ANAMNESIS K.S
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ANAMNESIS
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑOApellidos:______________________________________________________________________Nombres:______________________________________________________________________Edad._______________________ Fecha de nacimiento:_______________________________Dirección:___________________________________ Sexo:_____________________________
II. DATOS DEL GRUPO FAMILIAR
Padres casados Si_______ No______Padres Divorciados Si_______ No______Madre casada nuevamente Si_______ No______Padre casado nuevamente Si_______ No______¿Con quien o quienes vive el niño? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. ANTECEDENTES PRENATALES
EMBARAZO
Planificado SI_____ NO_____¿Padeció alguna enfermedad durante el embarazo? SI_____
NO_____ Describa:_______________________________________________________________Edad de la madre al momento del embarazo: _________________________________
PARTOA Término ______Prematuro ______Normal
______
Presentación del niñoNormal ______Transverso ______Circular de cordón ______De pie ______
IV. CARACTERÍSTICAS AL NACERPeso ______Talla ______Alimentación:Pecho ______ ¿Cuánto tiempo? ______Tetero ______ ¿Cuánto tiempo? ______
V. DESARROLLO PSICOMOTOR
¿A QUE EDAD?
Fijó la cabeza __________ Se sentó________ Caminó apoyado__________Caminó solo __________ Controló esfínteres diurnos________Controló esfínteres nocturnos_________ ¿Tuvo alguna dificultad motora
__________¿En que miembros? __________ ¿Necesitó tratamiento especial?_____________
Inducido ______Tiempo de trabajo de parto ______Cesárea ______Forceps ______
¿Cuánto tiempo?____________
VI. DESARROLLO DEL LENGUAJE¿A qué edad dijo sus primeras palabras? _______¿A qué edad estructuró frases completas? _______
VII. ASPECTOS DE SALUDENFERMEDADES PADECIDAS: Especifique ___________________________________Alergias Si______ No______¿Qué se las produce?_____________________________________________________¿Tiene algún, tratamiento médico fijo?
_______________________________________¿Qué toma?_____________________________________________________________¿Por qué necesita ese medicamento?________________________________________¿Ha sufrido alguna vez un accidente? Explique: _______________________________¿Ha sido operado alguna vez? Explique______________________________________¿Utiliza botas o aparatos ortopédicos?
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VIII. RUTINA
HÁBITOS ALIMENTICIOS ¿Cómo define su apetito?Muy apetente ______ Apetente ______ Inapetente ______¿En qué lugar de la casa… Dasayuna?_____________ Almuerza?_____________Toma once?__________ Cena? _____________¿Cuánto tiempo invierte comiendo?_________________________________________
HÁBITOS DE DESCANSO¿Cómo duerme?Tranquilo______ Intranquilo ______ Pesadillas ______Castañea los dientes ______ Arruga las sábanas ______
Otros_______¿Duerme acompañado?_____ ¿Por quién? __________________¿Cuántas horas duerme?_________ ¿Duerme siesta? ______
IX. ACTIVIDADES RECREATIVASHorario de juego: _______________¿Cuáles son sus juegos preferidos?_______________________________________¿Con quién juega?_____________________________________________________¿Qué actividades recreativas comparte con sus padres?_______________________¿Hace algún deporte o actividad dirigida?___________________________________¿Cuál?__________________________ ¿Dónde?_____________________________
X. DESARROLLO EMOCIONAL SOCIAL SI NO A VECES¿Suele mostrarse seguro ante situaciones nuevas? ______ ______ ______ ¿Se integra con facilidad a grupos de niños? ______ ______ ______¿Se relaciona fácilmente con adultos? ______ ______ ______¿Expresa espontáneamente sus sentimientos? ______ ______ ______¿Solicita ayuda cuando la necesita? ______ ______ ______¿Acepta sugerencias de otros niños o adultos? ______ ______ ______¿Cómo reacciona cuando está triste?_______________________________________
¿Cómo reacciona cuando está bravo?_______________________________________
XI. ESCOLARIDAD PREVIA¿A qué edad inició su escolaridad?___________¿En qué colegio?________________¿Presentó alguna dificultad especial dentro del colegio? (especifique) _____________________________________________________________________ ¿Ha presentado rechazo para ir al colegio?____________________________________¿Se ha requerido la participación de algún profesional (psicólogo y / o
psiquiatra) para orientarlos en la solución de problemas con el niño,
relacionado o no con su escolaridad? Explique:
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XII. OTROS HÁBITOS Chupa tete ______ Toma mamadera _____ Se come las uñas ______Chupa dedos ______ Usa pañales ____ Utiliza trapito o juguete para dormir ____Se muerde los labios ______ Muestra tics nerviosos (especifique)
_____________ ¿Qué mano utiliza preferiblemente?_________
DATOS PROPORCIONADOS POR:__________________________________
FECHA:______________________________________________________
FIRMA:______________________________________________________