“ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TESIS DE GRADO PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS TEMA: “ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL AREA DE SALUD No. 9 COMITÉ DEL PUEBLO” AUTOR: Ec. Juan Ignacio Mena Acuña ASESORES: Dra. Msc. Cecilia Ipiales Dr. Msc Galo Pazmay. Ambato-Ecuador 2014
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS DE GRADO PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN
DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
TEMA:
“ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL SISTEMA
DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL AREA DE SALUD No. 9
COMITÉ DEL PUEBLO”
AUTOR:
Ec. Juan Ignacio Mena Acuña
ASESORES:
Dra. Msc. Cecilia Ipiales
Dr. Msc Galo Pazmay.
Ambato-Ecuador
2014
DEDICATORIA
Con inmenso amor a Dios Todopoderoso,
por estar conmigo en cada paso que doy,
iluminando mis pensamientos y
fortaleciéndome cada día más, gracias por
darme la vida a través de mis padres, me
enseñaron a ser una persona con valores
para desenvolverme en la vida.
A mi Esposa e Hijos, que son los pilares
fundamentales para seguir superándome
día a día para alcanzar mis más preciados
objetivos de superación, ellos son el apoyo
incondicional, su amor y comprensión me
han ayudado a culminar con éxito otra
etapa más de mi vida profesional. LOS
AMO MUCHO.
Juan Ignacio Mena Acuña
AGRADECIMIENTO
A través de la presente tesis agradezco a la Universidad
Regional Autónoma de los Andes y a todo el personal
docente, por impartir en mí, conocimientos que me servirán
para ser útil en la sociedad.
A mis Asesores, Dra. Miriam Ipiales y Dr. Galo Pazmay
quienes con su paciencia, conocimientos y apoyo, supieron
guiarme en el desarrollo de la presente Tesis desde el inicio
hasta las terminación de la misma.
También aprovechar la oportunidad para agradecer al Área
de Salud Nº 9 “Comité del Pueblo” al servicio de
Emergencia y a todo el equipo multidisciplinario por darme
las facilitadas de la información y permitirme por un buen
tiempo ser parte de este equipo, lo que me ha permitido
culminar mi trabajo.
6
Juan Ignacio Mena Acuña
CONTENIDOS
CARATULA
APROBACIÓN DEL TUTOR
AUTORÍA DE LA TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 3
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 3
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 5
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 5
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 6
7
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 6
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................... 6
1.3 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 7
CAPITULO II MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 8
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ..................................................................................... 8
2.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................................................. 17
2.3 FUNDAMENTACIÓN TEORICA............................................................................................. 22
2.3.1 Servicios Hospitalarios ............................................................................................................. 22
2.4 COMPONENTES ........................................................................................................................ 24
2.4.1 Niveles de Atención Médica .................................................................................................... 24
2.4.2 Primer Nivel De Atención Médica ............................................................................................ 25
2.4.3 Segundo Nivel De Atención Médica. ....................................................................................... 26
2.5 IMPORTANCIA .......................................................................................................................... 28
2.6 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA...................................................... 29
2.6.1 Concepto ................................................................................................................................... 30
2.6.1.1 ¿Por qué un Sistema de Referencia? ...................................................................................... 31
2.6.1.2 Operación Del Sistema De Referencia Y Contra Referencia en Los Establecimientos de
Atención Primaria .............................................................................................................................. 32
2.6.2 IMPORTANCIA ....................................................................................................................... 32
2.6.3 Responsables. ............................................................................................................................ 33
8
2.6.3.1 Lineamientos .......................................................................................................................... 34
2.6.4 Niveles ...................................................................................................................................... 36
2.6.4.1 Primer Nivel De Atención..................................................................................................... 36
2.6.4.2 Segundo Nivel De Atención .................................................................................................. 36
2.7 ESTRATEGIAS DE GESTIÓN ................................................................................................. 37
2.7.1.-Definición ................................................................................................................................ 37
2.7.1.1 Estrategia De Gestión............................................................................................................. 37
2.7.2 Naturaleza Y Características .................................................................................................... 37
2.7.3 INDICADORES: ...................................................................................................................... 39
2.7.4 Tipos De Indicadores ................................................................................................................ 40
CAPITULO III METODOLOGÍA ................................................................................................... 41
3.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 41
3.2 MODALIDAD BÁSICA DE INVESIGACIÓN ......................................................................... 41
3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 42
TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................ 42
3.1.1. Población A Investigar Y Muestra ......................................................................................... 43
3.3 CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO ..................................................... 56
Se confirma la poca capacidad estratégica para coordinar con las instituciones de mayor nivel de
complejidad. ....................................................................................................................................... 57
CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO ...................................................................................... 59
9
4.-1 TÍTULO .................................................................................................................................... 59
4.2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA .................................................................................... 59
4.2 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 59
4.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................... 59
JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO .............................................................................................. 60
4.3 ESTRATEGIAS A DESARROLLAR ........................................................................................ 62
CONCLUSIONES GENERALES ..................................................................................................... 82
RECOMENDACIONES .................................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 84
ANEXOS ........................................................................................................................................... 85
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1................................................................................................................................................ 44
Tabla 2................................................................................................................................................ 45
Tabla 3................................................................................................................................................ 46
Tabla 4................................................................................................................................................ 47
Tabla 5................................................................................................................................................ 48
Tabla 6................................................................................................................................................ 49
Tabla 7................................................................................................................................................ 50
Tabla 8................................................................................................................................................ 51
10
Tabla 9................................................................................................................................................ 52
Tabla 10.............................................................................................................................................. 53
Tabla 11.............................................................................................................................................. 54
Tabla 12.............................................................................................................................................. 55
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1........................................................................................................................................ 44
Ilustración 2........................................................................................................................................ 45
Ilustración 3........................................................................................................................................ 46
Ilustración 4........................................................................................................................................ 47
Ilustración 5........................................................................................................................................ 48
Ilustración 6........................................................................................................................................ 49
Ilustración 7........................................................................................................................................ 50
Ilustración 8........................................................................................................................................ 51
Ilustración 9........................................................................................................................................ 52
Ilustración 10...................................................................................................................................... 53
Ilustración 11...................................................................................................................................... 54
Ilustración 12...................................................................................................................................... 55
11
RESUMEN EJECUTIVO
Hasta la presente fecha son pocas las experiencias sobre la aplicación del Sistema de Referencia y
Contra Referencia de pacientes, para nuestro estudio se tomó como piloto el Área de Salud Nº “del
Comité del Pueblo,” del cual soy funcionario y como investigador formo parte del mismo, por lo
que puedo dar fe de los comentarios vertidos.
Ningún sistema de salud local basado en el concepto de Atención Primaria de Salud, puede
funcionar eficientemente ni ser eficaz sin el apoyo de un hospital y de un adecuado sistema de envió
de casos (referencia-contra referencia) que requieren atención de mayor complejidad de la que
puede recibir en las unidades de tipo ambulatorio.
El Ministerio de Salud Pública ha preparado un Instructivo denominado manual de Referencia y
Contra referencia de pacientes, con el objeto de garantizar la asistencia de salud en todos los
niveles, con criterio de calidad, eficiencia y oportunidad hacer aplicado en todas las unidades del
servicio de salud con distinta complejidad, Sistema que ha tenido resultados cuestionados pues para
la visión del gobierno se ha ganado en eficiencia, mientras que para los usuarios se ha perdido
calidad en la atención.
De los resultados más relevantes de la investigación que se realizó a todo el personal involucró, se
evidencia un débil cumplimiento del sistema de Referencia y Contra Referencia que se manifiesta
en dificultades y demoras en el ingreso de los pacientes, deficiente capacidad resolutiva del
profesional al negarse atender al paciente referido, el no disponer de un medio propio de transporte
para el traslado de pacientes, ausencia de un plan de capacitación sobre el sistema de Referencia y
12
Contra Referencia, todo esto, provocando insatisfacción de los usuarios y por tanto que no se haya
alcanzado los niveles de eficiencia esperados por las autoridades, más bien sea un riesgo e
inseguridad para el paciente.
Este trabajo investigativo, pone a disposición de las autoridades una PROPUESTA que consiste en
una serie de estrategias de gestión para el mejoramiento del sistema de referencia y contra
referencia del Área de Salud n! “Comité del Pueblo” como herramienta clave para la articulación de
un sistema de salud descentralizado e inspirado en la atención primaria en salud, orientados a
mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud que actúan en el nivel local.
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EXECUTIVE SUMMARY
Up to the present date are few experiences on the application of the system of reference and against
patient referral, for our study the Area of health no. was taken as a pilot "of the Committee of
people," of which I am civil servant and as a researcher I am part of it, so, I can attest to the
comments made.
Any local health system based on the concept of primary health care, can operate efficiently or be
effective without the support of a hospital and an adequate system of cases he sent (referencia-
contra reference) that require attention of greater complexity that can receive ambulatory type units.
The Ministry of public health has prepared a book called reference manual and against patient
referral, in order to ensure health care at all levels, with criteria of quality, efficiency and
opportunity to do applied in all units of the health service with different complexity, system which
has had questionable results as for the view of the Government it has gained in efficiency, while for
users has been lost quality in care.
Of the most relevant results of research that was conducted to staff involved, there is evidence of a
weak enforcement of the system of reference and against reference that manifests itself in
difficulties and delays in the income of patients, poor resolution of the Professional by refusing
capacity attend the patient referred, the absence of a means of transport for the transport of patients,
absence of a training plan on the system of reference and against reference, all this, causing
dissatisfaction of users and so that has been not reached the levels of efficiency expected by
authorities, rather is a risk and insecurity for the patient.
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This investigative work, puts at the disposal of the authorities a proposal consisting in a series of
management strategies for the improvement of the system of reference and reference in the Area of
health n! "The village Committee" as a key tool for the articulation of a decentralized health system
and inspired by primary health care, aimed at improving the efficiency and quality of health
services act at the local level.
1
INTRODUCCIÓN
El Área de Salud N° 9, es una institución gubernamental sin fines de lucro constituida para apoyar
actividades que contribuyan al desarrollo integral de la comunidad, dentro de sus múltiples acciones
se puede señalar.
El sistema de servicios de salud adoptado por el Ministerio de Salud Pública se fundamenta en la
aplicación de la estrategia de Atención Primaria y la organización de redes de servicios compuestos
por unidades operativas de primer nivel, que brindan atención básica y de carácter ambulatorio, así
como por unidades de segundo nivel que dan prestaciones complementarias y atención hospitalaria,
estas redes corresponden a circunscripciones geográficas poblacionales.
Se observa que a pesar de estar en operación y debidamente reglamentado un Sistema de Referencia
y Contra referencia, creado por el Ministerio Salud Pública y de cumplimiento obligatorio para
todos los niveles del sistema de salud, se siguen produciendo problemas en el ingreso de pacientes
referidos a las unidades de segundo y tercer nivel, retrasos en la atención , duplicidad de recursos y
esfuerzos, interrupción de tratamientos y desplazamientos innecesarios de pacientes, lo que se
traduce en insatisfacción de los usuarios, así como del propio personal de salud que forma parte del
sistema.
A pesar de que existe un Instrumento Administrativo para el traslado de pacientes este no ha
funcionado satisfactoriamente, la débil comunicación e inter relación entre el primer nivel y el
segundo nivel, determina las novedades expuestas anteriormente, razón más que suficiente por lo
que se ha elegido el tema motivo de la investigación.
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En nuestra Área de Salud existe una demanda creciente de atención, miles de pacientes presionan al
sistema dirigiéndose a las unidades de mayor complejidad y tecnología, descuidando o sub
utilizando a las unidades ambulatorias de salud, denominadas comúnmente sub centros de salud.
El trabajo de investigación y propuesta que se presenta contempla varios aspectos, en primera
instancia, se repasan los contextos macro, micro y meso relacionados con el objeto del estudio es
decir el Área de Salud N° 9 “Comité del Pueblo” y se examina la Estructura del sistema Nacional
de Salud basado en niveles de atención, el Sistema de Referencia y contra Referencia que se aplica
a nivel de salud, en segundo lugar se exponen en el marco teórico, tres estudios sobre experiencias
de otros países relacionados con el tema de Sistema de Referencias y Contra referencias.
La presente investigación comprende cuatro capítulos que a continuación se describe:
CAPITULO I.- Consta del planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación
del problema, objetivo general y específico, justificativos de la investigación.
CAPITULO II.- Contiene antecedentes investigativos, fundamentación teórica idea a defender
CAPITULO III.- Consta de la modalidad de la investigación, tipo de investigación, población y
muestra, métodos, técnicas e instrumentos, interpretación de los resultados, verificación de la idea,
conclusiones y recomendaciones.
