angina de pecho estable inestable/ SICA
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Síndrome coronario isquémico agudo: angina de pecho estable e inestable Cardiología 9no L IMSS Cárdenas Jesús Daniel Salaya Ortiz
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Síndrome coronario
isquémico agudo: angina
de pecho estable e
inestableCardiología 9no L IMSS Cárdenas
Jesús Daniel Salaya Ortiz
Definición
Cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart
disease)
Causa mas frecuente ataque
ateroesclerótico, que baste para disminuir en
una región la circulación.
Síndrome Coronario Agudo (SICA) es la
expresión clínica de un espectro
continuo y dinámico de isquemia
miocárdica, donde se pierde el
equilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno.
Harrison principios de medicina interna volumen 2 pág. 1998.
Cardiopatía isquémica, epidemiologia.
En nuestro país es una de las primeras causas de muerte, desde la década de
los 90.
para el año 2001 se reportaron un total de 98,941 muertes causadas por
enfermedades del corazón, representando el síndrome coronario agudo el
26.2%.
La Sociedad Mexicana de Cardiología estableció el Registro Nacional de
Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos (RENASICA), donde se demostró la
correlación de diferentes factores de riesgo y la edad en la aparición de
enfermedad coronaria
Factores de riesgo
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Angina de pecho estable
Molestia en tórax
Sensación de pesantes
Opresión
Asfixia o sofocación, rara vez como
dolor franco.
Síndrome clínico debida a isquemia
miocárdica transitoria.
Varones constituyen 70 % de todos los px con
angina .
50 años
Mujeres presentación atipica
Clasificación
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527
Clasificación Angina de Pecho
Diagnostico
STEG G y JAMES S. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
pronostico
Principales indicadores del pronostico
en individuos con cardiopatía
isquémica, son la edad, el estado
funcional del ventrículo izquierdo, la
ubicación y gravedad de la estenosis
coronaria y la actividad o gravedad de
la isquemia miocárdica.
con cualquier grado de arteriopatia
coronaria obstructiva, la mortalidad
aumenta de manera considerable.
Plan de tratamiento
Plan terapéutico debe consistir en:
Explicar al paciente el problema y
explicar que es posible elaborar un
plan de tratamiento.
Identificar y atender los cuadros que
agravan el problema
Según se necesite, recomendar la
realización de adaptaciones de la
actividad
Corregir los factores de riesgo, lo que
disminuirá la aparición de resultados
coronarios adversos
Administrar farmacoterapia contra la
angina
Tener en cuenta posibilidad de
revascularización
Hay que registrar de manera cuidadosa el
grado de incapacidad del enfermo y estrés
físico y emocional que desencadenan la
angina, con el fin de establecer las metas
adecuadas al tratamiento.
Clasificación Angina de Pecho
definicion
Se define como angina de pecho o
molestia isquémica equivalente que
posee al menos una de las tres
características de las siguientes:
Surge durante el reposo o ejercicio
minimo y suele durar mas de 10 min
Es intensa y su inicio reciente(4 a 6
semanas)
In cresendo
El diagnostico de angina de pecho inestable
se basa en gran medida en el cuadro clínico
inicial
fisiopatología
Reducción del suministro de oxigeno o
el aumento en la demanda miocárdica
de oxigeno agregada a una lesión que
causa obstrucción arterial coronaria
(casi siempre una placa
aterotrombotica coronaria)
Clasificación Angina de Pecho
Diagnostico
Enzimas Cardiacas
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Tratamiento
Tratamiento
Oxígeno (O2):
No existe evidencia de la utilidad de
administrar inicialmente oxígeno en
forma rutinaria, pero por consenso se
estableció que es razonable
administrarlo durante la estabilización
inicial del paciente (Nivel C)
Administrar oxigeno a todo los los
paciente con congestión pulmonar y
saturación arterial de oxigeno <90%
(Grado I)
Administrar oxígeno suplementario a
todos los paciente con SICA dentro de
las 6 primera horas de terapia (Grado
IIa)
Tratamiento
Acido Acetilsalicílico (ASA):
La administración de ASA en paciente
