Aplicaciones de Telemedicina en Entornos Domóticos · Miguel A. Valero Una experiencia práctica...

Una experiencia prUna experiencia prááctica de I+D+i ctica de I+D+i en Telemedicina en el Hogaren Telemedicina en el Hogar

Miguel A. ValeroDepartamento de IngenierDepartamento de Ingenieríía y Arquitecturas Telema y Arquitecturas Telemááticasticas

Universidad Politécnica de Madrid

II Encuentro Telecomunicaciones y DiscapacidadEUIT de Telecomunicación, 19 de mayo de 2005

Miguel A. Valero Una experiencia práctica de I+D+i en Telemedicina en el Hogar 19-Mayo-05 2

ContenidosContenidos

I. Conceptos sobre Telemedicina en el hogar, e-Salud y e-Inclusión

II. Contexto de aplicación en España

III. Telemedicina en el hogara) Investigación y Desarrollo de una Experiencia de televisita

en entornos residencialesb) Evaluación y Estudio de impactoc) Innovación y modelos de provisión


Algunos conceptos previos Algunos conceptos previos ……

Telemedicina (OMS, 1997)“Uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones para proveer atención sanitaria a distancia”Fundamentos

• Relación Profesional Sanitario <> Paciente• Interactividad desde el punto de cuidado

E-SaludMercado de provisión de servicios de salud en el contexto de la Sociedad de la Información y el Conocimiento

E-InclusiónServicios de inclusión social basados en las nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones

PM

T

ctividadInterac

TecnologTecnologíía Fiable, Disponible y Asequiblea Fiable, Disponible y Asequible


Telemedicina en el hogarTelemedicina en el hogar

Contexto Paciente – Sistema de SaludAtención sanitaria en el entorno residencial

Modelo de implementaciónInterrelación: paciente - información – personal sanitario

Prevención Atención Primaria

Hospital de díaConsultas externas

Promoción de la salud

Episodio clínico Admisión del paciente Seguimiento Rehabilitación Atención

domiciliaria

Domicilio

PacientePersonal sanitario

Proveedor sanitario

Informaciónmédica

Experto médico


Salud aDistancia

Telemedicina, Hogar Digital y ETelemedicina, Hogar Digital y E--InclusiInclusióónn

Marco interrelacional de referencia

Telemática

Telemedicina

Atencióndomiciliaria

Hogar Digital

Telemedicina Telemedicina en el Hogaren el Hogar

Vida Independiente y e-InclusiónVida Independiente y e-Inclusión

Servicios en la casa


Servicios de telemedicina Servicios de telemedicina

Área funcionalTele-informaciónTeleasistenciaTelemonitorizaciónTeleconsultaTele-educaciónTele-rehabilitaciónTele-visitaTele-diagnóstico…

Área clínicaTelecardiologíaTeledermatologíaTeleoncologíaTelepsiquiatríaTeleradiologíaTelepediatríaTelenefrologíaCuidados crónicos…

Beneficios en: Calidad, Accesibilidad y CostesBeneficios en: Calidad, Accesibilidad y Costes


DemografDemografíía en Espaa en Españñaa

Evolución de edad de la población españolaMayor esperanza de vida

• Más personas mayores

Menos jóvenes• Más envejecimiento

– Población mayor 1900-2020

“36.000 personas al mes están sobrepasando el umbral de edad de los 65 años“


Longevidad y DiscapacidadLongevidad y Discapacidad

Esperanza de vida y discapacidadPersonas con discapacidades en España (INE,99):

• 3.528.221 = 9% de la población

≥ 65 años con discapacidades en España (1999):• 2.072.652 personas = 32,21% de la población ≥ 65

= 5,20% de la población total

• Incremento progresivo de necesidades asistenciales

21%


Contexto de AplicaciContexto de Aplicacióón en Espan en Españñaa

Factores

Contexto social y políticoBúsqueda de equidad social

Envejecimiento de poblaciónAtención de pacientes

– Crónicos, paliativos, post-operatorio

Contexto social y políticoBBúsqueda de equidad social

EEnvejecimiento de poblaciónAAtención de pacientes

– Crónicos, paliativos, post-operatorio

Contexto sanitarioMejora de la calidad asistencial

Optimización de costesEvolución de modelos sanitarios– medicina familiar – comunitaria – hospitalización a domicilio

– cirugía ambulatoria

Contexto sanitarioMMejora de la calidad asistencial

OOptimización de costesEEvolución de modelos sanitarios– medicina familiar – comunitaria – hospitalización a domicilio

