Anemia geriatria
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Facultad de Medicina UAT“Dr. Alberto Romo Caballero”
Mejía Espinoza Rafael Alejandro
Anemias
Geriatría
20 Junio 2012
Síndrome Anémico
Disminución en el numero de eritrocitos circulantes.
Puede ser agudo o bien puede ser crónico.
De los mecanismo compensadores y de la hipoxia dependerán los síntomas y signos.
Síndrome Anémico
Astenia AcufenosSequedad de pielDebilidad muscularIntolerancia al esfuerzoCefaleaVértigoFalta de concentración y memoriaTrastornos del sueñoIrritabilidadDolor anginosoPalidez MucocutaneaSoplo sistólicoTaquicardiaSignos ICDisneaCaída de piel y faneras
Mecanismo Compensatorios
Aumento del 2,3 BFG
Aumento de la perfusión tisular
Aumento del gasto cardiaco
Aumento de la función pulmonar
Aumento de la producción de Glóbulos rojos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define de forma cuantitativa al Síndrome como una disminución menor de 13.5 de Hb/dL en el varón y de 12.5 g de Hb/dL en la mujer.
Epidemiologia
En Canadá y EUA
4% hombres8% mujeres
Países en vías de desarrollo aumenta prevalencia.
Etiología
1. Nutricional2. Hemorragia Activa3. Anemia Hemolítica Autoinmune4. Válvulas protésicas5. Fármacos6. Enfermedades crónicas y malignidades7. Infecciones8. Purpuras
Clasificación Cinética
Disminución en la producción
• Reducción de nutrientes como el hierro, folatos y B12• Desordenes de la Médula Ósea• Supresión de la Médula Ósea• Concentraciones bajas de hormonas tróficas que estimulan
producción de eritrocitos.
Clasificación Cinética
Destrucción de eritrocitos
• Anemia Hemolíticas inherentes• Anemias Hemolíticas Adquiridas
Clasificación Cinética
Perdida de Sangre
• Sangrado evidente• Sangrado oculto• Sangrado inducido
Clasificación Morfológica
Microcíticas: VGM < 80 fl
• Anemia por deficiencia de hierro• Anemia de la inflamación crónica• Talasemias• Deficiencia de cobre• Anemia Sideroblástica
Megaloblásticas: VGM >100 fl
• Deficiencia de Vitamina B12• Deficiencia de Folatos• Fármacos que afecten síntesis de DNA• Leucemia Aguda• Abuso de alcohol, hepatopatías, hipotiroidismo
Anemia por deficiencia de Hierro
Etiología
AINESUlceras gastroduodenalesCáncer DivertículosAngiodisplasia
Anemia por deficiencia de Hierro
Hierro sérico bajoCapacidad de fijación altaFerritina bajaTransferrina (fijación) altaDepósitos de hierro en medula ausentes o bajos
Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM DisminuidoHCM DisminuidoCMHC DisminuidoReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal
Anemia por enfermedad crónica
Etiología
Padecimiento Inflamatorios Infecciones crónicasNeoplasiasDesnutrición
Anemia por enfermedad crónica
Hierro sérico bajoCapacidad de fijación normal o bajaFerritina normal o altaTransferrina (fijación) bajaDepósitos de hierro en medula aumentados
Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM normalHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal
Anemia por enfermedad crónica
Fisiopatología
• Se altera el metabolismo del hierro•• Disminución eritrocitaria
• Incapacidad de la EPO para compensar
• Inflamación Macrófagos y Citocinas
Anemia por Insuficiencia renal
Fisiopatología
Mecanismos :
Disminuye secreción de EPODepresión de la medula ÓseaDisminuye sobrevida eritrocitaria
Anemia por Insuficiencia renal
Hierro sérico normalCapacidad de fijación normal o bajaFerritina normal o altaTransferrina (fijación) bajaDepósitos de hierro en medula aumentados
Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM normalHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o aumentadosLeucocitos NormalPlaquetas Normal
Anemia por deficiencia de B12 y folatos
B 12: Etiología: Desnutrición, Absorción deficiente, Complicaciones gástricas, Aquilia, Gastrectomía, Enfermedades intestinales, Sobrecrecimiento bacteriano, Insuficiencia pancreática, Atrofia gástrica.
Folatos: esta en relación con deficiencias o un exceso en su utilización. Perdidas excesivas como en enfermedades hepáticas, diálisis, Alcoholismo, Enfermedad celiaca.
Anemia por deficiencia de B12 y folatos
Hb DisminuidaEritrocitos DisminuidosHematocrito DisminuidoVGM aumentadoCV-VGM desviado a la derechaHCM normalCMHC normalReticulocitos Normal o disminuidosLeucocitos DisminuidosPlaquetas Disminuidas
Evaluación de la Anemia
Nunca considerarla como algo normal del envejecimiento.
Investigar la causa
Preguntas claves:
¿El paciente está sangrando?¿Existe evidencia de Hemolisis?¿La medula ósea está suprimida?¿El paciente tiene deficiencia de hierro?¿El paciente tiene deficiencia de B12 o folatos?
Pedir Citología Hemática, además de otros estudios.