Aspectos clave de la regulación del control e inspección: Modelo de la Comunidad de Madrid

Mercedes Butler Sierra Dirección General de Salud Pública

Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid

Titulares

Instalaciones

Administraciones

Públicas

Empresas

de Servicios

SANIDAD

AMBIENTAL

Comunidad Madrid

• Servicio Sanidad Ambiental • Programación y Coordinación de la inspección

• Sistema de Vigilancia Espacial

• Relación y colaboración interinstitucional

• Servicios Territoriales

– 11 Servicios de Salud Pública de Áreas

• Desarrollo de la Inspección

• Procedimientos Actuación – Instrucciones Técnicas

• Criterios Inspección

Prevención y Control Legionela

Programa Inspección

Anual

Sistema Vigilancia espacial

Difusión y colaboración con sector

Formación continuada inspectores

Programa Vigilancia e Intervención de la Legionelosis

• Inspección de instalaciones

• Toma de muestras

• Auditorías empresas mantenimiento sanitario

Desde 1997

El Consejero de Sanidad presenta el Programa 2015

Se realizarán 3.250 inspecciones y 550 muestras

Inspección y toma de muestras

• Torres refrigeración y condensadores evaporativos

• Sistemas de agua caliente sanitaria

• Vasos hidromasaje

• Sistemas pulverización de agua al ambiente

• Otras instalaciones de riesgo

Auditorias

• Empresas mantenimiento sanitario – Tratamientos frente a Legionela

– Control vectorial

Comprobar los procedimientos de trabajo de las empresas y su adecuación a las instalaciones mantenidas :

• Diagnóstico y/o evaluación de riesgo realizado

• Programa de tratamiento instaurado

• Productos químicos

• Documentación y registro de operaciones

• Responsable técnico: cualificación y funciones

• Aplicadores: capacitación y programa formación continuada

• Evaluación periódica del programa de mantenimiento

Auditorias: objetivo

Plan Mantenimiento Registros del Plan Mantenimiento

AUDITORÍA

EMPRESA INSTALACION

Resultados de la Inspección INSPECCIONES EN INSTALACIONES DE RIESGO DE LEGIONELLA

1821 16641938 1815

2010 2118

1624 1736 1754

2592 2613

31303503 3371

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Torres de Refrigeración y Condensadores Evaporativos

Agua Caliente Sanitaria

Sistemas que pulverizan agua al ambiente

TOTAL

Resultados de la Inspección

• Inspección a Sistemas de climatización 3.371 inspecciones

574 muestras

Nº Inspecciones

Torres de refrigeración 2.238

Agua caliente sanitaria 692

Sist .pulverización agua 117

Otras instalaciones 324

Nº Muestras

Torres de refrigeración 402

Agua caliente sanitaria 117

Sist pulverización agua 39

Vasos hidromasaje 16

Instalaciones inspeccionadas en 2014

Condiciones estructurales e higiénico-sanitarias (%)

Buenas Adecuadas Total

Torres refrigeración 26,4 67,5 93,9

ACS 57,7 28,7 86,4

S. pulverización 71,3 14,9 86.2

Incumplimientos torres de refrigeración (%) 2013 2014

Problemas de corrosión o incrustación 18 15

Presencia de algas o lodos 12 13

Estado general conservación incorrecto 7 3

Resultados muestreo 2014

Sin presencia de Legionela

• 78% de las 402 torres muestreadas – 84% de las 117 muestras de torres de hospitales

• 92% de las 117 muestras en dispositivos de ACS

• 87,5% de las 16 muestras de vasos hidrotermales

• 97,3% de las 39 muestras en sistemas pulverización agua al ambiente de terrazas de establecimientos de restauración

Empresas Auditadas

2335

2131

50

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013 2014

E Control vectorial

E Legionela

Resultados cualitativos Auditorias

• Mejora en el conocimiento y elaboración del Diagnóstico de situación

• Mayor implicación del Responsable técnico

• Escasa o nula detección de productos no autorizados o sin LOM

• Una mejor gestión documental que permite hacer un mejor seguimiento de las actuaciones