– cirugía ambulatoria ContextotecnológicoInformación

– Ubicua– Personalizada

Tecnologías– Comunicación

– Multimedia

ContextotecnológicoInformaciInformacióónn

– Ubicua– Personalizada

TecnologTecnologííasas– Comunicación

– Multimedia

T M


Experiencia de I+D+i en Experiencia de I+D+i en TelevisitaTelevisita

Televisita en el Hogar: UPMAtención médica programada desde el centro sanitario al hogar del pacientePersonas participantes

• Pacientes que sufren enfermedades crcróónicasnicas u otras dolencias por períodos de tiempo prolongados

• Personas con discapacidadesdiscapacidades motoras

Marco cronológico de I+D+i1997: Análisis de necesidades y búsqueda de socios1998-01: I+D en Tecnologías para Televisita en el Hogar

• Proyecto ATTRACT (V Programa Marco - Telematics Application Prog.)

1999-01: Estudios de mercado de provisión de servicios• Proyecto TENCARE (V Programa Marco - TransEuropean Networks)

2001-03: Difusión y Contactos con administración y empresa2004-05: Transferencia – Hospital Severo Ochoa

• Proyecto FIS con Experiencia prolongada en Rutina Clínica


TM residencial: EscenariosTM residencial: Escenarios

El Proyecto ATTRACT (EU – 1998 / 2001)“Applications in Telemedicine Taking Rapid Advantage ofCable Television Netowrks Evolution”.

• Telemedicina en el Hogar sobre redes de “banda ancha”

TesalónicaHeraclion

MadridValencia

Frankfurt

Milán

Belfast


Contexto Contexto sociosanitariosociosanitario

Proveedor de Salud: Hospital Severo OchoaINSALUD Hospital Nacional Secundario

• 400,000 habitantes; dos poblaciones periféricas • 444,610 consultas externas anuales, 17,414 admisiones anuales• 425 camas

Información demográfica• 0 – 14 años : 70,000 – 20.2%• 15 – 64 años : 257,000 – 74.0 %• Más de 65 años : 20,000 – 5.8%

Patologías más frecuentes• Oncología, Cardio, Respiratorio, Endocrino, Digestivo, Alergias,

Nefrología

Curvas isócronas – Hospital Severo Ochoa• Transporte público : 25 minutos• Transporte privado : 7 minutos


Concepto de Concepto de televisitatelevisita

DefiniciónServicio de telemedicina que permite un seguimiento programado al paciente en su casa con fines terapéuticos o de tratamiento.

FuncionalidadGestión digital de la información

• Acceso seguro y jerarquizado• Comunicación audiovisual• Planificación de sesiones

Personalización de protocolos• Cuidados intensivos• Nefrología• Unidad del dolor


ArquitecturaArquitectura del del sistemasistema

Red de acceso residencial disponible Fibra + cobre (ADSL), Cable (HFC), 3RDSIAjuste de ancho de banda: 128 / 384 kbps (H.320, H.323)

Equipos del paciente en casa y el profesionalTelevisión / PC, SW/HW de vídeoconferencia, aplicación

PLATAFORMA PLATAFORMA DE DE PACIENTEPACIENTE

Sistema de Comunicaciones

PLATAFORMA DE PLATAFORMA DE ACCESO REMOTOACCESO REMOTO

SERVIDORSERVIDOR

BD

PLATAFORMA DE PLATAFORMA DE PROFESIONAL SANITARIOPROFESIONAL SANITARIO

Sistema de Comunicaciones

BDSistema de Información Clínica

TCP/IP

LANxDSLRDSICable

Intranet


Despliegue del sistemaDespliegue del sistema

Implementación de arquitecturas pilotoI. GBT / ETSIT: LAN / RDSI

II. TID: VDSL + ATM

III. HSO: LAN / RDSI

Verificación de la tecnología desarrolladaPruebas de laboratorio: Seguridad y EficaciaUsabilidad

AB

Eth/ATM256 Kbps

VDSL

VDSL

Eth

EthVDSL/ATM

15 Km

Cabecerade red


Datos generales de ImplantaciDatos generales de Implantacióónn

Experiencia de uso15 pacientes probaron el sistema de televisita18 pacientes usaron la televisita en su casa

• Edad: 30 -75 años• Nivel educativo:

– ninguno, básico, medio

• Patologías:– Cardíaca (Infarto, Angina, …)

– Renal (Diálisis peritoneal)

– Unidad del dolor (Artritis, Cáncer, …)

5 médicos atendieron el servicioSe realizaron y evaluaron más de 100 sesiones5 Ingenieros responsables de:

• Diseño, desarrollo e instalación• Validación y evaluación técnica


Entrenamiento de UsoEntrenamiento de Uso

Formación básica de los usuarios Aprendizaje del sistema con pacientes y personal sanitario

• Interacción fácil con el sistema de televisita• Control de acceso al uso de la aplicación• Conocimiento sencillo de la aplicación en conjunto

