ASEGURAMIENTO - Comparta EPS · % contrataciÓn 72% 28% 100% contratación de prestadores gestiÓn...

22/05/2018

1

Objetivos1

Gestión Aseguramiento

2

Niveles de Operación3

4

Planeación Estratégica: Misión, Visión

6

Gestión Red de Servicios5

7

Gestión Financiera

Gestión de Servicios de Salud y Atención

8

8Intervención de organizaciones sociales

Evaluación de la Audiencia y Propuestas

CONTENIDO

9

OBJETIVOS DE LA RENDICIÓN

• Facilitar el ejercicio del control social a la gestión derecursos del estado.

• Contribuir al desarrollo de los principios constitucionalesde transparencia, responsabilidad, eficacia, eficiencia eimparcialidad y participación ciudadana en el manejo derecursos públicos.

• Servir como insumo para ajustar proyectos y planes deacción de manera que responda a las necesidades ydemandas de la comunidad.

PLANEACION ESTRATÉGICA

MISIÓN

ADMINISTRACIÓN FIDUCIARIA DE RECURSOS DECARÁCTER ESPECIAL PARA ASEGURAR COBERTURAS ENSALUD CON LA CONDICIÓN DE GESTIONAR LOSRIESGOS FINANCIEROS Y EN SALUD.

PLANEACION ESTRATÉGICA

VISIÓN

Ser modelo de administración en seguridad social, basadosen los principios básicos de la organización, como lasolidaridad, la participación y la eficiencia, constitutivos de uncontexto enfocado a la consolidación de un estadocomunitario.

ASEGURAMIENTO

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NIVELES DE OPERACIÓN

NIVEL NACIONAL


REGIONAL:

NORTE


DEPARTAMENTAL:CORDOBA

Sahagún

Pueblo Nuevo

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO

BDUA Diciembre 2016

Población del Departamento

MUNICIPIO POBLACION % PARTICIPACION

MONTERIA 25685 21.07%

CANALETE 2856 2.34%

CERETE 11917 9.77%

CHINU 4184 3.43%

CIENAGA DE ORO 9720 7.97%

COTORRA 1827 1.50%

LA APARTADA 4467 3.66%

LORICA 10739 8.81%

PLANETA RICA 10504 8.62%

PUEBLO NUEVO 8241 6.76%

SAHAGUN 10603 8.70%

SAN ANTERO 4011 3.29%

SAN CARLOS 5857 4.80%

SAN PELAYO 11314 9.28%

TOTAL 121925 100%

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Población del Departamento

Porcentaje de participación

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Dinámica de la Población

Relación de ingresos y egresos por municipio

438

44

140

53

150

32

80

172181

132

171

7686

137

87

618

10 9 3 9

37 44

25 19 17 102728

823 27

43

317

68

26 2314 11

2435

382

22

165

30

88

2238

95

115

73

109

65

106

144

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

MONTERIA CANALETE CERETE CHINU CIENAGADE ORO

COTORRA LAAPARTADA

LORICA PLANETARICA

PUEBLONUEVO

SAHAGUN SANANTERO

SANCARLOS

SANPELAYO

NACIMIENTOS

NUEVOS

FALLECIDOS

RETIRADOS

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3

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Cambios en la Población

2016

2017

EXPECTATIVA

2018

2015

118.818

120.725

121.925

2% (121.194)

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Causas Cambios de Población

1• Fallecidos Cancelados

2• Régimen Excepción

3• Deducciones

4• Duplicados Fonéticos

GESTIÓN DE ASEGURAMIENTO Movilidad

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

30

40

33

23

11

12

60

42

24

70

80

5

17

99

41

37

10

81

33

18

16

49

45

09

90

67

16

92

34

47

Diciembre 2017

Régimen Contributivo (Dec. 3047 / 2013)

GESTIÓN DE SERVICIOSProcesos SIAU

0

50

100

150

200

250

300

1

172

79

285

88

168

PQR

DERECHOS DE PETICIONES

TUTELAS

SATISFACCION

PARTICIPACION SOCIAL

GESTIÓN DE SERVICIOS Y

FINANCIERA

Distribución del Ingreso GESTIÓN DE SERVICIOS

Distribución por niveles (92%):

Primer Nivel 30 %

Segundo Nivel 16 %

Tercer Nivel 17 %

Alto Costo 29 %

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Ingresos y Presupuesto GESTIÓN DE SERVICIOS GESTIÓN FINANCIERAManejo Presupuestal

Presupuesto por municipio

MONTERIA23%

CANALETE2%

CERETE10%

CHINU4%

CIENAGA DE ORO8%

COTORRA2%

LA APARTADA3%

LORICA9%

PLANETA RICA8%

PUEBLO NUEVO6%

SAHAGUN9%

SAN ANTERO3%

SAN CARLOS4%

SAN PELAYO9%

GESTIÓN FINANCIERAManejo Presupuestal

Factores Determinantes en la variación presupuestal

VARIACIÓN VALOR % AFECT.

