OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
Conjunto de alteraciones derivadas de un disbalanceentre el aporte y el consumo de oxigeno en el feto, con causas distintas y manifestaciones de severidad variables.
Problemas:
No criterios claros para que delimiten el estado de sufrimiento fetal.
Estrategias diagnósticas limitadas, no suficientemente sensibles; también falsos negativos.
No existen predictores sensibles para pronostico neurológico y mortalidad
Alteración de la FCF.
RCIU
Oligohidramnios
Meconio
APGAR bajo
pH bajo de sangre de cordón umbilical
DO2 = IC * ( 1,34 . Hb . SatO2 )
Insuficiencia Circulatoria
GC
Vasoconstricción placentaria
LES, IRC,HTA, Preeclampsia, Diabetes
Hipoxemia materna
Anemia
Disminución de VO2 hasta un 50%
Disminución de movimientos fetales.
Disminucion de movimentosdiafragmaticos.
Disminución de flujo esplacnico: Oligoamnios.
Bradicardia.
Colapso cardiovascular.
Obito
Monitoria Fetal
Perfil Biofísico.
Doppler arterial uterino.
Monitoría fetal.
mejor predictor de hipoxia: variabilidad latido a latido.
Desaceleraciones:
Tempranas: NO asfixia ( respuesta vagal benigna)
Variables: Compresión funicular.
Tardías: asfixia
Respuesta alterada por fármacos: Narcóticos, sedantes, sueño fetal, hipoglicemia.
SatO2 fetal: Sonda transvaginal.Limitación técnica y escasa aplicabilidad
clínica.
PH-metría de cuero cabelludoLimitación técnica y escasa aplicabilidad
clínica.
Meconio: No tiene adecuada correlación con Bradicardia fetal, acidosis fetal ni puntuaciones bajas en APGAR.
Acidosis pH < 7.0
APGAR 0 - 3
Neurológico: convulsiones, hipotonía, coma.
Disfunción multiorgánica.
Posición materna.
Oxigenoterapia
Mejorar circulación materna:
terapia con liquidos
fármacos adrenérgicos: efedrina, fenilefrina.
Relajación de músculo liso:
Terbutalina 0,25 mg
Sulfato de magnesio
Nitroglicerina
Inyección intramniótica de volumen:
A través de cateter:250 – 500.
Utilidad de compresión funicular.
Complicaciones: Prolapso de cordón, bradicardia fetal, embolia de liquido amniótico.
Previsión y enfoque de riesgo para sufrimiento fetal.
Analgesia peridural; “ colocación temprana de cateter peridural”
Ante sospecha de SFA, evitar opiodes.
Parto por Cesarea
Parto Vaginal
Determinación por el grupo de obstetricia
Analgesia epidural temprana
mejoría de la perfusión uterina
Anestésico de elección: 2. cloropropaína, de elección en el sufrimiento fetal ( hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática, y no sufre alteraciones por el estado ácido básico)
Proveer nivel de analgesia T10: Solución de bupivacaina 0,125% y opiode, dosis máxima de fentanil 50 mcg.
Monitorizacion continua de la paciente: fC, PA, Pulsoximetría, evaluación neurológica.
Evitar mezclas con adrenalina.
Determinación de la urgencia: causa de sufrimiento fetal y severidad.
Valoración del estado materno y fetal.
Urgencia con estabilidad
Urgencia con inestabilidad
Cesárea inmediata
Anestesia regional VS epidural:
La anestesia general se asocio a mayores complicaciones relacionadas principalmente con la vía aérea.
Marx y col: Mejores puntuaciones APGAR con anestesia regional peridural, a pesar del mayor tiempo de intervalo inducción-incisión cutanea.
Report on confidential enquires into maternal deaths in the United
Kingdom. 1991-1903
Urgente:◦ Lidocaina 1.5%-2% con adrenalina 1: 400000 y bicarbonato
de sodio. Inicio en 4 minutos.◦ 2 cloroprocaína 3%. Inicio en 2 a 3 minutos.
No urgente: ◦ Bupivacaina◦ Ropivacaina. ◦ Inicio en 30 minutos.
Nivel del bloqueo deseado T4. Volumen 18-25 mL.
Preoxigenación
Inducción
Mantenimiento.
Preoxigenación:
Cuatro respiraciones rápidas con oxígeno al 100%.
No existe indicación en Sufrimiento fetal sobre algún anestésico para inducción de elección
El tiopental es el agente de inducción seguro: 3- 4 mg/kg
Rápida redistribución en la circulación materna.
Dilución en la vena cava fetal.
Captación por el hígado fetal.
Ketamina: 1-1,5 mg/ Kg
Utilidad en gestante hipotensa, conserva presión de perfusión placentaria.
Usar posterior a extracción fetal, benzodiacepina, para controlar disforia inducida por ketamina.
En modelos animales, mejoro la presión arterial y el flujo cerebral en fetos mejor que el tiopental.
Ketamina Vs tiopental en fetos humanos no ha demostrado diferencias en resultados de puntuación APGAR y pH de sangre de cordón umbilical.
La elección del agente inductor en presencia de afección fetal debería realizarse según estado materno.
En presencia de inestabilidad materna o hiperreactividad de vías respiratorias; Ketamina 1 a 1,5 mg/ kg
Mantener el máximo riego sanguíneo y aporte de oxígeno al feto.
Mantener desplazamiento uterino a la izquierda.
Administrar soluciones isotónicas y vasopresoressegún requerimientos hemodinámicos.
Uso de concentraciones altas de oxígeno inspirado
Limitar la liberación materna de catecolaminas: Adecuada profundidad anestésica.
Conservar Normocapnia
Mantener bajos parámetros ventilatorios: menor afectación hemodinámica.