Anexo Criterios CIE-10 de Trastornos somatoformes Tomàs, J.

AnexoCriterios CIE-10 de Trastornos

somatoformes

Tomàs, J.

Trastornos somatoformes (CIE-10)/1

• Presentación reiterada de síntomas somáticos, con reiteradas demandas de exploraciones clínicas, a pesar de los reiterados resultados negativos

• Aún con presencia de trastornos somáticos, la persistencia e intensidad de los síntomas no están justificados por el proceso somático, ni justifican el malestar ni la preocupación del sujeto


• Si el comienzo se relaciona con AVE o con dificultades o conflictos del sujeto, el paciente se resiste a someter a discusión la mera posibilidad del origen psicológico de la clínica, a pesar de síntomas ansiosos o ansioso-depresivos

• Grado de comprensión de clínica resulta frustrante para paciente y médico

• Con frecuencia aparece comportamiento de demanda de atención


• Diagnóstico diferencial: Ideas delirantes hipocondriacas (requiere un gran conocimiento del paciente)

• Criterios exclusión:– Tras. disociativos.– Tricotilomanía– Lambdacismo– Ceceo– Onicofagia– Factores psicológicos de enfermedades diagnosticadas– Disfunciones sexuales no orgánicas– Movimientos estereotipados– Succión pulgar– Síndrome Gilles de la Tourette– Trastornos del desarrollo


• Inclusión:– Trastorno de somatización

– Trastorno somatomorfo indiferenciado

– Trastorno hipocondriaco

– Disfunción vegetativa somatoforme

– Trastorno de dolor somatomorfo persistente

– Otros trastornos somatomorfos

– Trastorno somatomorfo sin especificación

Trastornos somatización (CIE-10)/4

• Síntomas somáticos múltiples y variables sin la adecuada explicación somática y que han persistido, al menos, dos años

• Negativa persistente a aceptar explicaciones o garantías reiteradas de médicos diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas

• Cierto grado de deterioro social y familiar, por los síntomas y el comportamiento consecuente

• Incluye:– Trastorno psicosomático múltiple– Trastorno de quejas múltiples

Trastornos somatización (CIE-10)/5

• Diagnóstico diferencial/1:– Trastorno somático: Los casos duraderos deben ser

seguidos ante cualquier cambio en el énfasis o forma de presentación del proceso

– Trastornos del humor y ansiosos: Depresión y ansiedad, en diverso grado, acompañan por lo general a los trastornos de somatización. La aparición de múltiples síntomas somáticos después de los 40 años puede corresponder a una manifestación precoz de un trastorno depresivo primario

Trastornos somatomorfo indiferenciado (CIE-10)/7

• Quejas somáticas múltiples, variables y persistentes sin causa de enfermedad que lo justifique y la aparición es menor de dos años

• Incluye: Trastorno psicosomático indiferenciado

• Diagnóstico diferencial: similar al trastorno de somatización

Trastornos hipocondriaco (CIE-10)/8

• Preocupación persistente de la posibilidad de tener una o más enfermedades somáticas graves y progresivas, que se manifiestan por quejas somáticas persistentes o preocupaciones por su aspecto físico

• Sensaciones normales y frecuentes se valoran como excepcionales y molestas, centrando su atención sobre uno o dos órganos del cuerpo

• Presentan ansiedad y depresión intensas

• Aparecen con anterioridad a los 50 años

• Evolución crónica, aunque con oscilaciones en la intensidad

• Miedo a aparición de una o más enfermedades (nosofobia)

• Menosprecian la derivación a salud mental


• Pautas para diagnóstico:– Creencia persistente de la presencia de al menos una enfermedad

somática grave, aún cuando las exploraciones y exámenes repetidos sean totalmente normales

– Negativa insistente a aceptar las explicaciones y garantías reiteradas de diferentes médicos a que detrás de los síntomas no existe enfermedad alguna

• Incluye:– Hipocondría

– Neurosis hipocondriaca

– Nosofobia

– Dismorfofobia (no delirante)

– Trastorno corporal dismórfico


• Diagnóstico diferencial:– Trastorno de somatización (ver anterior proceso)

– Trastorno depresivo

– Trastorno de ideas delirantes: Las creencias en el hipocondriaco no tienen la firmeza que en las psicosis

– Trastorno de pánico y trastornos de ansiedad: Los enfermos suelen tranquilizarse con explicaciones fisiopatológicas y no presentan la convicción de la presencia de una afección somática

Disfunción vegetativa somatomorfa (CIE-10)/11

• Pautas para el diagnóstico:– Síntomas persistentes y molestos debidos a hiperactividad vegetativa

(palpitaciones, sudoración, rubor, temblor)– Síntomas subjetivos referidos a un órgano en concreto– Preocupación y malestar ante posibilidad de padecer afección grave,

que no logran alejar totalmente las explicaciones médicas– Ausencia de alteración significativa de la estructura o función de los

órganos o sistemas afectados

• Diagnóstico diferencial:– Trastorno de ansiedad generalizada: miedo o presentimientos ansiosos y

ausencia de referencia consistente para otros síntomas

• Exclusión:– Factores psicológicos y del comportamiento en enfermedades

clasificadas en otro lugar


• Del corazón y sistema cardiovascular:– Neurosis cardiaca

– Astenia neurocirculatoria

– Síndrome de Da Costa

• Del tracto gastro-intestinal alto:– Neurosis gástrica

– Aerofagia psicógena

– Hipo psicógeno

– Dispepsia psicógena

– Píloespasmo psicógeno


• Del tracto gastro-intestinal bajo:– Flatulencia psicógena– Meteorismo psicógeno– Colon irritable psicógeno– Diarreas psicógenas

• Del sistema respiratorio:– Hipoventilación psicógena– Tos psicógena

• Sistema urogenital– Disuria psicógena– Polaquiuria psicógena– Vejiga nerviosa

• Otras disfunciones vegetativas somatomorfas

Trastorno de dolor somatomorfo persistente (CIE-10)/13

• Presencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático

• El dolor con frecuencia se presenta relacionado con conflictos o problemas o da lugar a un incremento de la atención

• Incluye– Psicalgia– Lumbalgia psicógena– Cefalea psicógena– Dolor somatomorfo psicógeno

Trastorno de dolor somatomorfo persistente (CIE-10)/14

• Excluye:– Dolores en el curso de un proceso depresivo

– Dolores en el curso de la esquizofrenia

– Dolores debidos a mecanismos psicofisiológicos conocidos

– Dolor sin especificación

– Cefalea de tensión

– Lumbalgia sin especificación

• Diagnóstico diferencial:– Elaboración histriónica de un dolor de causa orgánica

Otros trastornos somatomorfos (CIE-10)/15

• Los sistemas u órganos no están mediados por el SNV

• No existe lesión tisular• Incluyen:

– “Globo histérico” y otras formas de disfagias

– Tortícolis psicógeno y otros movimientos espasmódicos psicógenos

– Prurito psicógeno

– Dismenorrea psicógena

– Rechinar de dientes (Bruxismo)

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