Restituciones $ 1.807.195.144

Fallecidos

Retirados

Multiafiliados

Duplicidades

Descuentos CAC

GESTIÓN DE RED DE SERVICIOS Contratación de Prestadores

PUBLICAS PRIVADAS TOTAL

N° IPS CONTRATADAS 17 34 51

N° DE CONTRATOS 52 96 148

VALOR CONTRATADO 39.891.774.673 15.772.531.176 55.664.305.849

% CONTRATACIÓN 72% 28% 100%

GESTIÓN DE RED DE SERVICIOS Contratación de Prestadores

PUBLICAS PRIVADAS TOTAL

N° IPS I NIVEL 15 3 18



N° IPS II NIVEL 7 13 20



N° IPS III NIVEL 4 23 27



GESTIÓN FINANCIERACostos en Salud

Costos por niveles de atención

DEPARTAMENTO NIVEL I NIVEL II NIVEL III ALTO COSTO TOTAL

CÓRDOBA $ 29.904.193.631

$ 26.669.020.037

$ 28.786.011.774

$17.755.788.678

$ 103.115.014.120

Porcentaje Frenteal Presupuesto: 86% 51% 50% 140%

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Distribución del costo en salud entre las IPS pública y privadas

DEPARTAMENTO RED PÚBLICA RED PRIVADA

CÓRDOBA $ 42.383.777.200 $ 60.731.236.920


Costos Alto Costo

Patología Alto Costo Cantidad Costo Total

Cáncer 58 $ 4.967.208.952

Cardiaca 51 $ 6.394.976.888

Trauma Mayor 1 $ 60.478.961

Gran Quemado 1 $ 48.232.461

Reemplazo Articular 1 $ 15.709.000

Renal 28 $ 2.315.259.502

SNC 15 $ 158.790.432

Trasplantes 3 $ 78.920.000

UCI 48 $ 1.590.323.303

VIH 24 $ 1.273.617.643

SALUD PÚBLICA - SIAU

GESTIÓN DE SERVICIOSGestión de la Demanda

AutorizacionesNombre Indicador NUMERADOR DENOMINADOR INDICADOR Indicador

Promedio de Tiempo de espera para la autorización de

Realización de Cirugia programada. (A01) 350 663 1,9278562 4,5

Promedio de Tiempo de espera para la autorización de Realización de Cirugia General - Herniorrafia de pared

abdominal Programada. (A02) 231 366 2,11302887 5,2

Promedio de Tiempo de espera para la Autorización de

Toma de Imágenes Diagnósticas. (A04) 8240 16056 2,07267851 2,0

Promedio de Tiempo de espera para la Autorización de TAC de tórax Programada. (A05) 99 284 1,3723136 5,9

Promedio de Tiempo de espera para la Autorización de TAC de Abdomen Programada. (A06) 152 347 1,77961608 3,4


Resonancia Magnética de Cráneo Programada. (A07) 341 629 2,03914616

4,0


Consultas médicas especializadas. (A08) 44219 87194 1,99257253 5,6

Promedio de Tiempo de espera para la Autorización de Consultas médicas especializadas - Medicina Interna. (A09)

6129 11864 2,11003404 5,2

Promedio de Tiempo de espera para la Autorización de Consultas médicas especializadas - Cirugía General (A10)

1852 3223 2,37959927 5,4


Consultas médicas especializadas - Ginecología. (A11) 4399 8377 2,07996996

5,8


Consultas médicas especializadas - Oncología. (A12) 251 902 1,1813658

5,7

Promedio de tiempo de espera para Autorización de la Referencia de pacientes. (A13) 55560,63 1041 215,302675 3,6

Promedio de tiempo de espera para la entrega de

Medicamentos Incluidos en el POS. (A14) 571163 217585 10,8421087 45,8

Proporción de fórmulas médicas entregadas de manera

completa. (A15) 207029 217585 3,801606 3,0

Proporción de fórmulas médicas entregadas de manera oportuna. (A16) 206462 217585 3,79084165 4,0

Promedio de Tiempo de espera para la autorización de

Cirguía oftalmológica Programada - Cataratas. (A17) 249 478 1,60736682

4,0

Promedio de Tiempo de espera para la autorización de Cirguía ortopédica Programada - Reemplazo de Cadera.

(A18) 3 17 0,5 5,2

Promedio de Tiempo de espera para la Realización de Cirugia General - Herniorrafia de pared abdominal

Programada. (A19) 7876 326 99,4508547 100,0

Promedio de Tiempo de espera para la realización de Cirugía oftalmológica Programada - Cataratas. (A21) 8072 268 108,14694 87,0

Promedio de Tiempo de espera para la atención en Consultas médicas especializadas - Oncología. (A23) 7602 488 55,0217936 69,2

