art12v31n2

2014. Asociacin Costarricense de Medicina Forense - ASOCOMEFO.

Medicina Legal de Costa Rica - Edicin VirtualVol. 31 (2), Setiembre 2014. ISSN 1409-0015

Recibido: 02 de julio de 2014 Aceptado: 15 de julio de 2014

REPORTE DE UN CASO

LeptospirosisNatalia Campos Chacn *

Resumen

La leptospirosis humana es una zoonosis con amplia distribucin mundial. Es una enfermedad

febril aguda, causada por bacterias del gnero Leptospira, que infectan a varios animales

domsticos y silvestres, los que frecuentemente se transforman en portadores asintomticos.

El hombre se puede infectar al contacto con agua contaminada con la orina de estos animales.

En Costa Rica se considera una enfermedad endmica por lo que su conocimiento es de gran

importancia. El propsito de este trabajo es presentar un caso de un masculino fallecido a

consecuencia de leptospirosis, y comparar las manifestaciones clnicas y los hallazgos de la

autopsia con lo mencionado en la literatura sobre leptospirosis.

Palabras clave

Leptospirosis; Leptospira; Enfermedad de Weil;

Abstract

Human leptospirosis is a zoonosis with worldwide distribution. It is an acute febrile disease

caused by bacteria of the genus Leptospira that infect various domestic and wild animals, which

often become asymptomatic carriers. The man can be infected by the contact with water or

urine contaminated. In Costa Rica leptospirosis is considered an endemic disease so your

knowledge is very important.

The purpose of this articule is present a case of a male who died from leptospirosis, and compare

WKHFOLQLFDODQGDXWRSV\QGLQJVZLWKWKHOLWHUDWXUHDERXWOHSWRVSLURVLV

Keywords

Leptospirosis; Leptospira; Weils disease

* Mdico Residente de Medicina Legal. Departamento de Medicina Legal. Poder Judicial.

Correo electrnico: [email protected]



Introduccin

La leptospirosis es una zoonosis, de distribucin mundial, que se presenta principalmente en regiones

tropicales, es considerada como una enfermedad endmica, reemergente. Causada por una espiroqueta

perteneciente al gnero Leptospira, capaz de infectar a cualquier mamfero domstico o silvestre, en

especial perros, gatos, cerdos, caballos y ratas, los cuales constituyen el reservorio y la fuente de infeccin

para el hombre, el que se infecta en forma accidental. Frecuentemente se da en hombres jvenes y

H[SXHVWRVDDPELHQWHVIDYRUHFHGRUHV/DVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVVRQLQHVSHFtFDVYDQGHVGHIRUPDVleves a formas graves, las cuales dependen de los serotipos y factores del hospedador. El diagnstico

VH EDVD HQ OD VRVSHFKD FRQUPiQGRVH FRQ ORV HVWXGLRV VHUROyJLFRV (O WUDWDPLHQWR HV VLQWRPiWLFR \VLRSDWROyJLFRFRQDQWLELyWLFRV

5HYLVLyQELEOLRJUiFDLa leptospirosis es una enfermedad infecciosa de reconocimiento reciente cuya importancia va en aumento.

Es producida por leptospiras patgenas, y se caracteriza por un amplio espectro de manifestaciones clnicas

que oscilan desde una infeccin inaparente hasta una enfermedad fulminante y fatal. La leptospirosis leve

se puede presentar como un proceso seudogripal, es decir, con cefalalgias y mialgias. La leptospirosis

grave se conoce tambin como Sndrome de Weil y se caracteriza por ictericia, alteraciones de la funcin

UHQDO\GLiWHVLVKHPRUUiJLFDAgentes causales

Las leptospiras son espiroquetas que pertenecen al orden Spirochaetales y a la familia Leptospiraceae.

7UDGLFLRQDOPHQWHHOJpQHUR/HSWRVSLUDFRQVWDEDGHGRVHVSHFLHVOD/LQWHUURJDQVSDWyJHQD\OD/ELH[DTXHKDELWDOLEUHPHQWHHQHOPHGLR6HKDQLGHQWLFDGRHVSHFLHVJHQyPLFDVGHOHSWRVSLUDVSDWyJHQDVSRUVXVLPLOLWXGFRQHO$'1SHURGHVGHHOSXQWRGHYLVWDFOtQLFR\HSLGHPLROyJLFRHVPiVSUiFWLFRXWLOL]DUXQDFODVLFDFLyQEDVDGDHQGLIHUHQFLDVVHUROyJLFDV/DVOHSWRVSLUDVSDWyJHQDVVHGLYLGHQHQYDULHGDGHVVHUROyJLFDVVHURYDULHGDGHVVHJ~QVXFRPSRVLFLyQDQWLJpQLFD0iVGHVHURYDULHGDGHVLQWHJUDQgrupos serolgicos (serogrupos).

