacin de la rodilla bloqueada. Despus de lograr un buen control de la extremidad, la articulacin est desbloqueada y un modo de andar de la rodilla libre-oscilante est permitido.

AMPUTACIONES EN MIEMBROS ISQUEMICOS Y NO ISQUEMICOS.

AMPUTACIONES DE LA CADERA Y PELVIS.

Indicacin:

Trauma masivo

Infeccin

Insuficiencia arterial.

Sarcomas de huesos o de tejidos blandos del muslo o fmur.

Los ganglios linfticos inguinales e iliacos no son

retirados habitualmente.

Funcionalmente se

considera desde los

5 cm bajo el

trocnter proximal.

Funcionalmente se

considera desde los

5 cm bajo el

trocnter proximal.

DESARTICULACION DE LA CADERA.

Las dimensiones de la

amputacin varan en

funcin de las

necesidades

oncolgicas.

Hemipelvectomia estndar

Se emplea un colgajo posterior glteo y disarticula la snfisis pbica y la articulacin sacroilaca.

Hemipelvectomia grande

Implica la seccin sea posterior que pasa por el sacro.

Hemipelvectomia conservadora

La seccin sea divide el ilium por encima de la acetabulo, preservando la cresta del ilium.

hemipelvectomia interior

Es una reseccin ahorradora de miembros, a menudo logrando los mrgenes proximales y mediales igual a la correspondiente amputacin.

HEMIPELVECTOMIA

Todos los tipos de hemipelvectomia son procedimientos muy

invasivos y mutilantes.

Muchos pacientes tienen un supuesto dolor fantasma en el

postoperatorio precoz

Aunque las prtesis estn disponibles para los pacientes

despus de la hemipelvectomia, pocos son de utilidad.

HEMIPELVECTOMIA.

Hemipelvectoma estndar:

Tratamiento postoperatorio: Los

drenajes y catteres Foley

debera dejarse en el lugar durante varios das. La presin debe

mantenerse fuera del colgajo

posterior por varios das.

Hemipelvectoma estndar:

Tratamiento postoperatorio: Los

drenajes y catteres Foley

debera dejarse en el lugar durante varios das. La presin debe

mantenerse fuera del colgajo

posterior por varios das.

Hemipelvectomia de colgajo anterior:

indicada para lesiones de la nalga o muslo posterior

proximal. El mayor defecto posterior est cubierto por un colgajo del cuadriceps miocutneos mantenido

por la arteria femoral superficial.

TX postoperatorio: Los drenajes y catteres Foley debera dejarse en el lugar

durante varios das.

Hemipelvectomia de colgajo anterior:

indicada para lesiones de la nalga o muslo posterior

proximal. El mayor defecto posterior est cubierto por un colgajo del cuadriceps miocutneos mantenido

por la arteria femoral superficial.

TX postoperatorio: Los drenajes y catteres Foley debera dejarse en el lugar

durante varios das.

Hemipelvectomia conservadora:

La Hemipelvectomia conservadora est

indicada para tumores del muslo proximal y cadera

que no pueden ser resecados por otros medios

y no requieren desarticulacin sacroiliaca para mrgenes proximales satisfactorios. La operacin

es una amputacin supraacetabular que divide

el ilium a travs de la muesca del citico mayor.

Tratamiento postoperatorio: Los drenajes y catter Foley

se quedan en el lugar durante varios das.

Hemipelvectomia conservadora:

La Hemipelvectomia conservadora est

indicada para tumores del muslo proximal y cadera

que no pueden ser resecados por otros medios

y no requieren desarticulacin sacroiliaca para mrgenes proximales satisfactorios. La operacin

es una amputacin supraacetabular que divide

el ilium a travs de la muesca del citico mayor.

Tratamiento postoperatorio: Los drenajes y catter Foley

se quedan en el lugar durante varios das.

AMPUTACION DEL BRAZO Y

ANTEBRAZO

Niv

ele

s d

e a

mp

uta

ci

n p

ara

m

iem

bro

su

pe

rio

r.

Transfalangeal

Transmetacarpal

Transcarpal.

Desarticulacin de la

mueca

Amputacin transradial

Desarticulacin del

codo

Amputacin

transhumeral

Desarticulacin de hombro

Amputacin de clavcula

Amputaciones del brazo

Se define comoaquella realizadaa cualquier niveldeseado entre lareginsupracondlea delhmero y el niveldel pliegue axilar.

AMPUTACIN TRANSHUMERAL

Causas Congnita Adquiridas: traumatismos, tumores, infecciones, enfermedades

vasculares.

Nivel:

Muones largos-medios 80 y el 50% de la longitud residual del hmero.

Muones medios-cortos entre el 50 y 30%

Los que no alcanzan el 30% se consideran muones muy cortos.

AMPUTACIN TRANSHUMERAL

Colgajos anterior y posterior iguales (longitud algo superior ala mitad del dimetro del brazo a este nivel)

Ligar por duplicado y seccionar la arteria y venas braquiales,seccionar a un nivel ms proximal los nervios principales

Cortar msculos del compartimiento anterior 1.3 CMS distal.