CAPITULO IV.- Corresponde al marco propositivo, donde se desarrolla el título, objetivos,
objetivos introducción y el desarrollo de la propuesta. Consecutivamente nos apoyamos en los
anexos
3
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema central que pretende resolver este proyecto es la falta de articulación entre los
diferentes niveles de atención de salud, en los que está involucrada el Área de Salud Comité del
Pueblo y los Hospitales de Segundo Nivel de la ciudad de Quito, concretamente el Hospital Pablo
Arturo Suarez, lo que provoca frecuentemente que los pacientes referidos por la unidad ambulatoria
de primer nivel, no sean ingresados en el mencionado Hospital con los consiguientes riesgos para la
salud y vida de los pacientes referenciados; adicionalmente existen problemas complementarios
como son la falta de capacidad resolutiva por parte de los profesionales que laboran en el segundo
nivel, al no dar atención al paciente Referido, carencia de transporte para el traslado de pacientes,
falta de comunicación e inter relación personal entre el personal que labora en el servicio de
emergencia, todo esto ha hecho que la atención no sea de las mejores expectativas y tengas que
sufrir las consecuencias el paciente.
El Área de Salud Nº9, tiene un enfoque de atención de primer nivel, considerada como la puerta de
entrada al sistema de salud, con atención de las 24 horas del día, esta implementado para resolver
los problemas más leves, crónicos, epidemiológicos, es decir brinda atención primaria con
tecnología de baja complejidad.
Esta unidad, es parte de una red de atención conformada por 11 (once) sub centros de salud
(atención Básica) y por los Hospitales de segundo y tercer nivel que brindan atención
especializada.
Los Hospitales Generales que corresponden al segundo nivel, están implementados para resolver
problemas de salud referidos del primer nivel. Para la aplicación del modelo, se dispone de un
4
Instrumento Administrativo Manual para la referencia y contra referencia de pacientes que no se
cumple adecuadamente, en primer lugar porque no existe la coordinación debida, permanente y
puntual entre las unidades de atención de distintos niveles.
Dr. José R. García Serven. “El Sistema de Referencia y Contra referencia, pretende ser un
instrumento práctico para el óptimo funcionamiento del sistema nacional de salud y ha sido creado
por el Ministerio del ramo.” Está diseñado para establecer una real articulación entre los niveles de
atención, lo que contribuirá a definir las competencias y capacidad resolutiva de cada uno de los
niveles, y por otro lado, contribuirá a mejorar la satisfacción de la población y fortalecer la calidad
de atención de los servicios de la red nacional. Sin embargo los resultados de la aplicación del
sistema de referencia y contra referencia han sido cuestionados, por especialistas y por el propio
usuario.
Por referencia se entiende, la derivación del paciente entre un establecimiento de menor capacidad
hacia otro de mayor, menor o igual complejidad en la asistencia, complementación diagnóstica o
terapéutica debido a que los recursos propios y disponibles de primera atención no permiten dar
respuesta a las necesidades del paciente, en especial cuando estas requieren la intervención de
personal especializado y tecnología avanzada, y como contra referencia, la derivación de los
pacientes en sentido inverso, en el cual se reenvía al establecimiento que refiere la información
sobre los servicios prestados y las respuestas e indicaciones a las solicitudes de apoyo asistencial.
Se ha determinado que muchos de los pacientes que lograron ingresar a los hospitales de segundo
nivel ya no regresan a las áreas de salud ambulatoria y si lo hacen no cuentan con el informe de
contra referencia; esta tendencia se explica pues se subestima la capacidad resolutiva de las áreas
ambulatorias o Sub centros, como el caso del Área 9 de Salud Comité del Pueblo.
5
Se puede señalar que el problema central en la aplicación del sistema de referencia y contra
referencia es la deficiente articulación y coordinación entre las unidades de primer nivel de atención
y el Hospital Base del Segundo Nivel.
Además se determina una inadecuada comunicación entre las diferentes profesiones de las distintas
áreas, lo que no contribuye a elevar la calidad de los diagnósticos y mejorar la atención.
En el Área de Salud 9 Comité del Pueblo, se observa que no existe una infraestructura adecuada y
amplia en las instalaciones del centro, falta personal médico y de asistencia, laboratorios completos,
escasean los recursos, insumos y equipos médicos actualizados y los medios de transporte
(ambulancia no son propios); no hay una atención de calidez y falta información oportuna y
confiable, lo que ha determinado la insatisfacción permanente de los usuarios.
En el Área de Salud Nro. 9 se da el caso de que en una sola área física funcionan los servicios de
Emergencia y Maternidad, produciéndose congestionamiento de las diversas acciones que
desempeñan los distintos profesionales que realizan la atención en esta unidad de salud.
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar el Sistema de Referencia y Contra Referencia del Área de Salud N°9 “Comité del
Pueblo” de la Ciudad de Quito?
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El trabajo de investigación tiene como eje el sistema de Referencia y Contra referencia
implementado en el Área 9 Comité del Pueblo, ubicado en el Nororiente de la Ciudad de Quito,
provincia de Pichincha.
6
Objeto de Investigación: Gestión de Servicios Hospitalarios
Campo de acción: Estrategias para mejorar el proceso de Referencia y Contra referencia del Área
de Salud Nº9 “Comité del Pueblo”
Lugar y Tiempo: El presente trabajo se desarrollará en el Área de Salud Nº 9 “Comité del Pueblo”
en el período de Diciembre de 2013 a Marzo de año 2014
1.2 OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias de gestión para mejorar el proceso de Referencia y Contra Referencia del Área
de Salud Nro. 9 “Comité del Pueblo” de la Ciudad de Quito.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.-Fundamentar teóricamente, Servicios en Salud, Sistema de Referencia y Contra referencia,
Estrategias de Gestión.
2.-Elaborar Diagnostico de la situación actual del Sistema de Referencia y Contra referencia del
Área de Salud Nº9 “Comité del Pueblo”
3.-Elaborar estrategias destinadas a mejorar el Sistema de Referencia y Contra Referencia en el
Área de Salud Nro. 9 “Comité del Pueblo”, de la ciudad de Quito.
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1.3 JUSTIFICACIÓN
El proyecto se justifica plenamente, en tanto y cuanto se cumplen los objetivos institucionales y es
importante porque nos va a permitir contribuir a una mejor calidad de atención y que al estar bien
implementado permite el desplazamiento justificado del enfermo hacia establecimientos con mejor
o mayor capacidad de respuesta a las necesidades del paciente y ubicados en los diferentes niveles
de atención.
El tema se justifica aún más ya que su implementación nos va a permitir brindar mejor
accesibilidad y continuidad a la atención dispensada desde el nivel primario hasta el nivel más
complejo donde se le ofrezca alternativa medica viable que le permita recibir la asistencia que exige
su necesidad de salud.
El proyecto de investigación se justifica por su actualidad, en tanto que trata de resolver un tema
cotidiano, en el que se involucran tanto el personal médico, de asistencia como también miles de
usuarios.
Este trabajo servirá como aporta científico por lo que pongo a disposición de todo el personal de
salud, los resultados que se obtuvieron servirán de base para futuros trabajos de investigación.
Como investigador del proyecto, funcionario de la unidad y con autorización de la autoridad tuve
mayor acceso a los datos necesarios para la investigación y además cuento con los recursos
tecnológicos y financieros para su desarrollo, lo que hace factible que el trabajo académico
culmine con el mejor de los éxitos.
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CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Podemos asegurar que revisados todos los medios bibliográficos, informáticos y de
comunicación, no existe una investigación similar o relacionada al tema que se
investiga.
La escaza gestión por parte de las autoridades en el seguimiento evaluación y retro
alimentación de una propuesta metodológica que busca eficiente atención en el primero
y segundo nivel corren el riesgo de no poder garantizar calidad en la atención al
servicio.
TEMA:
La referencia y la contra referencia como expresión de la interrelación
policlínico-hospital
Autor: Félix J.Sansó Soberats
Año 1980
Lugar. CUBA
En las investigaciones realizadas sobre la interrelación policlínico-hospital en los años
80, se evidenció que hasta ese entonces no se habían alcanzado los niveles de eficiencia
esperados. Algunos de ellos expresaron la esperanza de que las dificultades con la
referencia y la contra referencia (y con la interrelación), se resolverían con la llegada de
9
la historia clínica ambulatoria al nivel primario en 1984. Se consideraba entonces que
con este documento en las manos del paciente, la información relativa a su situación de
salud estaría siempre disponible en cualquier nivel del sistema, pero aquella historia
ambulatoria demostró tener muchas desventajas, y además de los riesgos de deterioro o
extravío, favoreció el desarrollo de serios dilemas éticos, y en la práctica, su
introducción no implicó ninguna mejoría en lo que a interrelación se refiere.
Después de acceder a este conocimiento y de conocer algunas reflexiones de expertos
fundadores del sistema de salud (SNS) cubano, tengo la impresión de que nunca se ha
alcanzado el propósito de lograr una adecuada regionalización entre las unidades de
salud en todos los territorios. En mi opinión, en esto han influido, sobre todo,
fenómenos de organización del propio sistema y fallas en la formación académica.
Lamentablemente existen algunas tendencias en la comunicación entre los profesionales
de la salud que no contribuyen al diálogo y que empañan cualquier resultado:
Muchos pacientes que son evaluados en los hospitales regresan a la comunidad sin un
informe de contra referencia, y esta tendencia se aprecia aun ante pacientes llegados al
hospital remitidos desde el nivel primario.
Una de las medidas que se han tomado en algunos hospitales para tratar de garantizar
una referencia y contra referencia adecuadas, es la de evaluar todas las remisiones que
llegan del nivel primario para analizar con las áreas las que sean inadecuadas. Sin
embargo, ¿quién evalúa la enorme cantidad de casos que están regresando al área
procedentes del hospital, sin ningún tipo de contra referencia cada día?
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El papel de los niveles secundario y terciario no es el de ser juez o verdugo del nivel
primario, cada nivel de atención tiene bien establecida su misión y debe velar por
cumplirla con responsabilidad. De proponérselo, los hospitales pueden contribuir mucho
más a la mejoría de la asistencia en general. Cada referencia debe generar una contra
referencia como expresión de un elemental principio de educación, en primer lugar;
cada documento que recibamos procedente de otra institución de salud debe ser
considerado válido, y hasta que se demuestre lo contrario, verídico. Debemos
esforzarnos por ser sintéticos en los informes, pero a su vez aseguramos que estamos
ofreciendo la mínima información necesaria, que garantice a otro colega el seguimiento
adecuado a nuestro paciente.
Se deben uniformar los criterios sobre el tipo de información a intercambiar entre todos
los profesionales de los distintos niveles del sistema. La introducción de una boleta para
la referencia y la contra referencia favorecerá este objetivo y se podrá vertebrar todo el
flujo de información a través de un documento integrador en la totalidad de los centros
de salud. No obstante, su simple introducción no representaría nada extraordinario, si no
se acompaña de profundos cambios conceptuales y de actitud en los médicos a favor de
una interrelación efectiva entre sí, las unidades y los niveles del SNS. No se puede
olvidar la experiencia con documentos similares en el pasado; por ello, insisto en que se
trata, básicamente, de un problema de actitud.
La mitad de los médicos que hoy ejercen la medicina en Cuba se graduaron durante la
década de los 90, época de fuerte impacto social debido a la crisis económica. La Salud
Pública en sentido general, y el Ministerio de Salud Pública en lo particular, también
fueron seriamente afectados. Debido a ello, la asistencia y la docencia médicas que
11
desarrollamos en los 90 no se correspondieron con el paradigma de la medicina al que
aspirábamos de acuerdo con el desarrollo alcanzado hasta entonces.
Cabe esperar lagunas en el conocimiento y en la aplicación de determinadas tecnologías
médicas entre una parte no despreciable de quiénes hoy ejercen, incluso entre aquellos
que teniendo la experiencia de años, no han podido reciclarse durante estos últimos.
Nadie está exento de cometer errores; pero, ¿vamos a resolver este problema
lamentándonos los unos de los otros y delante de terceros?, ¿acaso el intercambio de
impresiones ante nuestros pacientes, relativas a las fallas del sistema, nos aproximará a
la verdad científica entre nosotros? Esa vía no nos conduce a la elevación de nuestro
prestigio ante la población.
