Anestesia general
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Universidad Privada San Juan Bautista
Escuela de Medicina Humana
CIRUGIA – Capítulo de Anestesiología y Técnica Operatoria
ANESTESIA GENERAL
DOCENTES: Dra. Liliana Fonseca CaveroDra. Tania Troncos Merino
ESTUDIANTES:
José Raúl Bravo AcostaKristina Mayo Condor
ETAPAS DE LA ANESTECIA GENERAL
ETAPA 1 . ANALGESIA
Desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor.
No hay cambios circulatorios ni respiratorios
Persisten todos los reflejos
VISCERAL
Desde la pérdida de la conciencia hasta que la respiración se hace regular
Estado de hiperreflexiaSOMATICA
ETAPA 2 . EXCITACIÓN O DELIRIO
FR Alteraciones en el control de la respiración
Amnesia
Presenta delirios, forcejeos, nauseas, vómitos y posible arritmia cardiaca. Hipersecreción glandular
Midriasis FC
ETAPA 3 . ANESTESIA QUIRURGICA
Progresiva perdida de conciencia
Regularización de la respiración
Relajación muscular
Reflejos oculopalpebrales
Las pupilas
La frecuencia del pulso y la PA
Se subdivide en 4 planos:
• La respiración es muy corta
• Se acentúa la parálisis intercostal
• Midriasis, las pupilas pierden el reflejo a la luz
• Hay abolición de l tono muscular
• Inminencia de paro respiratorio
• Abolición de reflejos• Perdida de función
esfinteriana• Bradicardia, arritmia y
fibrilación• Midriasis aumentada• Relajación muscular total
• Hay relajación muscular
• Desaparecido completamente los reflejos faríngeo y laríngeo
• Disminuyen los movimientos oculares
• La respiración es regular superficial
• Midriasis
•Hay relajación muscular
•Los movimiento oculares persisten
•Recuperación de la respiración regular
•Miosis•El pulso y la PA son normales
•Los centros de la tos y el vomito están deprimidos
Primer Plano
Segundo
Plano
Tercer Plano
Cuarto
Plano
Analgesia
ETAPA4. PARALISIS BULBAR O DEPRESION MEDULAR
MAYOR DEPRESION RESPIRATORIA
PULSO DEBIL Y FILIFORMEDEPRESION
VASOMOTORA DESARROLLO
DE CIANOSISPUPILAS MUY
DILATADAS
MUERTE
1.Premedicación o planeamientoConsiste en la administración de fármacos que relajan al paciente para permitir la colocación adecuada de las vías intravenosas, monitores, mascarillas, etc. Esta fase se realiza en el quirófano. Calmar la ansiolísisPrevención de la broncoaspiraciónAnticolinérgicos
2. InducciónEn esta fase el paciente pasa de un estado consciente y/o ligeramente sedado, a un estado de hipnosis .La inducción se realiza por vía intravenosa o por vía inhalatoria. En este momento se deben utilizar sedantes, bloqueantes neuromusculares y analgésicos. Esta fase se realiza en el quirófano.* Monitoreo básico estándar
FASES DE LA ANESTECIA GENERAL
HIPNOSIS + ANALGESIA + RELAJACION MUSCULAR
3. Mantenimiento
En esta fase se mantiene al paciente en un nivel constante de la anestesia (profundidad anestésica) durante la totalidad del acto quirúrgico. El mantenimiento se realiza mediante la administración de fármacos endovenosos o halogenados, con sedantes, relajantes musculares, y analgésicos. Esta fase se realiza en el quirófano.* En esta fase se necesita valoración integral del paciente.
4. Recuperación o Despertar
Durante esta fase el paciente vuelve a un estado de consciencia y se recuperan los reflejos de la vía aérea. En esta fase en muy importante en control del dolor postoperatorio con agentes analgésicos.* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.
APARATO DE ANESTESIA
• Máquina de anestesia
• Sistema anestésico
MAQUINA DE ANESTESIA
a.- Flujómetros: De Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire, calibrados en ml./min y L/min
b.- Vaporizadores de Halogenados (Halotano, Enfluorano, Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).
c.- Manómetros de Presión: De Oxígeno, Óxido Nitroso y Aire, calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada). El rango normal de funcionamiento debe ser de 40 a 60 PSI.
d.- Válvula de Flujo Rápido de Oxigeno o "Flush“e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en
modelos antiguos).
SISTEMA ANESTÉSICO
a.- Absorbedor de CO2 ( Canister) Contiene Cal Sodada la cual reacciona con los
gases espirados por el paciente y elimina por neutralización química el (CO2), para que pueda ser inhalado de nuevo. Esta Cal Sodada cambia de color blanquecino a azul-violeta una vez que se halla inactiva para cumplir su función, por lo cual debe ser cambiada.
b. Mangueras Anestésicas (Sistema Circular u otros)
Estas pueden ser de diversos tipos: ♦ Sistemas circulares.- Existen dos variedades de
estas:Mangueras Largas: aprox. 120 cms. de longitud
uso en pacientes de más de 30 Kgs.Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud de
igual O menor diámetro que las anteriores. Para ser usadas en niños entre 20 y 30 kgs.