Promedio de Tiempo de espera para la realización de TAC

de tórax Programada. (A24) 2674 141 74,0976321 92,2

Promedio de Tiempo de espera para la realización de TAC

de Abdomen Programado. (A25) 3316 161 79,7515716 107,0


ENERO ; 5549

FEBRERO ; 5900

MARZO ; 6798

ABRIL ; 5604

MAYO ; 7083

JUNIO ; 6419JULIO ; 14075

AGOSTO ; 7054

SEPTIEMBRE; 5818

OCTUBRE ; 6683

NOVIEMBRE ; 4578

DICIEMBRE ; 3239

REFERENCIA 2017

TOTAL REFERENCIA AÑO 2017 : 78,800


INDICADORES DE CALIDAD 2017 TOTAL 2017

Numerador Denominador Medición Numerador Denominador INDICADOR

Número de IPS con suficiencia aceptable Número de IPS evaluadas Acumulativo, a corte del trimestre 50 50 100%

IPS habilitadas IPS contratadas Acumulativo, a corte del trimestre 50 50 100%

Número de prestadores con evaluación aplicada Número de prestadores a evaluar Acumulativo, a corte del trimestre 20 20 100%

Número de traslados o adecuaciones de oficinas de atención cumplidos

Número de traslados o adecuaciones de oficinas de atención planeados en el periodo Acumulativo, a corte del trimestre 1 1 100%

Número de indicadores de calidad de oportunidad que cumplieron el

estándar definido por el MSPSNúmero total de indicadores de calidad de

oportunidad Del trimestre 240 309 128%

No. de afiliados que se consideran satisfechos con los servicios

recibidos en la EPS No. total de afiliados encuestados por la EPS Del trimestre 9656 11210 92%

Número de PQRs resueltas en menos de 15 días Número de PQRs Del trimestre 224 442 51%

Número de tutelas por no prestación de servicios POS Total de Tutelas Del trimestre 29 276 26%

Sumatoria de los tiempos Sumatoría de las referencias Del trimestre 27908 805 84%

Sesiones realizadas Sesiones planeadas Del trimestre 1344 1344 100%

Número de gestantes tamizada para VIH/SIDA Total de gestantes Del trimestre 2811 3291 86%

Unidades de analisis ejecutadas Unidades de analisis a ejecutar Del trimestre 5 5 100%

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6

GESTIÓN DE SERVICIOSPromoción y Prevención

Cumplimiento de Demanda Inducida

135%

96%106%

92%

117%

78%91% 95%

105% 105% 100%110%

117%107%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

CUMPLIMIENTO

CUMPLIMIENTO

GESTIÓN DE SERVICIOS

Efectividad de Demanda Inducida

Promoción y Prevención

92%

86%

80% 78%83% 82% 81% 82% 83%

95%

83%88%

84%

96%

E F E C T I V I D A D0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

EFECTIVIDAD

CANALETE CERETE CHINU CIENAGA DE ORO COTORRA

LA APARTADA LORICA MONTERIA PLANETA RICA PUEBLO NUEVO

SAHAGUN SAN ANTERO SAN CARLOS SAN PELAYO


Cumplimiento de Sesiones Educativas

Promoción y Prevención

TEMA MESNo. de Sesiones

Educativas Realizadas (Dpto.)

Porcentaje de Cumplimiento en

Sesiones Educativas

Salud Integral Riesgos Priorizados ENERO 2,013 110%

Salud Integral Riesgos Priorizados FEBRERO 1,473 113%

Salud Integral Riesgos Priorizados MARZO 2,117 106%

Salud Integral Riesgos Priorizados ABRIL 1,883 103%

Salud Integral Riesgos Priorizados MAYO 1,946 107%

Salud Integral Riesgos Priorizados JUNIO 1,771 96%

Salud Integral Riesgos Priorizados JULIO 2,032 112%

Salud Integral Riesgos Priorizados AGOSTO 2,001 107%

Salud Integral Riesgos Priorizados SEPTIEMBRE 4,306 99%

Salud Integral Riesgos Priorizados OCTUBRE 4,712 102%

Salud Integral Riesgos Priorizados NOVIEMBRE 4,953 107%

Salud Integral Riesgos Priorizados DICIEMBRE 4,791 103%

Salud Integral Riesgos Priorizados TOTAL 2017 33,963 105%


Participación en eventos de Salud Pública

Salud Pública



Salud Pública GESTIÓN DE SERVICIOS


Salud Pública

22/05/2018

7



Salud Pública GESTIÓN DE SERVICIOS


Salud Pública


Riesgo Priorizado: Materno Perinatal

Gestión de Riesgos

80%

100%

85% 87%82% 80%

100% 100% 100%

86%

100%

83%86%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

ADHERENCIA AL PROGRAMA MATERNO PERINATAL 2017

ADHERENCIA


Riesgo Priorizado: Hipertensión y Diabetes

Gestión de Riesgos

76%

96%

82%

94%

78% 76%

82%

96%

88%91%

98%92%

84%

90%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

ADHERENCIA AL PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR 2017

ADHERENCIA

MEJORAMIENTO CONTINUO MEJORAMIENTO CONTINUO

22/05/2018

8




22/05/2018

9



MEJORAMIENTO CONTINUO

Intervención de Organizaciones Sociales

22/05/2018

10

Evaluación de la Audiencia y Propuestas

Gracias !!!

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