Angina de Pecho Estable e Inestable etiologicamente

CARDIOPATA ISQUMICA. Adahara Cristel Garca Monroy

Grupo 2814

Hospital General de Zona N 57

La Quebrada

Rotacin Cardiologa Dra. Galvn

13/01/15

Epidemiologia Angina de pecho

Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.

La enfermedad isqumica del corazn es la principal causa de muerte de 45 aos o mas

Para el 2020 ECV causara 25 millones de muerte

(36%) al ao

Factores de Riesgo

Angina de pecho


Fisiopatologa

Aporte coronario

de oxigeno

Demanda miocrdica de oxigeno

BRAUNWALD, HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ed.

Angina de pecho

Fisiopatologa

1. Estrechamiento de la arteria coronaria

Trombo no oclusivo Ateroesclerosis

progresiva Re-estenosis

Angina de pecho


Fisiopatologa

2. Vasoespasmo 3. Causas secundarias

Fiebre Taquicardia Tirotoxicosis Hipotensin Anemia

Angina de pecho


ANGINA ESTABLE.

Angina Estable

Se describe como aquella que aparece con el ejercicio y cede con el reposo; dura menos de

veinte minutos.


Angina de pecho

Clnica sntomas

Dolor torcico Disnea

Nuseas y mareo

Fatiga severa

Lipotimia

Dolor tipo anginoso: opresivo, retroesternal acompaado de diaforesis

Inicio Sbito

Duracin Menos 30min

Irradiacin Hombro y brazo izquierdos, cuello, mandbula, espalda, zona escapular, epigastrio

Exacerbacin Ejercicio, emociones

Disminucin Reposo (5m) nitroglicerina

Horario Nocturno

Periodicidad Das si das no

Diagnstico

Enzimas troponina y fraccin CK-MB

BH

QS Dislipidemia Colesterol, LDL

HDL TG

Anemia contribuye isqumia

Glucosa Creatinina

Rx Buscar datos de insuficiencia cardaca Hipertrofia ventricular izquierda

EKG en esfuerzo Depresin segmento ST mayor 0.2mV o 2mm o 0.08s Disminucin de la TA sistlica mayor 10mmHg Taquicardia ventricular

Dx diferencial

TEP

ERGE, ulcera pptica

Neumona

Neumotrax

PRONSTICO.

Anatoma coronaria

Gravedad de Isquemia Clnica

Funcin de VI

Prueba de Esfuerzo

ANATOMA

Cuanto ms vasos estn afectados: PEOR.

Afectacin de tronco coronario izquierdo: PEOR.

GRAVEDAD DE LA ISQUEMIA.

Angina Inestable o reciente.

Alteraciones EKG en reposo.

Alteraciones de contractilidad o disminucin de FEVI.

Paciente con mltiples episodios de isquemia.

CLNICA.

Pacientes con angina sintomtica.

VARIABLES CON MAYOR PODER PREDICTIVO:

gnero masculino, edad avanzada, postmenopausia, app. De IAM.

OTROS: Sntomas de ICC. Episodios de Edema Agudo Pulmonar. S3 transitorio o Insuficiencia Mitral. Evidencia de cardiomegalia o F. Eyeccin

FUNCIN DE VI.

Mal pronstico si la FEVI deprimida.

Signos o sntomas de ICC.

PRUEBAS DE ESFUERZO.

TRATAMIENTO.

FARMACOLGICO.

ANTIAGREGANTES

AAS Disminuye la incidencia de SICA. DOSIS: 75-300 mg da CLOPIDOGREL. 75 mg / 24 hrs.

Estatinas. OBJETIVOS:

Colesterol LDL debajo de 100 mg / dl.

HDL + 35 mg/dl .

Reducir TG. < 200 mg/dl.

Reduce el riesgo para IAM u otras como A. Inestable.

Nitratos. No selectivos.

Al metabolizarse liberan NO exgeno.

ADMINISTRACIN:

Episodios de dolor.

Tx. Crnico para aumentar tolerancia de esfuerzo.

Ax. RPIDA Ax. SOSTENIDA

Nitroglicerina sublingual

Dinitrato de isosorbide Nitroglicerina transdrmica

- Bloqueadores. Disminuyen la demanda de

oxgeno (

Bloqueadores de Canales de Ca++.

Nifedipino, amlodipino, verapamilo.

Disminuyen FC y contractilidad.

NIFEDIPINO: vasodilatador.

En SICA debe asociarse a un betabloqueador o puede desencadenar un IAM.

NIFE provoca taquicardia refleja x eso uso de BB.

REVASCULARIZACIN CORONARIA.

INDICACIONES:

Angina no controlada con tx. Farmacolgico.

En disfuncin VI secundario a isquemia.

Miocardio en riesgo.

SOLO se revascularizar si MIOCARDIO ES VIABLE.

a) REVASCULARIZACN PERCUTNEA.

Introduccin a travs de arteria perifrica (femoral o radial).

VENTAJA: ser menos agresiva y menor complicacin.

INDICACIONES:

Estenosis de 1 o 2 vasos.

Estenosis que aparecen en injertos coronarios.

RESULTADOS: Dilatacin adecuada con desaparicin de la angina (+ 90%).

30-45% produce reestenosis dentro de los 6m siguientes.

b) CIRUGA DE DERIVACIN CORONARIA. Se deriva la circulacin arterial

hasta una zona distal a la obstruccin .

Se ocupan injertos arteriales o venosos (mamaria o safena).

Se prefiere la MAMARIA (permeable a mas largo tiempo).

VA CLSICADE ABORDAJE:

Esternotoma media con corazn detenido en distole.

INDICACIONES: Estenosis del tronco de la CI. Enfermedad de 3 o ms vasos. De preferencia en DM.

