ANATOMIA DE HIPOTALAMO HIPOFISIS

DR CARLOS SALAS RUIZNEUROCIRUJANO

MAESTRO EN MEDICINA

HIPÓFISISAdenohipófisis:

Pars tuberalisPars distalis

Neurohipófisis:Eminencia media Tallo InfundibularLóbulo neural(hiperseñal en T1)

HIPOFISISLa hipófisis (15x10x 6 mm y 500 mg) está localizada en la silla turca. Porciones:Adenohipófisis:

Pars tuberalisPars distalis

Neurohipófisis:Eminencia media

Tallo InfundibularLóbulo neural

Relaciones:inmediatamente superior a la hipófisis se encuentra el quiasma óptico que está separado de la glándula por una reflexión de la duramadre conocido como diafragma selar. Lateral a la hipófisis está el seno cavernoso que es atravesado por la arteria carótida interna y varios nervios craneales: el oculomotor común OCM (III) el troclear (IV) el abducens (VI) las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino.Adelante y abajo el seno esfenoidal

RELACIONES DE LA HIPOFISIS

Superior diafragma sellarInferior silla turcaLateral seno cavernososAnterior tuberculoselarPosterior dorso selar

CORTE CORONAL DE LA HIPÓFISIS Y SENO CAVERNOSO

SENO CAVERNOSO

Triangulo de Parkinson IV V1

RELACIONES DE LA HIPOFISIS Y SENO CAVERNOSO

PARTE LATERAL DEL SENO CAVERNOSO

TRIANGULO DE PARKINSONV1IV NCDORSUM

CIRCULACION HIPOFISIARIA

Adenohipofisis: sistema porta hipofisarioNeurohipofisis: Hipofisaria inferior, H media.Drenaje: seno cavernoso- yugular interna

IRRIGACION DE LA HIPOFISIS

HIPOFISIARIA SUPERIORHIPOFISIARIA INFERIORARTERIA DE LA TRABECULA

CIRCULACION HIPOFISIARIAIRRIGA ADENOHIPOSISARTERIA HIPOFISIARIA SUPERIORPlexo Primario: red capilar en la EMSistema portal (6 a 10 VPL)Plexo Secundario : red capilar en la parsdistalis.F = 0.8 mL/g/m

IRRIGA NEUROHIPOFISISARTERIA HIPOFISIARIA INFERIORRama del tronco meningohipofisario

ARTERIA DE LA TRABECULARama de la Hip. SuperiorIrriga el tallo. (anastomosis)

TUMORES DE HIPOFISISLa hipófisis es una estructura neuroendocrina formada por dos lóbulos, cada uno de ellos de origen embriológico, estructura, función y procesos patológicos diferentes. El lóbulo anterioro adenohipófisis, es la localización fundamental de la afección hipofisaria más importante clínicamente. Está formado por una disposición topológica reglada de cinco tipos de células, cada una de las cuales produce una hormona distinta.

Estos cinco tipos de células son las soma-totropas, las lactotropas, las corticotropas, las tirotropas y las gona-dotropas y se distinguen funcionalmente por su capacidad para secretar hormona de crecimiento (GH), prolactina (PRL), corticotropina (ACTH), hormona estimulante del tiroides (TSH) y gonadotropinas (hormona lutenizante [LH] y hormona foliculoestimulante [FSH] respectivamente. Las capacidades secretoras y proliferativas de estas células están controladas por un equilibrio preciso entre las influencias tróficas hipotalámicas y los efectos de la retroalimentación negativa impuestos por las hormonas de los órganos afectados. Aunque la susceptibilidad es distinta, la transformación neoplásica puede afectar a cualquiera de estos tipos celulares de una forma multicausal y a través de varios pasos. El adenoma resultante conserva la capacidad secretora, las características morfológicas y la nomenclatura de las células donde se originó.Además de las cinco poblaciones celulares hormonalmente activas antes mencionadas, se especula con la posibilidad de que exista un sexto tipo de células dispersadas aleatoriamente en el interior de la hipófisis normal. Estas células, conocidas como nulas, son hormonalmente inactivas y su contribución funcional a la hipófisis sigue siendo oscura. estas células y sus respectivos tumores se conocen como no funcionantes.El lóbulo posterior de la hipófisis o neurohipófisis, es una extensión del sistema nervioso central (SNC) y está formado por fibras nerviosas entrelazadas y elementos glialesespecializados conocidos como pituicitos. Las principales hormonas liberadas por la hipófisis posterior son la vasopresina y la oxitocina..La Hipófisis está profundamente alojada en la base del cerebro, ubicada dentro de los confines óseos de la silla turca, revestida por la duramadre. Está unida al hipotálamo a través del tallo hipofisario Sus relaciones superiores incluyen los nervios y el quiasma ópticos, el hipotálamo, la corteza del lóbulo frontal y la pared anterior del tercer ventrículo. Lateralmente se relaciona con el seno cavernoso y la arteria carótida interna

TUMORES DE HIPOFISISPOR TAMAÑO:

MICROADENOMA< 1 cm.

MACROADENOMA> 1 cm.

POR FUNCIONALIDADAdenoma de células de ProlactinaAdenoma de células de HC.Adenoma mixto de Prolactina y HCAdenoma CorticotropoAdenoma GonadotropoAdenoma TirotropoAdenoma PlurihormonalAdenoma de células nulas

MACROADENOMA HIPOFISARIO

HIPOTALAMO

LÍMITES:Rostral: quiasma ópticoCaudal: cuerpos mamilaresVentral: tubercinéreumDorsal: surco de Monro

PESO: 4 g.