Pacientes• 60% en hospital• 10-20 minutos

Médicos• 30-45 minutos


Protocolo de Protocolo de televisitatelevisita

Proceso de prescripción y provisión del servicio

El proveedor sanitario decide la población beneficiaria

Comienzo del proceso de instalación y aprendizaje

El grupo queda a la espera de equipamiento y personal disponible

Beneficio del servicio con una duración y periodicidad particular

Fin de provisión del servicio y devolución del equipamiento


TelevisitaTelevisita: Impacto cl: Impacto clííniconico

Calidad asistencialUnidad Coronaria

• Supervisión sobre la administración de medicamentos• Prevención y control de episodios de CHF

Unidad de Nefrología• Entrenamiento en casa sobre las técnicas de diálisis peritoneal• Prevención y valoración de peritonitis

Unidad del Dolor• Monitorización continua de la realización de la terapia• Supervisión en el uso de bombas implantables



Unidad Coronaria: Testimonio personal

“Es muy práctico para poder asegurar que el tratamiento se sigue correctamente”

“Me siento más seguro si puedo consultar al médico sobre las pastillas que estoy tomando”


TelevisitaTelevisita: Caso de uso: Caso de uso

Unidad CoronariaVisión del paciente

Profesional médico


TelevisitaTelevisita: : ImpactoImpacto clclííniconico

Unidad de nefrología: Testimonio personal

“ Incluso puedo ver la aparición de edemas en la piel de mis pacientes”

“Este servicio me permite resolver dudas sobre cómo cuidar de mi mismo ”



Unidad del Dolor: Testimonio personal

“Ver al paciente y la vez su historia clínica me ahorra tiempo y mejora la calidad asistencial”.

“Puedo hablar con el médico frecuentemente sin tener que ir al hospital”


TelevisitaTelevisita: : ImpactoImpacto asistencialasistencial

Accesibilidad y continuidad de cuidadosUnidad Coronaria

• Tras el alta hospitalaria, los pacientes son vistos diariamente en casa durante la primera semana

• Los pacientes estables son seguidos desde el hospital en colaboración con el centro de salud

Unidad de nefrología• El 66% de las visitas presenciales pueden evitarse con el servicio de

televisita• Reducción del 90% de visitas innecesarias a urgencisas

Unidad del dolor• Los pacientes son vistos de bimensual a diariamente• El doctor está actualizado sobre las necesidades del paciente


TelevisitaTelevisita: Impacto social: Impacto social

Medidas relacionadas con la actividad diaria

1

2

3

4

5

Impacto social de la televisita

Mejora de independencia

Aumento de tiempo lib

re

Impacto positivo en m

i vida

Valoración global

Unidad Coronaria

Unidad del Dolor

TotalUnidad de Diálisis

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Impacto social de la televisita



re


i vida

Valoración global



re


i vida

Valoración global

Unidad Coronaria

Unidad del Dolor


Unidad Coronaria

Unidad del Dolor



TelevisitaTelevisita: Impacto social: Impacto social

Beneficios principales detectadosUnidad Coronaria

• Más seguridad del paciente por tener un contacto de urgencia inmediato• Mayor satisfacción en la relación con el médico

Unidad de nefrología• Reduce la ansiedad inicial en la utilización de la técnica de CAPD• El médico tiene una mejor idea de la higiene en la casa

Unidad del dolor• Reducción de la sensación de aislamiento• Apoyo psicológico para pacientes muy deteriorados


TelevisitaTelevisita: : ModeloModelo de de ProvisiProvisióónn de de ServicioServicio

Proceso de atención sanitariaAdmisión de pacientes: Flujos, instalación, tratamientoAtención de pacientes: Provisión de televisita, período

Calidad AsistencialContacto médico: Incr. de cuidados, reducción de desplazam.Aceptación de pacientes: Demanda de servicio

AccesibilidadAumento de pacientes atendidos: Tiempo, frecuencia

Coste - EficienciaCoste por sesión, coste de equipamiento + personal


TelevisitaTelevisita: : EstudioEstudio de de mercadomercado

Plan de provisión del servicio de televisitaProceso, calidad, accesibilidad y coste-efectividad

Pacientes enServicio

Telemed Hogar

tiempo depacientes

enservicio

Pacientes enespera deservicio

Pacientesentrantes

potenciales

Equiposdisponibles

tiempo deinstalación

Aprendizaje

Pacientes eninstalación/aprendizajeTasa de instalación aprendizaje Tasa de entrada en servicio