COMPLICACIONES: Mortalidad 1%. IAM perioperatorio 5-10%.

RESULTADOS: Angina desaparece o reduce de forma

significativa. Reduce la mortalidad y alteraciones de

funcin VI.

RESUMEN.

I. ANGIOPLASTA.

Menor ndice de complicaciones pero menos definitiva por mayor nmero de reestenosis.

II. CIRUGA.

Mayor nmero de complicaciones iniciales pero es ms definitiva.

Definicin

"Agrupacin de sntomas y signos clnicos compatibles con isquemia miocrdica aguda"

MICHAEL H. CRAWFORD. Cardiologa Clnica, Ed. El Manual Moderno, 1997.

SCA sin Elevacin del Segmento ST

IAM Sin Elevacin

Del ST

Angina Inestable

Angina de pecho

Angina Inestable

Angina en reposo Angina de Inicio

Reciente

Angina que aumenta o acelerada

Angina post- infarto del miocardio

De larga duracin, usualmente mayor de

20 minutos

Los ltimos 2 meses, Clase funcional II

Mas frecuente, mayor duracin y/o con menor

umbral de ejercicio

Tambin se clasifica como inestable

Angina de pecho

MICHAEL H. CRAWFORD. Cardiologa Clnica, Ed. El Manual Moderno, 1997.

ANGINA INESTABLE.

Angina Inestable

ESTADIO SINTOMAS

I Actividad fsica ordinaria no causa angina

II Limitacin leve de la actividad ordinaria

III Limitacin marcada de la actividad ordinaria

IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias

Clasificacin De La Angina De Pecho Sociedad Canadiense Cardiologa

Angina de pecho


Clasificacin de Braunwald.

Angina de pecho

Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.

Severidad de la Angina

Clase I: Angina severa de reciente comienzo, acelerada, sin dolor en reposo

Clase II: Angina en reposo el ultimo mes pero no las ultimas 48 horas

Clase III: Angina en reposo las ultimas 48 horas

Circunstancias Clnicas

Clase A: Angina secundaria Clase B: Angina primaria Clase C: Angina post-infarto

Intensidad del tratamiento

previo

1. Tratamiento ausente 2. Tratamiento tpico de angina estable 3. Tratamiento mximo

Cambios EKG Sin cambios Ondas T negativas, depresin del ST

Clnica sntomas

Dolor torcico Disnea

Nuseas y mareo

Fatiga severa

Lipotimia

Dolor tipo anginoso: opresivo, retroesternal acompaado de diaforesis

Inicio Sbito

Duracin Mas 30min

Irradiacin Hombro y brazo izquierdos, cuello, mandbula, espalda, zona escapular, epigastrio

Exacerbacin Ejercicio, emociones

Disminucin No tiene o muy poca

Horario Nocturno, puede ser a cualquier hora

Periodicidad La mayora mal

Clnica signos

Hipertensin arterial leve

Reflejo Bezold Jarisch

S4 galope Ligeras crepitaciones

Arritmias SV o TV

Diagnstico

Enzimas troponina y fraccin CK-MB

BH

QS Dislipidemia Colesterol, LDL

HDL TG

Anemia contribuye isqumia

Glucosa Creatinina

Dx diferencial

IAM

TEP

ERGE, ulcera pptica

PRONSTICO

CLNICOS EKG

ECOCARDIO ANALTICOS

Criterios de Alto Riesgo.

PRONSTICO.

2. Valoracin de riesgo global.

Por sistemas de cuantificacin clnica.

1. Evaluacin de riesgo

temprano.

EVALUACIN DE RIESGO.

Probabilidad de tener un evento adverso. (mortalidad cardiovascular, IAM, EVC o revascularizacin urgente).

Estratificar riesgo de presentar obstruccin de arterias coronarias o evento adverso en forma TEMPRANA.

BAJO INTERMEDIO ALTO

1. Evaluacin RT.

(Uso de Troponina, cambios en ST, uso de sistema de cuantificacin global).

til para evaluar el riesgo de que reaparezcan trastornos cardacos.

Identificar a pacientes que obtendrn mximo beneficio en tx. Antitrombtica.

GRACE. (Global Registry of Acute Cardiac Events)

Registro que abarca espectro completo de enfermos con SICA.

Ideado: definir las caractersticas de estos pacientes, pronstico y predecir riesgo.

Poder predictivo para mortalidad hospitalaria y a 6 meses despus del alta.

TIMI. (Thrombolysis In Myocardial Infarction).

Analiza riesgo de muerte, nuevo infarto o reinfarto o requerimiento de revascularizacin urgente.

Ms utilizada por simplicidad.

LIMITACIONES: pocas variables

PURSUIT.

Utiliza 7 variables predictoras de muerte o IAM a los 30 das.

Comparte con GRACE el uso de variables continuas.

P. MAX. PARA ANGINA INESTABLE: 19.

P. MAX. PARA IAM: 25.

Edad

Sexo

Peor clasificacin de Angina (ult. 6 sem)

FC

TA sistlica

Signos de ICC.

Descenso de ST en EKG.

TRATAMIENTO. 1. Ingreso en un hospital.

2. Monitorizacin.

3. Inicio de antiagregacin con AAS asociado o no a Clorpidogrel.

4. Debe omitirse 5 das previos si hay posibilidad de revascularizacin coronaria qx. (MAS RIESGO HEMORRAGICO).

5. Anticoagulacin preferente con Heparina de bajo peso.

6. Tx. Con frmacos betabloqueantes, calcioantagonistas o nitratos.

Manejo del paciente con

SICA.

Angina de Pecho Estable e Inestable etiologicamente

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