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Marco
Piro
ORL en APRaquel
García
González
Noelia
Fernández
Valverde
R MFyC
José Aguado
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1. Patología del CAE
2. Patología del Oido medio
3. Vértigos
4. Bibliografía
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Causas → C-E; traumatismo directo; barotraumatismo o acústico
Síntomas
Otoscopia → perforación única o múltiple con restos hemáticos
Tratamiento → No manipular + analgesia + reposo + no humedad
Derivación ORL→ SIEMPRE en la 1ª semana por valoración auditiva
Derivación Hospital si
Dolor + Hipoacusia + Acúfeno + Otorragia
Ocasionalmente vértigo
Otorragia activa
Otolicuorrea
Parálisis facial
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Microbiología: Pseudomona Aeruginosa, S. Aureus
Síntomas:
1. Prurito + otodinia intensa + hipoacusia + otorrea serosa o purulenta
2. Dolor a la presión del trago + adenopatía periauricular
3. Otoscopia dolorosa
4. Tímpano no suele estar afectado
1. Calor y humedad
2. Contacto con agua
3. Manipulación
conducto
Tipos
No
inflamatoriaEccematosa (O. seborreica)
Inflamatoria
Localizada aguda
Difusa (O. del nadador)
Crónica (Otomicosis)
Maligna
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Tratamiento:
1. Evitar humedad + aspirar secreciones + Ciprofloxacino (gotas) +
Corticoides + Analgesia
2. Si Localizada aguda → Cloxacilina (S. Aureus)
3. Si Externa crónica → Antifúngicos tópicos
4. Si Externa Maligna → Ingreso urgente (desbridamiento quirúrgico y
antibioterapia intravenosa)
Derivar a ORL:
1. Inmunosupresión
2. Diabetes
3. No respuesta en 7 días
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Otitis localizada
aguda
Cloxacilina
Analgesia
Calor local
Evitar humedad
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Otitis externa
difusa
Ciprofloxacino o
Gentamicina
Analgesia
Calor local
Evitar humedad
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Otitis externa
crónica
(otomicosis)
Antifúngicos
tópicos
Analgesia
Evitar humedad
Aspegillus → Membranas negras Candida→ Mb blanquecinas
Tras tratamientos prolongados con
antibióticos tópicos
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Otitis externa
maligna
INGRESO
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CAE estrechos, bastoncillos..
Limpiar con agua/aire o retirando
Comprobar perforación timpánica
previa
Inanimado
Vegetal
Insectos
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Síntomas:
Otalgia pulsátil (no en trago)
Hipoacusia
Con/sin Otorrea
Proceso rinofaríngeo agudo
(S. Pneumoniae, H. Influenzae,
M. Catarrhalis)
Otoscopia:
Congestión
Edema
Abombamiento
Desaparición del reflejo luminoso
Otorrea mucopurulenta
Tratamiento:
Antibióticos (Amoxicilina-Clavulánico,
Cefaloosporinas 2ª 3ª G, Macrólidos)
AINEs
NO GOTAS OTICAS
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OMC simple
Perforación central
preexistente
Otorrea, no fétida
Proceso rinofaríngeo o
antecedente de entrada de
agua (Pseudomona y S. Aureus)
Tratamiento:
- Gotas antibióticas
-Ab vía oral si otorrea imp.
OMC Colesteatomatosa
Perforación marginal
Escamas blanquecinas
Otorrea fétida
Complicaciones: vértigo,
parálisis facial
Tratamiento:
- Gotas óticas
- REMITIR A ORL
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Disfunción de trompa de Eustaquio
Infección vías respiratorias altas
Obstrucción Mecánica:
Niño ➔ Hipertrofia adenoides
Varones adolescentes + otitis media secretora +
epistaxis frecuentes➔ Angiofibroma de cavum
Adultos (sobre todo si unilateral) ➔ Ca de cavum
Síntomas:
Hipoacusia
Autofonía
Otoscopia: tímpano íntegro, retraído, opaco,
amarillento. Burbujas
Tratamiento:
Vasoconstrictores nasales??
AINES, o corticoides??
Antibiótico??
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SORDERA SÚBITA
Unilateral
Acúfenos, vértigos
Otoscopia normal
Acúmetria, Voz
cuchicheada
Descartar:
Tapón cerumen
Otitis Serosa / Tubaritis
FRACTURAS DEL PEÑASCO
Accidentes tráfico, caídas, …
TCE + otorragia
Transversales, longitudinales y
axiales
Alt. auditiva, vestibular y del n.
facial
TAC
Tratamiento:
NUNCA lavar oído
Evitar taponamiento ótico
Profilaxis antibiótica
Valoración Neurocirugía
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Bofetada, explosión,
bastoncillo,…
Otorragia, hipoacusia y
acúfeno
Remitir a consulta para
Audiometría
Cierre espontáneo en 80%
Tratamiento:
Evitar entrada de agua
Analgésico
Profilaxis antibiótica
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Ilusión de movimiento habitualmente rotatorio del paciente o
del entorno.
Clasificación:
➢Periférico (80%): lesión en receptores vestibulares de utrículo,
sáculo y conductos semicirculares o en el componente vestibular
del N. vestibulococlear (VIII par craneal).
➢Central (20%): lesión en núcleos vestibulares o superior a ellos.
¿Mareo?
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Muy variada.
Vértigo periférico: vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB), neuritis vestibular, enfermedad de Menière,
laberintitis, ototóxicos, neurinoma, herpes zóster ótico,
fístula perilinfática, vértigo recurrente, traumatismos.