con sospecha de SICA sin elevación del
segmento ST, ha demostrado disminuir
la mortalidad (Nivel A)
La administración temprana de 160 a
325 mgs dosis única de ASA masticable
en el servicio de urgencias, es
recomendada en todos los paciente
con SICA (Clase I)
Tratamiento
Tratamiento
Nitroglicerina:
Los paciente con dolor torácico
pueden recibir 3 dosis de nitroglicerina
sublingual o en aerosol cada 3 a 5
minutos (Clase IIa)
La nitroglicerina IV está indicada en
las siguientes situaciones: (Nivel B)
Persistencia del dolor torácico
Manejo de la hipertensión
Manejo de la congestión pulmonar
Tratamiento
Nitroglicerina:
No usar en paciente con Hipotensión,
TAS <90 mmHg o con disminución de
ésta 30 mmHg o más en relacion a
cifras basales (Clase III)
No administrar en paciente quienes
hayan recibido inhibidores de la
fosfodiesterasa para disfunción eréctil
en las últimas 24 horas (Clase III)
Tratamiento
Tratamiento
Sulfato de Morfina:
La morfina es un potente analgésico y
ansiolítico. Su mayor efecto adverso es
la hipotensión, especialmente en
presencia de depleción de volumen
y/o terapia vasodilatadora (Nivel B)
Administración intravenosa de morfina
o un derivado (buprenorfina o
nalbufina) cuando los síntomas no
disminuyen inmediatamente con la
administración de nitratos (3 dosis)o
cuando existe congestión pulmonar
aguda (Clase I)
Tratamiento
Tratamiento
Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE):
El riesgo de evento cardiovasculares se
incrementa en el momento en que se
presenta una AI/SICA SESST, en los
pacientes que están tomando
inhibidores COX2 y AINEs [Estudio
EXTRACT] (Nivel C)
Los AINEs selectivos y no selectivos de
la COX2 no deben administrarse en
paciente con SICA SESST, y en aquellos
que estén recibiéndolos, deben
suspenderlos (Clase III)
Tratamiento
Clopidogrel:
Se debe administrar una dosis inicial
de 300mgs en adición al tratamiento
antiagregante y anticoagulante
estándar y en quienes sólo se dará
manejo farmacológico o en quienes se
realizará intervencion coronario
percutánea (ICP) (Nivel B)
En pacientes que presentan
hipersensibilidad o intolerancia
gastrointestinal mayor a la aspirina,
podrá administrar clopidogrel (Clase I)
Tratamiento
Tratamiento
Betabloqueadores (BB):
La administración de betabloqueadoresreduce hasta 40% la mortalidad enpacientes con IM con o sin elevación delsegmento ST [COMIT] (Nivel B)
Se debe administrar un betabloqueadoren las primeras 24 horas del inicio elcuadro, en ausencia decontraindicaciones (Clase I)
Contraindicaciones de BB: (Clase III)
Signos de insuficiencia cardiaca
Bajo gasto
Choque cardiogenico [edad >70 años,TAS<120 mmHg, FC >110 o <60 lpm]
Intervalo PR >240mseg, bloqueo cardiaco2º o 3er grado
Asma *
Enfermedad reactiva de vías aéreas*
*Relativas
Tratamiento
Tratamiento
Inhibidores de la enzima convertidora deangiotensina (IECA):
Los IECA han mostrado disminuir las tasasde mortalidad en paciente con IM (7%) oquienes recientemente tuvieron un IM ytienen disfunción sistólica del VI, enpaciente con DM y disfunción sistólica delVI (Nivel A)
Indicados dentro de las primera 24 horasen paciente con infarto anterior,disfunción sistólica del ventrículoizquierdo o falla cardiaca y en ausenciade hipotensión (Clase I)
El tratamiento con IECA estácontraindicado en: (Clase IIb)
Hipotensión arterial
Choque
Estenosis bilateral de la arteria renal
Administración intravenosacontraindicada en las primeras 24 horasiniciado el cuadro, ya que incrementa elriesgo de hipotensión (Clase III)
Tratamiento
Tratamiento
Calcio-antagonistas:
La administración de verapamilo o
diltiazem tempranamente en
pacientes sin insuficiencia cardiaca,
disminuyen o previenen los signos y
síntomas de isquemia en forma similar
a los betabloqueadores (Nivel B)
Administrarlos cuando los
betabloqueadores sean
contraindicados o cuando éstos no
surtan su efecto a pesar del empleo de
dosis máximas y no exista insuficiencia
cardiaca (Clase IIb)
Tratamiento
Tratamiento
Estatinas:
La administración temprana (dentro de
las primeras 24 horas) de dosis altas,
es segura y viable en paciente con
síndrome coronario agudo (Clase I)
Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
TIMI SESST
