Anestesia y sufrimiento fetal
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OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
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Conjunto de alteraciones derivadas de un disbalanceentre el aporte y el consumo de oxigeno en el feto, con causas distintas y manifestaciones de severidad variables.
Problemas:
No criterios claros para que delimiten el estado de sufrimiento fetal.
Estrategias diagnósticas limitadas, no suficientemente sensibles; también falsos negativos.
No existen predictores sensibles para pronostico neurológico y mortalidad
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Alteración de la FCF.
RCIU
Oligohidramnios
Meconio
APGAR bajo
pH bajo de sangre de cordón umbilical
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DO2 = IC * ( 1,34 . Hb . SatO2 )
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Insuficiencia Circulatoria
GC
Vasoconstricción placentaria
LES, IRC,HTA, Preeclampsia, Diabetes
Hipoxemia materna
Anemia
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Disminución de VO2 hasta un 50%
Disminución de movimientos fetales.
Disminucion de movimentosdiafragmaticos.
Disminución de flujo esplacnico: Oligoamnios.
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Bradicardia.
Colapso cardiovascular.
Obito
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Monitoria Fetal
Perfil Biofísico.
Doppler arterial uterino.
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Monitoría fetal.
mejor predictor de hipoxia: variabilidad latido a latido.
Desaceleraciones:
Tempranas: NO asfixia ( respuesta vagal benigna)
Variables: Compresión funicular.
Tardías: asfixia
Respuesta alterada por fármacos: Narcóticos, sedantes, sueño fetal, hipoglicemia.
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SatO2 fetal: Sonda transvaginal.Limitación técnica y escasa aplicabilidad
clínica.
PH-metría de cuero cabelludoLimitación técnica y escasa aplicabilidad
clínica.
Meconio: No tiene adecuada correlación con Bradicardia fetal, acidosis fetal ni puntuaciones bajas en APGAR.
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Acidosis pH < 7.0
APGAR 0 - 3
Neurológico: convulsiones, hipotonía, coma.
Disfunción multiorgánica.
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Posición materna.
Oxigenoterapia
Mejorar circulación materna:
terapia con liquidos
fármacos adrenérgicos: efedrina, fenilefrina.
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Relajación de músculo liso:
Terbutalina 0,25 mg
Sulfato de magnesio
Nitroglicerina
Inyección intramniótica de volumen:
A través de cateter:250 – 500.
Utilidad de compresión funicular.
Complicaciones: Prolapso de cordón, bradicardia fetal, embolia de liquido amniótico.
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Previsión y enfoque de riesgo para sufrimiento fetal.
Analgesia peridural; “ colocación temprana de cateter peridural”
Ante sospecha de SFA, evitar opiodes.
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Parto por Cesarea
Parto Vaginal
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Determinación por el grupo de obstetricia
Analgesia epidural temprana
mejoría de la perfusión uterina
Anestésico de elección: 2. cloropropaína, de elección en el sufrimiento fetal ( hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática, y no sufre alteraciones por el estado ácido básico)
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Proveer nivel de analgesia T10: Solución de bupivacaina 0,125% y opiode, dosis máxima de fentanil 50 mcg.
Monitorizacion continua de la paciente: fC, PA, Pulsoximetría, evaluación neurológica.
Evitar mezclas con adrenalina.
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Determinación de la urgencia: causa de sufrimiento fetal y severidad.
Valoración del estado materno y fetal.
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Urgencia con estabilidad
Urgencia con inestabilidad
Cesárea inmediata
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Anestesia regional VS epidural:
La anestesia general se asocio a mayores complicaciones relacionadas principalmente con la vía aérea.
Marx y col: Mejores puntuaciones APGAR con anestesia regional peridural, a pesar del mayor tiempo de intervalo inducción-incisión cutanea.
Report on confidential enquires into maternal deaths in the United
Kingdom. 1991-1903
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Urgente:◦ Lidocaina 1.5%-2% con adrenalina 1: 400000 y bicarbonato
de sodio. Inicio en 4 minutos.◦ 2 cloroprocaína 3%. Inicio en 2 a 3 minutos.
No urgente: ◦ Bupivacaina◦ Ropivacaina. ◦ Inicio en 30 minutos.
Nivel del bloqueo deseado T4. Volumen 18-25 mL.
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Preoxigenación
Inducción
Mantenimiento.
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Preoxigenación:
Cuatro respiraciones rápidas con oxígeno al 100%.
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No existe indicación en Sufrimiento fetal sobre algún anestésico para inducción de elección
El tiopental es el agente de inducción seguro: 3- 4 mg/kg
Rápida redistribución en la circulación materna.
Dilución en la vena cava fetal.
Captación por el hígado fetal.
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Ketamina: 1-1,5 mg/ Kg
Utilidad en gestante hipotensa, conserva presión de perfusión placentaria.
Usar posterior a extracción fetal, benzodiacepina, para controlar disforia inducida por ketamina.
En modelos animales, mejoro la presión arterial y el flujo cerebral en fetos mejor que el tiopental.
Ketamina Vs tiopental en fetos humanos no ha demostrado diferencias en resultados de puntuación APGAR y pH de sangre de cordón umbilical.
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La elección del agente inductor en presencia de afección fetal debería realizarse según estado materno.
En presencia de inestabilidad materna o hiperreactividad de vías respiratorias; Ketamina 1 a 1,5 mg/ kg
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Mantener el máximo riego sanguíneo y aporte de oxígeno al feto.
Mantener desplazamiento uterino a la izquierda.
Administrar soluciones isotónicas y vasopresoressegún requerimientos hemodinámicos.
Uso de concentraciones altas de oxígeno inspirado
Limitar la liberación materna de catecolaminas: Adecuada profundidad anestésica.
Conservar Normocapnia
Mantener bajos parámetros ventilatorios: menor afectación hemodinámica.
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