Anemia

Trastornos de la sangre

ConceptoConcepto

Una anemia es el descenso de las cifras de concentración de Hb por debajo de los resultados normales.

Los valores normales pueden resultar modificados por factores como la raza, la altitud a la que se viva o el hecho de fumar.

Las cifras normales de Hb varían con la edad, el sexo y en el caso de la mujer con el embarazo..

HEMATIES: ANEMIA

5,4 millones/l H < 4,5millones/l 4,8 millones/ l M < 4 millones/l

HEMATOCRITO:

47 5 % H < 42 %

42 5 % M < 37%

Hb:

142 g/dl M < 12 g/dl

162 g/dl H < 14 g/dl

¿Cuando hablamos de anemia?¿Cuando hablamos de anemia?

La disminución de la Hb da lugar a una hipoxia hística ( la falta de O2 en los tejidos) que el organismo intenta paliar con unos mecanismos que son los siguientes: Descenso de la afinidad de la Hb por el O2: Se debe a la acción de dos mecanismos

La disminucion del PHEl aumento del 2,3 difosfoglicerato

-Redistribución del flujo sanguíneo: la redistribución se realiza mediante la disminución del flujo sanguíneo por vasoconstricción cutánea y renal, con aumento del flujo al cerebro y al corazón.

-Aumento del gasto cardíaco: es el volumen de sangre que el corazón mueve por unidad de tiempo ( volumen / minuto).

-Aumento de la producción de hematíes: es un mecanismos lento y necesita que haya una médula osea roja capaz de funcionar adecuadamente

-Cansancio-Fatigabilidad-Debilidad muscular-Palidez-Disnea-Palpitaciones-Soplos funcionales

Manifestaciones clínicas:

-Insuficiencia cardíaca

-Cefalea

-Vértigo

-Zumbido en oídos

-Poca concentración

-Anorexia

-Amenorrea

ClasificaciónClasificación

ClasificaciónClasificación

EtiopatogénicasEtiopatogénicas::

A-Anemias regenerativas o periféricas:La médula ósea conserva o tiene aumentada

su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda. Son:

- Posthemorragicas - Hemolíticas

A-PosthemorragicasA-PosthemorragicasA-PosthemorragicasA-Posthemorragicas

Anemias agudas:

Son las que empiezan y terminan en un corto período.

La hemorragia aguda progresa rápidamente hacia la resolución o agravamiento y produce perturbaciones que dependen de su intensidad y rapidez.

Sus consecuencias fisiopatológicas más notorias son la reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, con déficit del mismo en los tejidos y la disminución del volumen sanguíneo.

Anemias crónicas:

Se llama hemorragia crónica cuando evoluciona durante un lapso prolongado, por pequeños sangrados repetidos. Abarca un período mucho mayor, de semanas o meses (incluso años), sin que ninguno de los episodios individuales provoque síntomas por disminución de la volemia.

Las formas más frecuentes de hemorragia crónica son los sangrados recurrentes, aunque de escasa cuantía, a nivel del aparato digestivo, urogenital o respiratorio. Se trata entonces de hemorragias espontáneas.

La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura.

La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos.

en las anemias hemolíticas la sobrevida de los glóbulos rojos en sangre periférica (normal entre 90 y 120 días) está acortada.

HemoliticasHemoliticas

B-Anemias arregenerativas o centrales:Se caracterizan porque la médula ósea es

incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto en la propia médula o por falta de los factores necesarios.

- Trastornos de la proliferación y maduración.- Fracaso de las células germinales.- Invasión medular.

ClasificaciónClasificación

Anemia ferropénica:Es la más común de la anemias y se produce por

deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de hematíes

Esta anemia puede ser debida a poca ingesta, dificultad de absorción o por pérdidas excesivas de hierro.

Trastornos del hierroTrastornos del hierro

Anemia sideroblástica:Grupo de enfermedades de la sangre caracterizadas

por una capacidad deteriorada de la médula ósea para producir hematíes o ertitrocitos normales.

Anemia de las enfermedades crónicas:Consiste en el bloqueo del hierro en los macrófagos.Ocurre con frecuencia en las enfermedades

inflamatorias, tumores malignos, procesos autoinmunes e infecciones crónicas.

