ASFIXIA FISIOPATOLOGIA
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO
DE HIDALGO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINTERNADO MEDICO DE PREGRADO
ASFIXIA PERINATALModulo pediatría
Manuel Camargo ChávezMedico interno de pregrado
Abril del 2012
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Definicion
• Etimológicamente significa falta de respiración
o falta de aire
• Es la disminución del intercambio gaseoso a
nivel de la placenta o de los pulmones
asociada a grados variables de hipercapnia y
acidosis metabólica, siendo secundaria a
patologia materna, fetal o neonatal.
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Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG)
y la Asociación Americana de Pediatría (AAP).
• Siguientes componentes a saber:
– Acidosis metabólica PH<7.00
– Puntaje de Apgar 0-3 después de los 5 minutos.
– Signos neurológicos en el período neonatal SNC,
Renal, Pulmonar, Cardiovascular, Gastrointestinal,
Metabólico y Hematológico.
– Evidencia bioquímica de disfunción orgánicamúltiple
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Etiologia
• La gran mayoría de las causas de la hipoxia
perinatal se originan en la vida intrauterina
– El 20% antes del inicio del trabajo de parto
– El 70% durante el parto
– El 10% durante el período neonatal.
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Mecanismos que producen asfixia
• 1) Interrupción de la circulación umbilical como compresióno accidentes del cordón, prolapso del cordón o circularesirreductibles
• 2) Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario
como un desprendimiento prematuro de placenta, placentaprevia sangrante, insuficiencia placentaria.
• 3) Alteraciones del flujo placentario como en lahipertensión arterial, hipotensión materna y alteracionesde la contractilidad uterina
•
4) Deterioro de la oxigenación materna.• 5) Incapacidad del recién nacido para establecer una
transición con éxito de la circulación fetal a lacardiopulmonar neonatal.
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HIPOXIA
Glucólisis aeróbica
Glucólisis anaeróbica
ATP-CPK Fallo de bomba Na-K
Na y Cl K
Liberación
aminoácidos
Edema cerebral citotóxico
Lactato y Piruvato
LDH
Hepático
Acidosis
Respiratoria
Acidosis mixtaGlutamato y l-arginina
(óxido nítrico)
Calcio intracelular Lisis Celular
Muerte Neuronal Temprana (Minutos)
Pc02
Muerte Neuronal Tardía (Horas)
Edema Vasogénico
Acidosis
Metabólica
FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL
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HIPOXIA
Formación de radicales libres (hierro, oxido nitrico)
Afinidad a la membrana celular cerebral rica en fosfolípidos
Destrucción
DNA Proteínas y membrana lipídica insaturada
Fosfolipasa A2
Prostaglandinas
Tromboxanos
•Inducción de radicales hidroxilo en microcirculación
• Impermeabilidad en las membranas celulares alterando
el transporte de sustancias al cerebro
•Adhesión de Neutrófilos y plaquetas al endotelio,
aumentando el factor de activación plaquetario
contribuyendo a la isquemia e hipoperfusión cerebral
FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL
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La hipoxia produce una sucesión de eventos:
1. Período inicial de respiraciones profundas (boqueo)
2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular
está conservado. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los
casos con estímulos táctiles y administración de O2.Si la asfixia continúa se produce:
1. Período de respiraciones profundas y jadeantes
2. Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono
y reflejos. En este periodo en RN responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilación asistida con oxigeno.
Hay disminución y redistribución del débito cardíaco privilegiándose el flujo hacia cerebro,
corazón , suprarrenales y placenta (feto), en detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones,
intestino y músculo esquelético ("Diving reflex".)
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Los parámetros evaluados son 5, y son fácilmente
identificables:
1. Frecuencia Cardiaca
2. Esfuerzo Respiratorio
3. Tono Muscular
4. Respuesta a estímulos
5. Color de la piel