ANAMNESISPs. Vanessa Olea Rol. Prof 66128

Fecha: ________________________ ANAMNESIS

Nombre Alumno-a:__________________________________________________________________Fecha de Nacimiento:______________________ Edad:______________ Rut :___________________Domicilio:__________________________________________________________________Telfono:__________________________________________________________________Colegio:__________________________________________ Curso:_________________Derivado Por:__________________________________________________________________Diagnostico Medico:__________________________________________________________________

1.- HISTORIA ESCOLAR: A que edad fue por primera vez al colegio? _______________________________________________ En cuantos colegios ha estado? Cules? _________________________________________________Por qu motivo ha cambiado de colegio? _________________________________________________Ha repetido algn curso? ______________________________________________________________Ha tenido problemas de adaptacin? ________ de aprendizaje_______________________________Por que?____________________________________________________________________________Ha asistido a grupo diferencial o PIE? ___________________________ cuantos aos______________Asiste con regularidad a clases?_________________________________________________________Otros:_______________________________________________________________________________

2.- GRUPO FAMILIAR:NombreParentescoEdadEstudio- Trabajo

3.- SITUACION ECONOMICA AMBIENTAL:Trabaja Padre: ___________ Madre:_____________ Otros:________________________Relacin Padres:_____________________________________________________________________Dispone de pieza solo o compartida:___________________ Con quien duerme el alumno:__________Servicios bsicos:____________________________________________________________________El barrio tiene zonas donde el alumno pueda jugar e interactuar con otros:______________________Beneficios Sociales que recibe el alumno:_________________________________________________Familia pertenece a : Chile Solidario Si ____ No ____ Programa Puente Si ____ No ____

4.- DATOS DE EMBARAZO- PARTO-RECIEN NACIDO.Hubo dificultades en la concepcin? _______________ Fue embarazo deseado? _______________Tuvo control medico durante el embarazo? ______________________________________________Complicaciones durante el embarazo? Enfermedades infecciosas:_____ Sntomas de perdida:______Cadas:______ Desprendimiento de placenta:_______ Ingestin de drogas:______ Anemia:_______Hipertensin:______ Radiaciones:______ Diabetes gestacional:______ Trastornos renales:________Problemas Cardiacos:______ Hemorragias:_____ Problemas Emocionales:______Estado nutricional:_________________________ Otro:______________________________________En que mes de gestacin fue el parto? ______________________ Tipo de parto?________________Hubo alguna complicacin o dificultad durante el mismo?:___________________________________APGAR:_________________ Peso R.N. :_________________ Talla R.N. :_________________________Requiri incubadora? ________ Cunto tiempo? ____________ Motivo:_______________________Tuvo el nio algn problema durante el parto? ___________________________________________Naci el nio con alguna malformacin? cual? ___________________________________________Alimentacin del RN :________________________________ Destete:___________________________Conducta del RN : tranquilidad ____ inquietud ____ llanto ____ Irritabilidad ____ otro____________Sueo: ___________________ Horario _________________ dificultades de conciliacin__________

5.- HISTORIA DEL DESALLORRO PSICOMOTOR.Control de cabeza:___________ Se sent :___________ Gateo:___________ Se par:____________Camino solo:____________ Control de esfnter vesical diurno:___________ Nocturno:_____________Control de esfnter anal diurno : __________ Nocturno:__________ Balbuceos:____________ Jerga:____________ Primeras palabras:____________ Frases:____________Comprende lo que se le dice?_______________ Presenta intencin comunicativa:________________Como se comunica?________________________ Escucha adecuadamente?____________________Su habla es clara para los familiares?__________ Su habla es clara para otros?_________________Hasta que edad uso chupete? ________________ hasta que edad uso mamadera?_______________

DESARROLLO SOCIALLe gusta estar en compaa de otros nios o jvenes de su edad?______________________________Qu tipo de actividad realiza?___________________________________________________________Cmo se comporta con personas mayores?________________________________________________Qu suele hacer cuando conoce a personas por primera vez?_________________________________

DESARROLLO EMOCIONAL Y COGNITIVOExpresa sus estados emocionales? _______ Cmo?________________________________________Demanda atencin de los adultos? Poca____ Bastante____ Mucha____ Normal____En que situaciones y lugares? ___________________________________________________________Se entretiene solo-a durante un tiempo?_______ Qu le gusta hacer?________________________Cmo acepta las muestras de cario y afecto de otras personas?_______________________________Hace pataletas o rabietas con frecuencia?________ Por qu motivos?_________________________Mira a los ojos cuando le hablan?____________________ Es imaginativo?______________________Tiene curiosidad por conocer las cosas que lo rodean y experimentar con ellas? __________________Comprende las cosas que va aprendiendo?________Retiene las cosas que va aprendiendo?________

DESARROLLO DE LA AUTONOMIATiene alguna autonoma en el bao?_____________________________________________________ Se quita o pone prendas de vestir solo-a? _________________________________________________Cul es el grado de autonoma en la alimentacin?__________________________________________Ordena su dormitorio o pertenencias? ___________________________________________________Ayuda o colabora en algunas tareas sencillas en el hogar?_______ Cul?_______________________Pide ayuda en exceso para hacer cosas que puede hacer solo-a?_______________________________Cmo familia favorecen el desarrollo de la autonoma?______________________________________

JUEGOS Y ENTRETENCIONQu juegos o juguetes son los que ms le gustan? __________________________________________Tiene algn objeto preferido?___________________________________________________________Juega o se entretiene con sus hermanos? ______ Con qu?__________________________________Le gusta jugar o entretenerse con nios o jvenes de su edad?________________________________Cmo es su relacin con ellos?__________________________________________________________

6.- SALUD EN GENERALSistema de salud:________________________________ Lugar de atencin ______________________Acude al neurlogo o medico con regularidad? _______ Con que frecuencia?___________________Nombre del medico:______________________________ Especialidad:__________________________Se le administran medicamentos regularmente? ___________________________________________ Cules? En que dosis?________________________________________________________________Ha sufrido una cada o un golpe importante?___________________________________________Ha sufrido fiebres altas?________ Ha sufrido convulsiones?_______Presenta alguna alergia?_____ha estado hospitalizado-a en alguna ocasin? _____________________________________________Presenta algn problema motor visual o auditivo:___________________________________________Algn miembro de la familia presenta alguna discapacidad:____________________________________

PROBLEMA DE CONDUCTATiene comportamientos agresivos?______________________________________________________Le gusta molestar a los dems?_________________________________________________________Tiene conductas autoagresivas?_________________________________________________________Presenta hiperactividad?___________________________ es mentiroso-a?_____________________Tiene aficin a apropiarse de lo que no es suyo?____________________________________________Se escapo algunas vez de casa?__________________________________________________________Tiene miedos injustificados? ___________________________________________________________Tiene algn tic? En que consiste? _______________________________________________________Otros comportamientos problemticos:____________________________________________________

DINAMICA Y EXPECTATIVAS FAMILIARESProblemticas familiares que pueden afectar al alumno (alcoholismo, violencia, drogadiccin, enferme-dades graves, etc.) ____________________________________________________________________

Cuales son las variables que determinan la relacin padres-hijos?MadrePadre

Afecto - permisividad

Afecto - control

Hostilidad - permisividad

Hostilidad - control

Relacin de la madre y padre con los hijos:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Expectativas de la familia respecto al estudiante:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Cules son sus expectativas frente al establecimiento:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes Relevantes:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Proporciona la informacin:____________________________________________________Relacin con el alumno:____________________________________________________Entrevistador:____________________________________________________Firma:____________________________________________________