Trastornos del hierroTrastornos del hierro

Anemia megaloblástica:Son un grupo de anemias careciales causadas

por la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico, la falta de este factor produce un defecto de la síntesis del ADN que origina un desequilibrio entre el crecimiento y la división celular.

Este trastorno origina trombopenia y leucopenia.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODEDE

ANEMIAANEMIA

PRUEBAS DE ANEMIAS REGENERATIVAS PRUEBAS DE ANEMIAS REGENERATIVAS

-POSTHEMORRAGICAS• Detección hematuria• Sangre oculta en heces

-HEMOLÍTICAS• Pruebas bioquímicas• Vida media eritrocitaria

-HEMOLÍTICAS EXTRACORPUSCULARES• Prueba de Coombs directa e indirecta

-MEMBRANOPATÍAS• Métodos directos e indirectos

-ERITROENZIMOPATÍAS• Métodos directos (cualitativos y cuantitativos• Métodos indirectos

-HEMOGLOBINOPATÍAS• Electroforesis de Hb• Cuantificación de la fracción de HbA2• Determinación de HbF• Estabilidad molecular de la Hb• Solubilidad de la Hb• Prueba de falciformación• Detección de precipitados de Hb• Biosíntesis de Hb• Análisis de ADN

PRUEBAS DE ANEMIASARREGENERATIVAS

-FERROPÉNICA·Índices eritrocitarios·Sideremia·Ferritinemia·HbF·Saturación de la transferrina (IST, CTST)·Tinción de Perls

-MEGALOBÁSTICA·Prueba de Schilling·Vitamina B12 sérica·Folatos séricos y eritrocitarios

Neutropenia

Definición

Clasificación Según la causa:

Clasificación

Síntomas

neutropenianeutropenia

• Cifras de neutrófilos son menores a 1.800 / mm3

• Puede ser:– Leve 1.000 – 1.800 / mm3– Moderada 500 – 1.000 / mm3– Severa < 500 / mm3

policitemiapolicitemia• Se caracteriza por un aumento de la masa

eritrocitaria global corporal.• Se origina cuando los valores de Glob.

Rojos, Hg o hematocrito se elevan sin que exista un incremento global verdadero de los eritrocitos. Cel. Valores

Eritrocito 6.000.000 mm3

Hg. 18 g/dL

Hematoctito 54 %

clasificación de la policitemiaclasificación de la policitemia• PrimariaPrimaria

La producción de eritrocitos es autónoma y no depende de ningún estímulo.

• SecundariasSecundarias–Policitemia de la Altura.–Policitemia secundaria a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.–Policitemia relacionada con la dificultad en el transporte o liberación de O2 por la Hg.–Policitemia relacionada con las alteraciones renales.–Policitemia originada por un exceso de andrógenos o corticosteroides.

síntomas y ttosíntomas y tto• SíntomasSíntomas

– Plenitud cefálica– Vértigo– Cefalea– Riesgo de trombosis y hemorragias

• TratamientoTratamiento– Objetivo: conseguir menor viscosidad sanguínea Reducir cifras de

eritrocitos.– Mal pronóstico a corto plazo (1-2 años) Bajo tto se incrementa a 12

años.

– Alto riesgo de desarrollar fenómenos trombóticos.

Letardo Dolor dorsalFatiga

leucocitosisleucocitosis• Incremento en el número de leucocitos en la sangre.• Respuesta de la médula ósea a estímulos fisiológicos y

patológicos.

Causas: Causas: – Necrosis por isquemia– Intoxicación– Intervenciones quirúrgicas– Quemaduras– Infecciones– Traumatismos severos

monocitosismonocitosis• Cuentas mayores a 800 monocitos / mm3 de

sangre• Lo normal es 400 / mm3.

Causas:Causas:– Infecciones bacterianas– Neoplasias malignas– Enteritis regional– sarcoidosis.

linfocitosislinfocitosis

• Incremento en las cifras de linfocitos superior a 3.500 / mm3 de sangre.

• Lo normal es 2.500 / mm3.

