ANOREXIA NERVIOSA MANEJO DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIÓN

Pérez Mendoza Teresa de María Gomez Sanchez Mario Daniel

Licenciatura en Nutrición Sexto semestre

Objetivo de la clase :

• El estudiante permita usar los conocimientos para

identificar los signos y sintomas de trastorno, para

poder equilibrar la ayuda nutricional...

ETIOPATOGENIA • Las causas de la anorexia nerviosa son aún motivo de

controversia.

• A partir de una perspectiva biosicosocial es posible considerar los distintos factores individuales (biológicos y psicológicos), familiares y sociales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad.

• Se describe como rasgos de personalidad premórbida de la anoréxica, el perfeccionismo, las expectativas personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los demás y la baja autoestima.

• En la adolescencia, esta características se oponen a las tareas evolutivas centrales, como son la consolidación de la identidad y el funcionamiento autónomo.

GENERALIDADES • La anorexia nerviosa es un complejo trastorno

psicosomático.

• Sus factores esenciales son: o - Pérdida de peso muy importante (al menos del 25 % del peso corporal

original).

o - Alteración de la imagen corporal. Existe una percepción distorsionada

(a la baja) del volumen y/o de la imagen corporal.

o - Aparición de trastornos biológicos, entre los que destaca la amenorrea

(pérdida de la menstruación).

PRINCIPALES CARACTERISTICAS

• También se da ocasionalmente en varones y en medios socioculturales bajos. La proporción entre sexos es de un varón por cada once mujeres.

o - La ansiedad que genera la posibilidad de estar gorda (o más gorda) y la búsqueda continuada de la delgadez son los centros sobre los que giran las vidas de estos pacientes.

• AUNQUE SUS CUERPOS ESTÉN SUMAMENTE

DETERIORADOS, A VECES COMO

VERDADEROS "ESQUELETOS"

NO SE VEN DELGADA(o)S.

• - Existe una negación de la enfermedad, causa por

la cual las personas que padecen este trastorno no

acuden, normalmente, en busca de ayuda.

• - La comida es vista, en ocasiones, como algo que

les envenena.

• El llevar una dieta estricta y extremadamente rígida

que tiene como resultado la pérdida de peso

masiva, les otorga una sensación de éxito y control

sobre sus vidas.

• La edad de mayor riesgo oscila entre los doce y

los veinticuatro años, si bien es cierto que es

posible generar el trastorno en edades precoces y

tardías. Esta edad de máximo riesgo coincide con

el desarrollo corporal/sexual de la adolescente.

Manifestaciones clínicas • La presentación típica de la anorexia nerviosa es la

siguiente:

• Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado con el momento preciso en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisión de bajar de peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una pérdida afectiva, un fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como gatillante. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido por la familia.

• Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fácilmente, a veces reforzado por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza de voluntad de la adolescente para hacer una dieta.

• Ritos alimentarios: Además de la restricción

alimentaria estas pacientes pueden manipular en

forma interminable los alimentos sobre el plato o

trozarlos en formas diminutas, pueden además

almacenar el alimento en la boca y

posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La

mayoría elude comer en familia o en situaciones

públicas

• Interés exagerado por la alimentación: Aunque comen menos e ingieren aquellos alimentos de menor contenido calórico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y sin aceite), el paciente anoréxico típico está pensando todo el día en la comida, coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los demás, si bien ellas se contentan con sólo contemplarlo.

• Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre hay una pérdida de interés sexual.

• Actividad física aumentada: La actividad física

aumenta a medida que bajan de peso. Las

pacientes anoréxicas multiplican sus actividades

físicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en

general no descansan jamás.

• Vómitos y uso de laxantes. Algunas pacientes

anoréxicas se auto provocan vómitos, ingieren

laxantes y/o diuréticos.

• Rendimiento escolar: Las pacientes anoréxicas

generalmente tienen un rendimiento escolar

promedio o sobre el promedio y generalmente son

descritas como alumnas muy motivadas.