Debemos fortalecer nuestro sistema de salud entre todos, sin subestimaciones ni faltas a
la ética y sobre la base del respeto al trabajo y desempeño del otro. Cada renovación,
cada nueva norma, debe responder en primer lugar a las necesidades de las personas
para las cuales trabajamos y estar en consecuencia con nuestro esfuerzo, posibilidades y
satisfacción profesional. Hay que mejorar, ya no solo la comunicación, sino la
inmediatez en la atención y la solución de los problemas de salud a los que nos
enfrentamos. Cada cual desde su función debe trabajar con un espíritu mancomunado
para mejorar sostenidamente la situación de salud de nuestra población a partir del
incremento de nuestro nivel científico.
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CONCLUSIONES
Según la investigación realizada sobre la interrelación policlínico hospital, hace
consideraciones bastantes críticas en cuanto a que no se habían alcanzado los resultados
esperados, en el sistema de Referencia y Contra referencia a falta de una historia clínica
ambulatoria al nivel primario, de igual manera la lectura hace varias reflexiones de
expertos fundadores del Sistema Nacional de Salud, en cuanto a lograr una verdadera
regionalización entre las unidades de salud en todos los territorios, se hace énfasis en
señalar que la falta de un seguimiento y evaluación al proceso de referencia y contra
referencia no ha dado los resultados esperados, por lo que muchos de los pacientes que
son evaluados en los Hospitales regresan a las áreas de salud, sin un informe de contra
referencia , y esta tendencia se aprecia aún ante pacientes llegados al hospital remitidos
desde el nivel primario.
Otro de los aspectos fundamentales en la investigación es la falta de comunicación entre
las diferentes profesiones de las diferentes áreas, que no contribuyen al diálogo y que a
la hora de diagnosticar no les interesa en el resultado
TEMA:
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES
AUTOR Dr. José R. García Serven
Año 2001
Lugar la Habana cuba
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La demanda creciente de atención médica en la población, la evidente transición
epidemiológica, la necesidad creciente de incrementar la calidad y cantidad de los
servicios de atención médica que se ofertan a la población, la baja y deficiente dotación
de recursos en muchos establecimientos de salud, ha hecho de la referencia y contra
referencia de pacientes un procedimiento, un modelo, un sistema o simplemente una
estrategia administrativo asistencial de mucha importancia, que al estar bien
implementado, permite el desplazamiento “justificado” del enfermo hacía
establecimientos con mejor o mayor capacidad de respuesta a las necesidades del
paciente y ubicados en los distintos niveles de atención ,en un todo y siempre de
acuerdo con la naturaleza y severidad de su proceso patológico y no como una práctica
de “enviar enfermos “ a cualquier otro establecimiento, sin responsabilidad institucional
de quien lo remite .Es decir que representa la transferencia o traslado de pacientes entre
los distintos establecimientos de una red asistencial.
Por referencia se entiende, la derivación del paciente entre un establecimiento de menor
capacidad resolutiva hacia otro de mayor, menor o igual complejidad en la asistencia,
complementación diagnóstica o terapéutica debido a que los recursos propios y
disponibles de primera atención no permiten dar respuesta a las necesidades del
paciente, en especial cuando estas requieren la intervención de personal especializado y
tecnología avanzada y como contra referencia, la derivación de los pacientes en sentido
inverso, en el cual se reenvía al establecimiento que refiere la información sobre los
servicios prestados y las respuestas e indicaciones a las solicitudes de apoyo asistencial.
Criterio este último que también se interpreta como referencia, cuando desde un nivel de
alta complejidad se remite al enfermo a uno de menor nivel, en función de necesitar
cuidados mínimos para su recuperación ante la naturaleza no compleja de su patología,
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o cuando se busca descongestionar los niveles de alta complejidad, sobre todo cuando
se le vincula con los costos de atención dispensada.
Se requiere a su vez la identificación demográfica de la población del área de influencia
para determinar el origen geográfico (residencia) del usuario, así como recabar el
tiempo medio y distancia del traslado desde el establecimiento de atención de primer
contacto hacia el establecimiento receptor, lo que se conoce y debe estar presente en
todo el proceso evaluativo, como isócrona, es decir la medición del tiempo y distancia
que ocurre en un traslado y que puede hacerse tanto para el establecimiento en su
conjunto como para alguno de sus componentes.
De esta manera se implementa una mejor forma de brindar accesibilidad y continuidad a
la atención dispensada desde un nivel primario hasta un nivel más complejo, donde se le
ofrezcan alternativas médicas viables que le permiten recibir la asistencia que exigen
sus necesidades de salud, donde se requiere además, determinar las condiciones y
operatividad de los mecanismos de traslado y transferencia de pacientes, incluyendo
aquellos aspectos relacionados con las oportunidades de atención y la consecución de
“cupo” en los servicios que se ofertan dentro de la red asistencial.
Con los nuevos avances tecnológicos.
Las bondades de aplicar las estrategias de referencia-contra referencia son útiles, si las
mismas se consideran dependientes del modelo de atención que se quiere implementar,
por lo que ello representa en cuanto al volumen de pacientes asistidos y referidos o
como alerta hacia aquellos polos de atracción asistencial por el prestigio que presentan
ciertos establecimientos y especialidades médicas, porque continúa siendo cierto, que la
población solicita servicios en niveles de atención que no les corresponde, lo que genera
15
una distribución irregular de las cargas de trabajo, con sobre o subutilización de
recursos e inconformidad en los prestadores de servicios y aun en los usuarios, lo que
obliga a tomar y aplicar criterios en cuanto a potenciar, reestructurar o reorientar los
recursos asignados y disponibles en función de la demanda y satisfacción de las
expectativas de la población usuaria.
CONCLUSIONES.
La investigación hace énfasis en la necesidad creciente de incrementar la calidad y
cantidad de los servicios de atención médica, dado la evidente demanda de la población
de ahí que no se ha definido claramente si la referencia y contra referencia de pacientes,
es un procedimiento, un modelo o simplemente una estrategia administrativa que al
estar bien implementado, permite el desplazamiento del paciente.
De igual manera la investigación justifica el traslado de un paciente, al no disponer de
los recursos disponibles necesarios para una atención de mayor complejidad, criterio
también que se comparte, cuando de un nivel de alta complejidad se remite al enfermo a
uno de menor nivel, específicamente, cuando este requiere de cuidados mínimo para su
recuperación.
TEMA:
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Otro sitio más de WordPress.com
Posted en 27 enero, 2011 by Sistema de Referencia y Contra referencia
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
16
Sistema de Referencia y Contra referencia es el conjunto de una Red de Infraestructuras
de salud, Recursos Humanos, Bases Legales, normas guías y procedimientos que
permiten el traslado de usuarios, muestras para la realización de estudios, diagnósticos y
reportes de los mismos entre un nivel de atención y otro y entre un prestador de
servicios de salud y otro, con el objetivo de garantizar la accesibilidad, oportunidad y
seguimiento en la atención de pacientes que necesitan atención o sitio diferente, según
la complejidad de las patologías y la capacidad resolutiva de los diferentes prestadores
de servicios de salud, Articulando la Atención Primaria y la Preventiva Promocional
con la atención recuperativa .
Para ello se debe tener Programas de capacitación, investigación y docencia., En el
campo de la investigación El sistema debe aportar Reportes que permitan no solo
monitorizar sino también sacar conclusiones para plantear nuevas estrategias para el
mejoramiento continuo. En el aspecto docente, el sistema debe de educar a la
comunidad universitaria a trabajar en Redes, con la finalidad de invertir en salud en
forma eficiente.
Comúnmente la población solicita el servicio en un nivel de atención que no
corresponde. Esto genera distribución irregular de las cargas de trabajo, sobreocupación
de algunas unidades médicas con subutilización de otras, inconformidad de usuarios y
prestadores de servicios y dispendio de innecesario de recursos humanos y materiales.
Resulta más costoso atender problemas de salud simples en una unidad médica que
cuenta con alta tecnología, que atenderlos en el nivel de atención que le corresponde.
17
CONCLUSIONES
De investigaciones que se han realizado sobre los problemas que se presentan en las
referencias se ha concluido que se deben en su mayoría a la falta de comunicación
médica. Esta situación resulta más problemática en el área metropolitana debido a la
concentración de población que ahí reside y a que conviven necesariamente servicios
médicos pertenecientes a tres diferentes órdenes administrativos a decir: Minsa, Es
salud y sin contar los servicios de las FFAA y las EPS y la asistencia privada. existen
directivas de Referencia y contra referencia a nivel de Minsa y Es salud por separado
pero no existe un Sistema Nacional de Referencias y Contra referencias. Evitando:
1. Retrasos de Atención
2. Duplicidad de Recursos y Esfuerzos
3. Elevación de costos
4. Interrupción de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes;
traduciéndose en insatisfacción de los usuarios, tanto externos (pacientes) como
internos (personal de salud que utiliza el sistema).
2.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La Salud en la Nueva Constitución del Ecuador año 2008.
A partir del 15 de enero del 2007, dentro de las gestiones del Gobierno de la Revolución
Ciudadana que planteó privilegiar a la salud como un derecho humano fundamental y
eje estratégico para el desarrollo nacional, el Ministerio de Salud Pública y el Consejo
Nacional de Salud (CONASA) desarrollaron procesos consultivos en foros y asambleas
18
sectoriales y ciudadanas en 22 provincias del país, que desembocaron en el III
Congreso Nacional por la Salud y la vida que se realizó en Cuenca (8-10 abril,2007)
Art 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre otros el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir.
El estado garantiza el derecho a la salud mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales, y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva, el derecho a la salud se rige por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia eficacia, precaución y
enfoque de género generacional
Art 50.- El Estado garantiza a toda persona que sufra de enfermedad catastrófica o de
alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles,
de manera oportuna y preferente.
La constitución del 2008 en relación al Sistema Nacional de Salud refiere:
Art.- 358 El Sistema Nacional de Salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral
tanto individual como colectiva y reconocerán la diversidad social y cultural, el sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social.
Art.- 359.- El Sistema Nacional de Salud, comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud, abarcará todas las dimensiones del
19
derecho a la salud, garantizará la promoción, prevención y rehabilitación en todos los
niveles, y propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de
calidad y calidez y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de pacientes.
En relación al financiamiento la Constitución del 2008, señala que:
Art.366.- El financiamiento público será oportuno, regular y suficiente deberá provenir
de fuentes permanentes del presupuesto general del Estado. Los recursos públicos serán
distribuidos, con base en criterios de población y en las necesidades de salud.
El Estado financiará a las instituciones estatales de salud y podrá apoyar
financieramente a las autónomas sin fines de lucro y privadas sin fines de lucro, que
garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las políticas públicas y aseguren
calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas instituciones estarán sujetas a control
y regulación del Estado
Transitoria Vigésimo Segundo.
El Presupuesto General del Estado destinado al financiamiento del sistema nacional de
salud, se incrementara cada año en un porcentaje no inferior al 0.5% del producto
interno bruto, hasta alcanzar al menos el cuatro por ciento
El Art. 326.- El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios:
20
Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y
propicio que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar.
El Art.332.- El estado garantiza el respeto a los derechos reproductivos de las personas
trabajadoras, lo que incluye la eliminación de riesgos laborales que afecten la salud
reproductiva, el acceso y estabilidad en el empleo sin limitaciones por embarazo o
número de hijas e hijos de maternidad, lactancia y el derecho a la licencia por
paternidad de acuerdo a la ley.
Se prohíbe el despido a la mujer trabajadora asociada a su condición de gestación y
maternidad, así como discriminación vinculada a los roles reproductivos.
Art.- 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los
profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se
sancionará de acuerdo con la ley.
Art.369.- El seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad
maternidad, riesgo de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad,
muerte y aquellas que defina la ley.
Las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y maternidad se brindarán
a través de la red pública integral de salud.
El seguro universal obligatorio se extenderá a toda la población urbana y rural, con
independencia de su situación laboral. Las personas que realizan trabajo doméstico no
remunerado y tareas de cuidado se financiarán con aportes y contribuciones del Estado.
Los seguros públicos y privados contribuirán al financiamiento del seguro social
campesino a través del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
21
Antecedentes del Área N° 9
El origen del Área de Salud Nº9, se remonta al año 1970, por iniciativas de los
moradores y el párroco de San José del Inca
Inicia su funcionamiento en la casa parroquial, como Sub centro de Salud, en donde
laboraba personal que cumplía con su año de Salud Rural. En 1973, se convierte en
Centro de Salud, por acuerdo Ministerial del Ministerio de Salud Pública de ese
entonces y en 1982, ocupa las instalaciones de la Casa Comunal de la ciudadela
Kennedy.
Mediante Decreto Ejecutivo Nº 3292 del 29 de abril de 1992, publicado en Registro
Oficial Nº 9632 del 11 de mayo de 1992, se establecen la conformación de las Áreas de
Salud, como nivel Básico de organización y operación regionalizada y descentralizada
de los servicios del Ministerio de Salud Pública.