Seccionar trceps 3.8-5 CMS distal al nivel de seccin sea.Cortar el periostio en forma circular y seccionar el hmero.

Bisele el msculo trceps para formar un colgajo y sutrelo ala fascia muscular anterior.

Coloque un drenaje de goma.

sutura reabsorbible y no reabsorbible.

Antebrazo

Mayor longitud deextremidadposible.

< curacin en zonadel tercio distal vstercio proximal.

DESARTICULACIN DEL CODO

El encaje de la prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos humerales.

Colgajo posterior a 2.5cms.

Colgajo anterior justo distal a la insercin del tendn del bceps.

Diseccin profunda.

Liberar musculatura flexora desde el epicndilo humeral medial.

Ligar dos veces y cortar la arteria braquial.

DESARTICULACIN DEL CODO

Seccionar nervio mediano y cubital para que seretraiga 2.5 CMS proximal a la lnea articular.

Nervio radial aislarlo y cortarlo proximal.

Cortar de forma transversal la musculaturaextensora, 6.3 CMS distal a la lnea articular.Seccionar cpsula articulacular, extirpar el brazo.

Suturar tendones en cuatro sentidos.

Regularizar los colgajos cutneos para un cierreajustado y sin tensin, y aproximar los bordes conpuntos sueltos de material no reabsorbible.

Colocar por debajo de la fascia un drenaje degoma.

AMPUTACIN DEL TERCIO PROXIMAL DEL ANTEBRAZO

Colgajos anterior y posterior de igual longitud.

Identificar los nervios mediano, cubital, y radial. Tirar de ellos y cortarlosproximal al nivel de la seccin sea.

Cortar los msculos de forma transversal y alisar los bordes cortados.

Seccionar el radio y el cbito de forma transversal y alisar los bordescortados

Cerrar con puntos sueltos de sutura reabsorbibles la fascia profunda ycon sutura no reabsorbible los bordes de la piel.

Colocar por debajo de la fascia un drenaje.

AMPUTACIN DEL ANTEBRAZO DISTAL

Dos colgajos anterior y posterior iguales (lalongitud igual a la mitad del dimetro delantebrazo a nivel de la amputacin)

Retirar colgajos, tejido subcutneo y fasciaprofunda proximal.

Pinzar, ligar dos veces y cortar las arterias radialy cubital.

Nervios radial, cubital y mediano, cortarlospara que se retraigan proximales al extremodel mun.

Cortar transversalmente los msculos distales,radio y el cbito al nivel de seccin del hueso.

Cerrar la fascia profunda con suturasreabsorbibles finas.

Colocar por debajo de la fascia un drenaje degoma.

Mano.

Consideraciones

Relato del accidente

Condiciones generales del paciente (edad, sexo, lado dominante, actividad laboral, escolaridad, antecedentes mrbidos previos, EF general y segmentario, y RX correspondientes)

3 tejidos afectados (piel, tendones, paquetes neurovasculares, huesos y articulaciones)

Proceso recontructivo no como acto mutilante

Objetivos

Evitar infeccin

Cierre primario

Mun til e indoloro

Reestablecer act. laboral lo antes posible

Tcnica qx. digital

2 incisiones lat. hasta plano seo

Evala tamao y ubicacin de colgajos

Regulariza hueso x cizalla y gubia

Alisa con escofina

Presentan colgajos y ubicar paq.

Neurovasc. En colgajo volar

Disecan ambos cabos nerv. Hasta 1cm prox. Respecto borde sep

Ligadura de arterias

Tendones flexores yextensores llevados a

distal, divididos y dejados para

retraccin prox.

Libera isquemia, revisa hemostasia,

comprueba vitalidad de colgajos y cierre*

Postoperatorio

Vendaje oclusivo y suevemente comprensivo

Explica al paciente procedimiento

Controlar dolor

Rehabilitacin despus de cicatrizacin de partes blandas

Complicaciones

Cubierta de partes blandas insuficiente

Neuroma doloroso 2 intervencin

Pulgar

Mayor incapacidad

Longitud crtica es el tercio prox. De 1 falange pinza

Posibilidad de reimplante o revascularizacin (reciente o prox.)

Alargamiento seo, pulgarizacin de dedo largo o transferencia de dedo del pie (qx. 2 tiempo)

ndice

Articulacin interfalngica prox. mun intil amputacin sec. debe hacerse a nivel del 2metacarpiano Rayo del ndice

Postoperatorio: elevar mano 24-48h*

Dedo medio y anular

Hueco funcional en taza o pala

Dedos remanentes se desvan hacia la lnea media

Estabilizan arco MC x insercin ligamento transverso del metacarpo

Meique

nico sobreviviente Pinza x accin de bisagra 50% dividiendo ligamentos transversos 4 y 5 rayo

Falangizacin o alargamiento de 5 MC

Desarticulacin de mueca

No modifica articulacin radio-cubital conserva pronacin y spinacin

Colgajo cutneo palamar largo y dorsal corto

Identificar n. mediano cubital y radial, tirar de ellos distalemente y cortarlos

Cortar tendones a un nivel prox. Y permitir que se retraigan

Incisin circunferencial en cps. Art. p/completar desarticulacin

Congnitas: 60%

Adquiridas: 40%. Traumatismos.

