Asma.adulto

8/17/2019 Asma.adulto

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ASMA EN EL ADULTO.

Equipo Respiratorio Docente

2012


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• Para la antigua Grecia la palabra asma signifcaba:

“jadear”.

• Se utilizó como sinónimo de Disnea hasta el siglo !"".

Asma Bronquial: Trastorno infamatorioTrastorno infamatoriocrónico y persistentecrónico y persistente de las vías aéreas ,

en el cual intervienen varios tiposcelulares, particularmente mastocitos,

eosinolos y linocitos T. (!" y #$%B&'.

• #pisodios recurrentes de sibilancias$ disnea % tos &enla noche % al despertar principalmente'.

• Se obser(a )bstrucción *ron+uial di,usa de intensidad(ariable % parcialmente reversibleparcialmente reversible &uso de&uso de --/'./'.

1) Defnición:1) Defnición:


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2) Epidemiología:2) Epidemiología:

• 0lta % crecientePREVALE!"APREVALE!"A$ tambi1n la

mortalidad est2 aumentando con lentitud$ aun+ue esbaja &3hile:4$56477.777 &48574858''.

• #RE!$E!"A#RE!$E!"A: 47 (eces 9 en el

nio +ue en el adulto$ % m2sele(ada en el se;o masculino en pediatria$en adultos 9 en mujeres.

• Di,erencias m2s signifcati(asentre pa>.' ; ?actor Socioeconómico.


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%) Patogenia & #isiopatología:%) Patogenia & #isiopatología:

•Patogenia:•Susceptibilidad "ndi(idualde )rigen Gen1tico.

•?actores 0mbientales:Individuo GenéticamenteSusceptible → IndividuoEnfermo.

•De la interacción deestos ,actores resulta un,enómeno in@amatoriocrónico de la (


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' )ato*enia y' )ato*enia y+isiopatolo*ía:+isiopatolo*ía:

A "n@amación de la !


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' )ato*enia y +isiopatolo*ía:' )ato*enia y +isiopatolo*ía:A Inamación de la !a "érea#

Linfocito T Linfocito B Anticuerpos Específicos (IgG, IgM IgEIgE!

Acti"i#a# $ro%Inf&a'atoria

itoquinas

Específicas )

Mediadores deInflamación

(*ista'ina,

$roteasas, IL, $GD,citoquinas, etc!

%Bronco constricci+n%*ipersecreci+n

%E#e'a en &a Mucosa

MASTOCITO

EOSINOFILO

BASÓFILO

Presentación de Antígenos


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3) Paogenia ! Fisio"aolog#a$3) Paogenia ! Fisio"aolog#a$ - Inf&a'aci+n #e &a .ía A/rea


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' )ato*enia y +isiopatolo*ía:' )ato*enia y +isiopatolo*ía:

*iperreacti"i#a# #e &a .ía A/rea

.ía A/rea epuesta a irritantesfísicos quí'icos (E3 $o&"o,*u'o, 4'og!

In#i"i#uos *iperreacti"ospresentan OBST%&CCION '(ISNEA ' TOS ' SIBILANCIAS

5 ante estí'u&os corrientes (airefrío, 6u'o, e3ercicio!

Osr*cciónOsr*cción$$ ontracci+nMuscu&ar ) Engrosa'iento $are#) 4ecreciones

Podría Deberse a: - Mecanismos que amplifican el

esimulo inicial. - Ma!or sensibilidad de los

efecores.

- Amplificaci"n del efeco broncoconsricor del M#s. Liso.

70 8

(! Muscu&ar


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' )ato*enia y +isiopatolo*ía:' )ato*enia y +isiopatolo*ía:

Inespecíficos - Aire 9río E3ercicio

:.enti&aci+n

Aire ; acon#iciona#o

Mucosa se #es6i#rata

Epone Receptores

- Irritantes A'


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3) Paogenia ! Fisio"aolog#a$3) Paogenia ! Fisio"aolog#a$

• #spec


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' )ato*enia y' )ato*enia y+isiopatolo*ía:+isiopatolo*ía:• #isiopatología:

A )bstrucción Ce(e % =oderada: 3! normalA )bstrucción 0umentada: M 3! H !L %

3L?.

A Fiperinsu@ación H N 3apacidad de generar Bensión &=usc. 0cortados'.

A Oonas )bstruidas: M!entilación60dmisión!enosa N 7.5. H +"P,-E"A(+"P,-E"A(

A Gra(es H +"PER!AP"A(+"PER!AP"A(A Oonas A )bstruidas: !entilación6 Q normal

Pa)/ ele(ada % Pa3)/ disminuida.