De conformidad con el Acuerdo Ministerial Nº 14122 de 20 de mayo de 1992,
publicado en el Registro Oficial Nº 950 de 4 de junio de 1992, las Direcciones
Provinciales de Salud, definen las jurisdicciones de las Áreas de Salud, ajustando sus
dimensiones y precisando sus límites.
Es así como en el año de 1995, se produce la descentralización de las unidades y éste
centro pasa a ser Jefatura de Área nº 9 Kennedy, conformada por los Sub centros del
Comité del Pueblo 6 de julio, Campiñas del Inca, la Bota, Zámbiza, Llano Chico,
Nayón, Guayllabamba.
22
2.3 FUNDAMENTACIÓN TEORICA
2.3.1 Servicios Hospitalarios
23
Definición
Los Servicios Hospitalarios, es un término que se refiere a los servicios Médicos y
Quirúrgicos y los laboratorios de apoyo, equipos y personal que componen la misión
médica y quirúrgica de un sistema Hospitalario
Según la fundación Isalud, Instituto Universitario Isalud, Diplomado superior en
gerencia de Hospitales, Ecuador, diciembre (2012), manifiesta “Que una organización
social productiva de extrema complejidad, da atención las 24 horas todos los días del
año, con actuaciones donde frecuentemente se plantean problemas límites que
involucran la vida y la muerte de las personas, tiene la característica de que en el existen
cuatro empresas diferentes con una muy amplia gama de producción, esta amplitud y
variedad de la producción hace que los hospitales sean considerados empresas multi
productos, hotel cuyos usuarios presentan mayores exigencias, artesanal con productos
difíciles de definir, donde todos los profesionales demuestran alta calidad técnica y
desarrollo personalizado pero coordinado en la toma de decisiones para prestación de
los servicios finales, empresa que utiliza tecnología de punta con un gran valor de los
servicios intermedios y procesos casi industrializados representados por los servicios
intermedios, auxiliares de diagnóstico y tratamiento, una escuela de formación técnica y
profesional y un instituto de investigación”.
24
2.4 COMPONENTES
2.4.1 Niveles de Atención Médica
De acuerdo a su complejidad funcional las unidades de Salud Pública se distribuyen en
los siguientes niveles:
1° Nivel.- Áreas de Salud – Centros y Sub Centros de Salud.
2° Nivel.- Provincial Hospitales Básicos.
3° Nivel.- Nacional – Hospitales de Especialidad.
El Nivel del Área de Salud, está integrada por los Sub-centros de Salud Urbanos y
Rurales, los centros de salud y los Sub-centros de salud hospital, siendo estas dos
últimas las sedes respectivas jefaturas del Área.
CAPACIDAD RESOLUTIVA TÉCNICA
El Área de Salud, está implementada para resolver los problemas de salud más
frecuentes, que requiere atención con tecnología de baja complejidad, la cual se brinda,
de manera integrada a través de los Sub-centros (Atención básica) y de centros de
salud hospital (atención básica y complementaria)
CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA.
Todas las unidades de salud Subc-entros, centros y centros de salud hospital, poseen una
capacidad de administración de su propio ámbito es decir la organización,
programación, supervisión y evaluación de las actividades de atención a la salud a la
salud de población asignada.
25
La Jefatura del Área de Salud, tiene una capacidad administrativa para articular,
supervisar y evaluar el funcionamiento de la red de servicios que integra el área.
Considerando que los niveles de atención médica son resultantes de un proceso de
interacción de las necesidades y demandas de salud de la población y de la
organización de los recursos técnicos, humanos y materiales para satisfacer dichas
necesidades y demandas, puede definirse que Nivel de atención médica es la forma de
organizar los recursos en cantidad y en calidad, para producir un determinado volumen
y estructura de servicios de salud, de diversos grados de complejidad, destinados a
satisfacer un conjunto de necesidades y demandas.
2.4.2 Primer Nivel De Atención Médica
Comprende las acciones continuas e integradas de promoción, protección y
recuperación de la salud y de rehabilitación que tienen lugar en las diferentes unidades
de atención médica y que responden técnica y científicamente a la solución de los
problemas y necesidades de salud más comunes, que en mayor medida influyen en las
condiciones de vida y de salud de la población.
La atención primaria consiste de atención curativa básica, diagnostico y tratamiento
sencillo, referencia de casos complejos aun nivel secundario o terciario, medidas de
atención preventiva
Conformado por: puestos de Salud,- Sub centros de Salud, Centros de Salud de Salud
de 12 y 24 Horas, Hospital Básico
26
2.4.3 Segundo Nivel De Atención Médica.
Comprende los cuidados impartidos a través de los servicios especializados a los casos
referidos por los servicios de atención primaria, una característica de importancia
diferencia entre el nivel primario y el secundario, es la capacidad de hospitalización:
Conformado por los Hospitales de Referencia: Hospitales Básicos, Generales, y de
Especialización.
Es deseable que la gente deba ser tratada tan cerca como sea posible de su domicilio y
así mismo los diferentes niveles deben ser enlazados para ser considerado un sistema
integrado de salud.
El rol específico del segundo nivel llegaría a ser considerado funcionalmente como el
complementario dentro del área de Salud, en donde los pacientes son referidos cuando
sus problemas no pudieron ser solucionados en el primer nivel.
El segundo nivel asegura la continuidad de cuidado para el paciente quien no puede ser
tratado ambulatoriamente o quien requiere de técnicas que no están disponibles en el
primer nivel.
Entonces. El Hospital no es una entidad fuera del sistema, pues constituye parte de un
sistema integrado de salud, donde todos los componentes están dispuestos, organizados
y coordinados con un común objetivo que es el manejo de la salud de la población
2.4.4 Tercer Nivel De Atención.
Comprende la atención altamente especializada, la cual generalmente puede ser
proporcionada sólo en centros especialmente diseñados para ese propósito y por
27
personal entrenado en áreas específicas, para manejar, tanto en su diagnóstico como en
su tratamiento, padecimientos menos frecuentes.
Estos niveles de atención deberían ser Complementarios y Específicos
COMPLEMENTARIOS.- Es decir, lo que no puede realizar el primer nivel debe ser
complementado por el segundo nivel de tal forma que nuestro paciente encuentre la
curación para la enfermedad o necesidad en cualquiera de los dos niveles de atención.
ESPECÍFICO.- Lo que hace un nivel no debería ser realizado por otro nivel siendo este
un principio de eficiencia del servicio.
Por lo tanto el primer nivel debería ser considerado como la puerta de entrada al sistema
de salud, ya que:
Idénticos cuidados son mucho más caros cuando estos son entregados en los niveles de
atención más complejos.
Un hospital es una estructura demasiado y compleja para que su personal pueda
conocer a los miembros de la comunidad y brindar una buena calidad de atención al
paciente.
Asegurar la continuidad de cuidado es impracticable, debido a que la población atendida
por el hospital llega a ser muy extenso para realizar visitas domiciliares con el fin de
conocer la evolución del problema del paciente.
La división del trabajo del personal debido a las especialidades, impide a este realizar
actividades de cuidado integrado durante la consulta.
Un alto número de atenciones de enfermedades de primer nivel por parte del hospital,
hace que la comunidad perciba el centro o sub centros de salud, como una segunda
28
mejor opción haciendo que la comunidad pierda la confianza en la unidad operativa del
área de influencia.
2.5 IMPORTANCIA
Los servicios Hospitalarios constituyen el núcleo de la oferta de un hospital. A menudo
se forma por las necesidades o deseos de sus usuarios, los servicios hospitalarios
cubren una gama de oferta de médicos de las necesidades básicas de atención de salud o
de formación e investigación de los principales centros de atención médica.
29
2.6 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
30
2.6.1 Concepto
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE PACIENTES; Dr.
José r. García Serven año 2001 (*). “Por REFERENCIA se entiende la derivación del
paciente entre un establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia otro de mayor
menor o igual complejidad en la asistencia, complementación diagnostico terapéutico
debido a que los recursos propios y disponibles de primera atención no permite dar
respuesta a las necesidades del paciente, en especial cuando estas requieren la
intervención de personal especializado y tecnología avanzada”
CONTRAREFERENCIA, la derivación de los pacientes en sentido inverso, es decir
devolución del paciente del nivel superior al inferior que lo envió con la debida
información en el formulario correspondiente.
Traslado de pacientes con un sistema de información entre los niveles de atención que
nos permita brindar continuidad en el manejo de los pacientes con el objetivo de
mantener la calidad de atención
Auto referencia.- Cuando un paciente consulta a un nivel superior, sin referencia desde
el nivel inferior
Referencia Inversa.- Cuando el nivel superior envía a un paciente a un nivel inferior,
con la debida información, sin que este paciente haya pasado primero por el nivel
inferior. Generalmente se da después de una auto referencia y sirve para corregir el
funcionamiento del sistema de salud,
Transferencia.- Se considera al transporte físico de un paciente físico de un paciente
de un establecimiento a otro, es decir es el acto de trasladar al paciente de una unidad a
otra de mayor complejidad
31
Unidad Receptora.- Es la unidad que recibe pacientes que le son enviados de las
diferentes unidades de la red de servicios.
Unidad Referente.- Es la unidad que envía pacientes que le fueron referidos, a las
unidades del sistema
2.6.1.1 ¿Por qué un Sistema de Referencia?
Cualquier red de servicios de salud debe constar por lo menos de dos niveles: el de
atención básica o primer nivel con puestos, sub centros y /o Centros del MSP y
servicios de otros proveedores, y el de atención complementaria o segundo nivel con el
Hospital del área y excepcionalmente el Centro de Salud, cuando la capacidad
resolutiva los justifique.
En la declaración de Alma Ata, se enuncia, la Atención Primaria de Salud debe estar
asistida por sistemas e envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen
32
mutuamente a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la asistencia sanitaria
completa para todos.
2.6.1.2 Operación Del Sistema De Referencia Y Contra Referencia en Los
Establecimientos de Atención Primaria
2.6.2 IMPORTANCIA
Ningún sistema de salud basado en el concepto de Atención Primaria en Salud pude
funcionar eficientemente ni ser eficaz, sin el apoyo de un hospital y de un adecuado
sistema de envío de casos (referencia-contra referencia) que requieren atención de
mayor complejidad de aquella que pueden recibir en las unidades de tipo ambulatorio.
Cualquier red de servicios de salud debe constar por lo menos de dos niveles, el de
atención básica o primer nivel con puestos, sub centros y/o Centros de Salud del MSP y
33
servicios de otros proveedores, y el de atención complementaria o segundo nivel de
atención con el hospital de área (sea cantonal o provincial)
En la declaración de Alma Ata, se enuncia en el Art VII “La Atención Primaria de
Salud, debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que
se apoyen mutuamente a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la asistencia
sanitaria completa para todos.
Con las bondades de aplicar las estrategias de referencia y contra referencia son útiles,
si las mismas se consideran dependientes del modelo de atención que se quiere
implementar, por lo que ello representa en cuanto al volumen de pacientes atendidos y
referidos o como alerta hacia aquellos polos de atracción asistencial por el prestigio que
presentan ciertos establecimientos y especialidades médicas, porque continúa siendo
cierto, que la población solicita servicios en niveles de atención que no le corresponde,
lo que genera una distribución irregular de las cargas de trabaja, con sobre o
subutilización de los recursos e inconformidad en los prestadores de servicios y aún en
los usuarios, lo que obliga a tomar y aplicar criterios en cuanto a potenciar, reestructurar
o reorientar los recursos asignados y disponibles en función de la demanda y
satisfacción de las expectativas de la población usuaria.
2.6.3 Responsables.
Todos los actores que de una u otra manera, directa e indirectamente intervienen en los
diferentes procesos, para la prestación del servicio.
El comité de Referencia y Contra Referencia es la instancia responsable de regular los
procedimientos.
34
El médico o profesional responsable de la remisión garantizará que esta quedará
efectivamente guardara en el sistema, ya que una vez guardado este documento no
podrá ser modificado
2.6.3.1 Lineamientos
GENERALES
La referencia y contra referencia es un procedimiento administrativo de
coordinación que emana del modelo de Atención a la Salud para la población
abierta.
La referencia y contra referencia de pacientes se realizará en el marco de los
lineamientos nacionales que norma esta actividad.
EL Comité de referencia y contra referencia es la instancia responsable de
regular los procedimientos.
Para fines de cumplimiento del cumplimiento de los lineamientos, los tres
niveles de atención asumirán los derechos y obligaciones correspondientes.
Las instituciones participantes evaluarán la operación de los procedimientos en
forma periódica mediante reuniones trimestrales con representantes que tengan
poder de decisión y en forma permanente.