Causas:Causas:– Infecciones crónicas– Enfermedades de origen viral– Enfermedades autoinmunes

leucopenialeucopenia

• Cifras de leucocitos menores 4.000 / mm3.• Lo normal es 6.000 – 10.000 / mm3 • Debe traducirse como Riesgo a infecciones

eosinopeniaeosinopenia

• Valores de eosinófilos muy bajos.• Suele observarse en pctes sujetos a estrés.• No tiene consecuencias adversas graves.

Causas:Causas:– Infecciones agudas– Administración de corticosteroides

 valor normal 150 células/microlitro, y constituyen entre el 2% y el 4% de los leucocitos

basofilopeniabasofilopenia

• Valores en sangre bajos, dificiles de detectar

Causas:Causas:– Administración de glucocorticoides– Pctes con urticaria– Edema angioneurótico– hipotiroidismo

Valores normales:0 - 1 % del valor total

linfopenialinfopenia

• Valores menores de 1.500 / mm3.• Lo normal es 2.500 / mm3

leucemiasleucemias

• Neoplasias malignas caracterizadas por la proliferación anormal e incontrolada de células que dan origen a leucocitos.

• La producción autónoma de las células leucémicas sustituye los elementos celulares normales.

• También proliferan a otras partes como bazo, hígado y ganglios linfáticos.

clasificación de las leucemiasclasificación de las leucemias• Por el tipo celular.Por el tipo celular.

– Granulocíticas– Monocíticas– Linfocíticas

• Por su madurez o diferenciación citológica.Por su madurez o diferenciación citológica.– Leucemias agudasInicia súbitamente de manera agresiva.– Leucemias crónicasBenigno.

LinfoblásticasNo linfoblásticas

Fisiopatologia/ Porth / 7ma ed/ cap.17 / p.329

Clasificación de LeucemiasClasificación de Leucemias

Agudo Crónico

Orígen Mieloide

Orígen Linfoide

Leucemia Mielode Aguda (LMA)

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)

Leucemia Mielode Crónica (LMC)

Leucemia Linfocítica Crónica (LLC)

Leucemias Agudas

• Es un cáncer de las células progenitoras hematopoyeticas que tiene un comienzo súbito caracterizado por signos y síntomas relacionados con la función deprimida de la medula ósea.

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Las LLA son neoplasias compuestas por precursores de linfocitos B o T inmaduros.

Las LLA son neoplasias compuestas por precursores de linfocitos B o T inmaduros.

Las LMA, se originan en las células madre pluripotenciales en las que predominan los mieloblastos y otras se originan en el precursor de monocitos y granulocitos

Las LMA, se originan en las células madre pluripotenciales en las que predominan los mieloblastos y otras se originan en el precursor de monocitos y granulocitos

Manifestaciones:

• Fatiga• Palidez• Perdida de peso• Infecciones repetidas• Contusiones • Epistaxis• Otros tipos de hemorragia.

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Leucemias Crónicas

• Son procesos malignos que comprometen la proliferación de células mieloides y linfoides bien diferenciadas.

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LLC es una enfermedad linfoproliferativa caracterizada por linfocitosis, linfadenopatía y esplenomegalia. Se produce como consecuencia de la transformación maligna de linfocitos B maduros

LLC es una enfermedad linfoproliferativa caracterizada por linfocitosis, linfadenopatía y esplenomegalia. Se produce como consecuencia de la transformación maligna de linfocitos B maduros

LMC es un trastorno mieloproliferativo resultante de la transformación maligna de una célula madre hematopoyética pluripotencial.

LMC es un trastorno mieloproliferativo resultante de la transformación maligna de una célula madre hematopoyética pluripotencial.

Manifestaciones1-LLC tiene una evolución lenta e indolente, en un

estadio avanzado hay

• Fatiga• Aumento de tamaño de ganglios linfáticos• Esplenomegalia• infecciones• Palidez• Edema• Tromboflebitis

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2-LMC sigue una evolución trifásica:

• Fase crónica (debilidad y perdida de peso).

• Fase acelerada breve (bazo aumento el tamaño, diaforesis, dolor óseo, hipermetabolismo de células leucémicas).

• Fase de crisis blastica terminal (se caracteriza por un numero creciente de precursores mieloides).

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TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA

ASPIRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEAASPIRACIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA