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Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent 2009;E4:5-11 5 BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL COMBINADO PARA DISCOLORACIONES SEVERAS POR TETRACICLINAS: A PROPÓSITO DE UN CASO. Autores: Gonzalo Llambés Arenas José Amengual Lorenzo Leopoldo Forner Navarro Unidad Clínica de Blanqueamiento. Departamento de Estomatología. Universita t de V alènci a -------------------- ---------------------------------- -------------------- -------------------------- Resumen: Objetivo: Tratar un caso de discoloración de dientes vitales por ingesta de tetraciclinas en la infancia de carácter severo con bandas usando exclusivamente una técnica de blanqueamiento vital combinado (consulta y domiciliario). Material y Método: En primer lugar se efectuó la fase en la consulta con un producto blanquead or quimio-fotoactivable compuesto por peróxido de hidrógeno al 35%, con el que se realizaron 2 sesiones de 3 aplicaciones de 10 minutos; seguido de una fase domiciliaria con férulas y con un gel peróxido de carbamida durante tres semanas, las dos primeras con una concentraci ón al 16% (2 horas al día) y la tercera al 22% (1 hora al día). Resultados: Se obtuvo una modificación de color que osciló de A4 a A2 en el tercio cervical y de C4 a C2 en los dos tercios incisales. Conclusiones: La técnica de blanqueamiento dental vital combinado es una opción válida y eficaz para tratar los dientes discolorados por tetraciclinas de caracter severo. Palabras clave: Blanqueamiento dental vital combinado, peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida.
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Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent
2009;E4:5-11
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BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL COMBINADO PARA
DISCOLORACIONES SEVERAS POR TETRACICLINAS: A
PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores:
Gonzalo Llambés Arenas
José Amengual Lorenzo
Leopoldo Forner Navarro
Unidad Clínica de Blanqueamiento. Departamento de Estomatología.
Universitat de València
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Resumen:
Objetivo: Tratar un caso de discoloración de dientes vitales por ingesta de
tetraciclinas en la infancia de carácter severo con bandas usando exclusivamente una
técnica de blanqueamiento vital combinado (consulta y domiciliario). Material y
Método: En primer lugar se efectuó la fase en la consulta con un producto
blanqueador quimio-fotoactivable compuesto por peróxido de hidrógeno al 35%, con el
que se realizaron 2 sesiones de 3 aplicaciones de 10 minutos; seguido de una fase
domiciliaria con férulas y con un gel peróxido de carbamida durante tres semanas, las
dos primeras con una concentración al 16% (2 horas al día) y la tercera al 22% (1 hora
al día). Resultados: Se obtuvo una modificación de color que osciló de A4 a A2 en el
tercio cervical y de C4 a C2 en los dos tercios incisales. Conclusiones: La técnica de
blanqueamiento dental vital combinado es una opción válida y eficaz para tratar los
dientes discolorados por tetraciclinas de caracter severo.
Palabras clave:
Blanqueamiento dental vital combinado, peróxido de hidrógeno, peróxido decarbamida.
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vital combinado para discoloraciones severas por tetraciclinas: a propósito de un caso.
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Introducción:
Las discoloraciones dentales por tetraci-clinas son una anomalía preeruptiva de
carácter ambiental que puede afectar
tanto al esmalte como a la dentina y que
produce un tipo de mancha intrínseca
característica y que en ocasiones se
puede acompañar de hipoplasia del
esmalte 1. Esta alteración del color
dentario es propiciada por la
administración de éste fármaco a dosis
mayores de 21 mgr/Kg de peso/día a la
madre desde la vigésimo novena semana
del embarazo, al niño cuando la dentición
permanente aún se está formando, es
decir, aproximadamente hasta los 8 años
2, 3, a madres lactantes 4 o a adultos en
periodos de formación de dentina
secundaria 5, 6. Son antibióticos de amplio
espectro descubiertos en 1948 y el tipo y
grado de la discoloración que producen en
los dientes depende del tipo de tetraciclina
administrada, de la dosis, de la duración
del tratamiento y del estado de la
odontogénesis en el momento en que se
administran 1. La discoloración presenta
un aspecto característico a bandas con un
color que puede variar entere amarillo,
marrón pardo, gris e incluso violeta 7, 8.