Los servicios de Laboratorio y rayos X serán utilizados por los tres niveles de
atención, evitando dispendio, optimizando tiempos y disminuyendo costos de
atención, solamente se repetirán los estudios en forma estrictamente justificada
lo cual deberá supervisarse periódicamente.
35
DE OPERACIÓN
DE LOS SERVICOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA
Con el propósito de definir la capacidad resolutiva de la unidad y lograr con ello
oportunidad en la referencia, el personal médico y paramédico deberá conocer y
consultar la lista por niveles de padecimientos por niveles de atención.
La atención médica se brindará, teniendo en cuenta.
1.- La complejidad de la patología del paciente.
2.- Los recursos de la unidad que lo atiende
En todos los casos deberá efectuarse el registro de dichos pacientes mediante los
registros implementados en cada unidad de salud y que deberán ser a nivel
nacional.
Se comunicará al familiar dl paciente el motivo el motivo de la referencia
ambulatoria, se proporcionará el formato previamente llenado, e le indicará
nombre y domicilio de la unidad y se detallará el procedimiento a seguir
enfatizando la importancia de su regreso a la unidad de origen, acompañado de
la hoja de contra referencia
36
2.6.4 Niveles
2.6.4.1 Primer Nivel De Atención
Todo paciente previamente sano a excepción de los casos de urgencias deberá acudir
para su atención médica preferentemente a la unidad de primer nivel, más cercano a su
domicilio.
Se realizará visita domiciliaria a los pacientes que no hayan regresado después de haber
sido atendidos en otro nivel de atención con el fin de corroborar su asistencia a dichos
centros y de efectuar el seguimiento que estos requieren en el caso de que esto sea
necesario.
2.6.4.2 Segundo Nivel De Atención
La forma preferente de ingreso a la unidad se segundo nivel será mediante la referencia
ambulatoria y/0 hospitalaria a partir de una unidad de primer nivel.
En el primer caso, o sea por referencia del primer nivel, se recibirá al paciente
acompañado con el formato de referencia –contra referencia, procurándole un trato
preferencial que evite la repetición de acciones anteriormente realizadas en la unidad
que refiere y que permita brindarle una atención oportuna y resolutiva. Se le indicará la
necesidad de su regreso a la unidad de primer nivel con el propósito de continuar su
manejo integral.
37
2.7 ESTRATEGIAS DE GESTIÓN
2.7.1.-Definición
Estrategia es el conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se
llevas a cabo para lograr un determinado fin.
2.7.1.1 Estrategia De Gestión
Acciones planificadas dirigidas a generar productos y servicios que satisfagan las
necesidades de los clientes y que éstos se los realice en términos de eficiencia –eficacia
y economía, en definitiva gestionar bien para crecer todos.
2.7.2 Naturaleza Y Características
A menudo las estrategias denotan, un programa general de acción y un conato de
empeños y recursos para obtener objetivos amplios. Anthony lo define como el
resultado de “el proceso de decidir sobre objetivos de la organización, sobre los cambios
de estos objetivos, sobre los recursos usados para obtener estos objetivos y políticas que
deben gobernar la adquisición, uso y organización de estos recursos” y Chandler define
una estrategia como “ la determinación de los propósitos fundamentales a largo plazo y
los objetivos de una empresa, y la adopción de los recursos de acción de los cursos de
acción y distribución de los recursos necesarios para llevar adelante estos propósitos”
El propósito de las estrategias, entonces, es determinar y comunicar a través de un
sistema de objetivos y políticas mayores, una descripción de lo que se desea que sea la
empresa. Las estrategias muestran la dirección y el empleo general de recursos y de
esfuerzos. No tratan de delinear exactamente cómo debe cumplir la empresa sus
objetivos, puesto que ésta es la tarea de un número enorme de programas de
38
sustentación mayores y menores. Pero son una referencia útil para guiar el pensamiento
y la acción de la empresa. Esta utilidad en la práctica y su importancia como guía en los
planes justifican su consideración por separado como un plan para fines analíticos. Las
estrategias pueden ser:
Formuladas: la fuente más lógica de las estrategias es el nivel más alto de la
administración, quien las formula con el propósito expreso de guiar las operaciones de
sus subalternos y/o de sus subordinados.
Consultadas: En la práctica, la mayor parte de las estrategias tienen su origen en
consultas que hacen sobre casos específicos y especiales, que para su absolución suben
a lo largo de la escala jerárquica.
Implícitas: Sucede a veces que las estrategias se orinan en lo que es práctica usual
dentro de una empresa. El personal de una empresa considerará lo que usualmente
ocurre o se acostumbra dentro de ella, como política de la empresa.
Impuestas externamente: En gran medida y en forma consciente, las estrategias se
fijan externamente a la empresa, por el gobierno, los sindicatos y las asociaciones
comerciales.
La expresión “estrategia” se usa aquí en el sentido de un enfoque bien mediato del plan
y de su aplicación, de tal manera que se tropiece con un mínimo de dificultades por las
reacciones de las personas a quienes afecta. Se podría decir, en este caso, que la
“estrategia serán los cursos de acción que se implantan después de haber de haber
tomado en consideración contingencias imprevisibles respecto de las cuales se dispone
de información fragmentada y sobre todo la conducta la conducta de los demás.
39
2.7.3 INDICADORES:
¿Qué es un indicador?
No existe una definición oficial por parte de algún organismo nacional o internacional,
sólo algunas referencias que las describen como “Herramientas para clarificar y definir,
de forma más precisa objetivos e impactos, son medidas verificables de cambio o
resultado diseñadas para contar con un estándar contra el cual evaluar, estimar o
demostrar el progreso con respecto a metas establecidas, facilitan el reparto de insumos,
produciendo productos y alcanzando objetivos”
Una de las definiciones más utilizadas por diferentes organismos y autores es la que
Bauer dio en 1966 “Los indicadores sociales son estadísticas, serie estadística o
cualquier forma de indicación que nos facilita estudiar dónde estamos y hacia dónde nos
dirigimos con respecto a determinados objetivos y metas, así como evaluar programas
específicos y determinar su impacto.
Son puntos de referencia, que brindan información cualitativa o cuantitativa,
conformada por uno o varios datos, constituidos por percepciones, números, hechos,
opiniones o medidas, que permiten seguir el desenvolvimiento de un proceso y su
evaluación y que deben guardar relación.
Un indicador es, como justamente lo dice el nombre, un elemento que se utiliza para
indicar o señalar algo. Un indicador puede ser tanto concreto como abstracto, una señal,
un presentimiento, una sensación o un objeto u elemento de la vida real. Podemos
encontrar indicadores en todo tipo de espacios y momentos, así como también cada
ciencia tiene su tipo de indicadores que son utilizados para seguir un determinado
camino de investigación.
40
Características de los indicadores
Estar inscrito en un marco teórico o conceptual, que le permita asociarse firmemente
con el evento al que el investigador pretende dar forma .De ser posible, debe
establecerse una estructura que lo ubique en un marco explicativo, como es el caso del
modelo presión-estado respuesta (PER) que utiliza la organización para la Cooperación
y el Desarrollo económico para el trabajo con indicadores de medio ambiente, que los
organiza para referenciar situaciones de presión, de estado o de respuesta en torno al
tema.
Ser específicos, es decir estar vinculados con los fenómenos económicos, sociales
culturales o de otra naturaleza sobre los que se pretende actuar : por lo anterior, se debe
contar con objetivos y metas claras, para poder evaluar qué tan cerca o lejos nos
encontramos de los mismos y proceder a la toma de decisiones pertinentes.
2.7.4 Tipos De Indicadores
Existen, al menos, dos criterios para clasificar a los indicadores:
A partir de la dimensión o valoración de la realidad económica, social, política o
humana que se pretende expresar.
Partiendo del tipo de medida o procedimiento estadístico necesario para su obtención.
Dependiendo del campo de conocimiento que se pretende analizar, se habla de
indicadores económicos, sociales, ambientales, etcétera.
Si consideramos la forma como se obtiene la información para construirlos, se puede
diferenciar entre los indicadores objetivos y subjetivos, los primeros se basan en
evidencias externas independientes del informante (como podría ser el nivel educativo
41
de la población), los segundos son juicios, casi siempre en modo y en concepto y
reflejan percepciones y opiniones de la población con respecto a su situación, a la de la
sociedad o al país.
CAPITULO III METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Cualitativa.- Porque se analizó cualitativamente la información recolectada a través de
la aplicación de los instrumentos de investigación.
Es un enfoque cualitativo en virtud de que permitió brindar mayor confiabilidad en los
datos obtenidos a través de la investigación, para realizar un análisis en base a los datos
obtenidos proyectándose a determinar un juicio de valor y establecer acciones de
cambio, transformación y consolidación de la problemática existente.
3.2 MODALIDAD BÁSICA DE INVESIGACIÓN
De campo. Se centró en una investigación de campo puesto que se realizó en el
Área de Salud Nro. 9 “Comité del Pueblo”.
Bibliográfica. Se sustentó en una bibliografía especializada para realizar un
enfoque científico y teórico correspondiente a dos variables que son el Sistema
de Referencia y Contra Referencia y las Estrategias de Gestión con la finalidad
de fortalecer el conocimiento en lo que posterior fue profundizado, ampliado y
analizado para tener una idea clara del proceso de investigación.
Aplicada. Está dirigida específicamente al campo de la salud para solucionar
problemas en la Referencia y Contra Referencia de pacientes.
42
3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se enmarcó dentro de los proyectos posibles, por ser una propuesta práctica y factible
para ser ejecutada en el Área de Salud N°9 “Comité del Pueblo”.
Exploratoria. Permitió indagar acerca de lo relacionado con el problema objeto
de estudio, por su metodología flexible, otorgando mayor amplitud en el análisis
partiendo de la realidad para identificar el problema y encaminarse a la búsqueda
de soluciones oportunas.
Método Inductivo. Se ejecutó para analizar casos particulares o para realizar
estudios individuales según los niveles de capacidad resolutiva.
Método Descriptivo. El mismo que permitió describir las causas y efectos dela
aplicación del Sistema de Referencia y Contra Referencia.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es descriptiva pues tiene que ver con los distintos procesos
de referencia de pacientes y los niveles de cumplimento del sistema de referencia y
contra referencia dispuestos por el ministerio de salud como normativa a aplicar en
estos casos.
Las investigaciones de tipo descriptivo, llamadas también investigaciones
diagnósticas, tienen la característica de que buena parte de lo que se escribe y estudia
trata de lo social no va mucho más allá de este nivel. Consiste, fundamentalmente, en
caracterizar un fenómeno o situación concreta indicando sus rasgos más peculiares o
diferenciadores.
43
3.1.1. Población A Investigar Y Muestra
Para la presente investigación solo se realizan encuestas al personal involucrado con los
procesos de referencia y contra referencia, en los que intervienen personal vinculado al
área médica, paramédicos, así como personal operativo y de asistencia como son
choferes de la ambulancia; además se aplica instrumento a empleados administrativos
vinculados al registro de los procesos
Por ser el universo de estudio muy reducido no se realiza una muestra como tampoco
se realizan pruebas de comportamiento aleatorio.
PERSONAL A QUIENES SE APLICA EL CUESTIONARIO
COMPOSICION
Número de personas a
las que se aplica el
cuestionario
Médicos/ Obstetriz 8
Enfermeras 4
Paramédicos 4
Personal de Estadística 2
Personal de Asistencia-
Choferes
4
Total 22
44
DESARROLLO DE LA ENCUESTA
Pregunta 1.- ¿Conoce usted de la existencia de un Instructivo Administrativo por parte
del Ministerio para el traslado de pacientes denominado Sistema de Referencia y
Contra Referencia?
Tabla 1
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 81.82%
NO 4 18.18%
TOTAL 22 100%
Ilustración 1
Fuente: Encuesta Personal de emergencia
Elaborado por Juan Mena
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del presente cuadro se desprende que el 81.82 % señala que conoce de la existencia de
del Instructivo Administrativo denominado sistema de Referencia y Contra Referencia
mientras que el 18.18% que corresponde a las señores choferes señala que desconoce.
De lo que se colige que todo el personal técnico tenía pleno conocimiento del Manual,
pero su aplicación en lo que tiene que ver con la referencia está se aplico en forma
parcial no así con la contra referencia que fue un revés toda vez que esta no se dio
cumplimiento por las por razones que se anotan en el informe.
45
Pregunta 2 ¿Ha sido capacitado el personal que forma parte del sistema de
referencia y contra referencia?