Vértigo central: vértigo migrañoso, AIT, ictus cerebeloso
(isquémico y hemorrágico), esclerosis múltiple, tumores de
fosa posterior, traumatismos craneoencefálicos.
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Definir el tipo de mareo.
Forma de aparición y duración en el tiempo.
Desencadenantes y agravantes.
Síntomas asociados:
➢Otológicos (OMA).
➢Neurológicos.
Antecedentes personales: factores de riesgo cardiovascular,
antecedentes otológicos, otras enfermedades, tratamiento
actual.
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Constantes (TA, FC), piel y mucosas, auscultación cardiopulmonar…
Otológica: otoscopia, acumetría (test de Weber y Rinne).
Exploración neurológica: pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y pruebas cerebelosas (dedo-nariz, talón-rodilla).
Exploración vestibular:
➢ Vestibulo-ocular.
➢ Vestíbulo-espinal.
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Nistagmo espontáneo:
➢ Se pide al paciente que dirija su mirada en diferentes direcciones
sin fijar la mirada.
➢La dirección del nistagmo viene determinada por su fase rápida.
➢En mareos sugiere vértigo.
➢El nistagmo puede estar presente hasta la recuperación de la
asimetría de la actividad vestibular o hasta su compensación por el
SNC.
➢Unidireccional y horizonto-rotatorio: periférico.
➢Multidireccional o vertical: central.
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Nistagmo provocado por:
➢Maniobra de Dix-Hallpicke:
Confirma el diagnóstico de VPPB.
Aparece nistagmus con latencia, breve (5-30s) y se agota , tras
repetirlo su intensidad es menor.
➢Prueba del impulso cefálico:
❖ Se pide al paciente que fije su mirada en un objetivo al frente, se
gira la cabeza rápidamente y en sentido impredecible unos 20º. Se
repite varias veces al mismo lado o lado opuesto, para observar si
los ojos pierden la fijación de la mirada (sacadas).
❖ En condiciones normales no se observan sacadas (prueba
negativa): lesión vestibular periférica en el lado hacia donde se
dirigen los ojos cuando pierden la fijación
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Romberg.
Test de los índices de Barany.
Test de Unterberger- Fukuda.
Test de Babinsky-Weil.
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Analítica: hemograma y bioquímica (trastornos
hidroelectrolíticos, trastornos metabólicos, alteraciones
tiroideas.
ECG (arritmias).
TC craneal / RMN cerebral.
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Giro de objetos.
INICIO SÚBITO.
Intensidad severa.
Náuseas y vómitos.
Síntomas auditivos: hipoacusia y acúfeno.
Exploración neurológica NORMAL.
Nistagmus horizonto-rotatorio hacia el lado sano.
Romberg, test de los índices de Barany y marcha hacia el
lado enfermo.
Proporcionado: a más vértigo, más desequilibrio.
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Enfermedad de Menière: vértigo episódico + hipoacusia
neurosensorial + acúfeno. Tratamiento con antieméticos,
sedantes vestibulares, ansiolíticos.
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): es el vértigo
periférico más frecuente; desencadenado por cambios
posicionales de la cabeza; tratamiento farmacológico y
maniobras de recolocación (maniobra de Epley).
Neuritis vestibular: 2º vértigo periférico en frecuencia;
episoidio único de vértigo grave y súbito sin relación con
cambios posturales y sin hipoacusia ni acúfenos. Tratamiento
farmacológico.
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Inestabilidad.
Inicio INSIDIOSO.
Menor intensidad.
Sin cortejo vegetativo.
No son frecuentes los síntomas auditivos.
Exploración neurológica ALTERADA.
Nistagmus de características centrales.
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VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL
Inicio BRUSCO Inicio INSIDIOSO
Giro de objetos Inestabilidad
Intensidad severa Intensidad leve
Episodios Continuo y progresivo
Náuseas y vómitos No cortejo vegetativo
Relacionado con posición cefálica No relacionado con posición cefálica
Hipoacusia/acúfenos No hipoacusia/acúfenos
Nistagmus horizonto-rotatorio Nistagmus vertical
Romberg + Romberg +
Marcha lateralizada hacia la lesión Marcha tambaleante
Exploración neurológica NORMAL Exploración neurológica ALTERADA
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NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS CENTRAL
Latencia No latencia
Fatigable Repetible
<30segundos > 1minuto
En 1 posición de la cabeza En múltiples posiciones de la cabeza
Unidireccional Dirección cambiante
Horizonto-rotatorio Vertical
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Sedantes vestibulares:➢ Sulpiride (Dogmatil) 200mg/8 h durante 2 días ó 50 mg-100mg/8h
➢ Tietilperazina (Torecan) en dosis 6,5/8h v.o. o rectal
➢ Betahistina (Serc) de 8 y 16 mg en dosis de 16 mg/8 v.o.
Antieméticos (Primperan 10 mg/8h)
Ansiolíticos: ➢ Diazepam (Valium) de 5 y 10 mg VO
➢ Midazolam (Dormicum) 0.1 mg/kg IM
➢ Lorazepam (Orfidal) 1mg/8h via sublingual
Acción mixta: Dimenhidrinato (Biodramina) 50mg/4h
Piracetam (Nootropil): crisis recurrentes o en centrales de causa postraumática o por insuficiencia vertebrobasilar.
Soluciones hiperosmolares : Menière.
Corticoides: casos graves.
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Maniobra de Epley
Maniobra de liberación de Sermont
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Jiménez Murillo, L, Montero Pérez FJ. Medicina de
urgencias y emergencias. 5º edición. Barcelona: Elsevier,
2015.
Guía de Otorrinolaringología en Atención Primaria.
Asociación Madrileña de Otorrinolaringología (AMORL).
2014.
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