/DVOHSWRVSLUDVVRQPLFURRUJDQLVPRVHVSLUDOHVQRV\GRWDGRVGHJUDQPRYLOLGDGFRQH[WUHPRVHQIRUPDGHJDQFKR\GRVDJHORVSHULSODVPiWLFRVFRQORVFXDOHVKRUDGDQORVWHMLGRVEpidemiologa

(VXQDLPSRUWDQWH]RRQRVLVGHGLVWULEXFLyQXQLYHUVDOTXHDIHFWDSRUORPHQRVDHVSHFLHVGHPDPtIHURV(OUHVHUYRULRPiV LPSRUWDQWHVRQ ORVURHGRUHVDQWHWRGR ODVUDWDVSHURRWURVPDPtIHURVVLOYHVWUHVDVtFRPRDQLPDOHVGRPpVWLFRV\GHJUDQMDWDPELpQDOEHUJDQHVWRVPLFURRUJDQLVPRV+DUULVRQLas leptospiras se pueden transmitir por contacto directo con la orina, la sangre o los tejidos de los animales

infectados, o por la exposicin a un entorno contaminado; es rara la transmisin entre personas. Las

leptospiras se eliminan en la orina y pueden sobrevivir durante muchos meses en el agua; por eso, sta

constituye un vehculo importante para su transmisin. (Solano, Boza, & Saenz, 2000).

Las leptospirosis ocurre por lo general en el trpico, ya que el clima y las condiciones desfavorables de

WUDEDMRHKLJLHQH IDYRUHFHQ OD VXSHUYLYHQFLDGHODJHQWHSDWyJHQR +DUULVRQ2WUDVFRQGLFLRQHVambientales que la favorecen son: la humedad, temperatura y pH del suelo cercano a la neutralidad.

(Restrepo, 2003). El riesgo es especialmente alto entre algunos profesionales como los veterinarios, los

agricultores, los trabajadores de las estaciones depuradores de aguas residuales, los empleados de los

mataderos y los trabajadores de las piscifactoras. Estas personas pueden contagiarse de la leptospirosis

tras la exposicin directa o el contacto con el agua y suelo contaminados. (Solano, Boza, & Saenz, 2000).

Tambin se ha detectado la leptospirosis en suburbios de ciudades en los que las poblaciones de ratas

HVWiQHQH[SDQVLyQ



/DPD\RUSDUWHGHORVFDVRVRFXUUHHQYDURQHVODLQFLGHQFLDDOFDQ]DVXPi[LPRQLYHOHQHOYHUDQR\RWRxRen los pases occidentales, y en la estacin de lluvias en el trpico.

Patogenia

La patogenia de la leptospirosis no se conoce bien. Las leptospiras pueden introducirse en el organismo

D WUDYpVGH ODVKHULGDVFXWiQHDVR LQFOXVRD WUDYpVGH ODPXFRVD LQWDFWD DQWH WRGR ODFRQMXQWLYD\ ODque tapiza la bucofaringe y nasofaringe. Una vez que penetran los microorganismos se produce una

leptospiremia y el patgeno se extiende por todos los rganos. La leptospira se multiplica en la sangre y en

los tejidos, y puede aislarse tanto en la sangre como en el lquido cefalorraqudeo (LCR) en los primeros

cuatro a diez das de la enfermedad. El estudio del LCR en ese lapso corrobora la presencia de pleocitosis

HQ ODPD\RUSDUWHGH ORV FDVRV SHUR VyORXQDSHTXHxDSURSRUFLyQGHHQIHUPRV WHUPLQDSRUPRVWUDUsntomas y signos de meningitis en ese perodo. Todos los tipos de leptospiras pueden lesionar la pared