Tabla 2
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 90.91%
NO 17 9.09%
TOTAL 22 100%
Ilustración 2
Fuente: Encuesta al personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANALISIS E INTERPRETACION
De la encuesta realizada y como lo demuestra el gráfico el 90.91% no ha sido
capacitado en el sistema, mientras que tan sólo el 9.01% que corresponde al jefe del
servicio y enfermera quienes fueron convocados en la Dirección Provincial, para la
presentación del Manual.
De lo que se desprende que las autoridades de la Dirección ha descuidado en la
preparación de un plan de capacitación continuo al personal involucrado de ahí que por
las razones expuestas se viene perdiendo la calidad en la atención.
46
Pregunta 3 ¿El servicio de Emergencia dispone de suficientes formularios de
información para el registro de Admisión, Referencia y Contra Referencia?
Tabla 3
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 81.81%
NO 4 18.19%
TOTAL 22 100%
Ilustración 3
Fuente. Encuesta a personal
Elaborado por: Juan Mena
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del presente cuadro se puede afirmar que el servicio de emergencia dispone de los
suficientes formularios de admisión.
Información que nos permite ratificar varios de los comentarios vertidos en ésta
investigación ya que podemos observar que el formulario se denomina referencia y
contra referencia, pero únicamente se llena la parte de la referencia más en ninguno de
los formularios se llena información respecto a la contra referencia, lo que ratifica
nuestros comentarios,
47
Pregunta 4 ¿Considera usted que el servicio de Emergencia se encuentra debidamente
acondicionada para brindar un buen servicio?
Tabla 4
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 18.18 %
NO 18 81.82 %
TOTAL 22 100%
Ilustración 4
Fuente: Encuesta al personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De los datos que se desprenden del gráfico el 81.82% del personal encuestado
manifiesta su descontento en el lugar en el que presta sus servicios, mientras que el
18.18 % señala que las condiciones donde labora son aceptables.
De lo que se colige que el servicio de emergencia no presta las mejores condiciones y
facilidades para que se sienta a gusto el paciente, se topa con espacio sumamente
reducido, las pocas bancas de que dispone no es suficiente a la demanda diaria que
acuden los pacientes a este servicio.
48
Pregunta 5 ¿Cuenta la unidad con suficiente personal técnico y administrativo para el
funcionamiento del Sistema de Referencia y Contra Referencia?
Tabla 5
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 13.64%
NO 19 86.36%
TOTAL 22 100%
Ilustración 5
Fuente: Encuesta al personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De los datos obtenidos se colige que el 86.36%, señala que la unidad no cuenta con el
personal suficiente para desarrollar las actividades, mientras que el 13.64%, se
pronuncia que si dispone del recurso.
De lo que se puede concluir que la unidad no dispone del personal suficiente, para el
traslado de los pacientes, en razón de que no se asignado personal para este proceso, por
lo que es frecuente que el médico de turno o el médico residente tenga que acompañar
dejando desprotegido la emergencia con las lamentables consecuencias.
49
Pregunta 6 ¿Ha sido evaluado el funcionamiento del sistema de Referencia y Contra
Referencia por parte de las autoridades del Ministerio de Salud Pública?
Tabla 6
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 17 77.27%
A veces 3 13.64%
Frecuentemente 2 9.09%
Siempre 0 0%
Total 22 100%
Ilustración 6
Fuente : Encuesta a personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la Información proporcionada en el cuadro se desprende que el 77.27% no ha sido
evaluado el Sistema de Referencia y Contra referencia por parte del Ministerio de Salud
Pública, mientras que un 13.64% señala que a veces y un 9.09% frecuentemente ha sido
evaluado el sistema, y consiguientemente las autoridades desconocen del
funcionamiento del sistema a fin de puedan tomar las medidas oportunas para que
funcione eficientemente el sistema.
50
Pregunta 7 ¿Cuenta la unidad con un medio propio de transporte para realizar los
traslados de los pacientes las 24 horas del día?
Tabla 7
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 22 100%
TOTAL 22 100%
Ilustración 7
Fuente: Encuesta al personal de Emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo a las encuestas realizadas y expresadas en el presente cuadro se deduce que
el área de salud no cuenta con un medio de transporte propio por lo que tiene que
recurrir a solicitar apoyo al ECU 911, o en otros casos el traslado de pacientes se realiza
por su propio medio corriendo de esta manera riesgo el paciente
Uno de los mayores dificultades por las que viene a travesando el Área de Salud, es la
falta de una unidad propia para el traslado de pacientes si bien la ambulancia del ECU
911, se encuentra en los patios de la emergencia ésta no está al servicio de la unidad
previamente hay que solicitar autorización para poder autorizar.
51
Pregunta 8 ¿Se han generado procesos de socialización y orientación al personal
involucrado en manejo de Referencia y contra referencia?
Tabla 8
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 19 86.36%
A veces 3 13.64%
Frecuentemente 0 0%
Siempre 0 0%
Total 22 100%
Ilustración 8
Fuente. Encuesta al personal de Emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Del personal encuestado se desprende que el 86.34%, no ha tenido ningún programa de
socialización ni orientación mientras que el 13.64%, señala que a veces ha recibido
alguna socialización u orientación de este sistema, por lo tanto la mayor parte del
personal encuestado no conoce los beneficios que les permita conocer las bondades del
sistema a fin de que su labor sea eficiente en beneficio de la comunidad.
52
Pregunta 9 ¿El área de Salud Nro. 9 Comité del Pueblo ha recibido aporte alguno por
parte del Ministerio de Salud Pública para mejorar el funcionamiento del sistema del
Referencia y Contra Referencia?
Tabla 9
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Nunca 18 81.82%
A veces 3 13.64%
Frecuentemente 1 4.54%
Siempre 0 0%
Total 22 100%
Ilustración 9
Fuente: Encuesta al personal de Emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Como se puede evidenciar en el gráfico el 81.82%, del personal encuestado se
manifiesta que el Ministerio de Salud Pública no aportó de ninguna manera para el buen
funcionamiento del sistema mientras que el 13.64%, a veces y apenas un 4.54 %
manifiesta que frecuente mente se han recibido aportaciones por parte del Ministerio.
53
Pregunta 10.- ¿Conoce usted estrategias de gestión para los servicios de salud por
parte del Ministerio de Salud?
Tabla 10
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 18.18%
NO 18 81.82%
Total 22 100%
Ilustración 10
Fuente : Encuesta a personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la información obtenida se desprende que el 81.82% desconoce las estrategias de
gestión para mejorar el sistema de Referencia y Contra referencia, mientras que un
18.18%, señala conocer estrategias de Salud, de lo que se concluye que es necesario la
implementación de estrategias de gestión para mejorar el sistema de Referencia y
Contra Referencia.
54
Pregunta 11.- ¿Cree usted que la implementación de estrategias de gestión mejorara
el Sistema de Referencia y Contra referencia?
Tabla 11
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 22 100%
NO 0 0%
Total 22 100%
Ilustración 11
Fuente : Encuesta a personal de emergencia
Elaborado por: Juan Mena
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Del presente gráfico se desprende que el 100% de personal encuestado manifiesta que la
implementación del sistema de Referencia y Contra Referencia mejorará la calidad de
atención.
55
Pregunta 12.- ¿Considera usted pertinente la implementación de un equipo de trabajo
para mejorar las estrategias de gestión?
Tabla 12
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 22 100%
NO 0 0%
Total 22 100%
Ilustración 12
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados del presente gráfico muestran que el 100% de personal encuestado
manifiesta que es pertinente la ejecución de un equipo de trabajo para la
implementación de estrategias de gestión, como único mecanismo de gestión a fin de
gestionar la parte administrativa, que permita que el proceso por lo menos de envío o
de traslado del paciente se cumpla, de igual manera se busque él mecanismo por
cualquier medio para que conozcan las autoridades la real situación por los que
atraviesan las unidades del primer nivel de atención.
56
3.3 CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
1. Una gran mayoría de médicos, enfermeras y paramédicos manifiestan que si
conocen la existencia de un sistema de Referencia y Contra Referencia.
2. La capacitación ha sido escaza e insuficiente para el personal que forma parte
del Sistema de Referencia y Contra referencia.
3. El servicio de Emergencia dispone de suficientes formularios de admisión,
referencia y contra referencia.
4. El servicio de emergencia no se encuentra acondicionada para brindar calidad de
atención a los pacientes.
5. La falta de personal técnico y administrativo determina que las actividades no se
desarrollen en forma eficiente.
6. El sistema de Referencia y Contra Referencia no ha sido evaluado por las
autoridades del Ministerio de Salud Pública.
7. El servicio de emergencia no dispone de una ambulancia como medio propio de
transporte para el traslado de los pacientes las 24 horas del día.
8. El 86% de los encuestados manifiestan que no se han programado procesos de
socialización ni orientación al personal involucrado en el sistema de referencia y
contra referencia.
9. El Área de Salud, no ha recibido aporte alguno por parte del Ministerio para
mejorar el sistema de Referencia y Contra Referencia.
57
10. El 81,82% de los encuestados manifiestan no conocer sobre estrategias de
gestión para mejorar el sistema.
11. El 100% de encuestados se pronuncian en la implementación de estrategias para
mejorar el sistema.
12. El 100% de participantes se manifiesta en la implementación de un equipo de
trabajo para mejorar el sistema.
Se confirma la poca capacidad estratégica para coordinar con las instituciones de mayor
nivel de complejidad.
Es evidente entonces que la mayoría del personal médico, paramédico enfermeras y
personal de asistencia a los que se han sometido a la encuesta se pronuncian porque se
implemente estrategias complementarias al sistema con el fin de mejorar el servicio al
usuario.
IDEA A DEFENDER
Con la elaboración de estrategias lograremos que el proceso de Referencia y Contra
referencia, mejore el sistema de atención de salud en el Área de Salud N° 9 “Comité del
Pueblo”.
Comentario que ha sido ratificado a través de las encuestas realizadas al personal que
forma parte del sistema de referencia y contra referencia, especialmente en la pregunta
11 y 12 que manifiestan la implementación de estrategias de gestión, así como de la
conformación de un equipo para mejorar el sistema.
58
VARIABLES
Variable Independiente.- Sistemas de Gestión
Variable Dependiente.- Referencia y contra referencia.
59
CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO
4.-1 TÍTULO:
Diseñar Estrategias de Gestión para el cumplimiento del Sistema de Referencia y
Contra referencia en el Área de Salud Nº 9 “Comité del Pueblo”
4.2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
El presente trabajo investigativo pretende mejorar el traslado de pacientes entre los
diferentes niveles de atención que permita brindar continuidad en el manejo de los
pacientes, para lo cual se propone la implementación de una serie de estrategias de
gestión dirigidas a mejorar la coordinación e interrelación de los profesionales.
4.2 OBJETIVO GENERAL
Fortalecer de Sistema de Referencia y Contra referencia en el Área de Salud
Nro. 9 Comité del Pueblo, como puerta de entrada a la red de servicios de salud.
4.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Desarrollar programas de capacitación y socialización dirigidas al personal
médico, paramédico, operativo y empleados en general de la institución, sobre el
tema de la referencia y la contra referencia.
Promover la Cartera o Catálogo de Servicios a fin de que se disponga
información respecto a los servicios que brinda la unidad
Implementar campañas masivas de difusión e información sobre el sistema de
referencia y contra referencia
60
Implementación de los registros y formularios de referencia y contra referencia
en el departamento de Estadística
Socialización y orientación a los usuarios del Área 9 sobre procesos de
referencia y contra referencia
Mejoramiento de la infraestructura física en el servicio de emergencia
Promover la articulación y coordinación entre los diferentes niveles de atención
y demás establecimientos que conforman la red para que intervenga en el
proceso de referencia y contra referencia.
Desarrollar un sistema de seguimiento, evaluación de los programas a aplicar.
JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Con todas estas novedades señaladas, nos corresponde buscar los mecanismos que nos
permita mejorar la calidad de atención
Dado que el mayor problema que existe es la falta de aplicación del Manuel de
Referencia y Contra referencia y categóricamente señalar que el sistema por las razones
expuestas no ha funcionado, prueba de ello es que en el año 2013, el departamento de
Estadística no tiene registra una contra referencia, por lo que se hace necesario buscar
entre otras causas la raíz del problema y podemos señalar, que es la falta de
compromiso por parte de las autoridades del Ministerio, para realizar una evaluación y
seguimiento al reglamento del sistema de referencia y contra referencia, los
ofrecimientos por parte de esa Cartera de Estado, de dotar de recurso humanos y
materiales no se han cumplido, de igual manera la falta de gestión por parte de las
autoridades de la unidad, para presionar ante el órgano competente se le facilite o
61
trasfiera un medio de transporte para el traslado de los pacientes, PHR Resumen
Ejecutivo 2004 “Todo lo anterior hay que comprenderlo en un texto en el que los
gobiernos generalmente esperan que el permanente aumento de la demanda de salud se
cubrirá con mejoras en la eficiencia del sistema en vez de aumentar los presupuestos”
La deficiente coordinación y articulación entre los diferentes niveles de atención en
varios de los casos redunda en el paciente al no poder ingresar en forma oportuna y en
otras que tengan que buscar otra casa de salud, lo que determina insatisfacción
permanente por parte de los usuarios.