• Contacto parental: Generalmente los pacientes

con anorexia se aíslan de su grupo de pares. Estos

les permite evitar la confrontación respecto al peso

y alimentación y por otro lado puede ser una

manifestación de baja autoestima.

CAUSAS CAUSAS

• Este es un trastorno complejo. Las causas son muchas y varias.

• Se han descrito y verificado factores de tipo genético, antecedentes de obesidad, experiencias estresantes, actividades deportivas de riesgo (en las que la imagen corporal y/o el peso son fundamentales).

• Sin embargo son los factores culturales los que han demostrado tener un mayor peso específico en cuanto a las causas determinantes de este trastorno.

TIPOS • ANORÉXICAS RESTRICTIVAS.-

• Son aquellas que, como su nombre indica, no

comen apenas nada. Pueden llegar a mantenerse

con un poco de agua, un trozo de fruta y poco

más.

• Anorexia purgativa y/o con ingesta compulsiva:

• Durante el episodio de anorexia, se han tenido

comportamientos compensatorios como comer

compulsivamente, purgarse, inducirse el vómito,

laxarse, usar diuréticos, hacer ejercicio en forma

excesiva, etc.

Epidemiología

• La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jóvenes.

• Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con conductas alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal.

• La edad promedio de presentación es 13.75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años.

• En cuanto al sexo afectado, el mayor número de casos se producen en mujeres, con una distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1.

Teoría explicativa.

Factores predisponentes Variables personales:

• Edad: niñas y adolescentes • Sexo: ser mujer • Predisposición genética • Menarquia con IMC bajo • Tener o haber tenido sobrepeso • Creencias irracionales sobre la apariencia física • Baja autoestima • Rasgos de personalidad: tendencia al perfeccionismo, obsesivo • Miedo a madurar • Depresión • Enfermedades o problemas físicos

Variables familiares:

• Madre obesa o preocupada por cuerpo e imagen

• Familias que conceden mucha importancia a la

imagen

• Con expectativas altas para sus hijos

• Malos tratos, abuso sexual o abandono

• Familia limitante, sobreprotectora.

• Escasez de apoyo, educación y ánimo

Variables socioculturales:

• Asociar la delgadez con la belleza y la felicidad

• La belleza como clave del éxito

• Enfatización del ego y del cuerpo.

Factores precipitantes

• Inicio dieta adelgazante estricta

• Recibir críticas respecto peso y figura

• Aumento de peso

• Conflictos entre los padres

• Pérdidas familiares

• Nacimiento de un hermano

• Aparición de las formas corporales en la pubertad

• Acontecimientos vitales adversos

• Problemas de maduración en la esfera sexual

• Actividad física de gran exigencia

Factores de mantenimiento

• Restricción dietética/inanición

• La purga

• Actitudes de familiares y amigos

• Reducción relaciones sociales

• Interacciones sociales anómalas

• Crisis familiar por causa o no de la enfermedad

• Pensamientos erróneos refractarios

• Yatrogenia

Factores visuales clínicos.

Comportamiento en la alimentación.

• Cortar comida en trozos pequeños.

• Masticar de sobremanera.

• Manosear los alimentos.

• Reducir cantidad de alimentos y bajos en grasa.

• Alimentos autoprohibidos.

• Irritabilidad al comer.

• Saltarse comidas.

• Comer en soledad.

• Mentir de la ingesta de comida.

• Tirar la comida.

• Cocinar para los demás.

• No salir a restaurantes.

• Desaparecer después de comer.

• Ansiedad después de ingesta.

Comportamiento en ejercicio físico.

• Realizar ejercicio físico excesivo y de forma

compulsiva.

• Actividad física después de comer.

• Elegir ejercicios que quemen alta cantidad de kcal.

• Ejercicio en soledad.

Comportamiento familiar y social.

• No expresar sentimientos.

• Habilidad al mentir.

• Mostrarse mas critica e intolerable.

• Aislarse.

• Desarrollar una tendencia al perfeccionismo.

• Conversaciones obsesivas de alimentación y

apariencia.

• Exigente consigo misma.

Síntomas cognitivos.