GH ORVYDVRVVDQJXtQHRVGHSHTXHxRFDOLEUHHVWD OHVLyQGD OXJDUDYDVFXOLWLVFRQVDOLGDGHHOHPHQWRVFHOXODUHV\RWURVHOHPHQWRV LQWUDYDVFXODUHV LQFOX\HQGR ORVHULWURFLWRV/DVSURSLHGDGHVSDWyJHQDVPiVLPSRUWDQWHVGHODVOHSWRVSLUDVVRQODDGKHVLyQDODVVXSHUFLHVFHOXODUHV\ODWR[LFLGDGFHOXODU/DYDVFXOLWLVHVODUHVSRQVDEOHGHODVPDQLIHVWDFLRQHVPiVLPSRUWDQWHVGHODHQIHUPHGDG/DVOHSWRVSLUDVLQIHFWDQ IXQGDPHQWDOPHQWH D ORV ULxRQHV \ HO KtJDGR SHUR SXHGHQ FDXVDU XQD OHVLyQ HQ FXDOTXLHUyUJDQR(QHO ULxyQ ORVPLFURRUJDQLVPRVHPLJUDQDO LQWHUVWLFLRD ORV W~EXORVUHQDOHV\D OD OX] WXEXODUy originan una nefritis intersticial y una necrosis tubular. La hipovolemia debida a la deshidratacin y a

ORVWUDVWRUQRVGHODSHUPHDELOLGDGFDSLODUFRQWULEX\HQDOD LQVXFLHQFLDUHQDO(QHOKtJDGRVHREVHUYDnecrosis centrolobulillar con proliferacin de las clulas de Kupffer. La lesin pulmonar es consecuencia

GH ODKHPRUUDJLD\QRGH OD LQDPDFLyQ&XDQGR ODV OHSWRVSLUDV LQYDGHQHOP~VFXORHVWULDGRSURYRFDQWXPHIDFFLyQGHJHQHUDFLyQYDFXRODUGHODVPLREULOODV\QHFURVLVIRFDO(QORVFDVRVJUDYHVODYDVFXOLWLVDOWHUDQDOPHQWH ODPLFURFLUFXODFLyQ\DXPHQWD ODSHUPHDELOLGDGFDSLODUFRQ ODFRQVLJXLHQWHSpUGLGDGHlquidos e hipovolemia.

Cuando se forman anticuerpos las leptospiras se eliminan de todos los lugares del hospedador, excepto del

ojo, los tbulos proximales renales y probablemente del cerebro, donde pueden persistir durante semanas

o meses. La persistencia de las leptospiras en el humor acuoso da lugar ocasionalmente a uvetis crnica

o recidivante. La respuesta inmunitaria generalizada ayuda a eliminar el microorganismo, pero tambin

SXHGHRFDVLRQDUXQDUHDFFLyQ LQDPDWRULDVLQWRPiWLFD(O LQFUHPHQWRGHO WtWXORGHDQWLFXHUSRVFRLQFLGHFRQODDSDULFLyQGHPHQLQJLWLVHVWDUHODFLyQVXJLHUHXQSRVLEOHPHFDQLVPRLQPXQLWDULR+DUULVRQVirulencia

/RV IDFWRUHV TXH LQX\HQ HQ OD YLUXOHQFLD GH ODV OHSWRVSLUDV VRQ SRFR HQWHQGLGRV$OJXQRV VHURYDUHVtienden, en general, a causar una enfermedad leve, mientras otros ocasionan una enfermedad severa. Sin

HPEDUJRQRH[LVWHXQDSUHVHQWDFLyQHVSHFtFDGHODLQIHFFLyQSDUDXQVHURYDUFXDOTXLHUVHURYDUSXHGHcausar una enfermedad leve o severa dependiendo del husped. Factores relacionados con el paciente

WDOHVFRPRODHGDG\P~OWLSOHVSUREOHPDVPpGLFRVVXE\DFHQWHVHVWiQIUHFXHQWHPHQWHDVRFLDGRVFRQXQDSUHVHQWDFLyQFOtQLFDPiVVHYHUD\XQLQFUHPHQWRGHODPRUWDOLGDG/DGRVLVLQIHFWDQWHWDPELpQSXHGHWHQHULQXHQFLDHQHOFXUVRGHODOHSWRVSLURVLV2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG2WURVIDFWRUHVGHYLUXOHQFLDTXHSRGUtDQH[SOLFDUODVGLIHUHQFLDVHQWUHODVLQIHFFLRQHVOHYHVDXWROLPLWDGDV\ODVLQIHFFLRQHVPiVVHYHUDVHQORVVHUHVKXPDQRVVRQORVVLJXLHQWHVSURGXFFLyQGHWR[LQDVFRQDFFLyQcitotxica directa, 2. adherencia, en la cual las leptospiras virulentas se adhieren al epitelio renal de clulas

y su adhesin es aumentada por concentraciones aglutinantes de anticuerpos homlogos , 3. protenas