HIPOTALAMO AREA PREOPTICAAREA SUPRAQUIASMATICA ( SUPRAOPTICA)AREA INFUNDIBULAR (TUBERAL)AREA MAMILAR

NUCLEOS HIPOTALAMICOSAREA PREOPTICA

N. Preoptico medianoN. preoptico lateral

AREA SUPRAQUIASMATICA O SUPRAOPTICAN. Hipotalamico anteriorN. paraventricularN. supraopticoN. Supraquiasmatico

AREA INFUNDIBULAR O TUBERALN. VentromedianoN. DorsomedianoN. Arcuato ( periventricular o infundibular)Area Hipotalámica lateral ( n. del tuber)

AREA MAMILARArea hipotalámica posteriorN. mamilar medianoN. Mamilar lateral

NUCLEOS HIPOTALAMICOS

HIPOTALAMO A NIVEL DEL AREA TUBERAL

HIPOTALAMO A NIVEL DEL AREA TUBERAL

EFERENTES DEL HIPOTALAMICO

Eje supraoptico hipofisiario: nace en el area supraoptica y termina en el lobuloposterior de la hipofisis. Son axones neurosecretorios que transportan las hormonas ocitocina y HAD (antidiuretica) que son elaboradas en dichos nucleos. El nucleo paraventricular elabora la ocitocina y parte de la HAD. El nucleosupraoptico elabora el mayor porcentaje de la HAD (80:1)Haz tuberoinfundibular: nace en los nucleos tuberales, son axones neurosecretorios que conducen las hormonas llamadas factores de liberacionhormonal . Esos axones no llegan a la hipofisis sino que terminan en las paredes vasculares del plexo capilar portal superior . Fasciculo mamilar: nace del nucleo mamilar medial y luego de un trayecto breve se divide dando origen al haz mamilotalamico que finaliza en el n. anterior del talamo y el fasciculo mamilotegmental que se arquea dorsocaudalmente para llegar a la formacion reticular FR, del tegmento del mesencefalo.Fibras periventriculares: nacen del n. mamiloinfundibular y originan dos fasciculos: el hipotalamo reticular y otro que se une al FLD (fasc. longitudinal dorsal).Haz medial del prosencéfalo (bandeleta medial del cerebro anterior)Hipotálamo amigdaloideoFibras hipotalamo talamicas que van al nucleo dorsomedial del talamoprincipalmente.

AFERENTES DEL HIPOTALAMOCorticohipotalámicas que nacen en el area prefrontal y pasan en el fasciculoprosencefalico medial.Talamohipotalamicas de los nucleos dorso medio, intralaminar, de la lineamedia y ventro anterior. Llegan a traves del pedunculo talamico inferior. El nucleo dorsomedial del talamo recibe fibras del complejo nuclear amigdalino CNA (amigdala) por medio de la estria terminal. Los núcleos intralaminares del tálamo, reciben firbas de la formacion reticular por mediodel fascículo ascendente de ésta, el HCC (haz central de la calota).Pálidohipotalámica del pálido contralateral a traves de la comisura hipotalamicaanterior de Gaser. Otras la gran mayoria provienen del mismo lado mediante el fasciculo hipotalamico H-1.El CNA (complejo nuclear amigdalino) envia fibras al hipotalamo por medio de estria terminalis Tambien el CNA envia un fasciculo ventral denominado de Johnston o amigdalofugo ventral Fasciculo longitudinal dorsal –Schultz que llega al n. mamiloinfundibular predominantemente.fórnix que nace del hipocampo y termina en el cuerpo mamilar .EL nervio óptico deja fibras en el hipotalamo en el nucleo supraquiasmatico.El locus Coeruleus envia fibras al hipotalamo hacia el area preoptica, nucleodorsomedial y paraventriculares.El núcleo accumbens del sistema mesolimbico tambien envia fibras al hipotálamo.

NEUROREGULACION HIPOTALAMO

HIPOFISIS

NEUROHORMONAS HIPOTALAMICASHORMONA LOCUS

Ocitocina, vasopresina N. Supraóptico y PV.

Somatostatina N supraquiasmátivo y Periventricular

Liberadora de Hormona de crecimiento GHRH

N. Arcuato

Dopamina N. Arcuato

Liberadora de Prolactina PRH

Liberadora de Corticotropina CRH N. Paraventricular

Liberadora de Tirotropina TRH N. Paraventricular

Liberadora de Gonadotropina GnRH Area Preóptica anterior

REGULACION HIPOTALAMO HIPOFISIS

HIPOTALAMO Y ESTRES

NEUROANATOMIA DEL ESTRES

ACTIVACION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS ADRENAL

Estimulo del locus ceruleusEstimulo del ATV . AmgidalaEstimulo del NPVLibera ACTH, corticoidesDAÑO DEL HIPOCAMPO

ACTIVACION DEL SISTEMA ADRENOMEDULAR SIMPATICOALTERACION DEL SISTEMA SEROTONINERGICO

OTRAS FUNCIONES HIPOTALAMICAS

CONTROL AUTONOMOH. Anterior ParasimpáticoH. Posterior Simpático

TERMOREGULACIONH. anterior disipador del calorH. posterior conservador del calor

RITMOS CIRCADIANOSN. supraquiasmático

REGULACION DEL HAMBRE Y SEDH. Lateral centro del Hambre H anterior sedH. ventro medial centro de la saciedad

SUEÑOH Anterior centro del sueñoH Posterior vigilia

MEMORIA conexiones fornix, cuerpo mamilar, n. talámicoanteriorCONDUCTA

N- Arcuato. Receptores ACTH, endorfinas. Participa en la conductaLesión n. ventro medial: falsa rabiaLesión n. lateral docilidad