Son muchos los pacientes que sufren este
tipo de discoloraciones en sus dientes y
esto les supone un problema estético y en
muchos casos hasta social.
Estas alteraciones en el color cuando son
muy acentuadas, son difíciles de resolver,
incluso con tratamientos protéticos ya queen muchos casos requieren de un
blanqueamiento previo para aclarar los
dientes para que las porcelanas
/composites no transparenten 9.
Lo que se plantea en este artículo es
comprobar la eficacia clínica del
blanqueamiento dental vital combinado
(con una primera fase en la consulta
seguida por otra domiciliaria) a la hora de
tratar un caso de discoloración severa con
bandas por ingesta de tetraciclinas.
Material y Método
La paciente tratada fue una mujer de 55
años, que presentaba una discoloración
severa por tetraciclinas a bandas y una
discoloración blanca circunscrita en la
cara vestibular del 2.1.
La fase en la consulta se realizó con un
producto blanqueador quimio-fotoactibable
compuesto por peróxido de hidrógeno al
35%, (Normon Office, Normon, Madrid,
España) y el tratamiento domiciliario se
efectuó mediante férulas individualizadas
y con reservorio con un producto de
peróxido de carbamida al 16% y al 22%,
(Norblanc Home, Normon).
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Las férulas se confeccionaron con la
máquina de vacío Pro-form (Dental
Resources Inc, EEUU). La obturación dela mancha blanca se realizó con la resina
compuesta Esthet-X (Dentsply, Konstanz,
Alemania) y Renamel Microfil (Cosmedent
Inc, Chicago, EEUU). El adhesivo
empleado fue XP Bond (monocompo-
nente) también de la casa Dentsply.
En primer lugar se efectuó una
exploración clínico-radiológica para
establecer el correcto estado de salud
oral. A continuación se diseñó el plan de
tratamiento blanqueador y se le explicó a
la paciente las características del mismo,
lo que potencialmente se podría llegar a
conseguir y lo que no se iba a lograr
alcanzar con este tipo de tratamiento. La
discoloración del 2.1 se decidió eliminarse
mediante su restauración con una resina
compuesta. La paciente aceptó el plan
propuesto y lo ratifico mediante la firma de
un consentimiento informado.
Acto seguido se le realizó a la paciente
una tartrectomía, se le tomaron impresio-
nes de alginato para la confección de las
férulas y a la semana se procedió a iniciar
el tratamiento blanqueador.
Se le tomó el color inicial de los dientes a
tratar mediante la guía Vita Clásica (Vita
Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) y
se le efectuó una fotografía digital previa
al tratamiento.
Figura 1. Imagen inicial del caso.
En la fase en la consulta se blanquearon
únicamente los incisivos y caninos
maxilares y mandibulares, ya que los
premolares no se trataron debido a que
estaban restaurados con fundas ceramo-
metalicas. Se realizaron 2 sesiones de 3
aplicaciones de 10 minutos cada una, con
un intervalo de 1 semana. A los siete días
de la finalización de ésta primera fase se
procedió a efectuar la fase domiciliaria con
férulas durante 3 semanas, las dos
primeras con peróxido de carbamida al
16%, durante 2 horas al día y la tercera al
22%, 1 hora al día.
Una semana después de la finalización
del tratamiento se efectuó un control de la
paciente en el que se tomó una fotografía
digital postratamiento y el color definitivo
del diente con la guía Vita Clásica. Se
observó la buena evolución del caso y se
programó la restauración de la manchablanca del 2.1 a los 15 días.
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Figura 2. Aspecto de los dientes una vez
finalizado el tratamiento blanqueador.
La obturación se efectuó colocando enprimer lugar un composite de color C2 de
Esthet-X y a continuación se cubrió
parcialmente el diente con una resina
compuesta A1 de Renamel microfil. En la
misma sesión se tomó una nueva imagen
fotografía del caso tras la restauración del
2.1.
Resultados
La paciente presentaba en los dientes a
blanquear un color inicial A4 en el tercio
cervical y un C4 en los dos tercios
incisales. A la finalización del tratamiento
se consiguió un A2 en cuello y un C2 en el
resto del diente. Con un porcentaje medio
de blanquamiento (mayor blanqueamiento
que puede alcanzar un diente
considerando su color de partida) que
osciló entre el 71% en cervical y el 60%
en incisal.
