Ficha de identificación

Originario: San Juan del Río Querétaro

Residente: San Juan del Río Querétaro

Estado civil: Soltero

Grupo sanguíneo: O positivo

Religión: Católico

Escolaridad: Bachillerato completo

Ocupación actual: Pensionado

Antecedentes heredo-familiares

Tíos maternos con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética, tio materno fallecido por infarto agudo del miocardio, niega otros.

Personales no patológicos

Habita casa propia construida de material perdurable, no cuenta con pavimentación, resto de servicios de urbanidad sí cuenta, adecuados hábitos higiénicos y dietéticos, ingesta aproximada de un litro al día, ejercicio regular cada 72 horas, , niega tabaquismo y alcoholismo, exposición a solventes durante 5 años en fábrica deplásticos, todas las inmunizaciones al corriente.

Antecedentes personales patológicos

Alérgicos: negados

Traumáticos: fractura de fémur derecho a los 8 años por contusión directa, sin secuelas posteriores, esguince de tobillo derecho, sin secuelas, manejo conservador.

Quirúrgicos: Rafi de fractura de fémur derecho a los 8 años, colocación de catéter de diálisis peritoneal en tres ocasiones: 24 de noviembre de 2009, duración de tres años y medio, cambio por peritonitis, colocación de segundo catéter con disfunción mecánica a los tres días, tercer catéter con disfunción inmediata, retiro en menos de 24 horas, diagnóstico de abdomen congelado, colocación de catéter de hemodiálisis, en subclavio derecho, duración de dos años, construcción de FAVI, braquicefalia izquierda a los 22 años con maduración de 4 meses sin complicaciones.

Transfusionales en una ocasión hace tres años.

Crónico-degenerativos:

Hipertensión arterial de 6 años de diagnóstico en tratamiento actual con nifedipino 30 mg 1 c/12 horas. Enfermedad renal crónica por aperente hipoplasia renal diagnosticada al nacimiento, en terapia sustitutiva de la función renal desde hace 6 años de inicio DPA con disfunción mecánica y

peritonitis, cambio a modalidad hemodiálisis a través de FAVI con tres sesiones semanales, martes, jueves y sábado, peso seco de 51 kg, anúrico, con UF de promedio de 2 litros . aplicación de EPO 12000 unidades semanales.

Hiperparatiroidismo diagnosticado en marzo de 2015 por presencia de lesiones en piel y cuerpo, recibe tratamiento con carbonato de calcio 2gr al día.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Nervioso

Se encuentra conciente en las tres esferas (persona, lugar y tiempo), irritable, ansioso, no evidenció signos de anosmia, hiposmia o hiperosmia, niega amaurosis, anopsia, diplopia, fosfenos, no manifestó anestesia, hiperestesia, hipoestesia, dificultad para la masticación, trastornos de la deglución, sordera, hipoacusia, acufenos, ni alucinaciones auditivas, no demostró vértigo, mareo, disartria, afasia,dislalia, alteraciones gustativas, movimientos involuntarios, alteración del equilibrio, apraxias, paresias ni parálisis, memoria retrógrada y anterógrada sin alteraciones, niega modificación en ciclo sueño-vigilia.DigestivoPresenta náusea , anorexia, se interrogan halitosis, disfagia, odinofagia, mericismo, hiporexia, hiperexia, , regurgitación, pirosis, hematemesis, dismacesia, glosodinia, adinamia lingual, estomatitis, gingivorragia, sialorrea, ptialismo,los cuales fueron negados. Refiere meteorismo, distensión abdominal y diarrea en 3 ocasiones por día, niega presencia de constipación, obstipación, flatulencia, ictericia, pujo, o tenesmo, encopresis, esteatorrea, rectorragia, melena, acolia, hemorroides y prurito anal.

Cardiovascular

Se interroga presencia de taquicardia, bradicardia, palpitaciones, disnea, cianosis, edema, cefalea, acufenos, fosfenos, tinitus, escotomas, vértigo, mareo, lipotimia,síncope, calambres, parestesia y anestesia, disestesias, dolor precordial, disnea paroxística nocturna, ortopnea, ingurgitación yugular, bradicardia, taquicardia, los cuales fueron negados.

Respiratorio

se interroga estornudo, obstrucción nasal, rinorrea, prurito nasal, aleteo nasal, epistaxis, dolor faríngeo, disfonía, tos ,expectoración, vómica, hemoptisis, disnea, cianosis, dolor torácico, sibilancias, crepitaciones los cuales fueron negados.

Urinario

Sujeto anúrico, se interroga dolor en región lumbar ,dolor uretral, vesical y uretral los cuales fueron negados.

MusculoesqueléticoFuerza muscular 5/5, se interrogó la presencia de artralgias, mialgias, limitaciones funcionales,articulares y musculares, crepitaciones, atrofias, deformaciones, malformaciones, paresias, parestesias, tumoraciones, las cuales fueron negadas.

Órganos de los sentidosRefiere alteraciones de la agudeza visual, Se interrogan alteraciones de audición, olfacción, gusto, , astigmatismo, diplopía, fosfenos, fotofobia, amaurosis, xeroftalmia, exoftalmos, ptosis palpebral y son negados. Se interroga presencia de otalgia, otorrea, otorragia, hipoacusia, tinnitus los cuales fueron negados, niega problemas de olfacción, epistaxis, secreción nasal, anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia. Sentido del gusto sin alteraciones.

Endocrinose interroga, polifagia, polidipsia,pérdida de peso, cambios de conducta, alteraciones del vello púbico o axilar, alteraciones de la talla y crecimiento, galactorrea, ginecomastia, alteraciones de la voz, temblor, intolerancia al frío o al calor, cambios en la piel los cuales fueron negados

GenitalSe interrogan alteraciones de la libido, dolor a la erección, priapismo, alteraciones de la eyaculación (hemospermia), dolor prostático, epididimario y testicular, presencia de secreción uretral, y son negados.

Linfo-hemático Se observa palidez,diaforesis y fiebre cuantificable de 38.5°C, se interroga hemorragias, púrpura, petequias, equimosis, adenopatías, sensibilidad e infecciones, astenia, adinamia, disnea, palpitaciones, lipotimias, mareo, los cuales fueron negados.

TegumentosSe observa diaforesis, lesiones hiperqueratósicas circunscritas benignas (verrugas) en región del cuello, nevus congénitos en región ventral del tórax los cuales presentan bordes regulares y coloración homogénea , se interroga presencia de erupciones, acné hemangiomas y fueron negados, cambios en la coloración de las uñas por onicomicosis blanca superficial en dedos de ambas extremidades superiores.PsicosomáticoSe observa ansioso e irritable, se interroga problemas de personalidad, alteraciones en la conducta, depresión, euforia, falta de atención, delirios, los cuales fueron negados.

Padecimiento actual

Inicia con la aparición de máculas en manos y piernas con hiperpigmentación redondeada nodular confluentes, poco pruriginosas,acude a médico nefrólogo quien realiza toma de PTH documentando la presencia de hiperparatiroidismo, recibe tratamiento con carbonato de calcio 2 gr al día.