Neoplasias.

Infecciones.

CLASIFICACIN

La ciruga de amputacin en nios difiere de la de los adultos en tres reas:

1. el crecimiento.

2. el sobre crecimiento del mun.

3. y la cicatrizacin.

Preservar la mayor cantidad de epfisis para el futuro potencial de crecimiento de la extremidad.

La prdida de la epfisis femoral distal por amputacin encima de la rodilla, produce un acortamiento considerable de sta para la vida adulta.

CrecimientoCrecimiento

Se produce una prominencia de nuevo hueso en el punto de seccin que puede causar inflamacin, dolor y dificultades en el manejo de la prtesis.

El sobrecrecimiento terminal es ms comn en amputaciones por debajo de la rodilla, y tiende a comprometer ms comnmente el peron que la tibia.

Sobrecrecimiento.Sobrecrecimiento.

En la niez el proceso de cicatrizacin ocasionalmente se ve afectado por un pobre desarrollo de los tejidos blandos circundantes.

Cicatrizacion.Cicatrizacion.

Conservar la longitud.

Preservar las placas de crecimiento.

Realizar desarticulacin transsea en lugar de la amputacin.

Preservar la articulacin de la rodilla, siempre que sea posible.

Estabilizar y normalizar la porcin proximal de la extremidad.

Principios generales (Krajbich)

Metabolismo: Pueden tolerar los procedimientos de

amputacin en los muones.

Las complicaciones despus de la ciruga tienden a ser

menos severas.

Las sensaciones dolorosas fantasma no se desarrollan, y

neuromas rara vez se molestan.

Metabolismo: Pueden tolerar los procedimientos de

amputacin en los muones.

Las complicaciones despus de la ciruga tienden a ser

menos severas.

Las sensaciones dolorosas fantasma no se desarrollan, y

neuromas rara vez se molestan.

COMPLICACIONES DE LAS AMPUTACIONES

INMEDIATAS:

Hematoma: demora la cicatrizacin ,fuente

infecciones

Necrosis: de los bordes cutneos , sutura a tensin,

reamputacin

Infecciones: vasculopatia perifrica, drenar los abscesos , cultivos y

antibogramas

Sensacin del miembro fantasma: es la percepcin

de q la parte amputada esta presente , desaparece

si se usa una prtesis

MEDIATAS:

Contractura de las articulaciones del mun: se

previenen colocando el mun en posicin correcta

o en traccin, realizando ejercicios y movilizacin

Neuroma: el disconfort se debe a la traccin del

nervio cuando el neuroma se encuentra adherido por

tej. Cicatricial

Mun no funcional

lceras por compresin

COMPLICACIONES

DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA

PRTESIS

Son aparatos que compensan la ausencia total o parcial de una extremidad

Deben ser confortables ,funcionalmente tiles y cosmeticamente aceptables

Debe proveerse lo mas antes posible , despus de la operacin , una vez dada la cicatrizacin

PROTESIS

PREPARACION DEL PACIENTE:

Se inicia con

Masoterapia

Movilizacin y desplazamiento gradual de los planos

Vendaje elstico y constriccin progresiva y junto con ello se coloca una prtesis provisional

La ubicacin de la prtesis se dar cuando: mun sea indoloro, actitud fisiolgica y su circunferencia se haya reducido

Cinco a seis meses

PROTESIS

ELEMENTOS

Elementos de suspensin :mantienen las prtesis en su lugar

Elementos de control :correas o cables que dirigen y dominan los mov. del miembro artificial

Conos de enchufe o sockette: parte que se adapta al mun

Articulaciones: reemplazan las anatmicas

Dispositivos terminales: se colocan en la parte distal de la prtesis

PROTESIS

PRTESIS MOVIDA POR EL CUERPO

MS: predomina fx fina distal

Inicialmente se us la mano artificial o cosmtica

Garfios mas funcionales pero poco estticos

Prtesis mioelctricas.

MI: predomina el soportar el peso

inicialmente se la de apoyo distal luego la de apoyo proximal ltimamente se esta utilizando la de contacto total.

PROTESIS

PRTESIS MIOELCTRICA

AMPUTACIN TRANSHUMERAL

Bibliografa

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 46 N 5, Octubre 1994; pgs. 563 566

Amputaciones. Campbell. Ciruga Ortopdica. Lee W. Milford y Mark T. Jobe. Primera Edicin; 3028-3055

http://emedicine.medscape.com/article/1245535-treatment

http://www.medicina.uanl.mx/traumatologia/wp-content/uploads/2014/10/AmputacionesyArtrodesis.pdf