Se ha comprobado además que no se han desarrollado. Estrategias necesarias para
repotenciar el sistema.
Otra de las novedades es la falta de no se ha realizado capacitación al personal en el
manejo de normas y procedimientos del sistema de referencia, no se ha socializado al
conjunto del personal médico, técnico y operativo de la unidad de salud, como tampoco
se ha desarrollado campañas de difusión dirigidas a los usuarios en estos temas.
El problema fundamental es la desarticulación que existe entre el Área de Salud N°9 y
el Hospital Base, por lo que se debe diseñar una estrategia de gestión para cubrir esta
necesidad.
La débil capacitación al personal que viene laborando para el sistema redunda en el
conocimiento y aplicación de las nuevas estrategias en beneficio del paciente
Con el fin de aportar a solucionar la problemática planteada, se realiza una propuesta
sobre estrategias de gestión para el cumplimiento del Sistema de Referencia y Contra
referencia del Área de Salud Nº9 del “Comité del Pueblo” como herramientas claves
para mejorar la atención.
62
4.3 ESTRATEGIAS A DESARROLLAR
4.3 METODOLOGÍA. MODELO OPERATIVO
ESTRATEGIA DE CUMPLIMIENTO
DE LA REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA
Implementación de los Formularios de
Referencia y Contra Referencia para el
Registro en el Departamento de
Estadística
ESTRATEGIA IV
Implementación de la Cartera de
Servicios
Campaña Masiva de Difusión sobre el
Sistema de Referencia y Contra
Referencia
Capacitación sobre el sistema de
Referencia y Contra Referencia
ESTRATEGIA III ESTRATEGIA II ESTRATEGIA I
Mejoramiento de la Infraestructura física
en el Servicio de Emergencia del Área de
Salud
ESTRATEGIA V
63
FASES OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS RESPONSABLES FECHAS
Capacitación sobre el
sistema de Referencia y
Contra Referencia
Capacitar al personal que se encuentra
relacionado con el Sistema de
Referencia y Contra Referencia en el
Área de Salud Nº 9 a fin de que tenga
los conocimientos necesarios para
desarrollar sus actividades de forma
eficiente.
Socialización con el
personal a cargo del
traslado de pacientes
Material audio
visual y Recurso
Humano
Investigador
Eco. Juan Mena 27-07-2012
Implementación de la
Cartera de Servicios
Implementar un Sistema de Cartera o
Catálogo de Servicios como medio de
información entre el personal de la
salud y el paciente.
Elaboración de un
Catálogo de Servicios
Recursos
Financieros y
Material
didáctico
Servicios
Institucionales e
Investigador
14-09-2012
Campaña Masiva de
Difusión sobre el
Sistema de Referencia
y Contra Referencia
Poner en conocimiento de la población
que se habilita el Sistema de
Referencia y Contra referencia para
pacientes
Difusión de
Información
Recursos
Financieros y
Material
didáctico
Coordinación de la
Dirección
e Investigador
17-10-2012
al
19-10-2012
64
FASES OBJETIVOS ACTIVIDADES RECURSOS RESPONSABLES FECHAS
Implementación de los
Registros de Referencia
y Contra Referencia en
el Departamento de
Estadística.
Disponer de Información útil y
confiable de las Referencias y Contra
Referencias de pacientes atendidos en
esta unidad a través del Sistema de
Información de Estadística
Implementación del
Sistema de Registro
para la Referencia y
contra Referencia de
pacientes en el
departamento de
Estadística
Recursos
Financieros
Departamento de
Estadística e
Investigador
06-02-2012
al
10-02-12
Mejoramiento de la
Infraestructura física en
el Servicio de
Emergencia del Área de
Salud
Mejorar el espacio físico del servicio
de Emergencia.
Adecuaciones y
mejoras en el espacio
físico del área de
Emergencia
Recursos
Humanos,
Materiales y
Financieros
Personal de
emergencia e
Investigador
13-08-2012
al
20-08-2012
65
ESTRATEGIA I
OBJETIVO: Capacitar al personal que se encuentra relacionado con el Sistema de Referencia y Contra Referencia en el Área de Salud Nº 9 a fin
de que tenga los conocimientos necesarios para desarrollar sus actividades de forma eficiente.
ACTIVIDADES CONTENIDOS RECURSOS RESPONSABLE FECHA
Socialización con el personal a cargo del traslado
de pacientes
Sistema de
Referencia y
Contra Referencia
de la Red de
servicios de Salud
Material audio visual y
Recurso Humano
Investigador
Eco. Juan Mena 27-07-2012
66
SÍNTESIS ESTRATEGIA I
Sistema de Referencia y Contra Referencia
Considerada como una herramienta clave para la articulación de un sistema de salud que
al estar bien implementada, permite el desplazamiento justificado del enfermo hacia
establecimientos con mejor i mayor capacidad de respuesta a las necesidades del
paciente.
Es decir que representa la transferencia o traslado de pacientes entre los distintos
establecimientos de la Red Asistencial, que permita garantizar la continuidad de la
atención de los usuarios en los servicios de salud en los diferentes niveles de atención.
Concepto.- Traslado de pacientes con un sistema de información entre los niveles de
atención, que nos permita brindar continuidad en el manejo de los pacientes con el
objetivo de mantener la calidad de atención.
Definición.
Referencia.-Se entiende, la derivación del paciente entre un establecimiento de
capacitación resolutiva hacia otro de mayor, menor o igual complejidad de la asistencia,
complementación diagnóstico o terapéutica.
Contra Referencia.- Es el proceso inverso, es decir es decir la devolución del paciente
del nivel superior al inferior que lo envió, con la debida información.
67
ESTRATEGIA II
OBJETIVO: Implementar un Sistema de Cartera o Catálogo de Servicios como medio de información entre el personal de la salud y el paciente.
ACTIVIDADES CONTENIDOS RECURSOS RESPONSABLE FECHA
Elaboración de un Catálogo
de Servicios
Información relacionada con el servicio
que se brinda en cada sección de la
unidad con información de especialidad
profesional y horario
Material Didáctico
Servicios Institucionales
e
Investigador
14-09-2012
68
SÍNTESIS ESTRATEGIA II
Cartera o Catálogo de Servicios
Como una necesidad fundamental para que el paciente se pueda orientarse de mejor
manera los servicios que ofrece esta casa de salud, fue necesaria la intervención del
Investigador para gestionar ante las autoridades la consecución de esta herramienta
fundamental en beneficio del paciente, la que fue implementado en todos los servicios
para mejor atención del paciente.
Definido como el conjunto de servicios que cada nivel de atención y cada proveedor de
la red brindan a la comunidad.
Las carteras de servicios son elementos indispensables para el funcionamiento del SRC
ya que indica las características de los servicios que se entrega en cada nivel de la red,
señala los criterios de admisión al servicio, facilitando así la orientación de la demanda
de la población
69
CARTERA DE SERVICIOS
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
USUARIO FINAL
PROCESO LINEA DE
PRODUCCION PRODUCTO O SERVICIOS
CO
NSU
LTA
EX
TER
NA
PACIENTES DE TODOS LOS
GRUPOS ETÁREOS
MEDICINA GENERAL
ATENCION INTAMURAL
ADULTO MAYOR ATENDIDO
CONTROL DEL NIÑO SANO
ADOLESCENTES ATENDIDOS
AUDIOMETRÍAS
PACIENTES DE TODOS LOS GRUPOS ETAREOS ATENDIDOS
MUJERES EN EDAD FERTIL ATENDIDAS EN FOMENTO PROTECCION Y REHABILITACION
ATENCION EXTRAMURAL
DISCAPACITADOS ATENDIDOS EN DOMICILIO
NIÑOS DE ESCUELAS ATENDIDOS
PACEINTE CON DIFICULTAD DE MOVILIZACION ATENDIDO ATENDIDO
PACIENTES DE 0 A 15 AÑOS
PEDIATRIA
NEONATOS ATENDIDOS EN SALA DE EMERGENCIA
TEST DE NEURODESARROLLO
ATENCIÓN INTRAMURAL EMISIONES OTOACÚSTICAS
CONTROL DEL NIÑO SANO
NIÑOS CON PATOLOGÍA ATENDIDOS
ATENCION EXTRAMURAL
NIÑOS EN CENTROS CAUTIVOS ATENDIDOS
NIÑOS CON DIFICULTAD DE MOVILIZACIÓN ATENDIDO
OBSTERICIA ATENCION INTRAMURAL
MUJERES EN EDAD FERTIL ATENDIDAS CON PLANIFICACION FAMILIAR
EMBARAZADAS CONTROLADAS
MUJERES REALIZADAS PAP TEST
MUJERES EN EDAD FERTIL EMBARAZADAS INFORMADAS Y CON CONOCIMEINTOS DE
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
70
ATENCIÓN EXTRAMURAL
MUJERES EN EDAD FERTIL CON CONOCIMIENTOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
MUJERES EMBARAZADAS CAPACITADAS EN NUTRICIÓN ,Y PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
MUJERES CON TAMIZAJE DE CANCER DE CUELLO DE UTERO Y CANCER MAMARIO
MUJERES DESDE 12 AÑOS EN
ADELANTE
GINECOLOGÍA
MUJERES EN EDAD FERTIL ATENDIDAS CON PLANIFICACION FAMILIAR
EMBARAZADAS CONTROLADAS
ATENCION INTRAMURAL MUJERES REALIZADAS PAP TEST
EMBARAZADAS INFORMADAS Y CON CONOCIMEINTOS DE PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
MUJERES EN EDAD FERTIL CON CONOCIMIENTOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
MUJERES EMBARAZADAS CAPACITADAS EN NUTRICIÓN ,Y PSICOPROFILAXIS DEL PARTO
ATENCIÓN EXTRAMURAL
MUJERES CON TAMIZAJE DE CANCER DE CUELLO DE UTERO Y CANCER MAMARIO
ODONTOLOGÍA
RESTAURACIONES REALIZADAS
OBTURACIONES REALIZADAS
EXODONCIAS REALIZADAS
ENDODONCIAS REALIZADAS
ATENCION INTRAMURAL
SELLANTES REALIZADOS
CIRUGIA MENOR Y EXTRACCIONES MÚLTIPLES REALIZADAS
FLUORIZACIONES REALIZADAS
EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS ATENDIDAS
LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS ATENDIDOS
PACIENTES DE TODOS LOS CICLOS DE VIDA QUE
REQUIERAN ATENCIÓN
PROFILAXIS REALIZADAS
DETARTRAJE REALIZADO
PACIENTES CON EDUCACIÓN EN SALUD BUCAL
PACIENTES CON CONOCIMEITNOS DE DIETA NO CAROGÉNICA
RESTAURACIONES REALIZADAS
ATENCION EXTRAMURAL
OBTURACIONES REALIZADAS
EXODONCIAS REALIZADAS
71
SELLANTES REALIZADOS
FLUORIZACIONES REALIZADAS
EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS ATENDIDAS
LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS ATENDIDOS
PACIENTE DE DIVERSOS GRUPOS ETARIOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE
REQUIEREN TRATAMIENTO
PSICOLOLGÍA
ATENCION INTRAMURAL
PACIENTES CON TARTAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
PACIENTES CON INFORMES PEDIDOS DESDE OTRAS INSTANCIAS
ATENCION EXTRAMURAL
PADRES Y PROFESORES CAPACITADOS EN EL MANEJO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
EMERGENCIA
PACIENTES DE DIVERSOS GRUPOS
ETAREOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE
REQUIEREN TRATAMIENTO DE URGENCIA
EMERGENCIAS MÉDICAS
INTRAMURAL
ATENCION DE PARTOS A LIBRE POSICIÓN
ATENCION DE ACIENTES CON EMERGENCIAS DEL PRIMER NIVEL
QUIRURGICAS CLÍNICAS, PEDIATRICAS
LABORATORIO CLÍNICO
PACIENTE DE DIVERSOS GRUPOS ETARIOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE
REQUIEREN TRATAMIENTO
BIOMETRÍA HEMATICA
TIPIFICIACÓN SANGUINEA
LABORATORIO CLÍNICO
VDRL-HIV
FRESCO Y GRAM DE SECRECIÓN VAGINAL Y ORINA
EMO EN GOTA FRESCA
INTRAMURAL COPRO. PMN, ROTAVIRUS
PRUEBAS DE EMBARAZO
COPRO. PMN, ROTAVIRUS
GLUCOSA-UREA-CREATININA-ACIDO URICO-PERFIL LIPÍDICO
72
LATEX ASTO PCR
BAAR
SERVICO DE PACIENTE DE
DIVERSOS GRUPOS ETARIOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE
REQUIEREN TRATAMIENTO
RX TOMA DE IMÁGENES POR RX
RX CONVENCIONAL DE TODO EL CUERPO
IMAGEN
RX DENTALES- PERIAPICALES
ECOGRAFÍA
TOMA DE IMÁGENES POR ECOGRAFÍA ECOGRAFIAS ABDOMINALES, PELVICAS, OBSTÉTRICAS
TIROIDES, TESTÍCULO Y PROSTÁTICA
FARMACIA
PACIENTE DE DIVERSOS GRUPOS ETARIOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE
REQUIEREN MEDICACIÓN
APOYO DISPENSACIÓN
RECETAS DESPACHADAS
ALMACENAMIENTO DE FÁRMACOS
ABASTECIMIENTO Y ISTRBUCIÓN DE FÁRMACOS
CONTROL SANITARIO
PROPIETARIOS DE LOCALES
USUARIO INFORMADO Y CAPACITADO
AGREGADOR DE VALOR
INTRAMURAL PERMISOS DE FUNCIONAMIENTO ESTABLECIMIENTS DE SALUD
EXTRAMURAL FUMIGACIONES, DESRRATIZACIONES, VACUNACIÓN ANTIRRABICA
USUARIO INFORMADO Y CAPACITADO
BARES ESCOLARES CONTROLADOS
PACIENTE DE DIVERSOS GRUPOS ETARIOS, GRUPOS
VULNERABLES Y SUS
FAMILIARES QUE REQUIERE
CONSEJERIA PACIENTES PREPRUEBA POST PRUEBA
DETECCION DE CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR,
TRABAJO SOCIAL
APOYO INTRAMURAL
PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES AYUDADOS CON ATENCIÓN MÉDICA
EXTRAMURAL PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES AYUDADOS EN SUS
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DOMICILIOS
HISTORIAS CLINICA
ESTADISTICA
USUARIOS EN GENERAL
APOYO INTRAMURAL
ADMISION PACIENTES
INFORMES (CONCENTRADOS, CONSOLIDADOS)
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ESTRATEGIA III
OBJETIVO: Poner en conocimiento de la población que se habilita el Sistema de Referencia y Contra referencia para pacientes.