En la figura 3 se aprecia la imagen final
del 2.1 tras su reconstrucción.
Figura 3. Imagen del incisico central maxilar
izquierdo una vez restaurada la mancha que
presentaba en su superficie vestibular con un
composite.
Discusión
A la hora de tratar este tipo de
discoloraciones actualmente se puede
optar por: tratamientos protéticos, bien
con coronas de recubrimiento total
(cerámicas o ceramometálicas), con
frentes laminados estéticos (carillas de
composite de laboratorio o carillas de
cerámica) y con recubrimientos
vestibulares con resinas compuestas
(técnica directa) 10; algunos autores
plantean la técnica de la endodoncia
intencional descrita por Gascón y Anitua,
consistente en el blanqueamiento de los
dientes tras su tratamiento endodóncico
previo 11 , o como en el caso que nos
ocupa y debido a que la forma, tamaño yposición de los dientes era armónica y
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estética optar por un tratamiento muy
conservador como es el blanqueamiento
dental, a pesar de que se trate de unatécnica poco predecible y de una
discoloración severa por tetraciclinas con
bandas, ya que en estos casos el patrón a
bandas puede permanecer presente una
vez finalizado el tratamiento blanqueador
sin que se llegue a regularizar el color en
toda la superficie del diente.
Otra alternativa terapéutica es la
integración del blanqueamiento dental
dentro de un plan terapéutico conjunto en
combinación con carillas de cerámica12.
La finalidad del blanqueamiento
combinado es intentar reducir el tiempo
total de tratamiento necesario en
comparación con el blanqueamiento
domiciliario exclusivo 13, 14 y disminuir el
número de sesiones que se necesitan
cuando se efectúa el tratamiento
exclusivamente en la consulta. Se
pretende aunar las ventajas que
presentan ambas modalidades
blanqueadoras y atenuar sus inconve-
nientes con el fin de obtener unos
resultados satisfactorios de forma rápida y
segura y mantenerlos el mayor tiempo
posible.
Las férulas empleadas se confeccionaron
a medida de la paciente y con reservorio
para permitir la contención del producto
blanqueador en su interior e impedir su
extravasación al colocarlas sobre los
dientes
15
.
A petición de la paciente se finalizó
prematuramente la fase domiciliaria a las
tres semanas de su inicio, debido a que el
grado de blanqueamiento alcanzado en
los dientes tratados hacia que sus dientes
restaurados con coronas aparecieran de
un color más oscuro en comparación con
los blanqueados.
En el caso presentado no se produjo
sensibilidad dental en ninguna de sus
fases por lo que no fue necesario
modificar el tratamiento para neutralizarla.
Los resultados alcanzados tras el
tratamiento cumplieron las expectativas de
la paciente ya que ésta no mostraba una
sonrisa gingival por lo que el tercio
cervical no quedaba expuesto y el color de
los dos tercios incisales era de su agrado.
A la hora de realizar la obturación
vestibular del 2.1 con técnicas adhesivas
se esperaron dos semanas para permitir
la recuperación de la capacidad de
adhesión de la superficie del esmalte a los
composites, ya que ésta se ve disminuida
tras un tratamieto blanqueador 16. Se optó
por el empleo de un adhesivo
monocomponente usado con técnica de
grabado total, ya que hay estudios que
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afirman que estos adhesivos se
comportan mejor que los autograbantes
en cuanto a la adhesion a esmalte serefiere 17, 18, 19, 20.
Por último, se debe tener presente la
necesidad de controlar la evolución de la
estabilidad de los resultados obtenidos
mediante esta modalidad de terapéutica
en una discoloración como la que nos
ocupa para poder establecer su idoneidad
en este tipo de situaciones.
Conclusiones
En función de los resultados obtenidos
podemos afirmar que el blanqueamiento
dental vital combinado con los productos
empleados y con el régimen terapéutico
que fueron utilizados ha permitido obtener
unos resultados satisfactorios ante una
discoloración dental de intensidad severa
como la presentada en este artículo.
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