GHVXSHUFLH ODPHPEUDQDH[WHUQDGH ODV OHSWRVSLUDVFRQWLHQH/36\YDULDV OLSRSURWHtQDVRSURWHtQDVGHODPHPEUDQDH[WHUQDRXWHUPHPEUDQHSURWHLQV203VHO OLSRSROLVDFDULGRGHVHQFDGHQDUHDFFLRQHVLQPXQROyJLFDVLPSRUWDQWHV\HVUHVSRQVDEOHGHODHVSHFLFLGDGGHOVHURYDU6HKDGHPRVWUDGRXQDUHODFLyQLQYHUVDHQWUHODH[SUHVLyQGH203VWUDQVPHPEUDQD\ODYLUXOHQFLD\PHFDQLVPRVLQPXQHVHOVHJXQGRHVWDGLRGHOHSWRVSLURVLVDJXGDHVWiUHODFLRQDGRFRQXQDIDVHLQPXQHHQODFXDOODGHVDSDULFLyQGHORVmicroorganismos del torrente sanguneo coincide con la aparicin de los anticuerpos. Esta reaccin de tipo

LQPXQHGHODHQIHUPHGDGKDVLGRSURSXHVWDFRPRXQIDFWRUTXHLQXHQFLDODVHYHULGDGGHORVVtQWRPDV



La respuesta inmune humoral de los seres humanos esta dirigida contra los eptopes de la cadena lateral

del LPS de la envoltura externa; los antgenos de LPS desencadenan la produccin de anticuerpos de tipo

,J0H,J*ORVFXDOHVVHXQHQGHXQDPDQHUDHVSHFtFDFRQORV\DPHQFLRQDGRVHStWRSHVRUHDFFLRQDQde manera cruzada con el serovar o serovares, causando infeccin. Despus de la opzonizacin y la

fagocitosis, las espiroquetas se eliminan de la circulacin por el sistema reticuloendotelial; la rapidez de la

GHSXUDFLyQGHODVOHSWRVSLUDVHVGHLPSRUWDQFLDSURQRVWLFD6iQFKH]Manifestaciones clnicas

0iVGHOGHORVHQIHUPRVVXUJHQODYDULDQWHOHYH\SRUORJHQHUDODQLFWpULFDGHODOHSWRVSLURVLVFRQRsin meningitis asociada. La leptospirosis grave con ictericia profunda (sndrome de W eil) aparece en un 5

DGHODVSHUVRQDVLQIHFWDGDV+DUULVRQ(OSHUtRGRGHLQFXEDFLyQGXUDGHDGtDV/DSULPHUDHWDSD/HSWRVSLURVLVDQLFWpULFDGXUDGHDdas y la segunda fase se inicia despus de unos 3 das de remisin. (Restrepo, 2003)

Leptospirosis anictrica

3XHGH SUHVHQWDUVH FRPR XQ SURFHVR VHXGRJULSDO DJXGR FRQ HEUH HVFDORIUtRV FHIDODOJLD LQWHQVDnauseas, vmito y mialgias. El dolor muscular, ante todo en las pantorrillas, el dorso y el abdomen,

FRQVWLWX\HXQ UDVJRPX\ LPSRUWDQWHGHHVWD LQIHFFLyQ2WUDVPDQLIHVWDFLRQHVPHQRV IUHFXHQWHVVRQHOGRORUGHJDUJDQWD\ ODHUXSFLyQFXWiQHD 1RHVUDUD ODDIHFFLyQSXOPRQDUTXHVXHOHPDQLIHVWDUVHSRUWRV\GRORUSUHFRUGLDO\HQDOJXQRVFDVRVSRUKHPRSWLVLV(OGDWRPiVFRP~QHQ ODH[SORUDFLyQ ItVLFDHVODHEUHMXQWRFRQODFRQMXQWLYLWLV2WURVVLJQRVPHQRVIUHFXHQWHVFRPSUHQGHQHOGRORUPXVFXODUFRQODSDOSDFLyQOLQIDGHQRSDWtDVKLSHUHPLDIDUtQJHDHUXSFLyQFXWiQHDKHSDWRPHJDOLD\HVSOHQRPHJDOLD$YHFHVVHGHWHFWDLFWHULFLDOHYH6iQFKH]Los sntomas remiten en la mayora de los enfermos en una semana. La enfermedad recidiva en algunas

ocasiones tras un plazo de uno a tres das. El comienzo de esta segunda fase (inmunitaria) coincide con la