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' -aracterísticas' -aracterísticas-línicas:-línicas:• .íntomas !omien/an en c'al0'ier edad: rec'ente en inancia & adolescencia(• Disnea Paro3ística 4al estar acostado) .ibilancias A'dibles a distancia(

• Disnea: 5Pec6o Apretado7 o 5Pec6o8apado7(

• La 8os es 'n síntoma rec'ente9 pero noAbsol'to(

• E3pectoración P: Ac'm'lación deeosinoflos(• Agravamiento oct'rno & atinal:

8ono !olinergico(• P ;9 incl'so a'sente 4 +ipersonoridad a la

Perc'sión(• $so 'sc'lat'ra Accesoria9 8ira?e9Respiración Paradó?ica(

• edición PE# 4@todo económico &cil)(

•


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B) .'btipos:B) .'btipos:• 0sma Por 0ntiin@amatorios:

A “0sma por 0spirina”.A S


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C)C)DiagnosticoDiagnostico::• *asado en los síntomas respiratorios junto

a la demostración de una de las alteraciones'ncionales: )bstrucción *ron+uialLe(ersible o Fiperreacti(idad *ron+uial.

• "íntomas espiratorios:4. Fistoria de 0sma en la "n,ancia./. Fistoria de Sibilancias Lecurrentes.I. Fistoria de Disnea o “Pecho 0pretado”.R. Fistoria de Bos o Disnea inducida

&risa$ ejercicio$ ,r


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C) Diagnostico :C) Diagnostico :• 0lteraciones ?uncionales:

A "nclu%e la >tilización de Espirometría: m1todo deelección ; ser m2s confable$ o el #l'?o Espiratorio3imo 4PE#): m1todo m2s barato % ,2cil de >sar$estudios sustentan su utilización.

4. P#? N al 7E del teórico$ +ue re(iertecon / puU de S*B &4E'.

/. P#? N al 7E del teórico$ +ue normalizacon 4 semana de tto: Prednisona &7$ mg6Vg'W / puU de S*B.

I. #spirometr


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C) Diagnostico :C) Diagnostico :

• )tros #;2menes:

A L; de Bóra;.• )tras Cesiones Pulmonares.• Fiperinsi@ación.

A Pruebas de 0topia.• "g#.• "dentifcación de 0gentes 3ausales.

A Pruebas de Pro(ocación a alergenos.• Solo por especialistas.•

0spirina$ 3olorantes.A Gases 0rteriales.• Fipo;emia.

A Lecuento de #osinoflos• #n #;pectoración 9 /7E.• #n Sangre 9 I776mmI.

Anonio -i.aldi


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/) (iagnosico $/) (iagnosico $ &asificaci+n #e Gra"e#a# $ctes no Trata#os

1 criterio es suficiente, entre 2 e& 's 'a&o

S#nomas(i*rnos

(es"erar 0Asma

PEF 12 del"redico)

Ni.el I

Inermiene

> 1 se'ana o F 08

Ni.el IIPersisene Le.e

F 1 se'ana > 1 "e@ a& #ía

o F 08

Ni.el IIIPersisene Moderado

Diarios Ccasiona&es H0%08

Ni.el I-Persisene 4ra.e

ontinuos *a H08

Cons*la "or "rimera .e5$To inicial o 6de aa7*e8+

Beclameasona 9:;$ 9"*ff: mg


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) Traamieno$) Traamieno$

4egn 4oc 6i&ena #e Enf Respiratorias

C


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) 8ratamiento:) 8ratamiento:

• 3ontrol 0decuado:• Sin limitaciones en (ida

diaria.• Sin despertar por asma.• Jo re+uiere -/.• Sin (isitas a S.>.• Pcte refere buen control

de su en,ermedad.

• Deri(ación a#specialista:

• Dg o 3lasifcación degra(edad di,


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) !risis de Asma:) !risis de Asma:

Episo#io Agu#o que #eri"an #e un au'ento #e &a intensi#a#

#e &a o 70'in F 70'in

FC > 100'in 100 -120'in F 120'in

PEF 12) F 08 K0 - 08 > K08

Esado

Conciencia

Bueno Bueno Agita#o


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En &a $ractica $aciente as'tico

entra a& contro&

o'o se encuentra 6o

4op&e (rea&i@an $E9! IM$CRTATE E

TCDC4 LC4 CTRCLE4 4E E.ALA

$E9, TCDC444444

Luego se e"a&a 9R, 9, Disnea esta#o

#e conciencia para c&asificar e& as'a

En to#os &os pacientes contro&a $resi+n

Arteria&


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==) Crisis de Asma$) Crisis de Asma$ Trata'iento

- C2 por naricera N - K&t'in 5 4atC2 FO08 - J2 #e acci+n corta

4BT ) Aeroc'ara N - puff20'in 7 "eces

e


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O! Diagnostico Diferencia&

Enfer'e#a# $u&'onar C


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$onrol adecuado del asm&ico

en o.


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Fl*Dograma de maneDo am*laorio del "aciene ad*lo "oradorde asma ron7*ial


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(ES Asma )ronquial *+ A,os ! M&s

riterios #e Inc&usi+n

- Beneficiarios con e#a# F 1K a?os

Garantías #e Acceso

- on sospec6a, acceso a confir'aci+n #iagn+stica trata'iento

- on confir'aci+n #iagn+stica, acceso a trata'iento

- on trata'iento, acceso a continuar&o, inc&uen#oeacer


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