♦ Sistemas lineales.- Algunos de ellos son:
Sistema Mera F: Sustituyen al sistema circular y utilizan absorbedor de CO2.
Sistema Bain: Mangueras concéntricas (coaxiales).No emplea Absorbedor de CO2. Existe una versión de adultos y una pediátrica, variando en su longitud y diámetro.
Sistema Jackson Rees: Para uso en niños de menos de 20 a 25 kgs. No usan absorbedor de CO2.
c.- Bolsa Reservorio: (desde 1/2, 1, 2, 3 y 5 L de capacidad) y pueden ser de diversos materiales:• De Goma Negra Esterilizable (reutilizable)• De Goma Azul (desechable)• De Silicón Transparente
d.- Válvula de Liberación de Presión (Pop Off o APL)• Permite liberar el exceso de presión del sistema anestésico y
liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un sistema de extracción de gases (scavening).
e.- Swicth Ventilador - Bolsa (o manula o Ventilación espontánea)• Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador
mecánico para lograr la ventilación del paciente conectado al sistema anestésico.
MONITORES EN ANESTESIA
A.- Electrocardiógrafo
•Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para electrodos.•Estos deben colocarse según las letras indicadoras • La primera letra indica Derecha (R) o Izquierda (L), y
la segunda letra el miembro: Brazo (A) o Pierna (L), el 5to cable puede tener una C o V (que se coloca sobre el corazón).
B.- Tensiómetro arterial (no invasivo)
Este aparato generalmente nos mide cuatro parámetros:• Presión arterial sistólica• Presión arterial diastólica• Presión arterial media (MAP)• Frecuencia cardiaca
El Anestesiólogo tratante podrá en un momento dado o en un tipo particular de cirugía "manejar" el curso de la anestesia con valores de tensión arterial que pudiesen parecer relativamente bajos pero ello pudiera estar sujeto a una técnica intencionada de "Hipotensión Controlada”.
C.- Oxímetro de pulsoEste equipo de monitorización nos indica:
La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de Oxigeno (saturación)
Las características del pulso (frecuencia, fuerza, amplitud, etc.)
- El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el brazalete del tensiómetro ya que al este inflarse se perderá el pulso en el dedo donde se encuentra el sensor.
- Se aceptan como valores normales 95 a 100 % Los valores por debajo de 85 indican poca oxigenación de la sangre.
D.- Capnógrafo
Este monitor permite detectar la cantidad de CO2 presente en el gas espirado por el paciente y nos permite determinar:
a) Si el paciente se encuentra correctamente intubado.b) Si la ventilación durante la anestesia es adecuada.
Este monitor nos da los siguientes registros:a) Capnografía que es una gráfica (onda) que representa los niveles de
CO2 espirados,b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados en valores
numéricos ( mm Hg).c) Frecuencia ventilatoriad) Posee además alarma para APNEA (ausencia de ventilación)
E.- Desfibrilador
• Existen "paletas" para descarga eléctrica para adultos y para niños.• Debe contarse con gel electrolítico
F. - Otros monitores• Monitor de Concentración deO2 Inspirado (Fi 02)Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestésico y mide la concentración de Oxígeno que se administra al paciente durante el acto Anestésico, previniéndonos de mezclas hipóxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).• Indice Biespectral (BIS)Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia (hipnosis) del paciente sometido a Anestesia General.• Medición Invasiva de Presión Arterial (IBP)Permite determinar a través de un catéter colocado en una arteria, la presión arterial sistólica, diastólica y media, con sus variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible en cirugía vascular y neurocirugía.• Sensor de TemperaturaMide la temperatura corporal con un sensor colocado o en el conducto auditivo del paciente, en el esófago o en el recto. De gran utilidad en Anestesia Pediátrica.• Estimulador de Nervios Periféricos.- Este monitor nos permite determinar:- El grado de contractibilidad muscular luego de la administración de Relajantes
Musculares.- La localización del trayecto de los troncos nerviosos lo cual es útil para la realización de
Bloqueos Nerviosos.
Intubación endotraqueal
Materiales• Laringoscopio (mango, hojas, baterías, focos)•Hoja curva (macintosh) n° 3 y 4•Hoja recta (miller) n° 2 y 3
• Tubo: Orotraqueal•Varón 8.0 – 8.5 mm•Mujer 7.5 – 8.0 mm
• Tubo: Nasotraqueal: Diámetro interno 0.5 – 1.0•Dispositivo de bolsa – válvula - mascarilla