Sistema Vigilancia espacial

• Censo Instalaciones riesgo – Información inspecciones

– Resultados analíticos

• Casos esporádicos

Formación Inspectores

• Cursos

• Seminarios

Contenidos • Funcionamiento instalaciones

• Programas mantenimiento y autocontrol

• Actuaciones ante brotes

• Avances científico-técnicos

Colaboración con el sector • Mesa de coordinación

• Criterios Buenas Prácticas – Torres de refrigeración (TR)

– Sistemas de pulverización

• Difusión de información – Folleto TR titulares

Colaboración con el sector

• Jornadas – Problemática del Mantenimiento TR en CM: Líneas de Mejora

(27 junio 2011)

– Responsable Técnico de Empresas de Servicios Sanidad Ambiental (23 abril 2014)

Torres Refrigeración de la CM

ANTIGUEDAD DE LAS TORRES.AÑOS

5%

19%

40%

36%

>30

20-30

10-20

<10

Censo: 3.451 Tipo de funcionamiento: 54 Continuo 37% estacionales 9% irregulares /intermitentes

Antigüedad • El 64% antigüedad > 10 años (del 67% que se conoce el dato) • De las torres de >20 años, 68% están en el municipio de Madrid

Plan Renove Torres De Refrigeración

En colaboración con Dirección General Industria, Energía y Minas de CM

Asociación de Empresas de Frío y sus Tecnologías (AEFYT)

Legionelosis

LEGIONELOSIS. TASA DE INCIDENCIA POR 100.000 H

0

1

2

3

4

Comunidad de Madrid 1,5 1 1,1 1,3 1 1,2 0,8 2,3 1,1 1,7 1,2

España 3,2 2,9 3,3 3,4 2,7 3 2,9 2,9 2,2 2,3 1,95

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ciudad Año Casos Alcalá de Henares 1996 224

Barcelona 2000 54

Murcia 2001 650

Mataró 2002 151

Zaragoza 2004 32

Barcelona 2004 33

Zaragoza 2004 21

Almuñécar 2006 18

Pamplona 2006 148

Alcoy 2009 11

Madrid 2010 47

Madrid 2012 65

Calpe 2012 18

Sabadell 2014 48

Brotes de Legionela

Brote: Consecuencias

Perdida de vidas

humanas

Sufrimiento de los

enfermos

Costes económicos

Asistenciales

Servicios inspección

Laboratorio

Laborales

Consecuencias

Gestión brotes

• Protocolo de actuación – Procedimiento alertas sanidad ambiental

• Comité de Crisis – DG de Salud Pública

• Servicio Sanidad Ambiental • Servicios Salud Pública Áreas • Servicio de Epidemiología

– Laboratorio Regional de Salud Pública

Análisis Espacial

• Georreferenciación de casos (enfermos) – Domicilio – Trabajo – Lugares visitados/de ocio

• Identificación de instalaciones de riesgo en área de influencia de los casos – 250/500/700 m

Inspección

• Comprobación – condiciones estructurales e higiénicas, ubicación

• Toma de muestra

• Revisión documentación – Libro de Registro de mantenimiento

• Se ordena “Tratamiento Limpieza y Desinfección”

• Medidas cautelares

• Priorización – Instalaciones de riesgo en área de 250/500/700 m

• Búsqueda activa

Intervención ambiental

Objetivos • Controlar en el menor tiempo posible la

aparición de nuevos casos • Identificar la instalación implicada – Aislar en el laboratorio la cepa origen del brote – Relacionar los resultados ambientales y humanos – Disponer del mayor nº de herramientas posibles

Determinación Legionela

Método oficial por cultivo

Otros métodos de detección

COMPLEMENTARIOS

MUCHAS GRACIAS