DSDULFLyQGHORVDQWLFXHUSRV/RVVtQWRPDVYDUtDQPiVTXHHQODSULPHUDIDVHOHSVWRVSLUHPLD(QJHQHUDOORVVtQWRPDVGXUDQXQRVGtDVSHURDYHFHVSHUVLVWHQGXUDQWHVHPDQDV$PHQXGRODHEUHHVPHQRVacusada y las mialgias menos intensas que en la fase leptospirmica. En el perodo inmunitario aparece

una complicacin importante, la meningitis asptica. Los signos y sntomas de meningitis se observan en

PHQRVGHOGHORVHQIHUPRVORVVtQWRPDVPHQtQJHRVGHVDSDUHFHQSRUORJHQHUDODOFDERGHXQRVdas, pero a veces persisten varias semanas. La iritis, la iridociclitis y la coriorretinitis, son complicaciones

WDUGtDVTXHVHSURORQJDQHQRFDVLRQHVGXUDQWHDxRVLeptospirosis grave (sndrome de Weil)

(VODIRUPDPiVJUDYHGHOHSWRVSLURVLVVHFDUDFWHUL]DSRULFWHULFLDGLVIXQFLyQUHQDOGLiWHVLVKHPRUUiJLFD\ XQD PRUWDOLGDG GH D (O VtQGURPH VXHOH DFRPSDxDU D OD LQIHFFLyQ SRU OD VHURYDULHGDGicterohaemorrhagiar/copenhageni. La enfermedad comienza del mismo modo que la leptospirosis leve,

pero a los cuatro o nueve das suele aparecer ictericia, as como alteraciones de la funcin renal y

YDVFXODU/DPXHUWHUDUDYH]VHGHEHDLQVXFLHQFLDKHSiWLFD(QJHQHUDOVHREVHUYDKHSDWRPHJDOLDODHVSOHQRPHJDOLDDSDUHFHHQGHORVFDVRV/DLQVXFLHQFLDUHQDODSDUHFHFDVLVLHPSUHHQODVHJXQGDsemana de la enfermedad. La necrosis tubular aguda, con oliguria o anuria, contribuye a la hipovolemia

y al descenso de la perfusin renal. La lesin pulmonar es frecuente y concurre con tos, disnea, dolor de

SHFKR\H[SHFWRUDFLyQWHxLGDGHVDQJUHRLQFOXVRKHPRSWLVLVHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD(OVtQGURPHGH:HLO FRQOOHYDPDQLIHVWDFLRQHVKHPRUUiJLFDVFRPRHSLVWD[LVSHWHTXLDVS~USXUD\HTXLPRVLVVLELHQ ODhemorragia suprarrenal o subaracnoidea son raras. En la leptospirosis grave se han descrito rabdomilisis,

KHPyOLVLVPLRFDUGLWLVSHULFDUGLWLVLQVXFLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYDFKRTXHFDUGLyJHQRVtQGURPHDSQHLFRGHODGXOWR\IUDFDVRPXOWLRUJiQLFRDatos analticos

/DOHSWRVSLURVLVDIHFWDVLHPSUHDORVULxRQHV3RUHVRSXHGHQREVHUYDUVHGHVGHDOWHUDFLRQHVGHOVHGLPHQWRurinario (leucocitos, eritrocitos, cilindros hialinos o granulosos) y proteinuria leve en la leptospirosis anictrica

KDVWDLQVXFLHQFLDUHQDO\D]RHPLDHQODHQIHUPHGDGJUDYH+DUULVRQ/DIDVHGHVHGLPHQWDFLyQ



VXHOHHQFRQWUDUVHHOHYDGD(OUHFXHQWROHXFRFLWDULRRVFLODHQWUH\HQODOHSWRVSLURVLVDQLFWpULFDMXQWRFRQXQDGHVYLDFLyQDODL]TXLHUGD+DVWDHQXQGHORVHQIHUPRVSUHVHQWDQWURPERFLWRSHQLDOHYHTXHVHUHODFLRQDFRQODLQVXFLHQFLDUHQDO(VFDUDFWHUtVWLFDODHOHYDFLyQGHODELOLUUXELQD\GHODIRVIDWDVDalcalina en suero, as como un incremento leve (hasta 200 U/L) de las amonitransferasas. El tiempo de

protrombina puede alargarse en el sndrome de W eil. La actividad de la cinasa de creatinina aumenta en