ACTIVIDADES CONTENIDOS
RECURSOS RESPONSABLE TIEMPO
Difusión de
Información
Información sobre el Sistema
de Referencia y Contra
Referencia.
Material Didáctico
Coordinación de la
Dirección e
Investigador
17-10-2012
al 19-10-2012
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SÍNTESIS ESTRATEGIA III
Campaña masiva de Difusión del Sistema de Referencia y Contra Referencia.
Planificar y organizar los recursos materiales, humanos y económicos, para la difusión
de la campaña de Referencia y Contra Referencia, alrededor de la zona de influencia.
Las hojas volantes tienen un contenido de explicación sobre las bondades y beneficios
que presta el sistema en beneficio del paciente.
El presente trabajo trata de dar respuesta a las políticas implementadas en el Sector de la
Salud, proponiendo hacer una efectiva atención como puerta de ingreso a la salud.
El personal designado para esta estrategia, entregó directamente a la comunidad las
hojas volantes como medio de información sobre los servicios que presta esta casa de
salud..
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ESTRATEGIA IV
OBJETIVO: Disponer de Información útil y confiable de las Referencias y Contra Referencias de pacientes atendidos en
esta unidad a través del Sistema de Información de Estadística
ACTIVIDADES CONTENIDOS
RECURSOS RESPONSABLE FECHA
Implementación del Sistema de
Registro para la Referencia y
contra Referencia de pacientes
en el departamento de
Estadística
Información cronológica de
atención a los pacientes.
Recursos
Financieros
Departamento de
Estadística e
Investigador
06-02-2012 al
10-02-2012
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SÍNTESIS ESTRATEGIA IV
Implementación de los Registros de Referencia y Contra Referencia en el
Departamento de Estadística.
El Registro de Estadística nos permite disponer de información actualizada en cuanto al
número de pacientes atendidos, así como de las Referencias efectuadas por esta unidad a
un nivel superior de mayor complejidad.
La Información cualitativa que mantiene Emergencia nos permite hacer los análisis
correspondientes a fin de poder tomar las acciones correspondientes.
Este Registro se fundamenta en la Información proporcionada por los diferentes
departamentos, para el caso que nos compete será la hoja de Referencia y Contra
Referencia.
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ESTRATEGIA V
OBJETIVO: Mejorar el espacio físico del servicio de Emergencia.
ACTIVIDADES CONTENIDOS RECURSOS RESPONSABLE FECHA
Adecuaciones y
mejoras en el
espacio físico del
área de Emergencia.
Implementación de una
puerta de Emergencia así
como la dotación de
servicios básicos necesarios
y facilidades de espera.
Recursos Humanos,
Materiales y
Financieros
Personal de
emergencia e
Investigador
13-08-2012 al
20-08-2012
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ÍNTESIS ESTRATEGIA V
Mejoramiento de la Infraestructura física en el Servicio de Emergencia del Área
de Salud
La participación por parte del Investigador en este aspecto fue motivar al personal de
Emergencia para entrar en un proceso de mejoramiento del aspecto físico del Área de
Emergencia, para lo cual se llevó a efecto ciertas adecuaciones y modificaciones como
aseguramiento del ingreso de pacientes, con la adecuación de una puerta de hierro tipo
acordeón, sí como la implementación sillas tándem para mejor atención de los
pacientes, otros como: pintura de la fachada de las paredes y el embalsamiento de una
parte el piso, y tomando en cuenta que en emergencia se encuentra otro servicio que es
el de maternidad de corta estancia se colocó cortinas para la privacidad de las pacientes
que acuden a este servicio.
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CONCLUSIONES GENERALES
- El proceso de Referencia y Contra referencia implementado por el Ministerio de
Salud Pública, no ha dado los resultados esperados por la colectividad, al no estar
debidamente implementado de acuerdo a las necesidades del paciente.
- El objeto del Manual, de brindar atención en todos los niveles no se ha cumplido, la
mayoría de las referencias han tenido dificultades en el ingreso a los pacientes y más
aún en la contra referencia no ha funcionado ya que no se ha registrado contra
referencia alguna lo que ha sido criticada por los propios usuarios.
- El servicio de Emergencia no dispone de una ambulancia como medio propio de
trasporte para el traslado de sus pacientes.
- Las autoridades de salud no han realizado, seguimiento y evaluación al proceso de
referencia y contra referencia.
- El Estado garantiza el derecho a la atención sin embargo de los comentarios de la
investigación un buen porcentaje de pacientes referidos, no han sido atendidos en el
segundo nivel, quedando al olvido su capacidad resolutiva por parte del profesional
para atender al paciente que requiere de sus servicios.
- Deficiente implementación en lo que se refiere al portal de servicios como medio de
información al paciente.
- No se han establecido campañas de capacitación y difusión de información, sobre
las bondades que brindan los diferentes servicios con los que cuenta la unidad.
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RECOMENDACIONES
- Gestión a todo nivel por parte de la dirección del Área de Salud, a fin informar a
las autoridades la situación que viene a travesando el sistema de referencia y
contra referencia a fin de prevenir las posibles consecuencias.
- Se recomienda a la autoridad de la unidad presentar un informe a fin de que
conozcan que el sistema no se encuentra prestando atención en todos los niveles.
- Implementación de Estrategias de Gestión para mejorar la calidad de atención.
- La autoridad de la unidad gestionará ante el Ministerio de Salud Pública a fin de
que se encargue un equipo de trabajo para el seguimiento y evaluación al
proceso de referencia y contra referencia
- Reunirse conjuntamente con los Comités de Gestión y en lo posible Comités
Barriales y acudir a las diferentes instancias a fin de exponer la situación en el
afán de conseguir el medio de transporte para el traslado de los pacientes.
- Conformar un equipo de trabajo institucional a fin de que se proceda a realizar
una evaluación del proceso de referencia y contra referencia informe este que
será entregado a las autoridades para su conocimiento.
- Reuniones permanentes entre autoridades de los diferentes niveles a fin de
poder hacer un seguimiento continuo de las referencias enviadas y tomar las
acciones pertinente a fin de emprender en el proceso contra referencia
- Emprender en campañas masivas de capacitación con el personal involucrado en
el sistema de referencia y contra referencia, así en la implementación del portal
de servicios como medio de información para el paciente.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Autor: Dr. José R. García Serven. Sistema de Referencia y Contra referencia de
pacientes Año: 2001.
2. Bitran Asociados. Evaluación del diseño e Implementación del modelo de
gestión del Hospital Integrado San Miguel Arcángel (HISMA) y su comparación
con dos Hospitales tradicionales. Informe de Consultoría. Panamá 2001.
3. Centre for General Practice Integration Stidies, University of New, South Weles.
Integrated care. University of New South Wales, Austrlia 2000.
4. Fundación FES y Medical Business Consulting. Caracterización y evaluación de
la pertinencia de las remisiones generadas en la red adscrita de la secretaría
distrital de Salud de Santa Fe de Bogotá. Consultoría 2000.
5. Hospital Integrado San Miguel de Arcángel. Reportes de referencia y Contra
Referencia 2000 – 2002.
6. RINCÓN BERMUDEZ, Rafael David. “Los Indicadores de Gestión
Organizacional”.
7. J.L. TEMES/M. Mengibar (2007), Gestión Hospitalaria, McGraw-Hill, 4°
edición.
8. NAVARRO Francisco, ROMERO Pascual, (2008), Hacia una nueva dirección
hospitalaria, Editorial tirillas, 2° edición.
9. PHR Plus, Resumen Ejecutivo, Cartillas de políticas, Agosto 2004.
85
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ANEXO 1.- CUESTIONARIO APLICADO A PERSONAL MEDICO,
ENFERMERAS, PARAMEDICOS, CHOFERES Y ADMINISTRATIVOS
Pregunta 1.- ¿Conoce usted de la existencia de un Instructivo Administrativo por parte
del Ministerio para el traslado de pacientes denominado Sistema de Referencia y Contra
Referencia?
Pregunta 2 ¿Ha sido capacitado el personal que forma parte del sistema de referencia y
contra referencia?
Pregunta 3 ¿El servicio de Emergencia dispone de suficientes formularios de
información para el registro de Admisión, Referencia y Contra Referencia?
Pregunta 4 ¿Considera usted que el servicio de Emergencia se encuentra debidamente
acondicionada para brindar un buen servicio?
Pregunta 5 ¿Cuenta la unidad con suficiente personal técnico y administrativo para el
funcionamiento del Sistema de Referencia y Contra Referencia?
Pregunta 6 ¿Ha sido evaluado el funcionamiento del sistema de Referencia y Contra
Referencia por parte de las autoridades del Ministerio de Salud Pública?
Pregunta 7 ¿Cuenta la unidad con un medio propio de transporte para realizar los
traslados de los pacientes las 24 horas del día?
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Pregunta 8 ¿Se han generado procesos de socialización y orientación al personal
involucrado en manejo de Referencia y contra referencia?
Pregunta 9 ¿El área de Salud Nro. 9 Comité del Pueblo ha recibido aporte alguno por
parte del Ministerio de Salud Pública para mejorar el funcionamiento del sistema del
Referencia y Contra Referencia?
Pregunta 10.- ¿Conoce usted estrategias de gestión para los servicios de salud por parte
del Ministerio de Salud?
Pregunta 11.- ¿Cree usted que la implementación de estrategias de gestión mejorara el
Sistema de Referencia y Contra referencia?
Pregunta 12.- ¿Considera usted pertinente la implementación de un equipo de trabajo
para la implementación de las estrategias de gestión?
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ANEXO 2.- PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
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ANEXO 3.- REGISTRO DE ADMISIÓN (EMERGENCIA)
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ANEXO 4.- REGISTRO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
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ANEXO 5.- FORMULARIO DE REFERENCIA Y CONTRA
REFERENCIA
93
ANEXO 6.- ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
.
94
ANEXO 7.- DIAGRAMA DE FLUJO
95
ANEXO 8.- REFERENCIA
96
ANEXO 9.- FLUXOGRAMA DE REFERENCIA