EquiposTelemedHogar en

total

Pacientes que requieren servicio

ProporciónPacienteSanitario

Personalsanitario

disponibleCapacidad

deAdmisión

Sesiones deTelemed HogarTasa de Ses Telemed

Frecuencia Asist. Telemed

Frecuenciaasistencial

inicial

Reducciónde

traslado

VariaciónFrecuenciaAsistencialTeleMed

Frecuecia Asist Convenc

Duraciónde Ses

Telemed

DuraciónSesión

Conven

Dedicación a Telemedicina

Pacientesatendidos en

total

Pacientestotales enla unidad

Pacientes atendibles

Atención adicional depacientes

Pacientesatendidos con

Telemed HogarTasa de salida del servicio

CosteSesión

TeleMedHogar

Coste total deTelemed Hogar

CosteSistemaTelemedCSanit

CosteEquipo

TelemedHogar

Coste deconexión

Coste deInstalaciónde Equipo

Coste demantenimiento

de equipo

Coste de Equipamiento

Depreciación

<Time>

<Time>

<Time>Coste Jefede Servcio

Coste delDoctor

Coste deenfermería

Coste delTécnico

Dedicacióndel Jefe de

Servicio

DedicaciónPersonalSanitario

Dedicaciónde

Enfermería

Dedicaciónde Técnico

Tasa deconversión

Costes de Personal

Costeindirecto

Coste deSesión

Convencional

Pacientes enespera inicial

Tasa de fin de instalación

Flujo de abandono de instalación

Tasa de abandono

tiempo deentrada

en espera

Inst EntrenamAcumulado<Time>

<Time>

tiempo enespera deservicio<Time>

Sistemasde

TelemedCSanit

Pacientes potenciales en Teleme

dicina

RazónDoctorPSanit

Dedicaciónde Doctor

TasaAsist

Doctor

TasaAsist

Enferm

Ahorro conTelemed Hogar


TelevisitaTelevisita: : PrevisiPrevisióónn asistencialasistencial

Calidad asistencial comparadaEstudio de impacto

DATAAT

Serie 5Serie 4

Serie 3

Serie 2

Serie 10

50

100

150

200

250

300

350

%

Atención Adicional de Pacientes con Telemedicina

Serie 5

Serie 4

Serie 3

Serie 2

Serie 1

DSCDST

Serie 1

Serie 2

Serie 3Serie 4

Serie 5

05

101520253035

40

45Minutos

Duración del Servicio Asistencial


TelevisitaTelevisita: : AccesibilidadAccesibilidad

Accesibilidad: Pacientes en espera de servicio

Nefrología U. Coronaria U. DolorProvisión de televisita(semanas)

4 5 6

Equipamiento disponible 20 30 40

100

50

0

Pacientes en espera de servicio: A1+20+04 PacientesPacientes en espera de servicio: A2+30+05 PacientesPacientes en espera de servicio: A3+40+06 Pacientes

0 13 26 39 52 Tiempo (semanas)

Pacientes


TelevisitaTelevisita: : AnAnáálisislisis de de costescostes

Viabilidad: Estimación coste – ahorroCoste operativo por sesión

Período de amortización

Coste-efectividad de Telemedicina / Variación Frecuen

01 2 3 4

56

78

9101112131415

1617

1819

2021

222324252627282930

3132

3334

3536

37383940414243

4445

4647

4849 5051 52

4000

2000

0

Coste-efectividad de Telemedicina / Variación Frecuen

01 2 3 4

56

78

9101112131415

1617

1819

2021

222324252627282930

3132

3334

3536

37383940414243

4445

4647

4849 5051 52

4000

2000

0

Coste de Sesión de Telemedicina en el Hogar

12.6870

100000

200000

300000

400000

500000

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

Semana


Telemedicina / presencialTelemedicina / presencial

Resultado Experimental – televisitaCorrespondencia valoración médico-paciente:

• Examen clínico– Adecuado

• Necesidad de contacto físico– 33% Médicos

– 11% Pacientes

Uso actual en H. Severo Ochoa – Diálisis Peritoneal

Desde Enero de 2004• 18 + 22 pacientes• Más de 300 televisitas• Horario programado un día a la semana• Reducción de tiempo y mejor tratamiento

40,00%

13,30%6,70%

40,00%

Tot. Acuerdo Méd / Pac

Tot. Ac. Méd / Ac. Pac

Ac. Méd / Tot. Ac. Paciente

Ind. Méd / Tot Ac. Pac

Una experiencia prUna experiencia prááctica de I+D+i ctica de I+D+i en Telemedicina en el Hogaren Telemedicina en el Hogar

Miguel A. ValeroDepartamento de IngenierDepartamento de Ingenieríía y Arquitecturas Telema y Arquitecturas Telemááticasticas

Universidad Politécnica de Madrid

II Encuentro Telecomunicaciones y DiscapacidadEUIT de Telecomunicación, 19 de mayo de 2005

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