GH ORVHQIHUPRVFRQ OHSWRVSLURVLVGXUDQWH ODSULPHUDVHPDQD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGH OD6DOXG&XDQGRRFXUUHODUHDFFLyQPHQtQJHDSUHGRPLQDDOSULQFLSLRORVOHXFRFLWRVSROLPRUIRQXFOHDUHV\PiVWDUGHODVFpOXODVPRQRQXFOHDUHV/DFRQFHQWUDFLyQGHSURWHtQDVHQHO/&5VHHOHYDDiagnstico

6HEDVDHQ OD LGHQWLFDFLyQGHOPLFURRUJDQLVPRHQFXOWLYRRHQ ODVHURFRQYHUVLyQRHQHO LQFUHPHQWRen el ttulo de anticuerpos en la prueba de aglutinacin microscpica (microscopic agglutination test,

MAT). En sujetos con datos clnicos claros de infeccin, se necesita un solo ttulo de anticuerpos de

DHQOD0$7/RVDQWLFXHUSRVSRUORFRP~QQRDOFDQ]DQQLYHOHVGHWHFWDEOHVKDVWDODVHJXQGDVHPDQDGHODHQIHUPHGDG\VXUHVSXHVWDSXHGHVHUPRGLFDGDSRUHOWUDWDPLHQWRWHPSUDQR/DSUXHEDde aglutinacin microscpica (MAT), que emplea una batera de cepas de leptospiras vivas y la prueba

de inmunoabsorbente ligado a enzimas (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA), que utiliza muy

GLYHUVRVDQWtJHQRVUHDFWLYRVVRQORVPpWRGRVVHUROyJLFRVSRUH[FHOHQFLD+DUULVRQ,QWHUSUHWDFLyQGHUHVXOWDGRVHQOD0$7VHGHQHTXHXQFDVRHVSRVLWLYRFXDQGRH[LVWHXQDVHURFRQYHUVLyQFRQXQDXPHQWRGHFXDWURYHFHVRPiVHQORVWtWXORVGHDQWLFXHUSRVSDUDXQRRYDULRVVHURYDUHVHQWUHODIDVHDJXGD\ODde convalescencia, por lo que se recomienda testear al menos dos muestras del suero del paciente con un

intervalo de unos 15 das entre ambas. Un suero reactivo en dilucin 1/50 o mayor se considera positivo.

Un ttulo de al menos 1:200 para un solo serovar luego del establecimiento de los sntomas, o ttulos de

1:100 para varios serovares son sugestivos de leptospirosis requirindose sucesivas muestras para su

FRQUPDFLyQ7tWXORVPD\RUHVGHSDUDXQRRPiVVHURYDUHVRODVHURFRQYHUVLyQ\DPHQFLRQDGDFRQVWLWX\HQGLDJQyVWLFRFRQUPDWRULR8QDUHDFFLyQQHJDWLYDHQXQDVRODPXHVWUDQRGHVFDUWDXQDSRVLEOHinfeccin, ya que la muestra de suero puede haber sido tomada prematuramente, antes de cumplirse al

PHQRVXQDVHPDQDGHHYROXFLyQGHVGHHOLQLFLRGHODHQIHUPHGDGRPiVUDUDPHQWHHOSDFLHQWHSXHGHestar infectado por un serovar ausente en la batera de antgenos utilizados y la respuesta inmune no ser

VXFLHQWHPHQWHLQWHQVDWRGDYtDFRPRSDUDSURGXFLUUHDFFLRQHVFUX]DGDVGHWHFWDEOHVFRQRWURVVHURYDUHV'HO0RQWH$GHPiVGH0$7\(/,6$VHKDFUHDGRRWUDVSUXHEDVGHXWLOLGDGGLDJQyVWLFDFRPRODKHPDJOXWLQDFLyQLQGLUHFWD\ODGHDJOXWLQDFLyQHQPLFURFiSVXODV8QDGHODQWRUHFLHQWHVHUtDODFUHDFLyQGHPpWRGRVVHUROyJLFRVUiSLGRVTXHDSOLTXHQXMRODWHUDOODDJOXWLQDFLyQGHOiWH[R(/,6$FRQVHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDG UD]RQDEOHV/DV OHSWRVSLUDVVHSXHGHQDLVODUHQ ODVDQJUHHQHO/&5RHQDPERVHQlos primeros 10 das de la enfermedad, y en la orina durante varias semanas a partir de la primera. Los

cultivos con mayor frecuencia se hacen positivos al cabo de dos a cuatro semanas, con un intervalo entre

la primera semana y el cuarto mes. A veces, los cultivos de orina siguen siendo positivos durante meses

RDxRVGHVSXpVGHOFRPLHQ]RGHODHQIHUPHGDG3DUDDLVODUODVOHSWRVSLUDVHQORVOtTXLGRVRORVWHMLGRVcorporales se utiliza el medio de Ellinghausen-McCullogh-Johnson-Harris (EMJH). (Picardeau & Bertherat,

/DV OHSWRVSLUDVFRQVHUYDQ OD YLDELOLGDGKDVWDGtDVHQVDQJUHDQWLFRDJXODGD KHSDULQDiFLGRetilendiamoniotetraactico o citrato).