• Negar hambre.

• Trastorno de imagen corporal.

• Preocupación excesiva por el peso y el cuerpo.

• Temor extremo ala obesidad.

• Creencias irracionales respecto a la imagen

corporal, la alimentación, el peso y el ejercicio

físico (muchos de estos pensamientos alterados

están sustentados por la malnutrición).

• Crisis nerviosas ante el alimento.

Signos y síntomas.

• Interrupción del ciclo menstrual.

• Pelo muy fino.

• Pérdida del cabello.

• Hirsutismo o lanugo.

• Hipertrofia parotídea.

• Anomalías dentales.

• Problemas gastrointestinales repetidos.

• Coloración amarillenta de las palmas o plantas de los pies.

• Extremidades frías y azuladas.

• Osteoporosis.

• Anemia ferropénica.

• Hipoproteinemia.

• Alteraciones hidroelectrolíticas.

Trastorno psiquiátricos.

• Ansiedad.

• Fobias hacia alimentos y atragantarse.

• Histeria de conversión con espasmo esofágico.

• Trastorno paranoide con temor a envenenamiento.

• Trastorno afectivo estacional (depresión atípica).

• Melancolía.

• Dismorfofobia.

• Cuadro digestivo somatomorfo por estrés.

• Psicosis monosintomática.

Cuadro orgánico.

• Enfermedad celiaca.

• Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.

• Acalasia.

• Tumor cerebral/neoplasia.

• Hipopituitarismo.

• Diabetes mellitus.

• Hipertiroidismo.

• Enfermedad de Addison.

• Abuso de drogas.

Diagnóstico

• El diagnóstico de la anorexia nerviosa se hace

siguiendo los criterios de los manuales de

enfermedades psiquiátricas DSM-IVTR o CIE10.

TRATAMIENTO • Tratamiento

• El objetivo del tratamiento es la recuperación nutricional, la identificación y resolución de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito y la restauración a un patrón de alimentación saludable. Según el riesgo médico o psiquiátrico del paciente el tratamiento podrá ser en el ámbito ambulatorio o requerirá hospitalización. Las indicaciones para hospitalización incluyen:

• Causas médicas:

• Desnutrición severa: definida como un peso/talla bajo 75% para la edad.

• Baja de peso brusca (más de un 10% en 2 meses).

• Trastornos hidroelectroliticos severos.

• Alteraciones cardíacas (bradicardia o arritmias)

• Hipotermia

• Oros trastornos médicos agudos.

• Causas psiquiátricas:

• Criterio psiquiátrico usual o Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa

o Poca motivación

• Tratamiento Médico • El tratamiento médico consiste principalmente en la recuperación y

prevención de la desnutrición. La recuperación del peso es el objetivo principal en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Para esto se debe realizar educación nutricional, ajustar la ingesta calórica según los requerimientos para la edad y sexo, además de restringir la actividad física. El uso de nutrición enteral es controvertido, reservándose solo para aquellos pacientes con una desnutrición severa que no han respondido al tratamiento hospitalario.

• El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutrición severa (P/T menor P 75%), requiere de supervisión médica estricta, ya que una realimentación rápida puede producir edema y en algunos casos incluso llegar a una insuficiencia cardíaca congestiva (síndrome de realimentación)

• El tratamiento de la amenorrea con estrógenos y progesterona combinadas depende de cada paciente.

• El manejo de la osteopenia en el paciente anoréxico consiste principalmente en la recuperación del peso. Es necesario en las pacientes anoréxicas dar también, un suplemento multivitáminico, que asegure 800 UI de vitamina D, además de calcio en dosis de 1000 a 1500 mg por día y que contenga Zinc.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA • Bibliografía

• -Intervención terapéutica en un caso de anorexia

nerviosa. Josep Toro y otros (U. Barcelona).

• -Anorexia Nervosa. A multidimesional perpective.

Nueva York: Guilford.

• -Análisis de T. alimentación. Rosa Calvo.

PirámideBibliografía

• ANOREXIA NERVIOSA. Escuela Nacional de

Medicina.IPN