Diagnstico diferencial

Se debe distinguir de otras enfermedades febriles que conllevan cefalalgia y mialgias, como el paludismo,

ODHEUHHQWpULFDODKHSDWLWLVYtULFDHOGHQJXHODVLQIHFFLRQHVSRU+DQWDYLUXV\ODVHQIHUPHGDGHVFDXVDGDVpor rickettsias.

Tratamiento

([LVWH FRQWURYHUVLD VREUH ODHFDFLDGHO WUDWDPLHQWRDQWLPLFURELDQRHQ OD OHSWRVSLURVLV OHYH \ IHEULO QRREVWDQWHHOWUDWDPLHQWRHVWiLQGLFDGRHQODVIRUPDVPiVJUDYHV(QODOHSWRVSLURVLVJUDYHVHUHFRPLHQGDla administracin de bencilpenicilina, amoxicilina, ampicilina o eritromicina por va intravenosa. En los

FDVRVPiVOHYHVKDGHFRQVLGHUDUVHHOWUDWDPLHQWRFRQWHWUDFLFOLQDGR[LFLFOLQDDPSLFLOLQDRDPR[LFLOLQDpor va oral.



/RVHQIHUPRVFRQOHSWRVSLURVLVJUDYHHLQVXFLHQFLDUHQDOSUHFLVDQDYHFHVGLiOLVLV$TXHOORVFRQVtQGURPHGH:HLOUHTXLHUHWUDQVIXVLRQHVGHVDQJUHHQWHUDGHSODTXHWDVRGHDPERVWLSRV+DUULVRQPresentacin de Caso

0DVFXOLQR GH DxRV GH HGDG FRQRFLGR VDQR VLQ DQWHFHGHQWHV TXLU~UJLFRV FRQ DQWHFHGHQWHV GHtrabajar con ganado y caballos, el 3 de diciembre del 2013 consult en el Hospital de San Vito por

FXDGURGHGtDVGHHYROXFLyQGHHEUHQRFXDQWLFDGDFHIDOHDPDOHVWDUJHQHUDO\OHYHRGLQRIDJLD$OH[DPHQ ItVLFR VHHQFRQWUDED FRQVFLHQWH RULHQWDGR WHPSHUDWXUD HQ& VLQ VLJQRVPHQtQJHRV \ VLQOHVLRQHVHQODSLHO&RQXQKHPRJUDPDTXHPRVWUyOHXFRFLWRVLVHQ\XQDQHXWUROLDHQDGHPiVFRQXQDFUHDWLQIRVIRTXLQDVD&3.HOHYDGDHQXOVLQRWUDVDOWHUDFLRQHVHQ ORV ODERUDWRULRV 6Hdeja internado, durante su estancia hospitalaria cursa con cefalea de un da de duracin, posteriormente

VHGHVFULEHDVLQWRPiWLFRFRQEXHQHVWDGRJHQHUDOFRQODERUDWRULRV\DFRQOHXFRFLWRVQRUPDOHVQHXWUyORVGHQWURGHOUDQJRQRUPDO\XQD&3.HQGHVFHQVR8/VLQRWUDVDOWHUDFLRQHVHQORVH[iPHQHVGHODERUDWRULRSRUWDQWRVHOHGDHJUHVRDORVGtDVGHVSXpVGHKDEHULQJUHVDGR(OGHdiciembre del 2013 vuelve a consultar al Hospital de San Vito por cuadro de odinofagia, leve congestin, tos

VHFDVLQHEUH$OH[DPHQItVLFRODVQRWDVGHVFULEHQ25/QHJDWLYRVLQH[XGDGRVFDPSRVSXOPRQDUHVOLPSLRVVLQURQFXVKHPRGLQiPLFDPHQWHHVWDEOHVLQVLJQRVPHQtQJHRVVLQGDWRVGHVDQJUDGRH[WHUQRFRQSUHVLyQDUWHULDOHQIUHFXHQFLDFDUGtDFDHQODWLGRVSRUPLQXWR\XQDWHPSHUDWXUDGH&(/GHGLFLHPEUHGHOIXHWUDVODGDGRSRUOD&UX]5RMDDO+RVSLWDOGH6DQ9LWRLQJUHVDQGRDGLFKRnosocomio en paro cardiorespiratorio, se le realizaron maniobras de resucitacin cardiopulmonar sin lograr

signos vitales.

En la autopsia mdico legal al examen externo solamente mostr congestin conjuntival, sin elementos

externos de trauma. En el examen interno macroscpicamente se evidenci aterosclerosis coronaria

FDUDFWHUL]DGDSRUSODFDGHDWHURPDGXUDDQLYHOGHOD5DPD'HVFHQGHQWH$QWHULRUODFXDORFXSDXQGHODVXSHUFLH\RFOX\HXQGHOOXPHQ\DWHURVFOHURVLVDyUWLFDFDUDFWHUL]DGDSRUSODFDVGHDWHURPDGXUDVTXHRFXSDQXQGHVXVXSHUFLHFRQSXOPRQHVURML]RYLROiFHRVHGHPDWRVRVFRQ]RQDVDXPHQWDGDVde consistencia. Se enviaron estudios de neuropatologa e histologa los cuales reportaron presencia de

edema cerebral moderado, hernia de ambos uncus del hipocampo y de ambas amgdalas cerebelosas,

congestin cerebral severa, hemorragia subaracnoidea cerebral multifactorial as como edema, hemorragia

\FRQJHVWLyQSXOPRQDUEURVLVLQWHUVWLFLDOPLRFiUGLFDDWHURVFOHURVLVFRURQDULDHVWHDWRVLVOHYH\FRQJHVWLyQPXOWLRUJiQLFD6H UHFROHFWDURQDGHPiVPXHVWUDGH VDQJUHSDUD VHU HVWXGLDGDSRU OHSWRVSLURVLV HQ ODVcuales se report negativo por ADN de leptospira en sangre y prueba de MAT positiva por anticuerpos

DQWLOHSWRVSLUDOHV SDUD ODV VHURYDULHGDGHV&RVWD5LFD WtWXOR GH DQWLFXHUSRV HQ 5DPD WtWXOR GHDQWFXHUSRV\6KHUPDQLWtWXORGHDQWFXHUSRVDiscusin

La leptospirosis puede presentarse con una diversidad de manifestaciones clnicas que pueden variar

desde una enfermedad pseudo gripal leve hasta una enfermedad seria que puede llegar a ser fatal, tal y

como se dio en el caso anteriormente presentado.

El fallecido tena el antecedente de trabajar con ganado lo que lo predispona a la infeccin con leptospiras.

Los sntomas y hallazgos encontrados en el caso expuesto coinciden con la bibliografa revisada, ya que

inicialmente comenz con un cuadro caracterizado por manifestaciones seudogripales, sin embargo, a

pesar del tratamiento con antibiticos la leptospirosis evolucion causando herniacin de amgdalas,

secundario a edema cerebral y hemorragia pulmonar lo cual lo condujo a la muerte. Aunado a esto la

prueba de MAT fue positiva por las serovariedades Costa Rica, Rama y Shermani, en conjunto con la CPK

HOHYDGDOHXFRFLWRV\QHXWUROLDWDO\FRPRVHGHVFULEHHQODOLWHUDWXUDEs importante hacer un diagnstico diferencial de la leptospirosis el cual no debe ser subestimado, ya

que a pesar de que en la mayora de los pacientes lo que produce es una infeccin leve caracterizada

por sntomas seudogripales los cuales resuelven sin mayor problema posterior a unos das, hay casos

aislados en los cuales podra complicarse como es el caso del sndrome de W eil o en el peor de los casos

llevar al paciente a la muerte.



Bibliografa

'HO0RQWH$ /(37263,526,65HFXSHUDGRHOGH MXQLRGHGH8QLYHUVLGDGGH OD5HS~EOLFD)DFXOWDGGH0HGLFLQD,167,7872'(+,*,(1(KWWSZZZKLJLHQHHGXX\OHSWRVKWP

+DUULVRQ73ULQFLSLRVGH0HGLFLQD,QWHUQDHG0p[LFR0F*UDZ+LOO,QWHUDPHULFDQD 2UJDQL]DFLyQ0XQGLDO GH OD 6DOXG /(37263,526,6 +80$1$ *XtD SDUD HO GLDJQyVWLFR

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