ASPECTOS COGNITIVOS DEL ACCIDENTE VASCULAR … · – Lesiones de la piel zEducación al paciente y...
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ASPECTOS COGNITIVOSASPECTOS COGNITIVOSDEL ACCIDENTEDEL ACCIDENTE
VASCULAR ENCEFÁLICOVASCULAR ENCEFÁLICO
Dr. Ricardo Eckardt L.Director Médico
Clínica Los Coihues
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FUNCIONES DEL SNCFUNCIONES DEL SNC
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Análisis y síntesisOrganización deconceptosPensamientoVelocidad enprocesar lainformación
ConcentraciónAtenciónMemoriaResolución deproblemasPercepción espacialGnosias y praxiasLenguaje
HABILIDADESHABILIDADESCOGNITIVASCOGNITIVAS
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CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO
Carácter variableLabilidad emocionalIrritabilidadAngustiaDesinterésDepresiónFatigabilidad
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CAMBIOS EN LA PERSONALIDADCAMBIOS EN LA PERSONALIDADY EL COMPORTAMIENTOY EL COMPORTAMIENTO
SobreexitaciónHabla limitadaCoprolálicosVerborreicosMalos modalesFalta de atenciónFallas de memoria
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COMPONENTES DE LACOMPONENTES DE LAMEMORIAMEMORIA
MEMORIA :Capacidad para :
- Fijar o registrar- Conservar- Evocar
Lucidez : SRAPercepción : Lóbulosoccipitales,parietales,temporales.Evocación :Hipotálamo, tálamoAreas prefrontales.
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DEPRESION Y AVEDEPRESION Y AVE
25 AL 79%Consecuencias :– Mas tiempo
hospitalizados– Mayor mortalidad– Mayor discapacidad
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CAUSAS POSIBLES DECAUSAS POSIBLES DEDEPRESIÓN POST AVEDEPRESIÓN POST AVE
OrganicidadCondición previaAlteración desistemacatecolaminérgicoEfecto demedicamentos
Reacción a lapérdidaHipotiroidismoInfección
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COMPROMISOCOMPROMISO“COGNITIVO” DE LAS“COGNITIVO” DE LAS
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
ParálisisNegligenciaAnosognosiaFallas en laejecución(Apraxias)No-uso aprendido
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NO USO APRENDIDONO USO APRENDIDO
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NO USO APRENDIDO 2NO USO APRENDIDO 2
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MOTIVACIÓN YMOTIVACIÓN YCONCIENCIACONCIENCIA
Falta demotivación =Mayor causa defallo enRehabilitación.Actitud pasivaTareas validadasAlteración de laautoconciencia
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“ Con el paciente del Dr. “ Con el paciente del Dr. FranzFranz, que había fallado, que había falladoen aprender el alfabeto después de 900en aprender el alfabeto después de 900repeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos querepeticiones, traté apostándole 300 cigarrillos queno podría aprender en una semana. Después de 10no podría aprender en una semana. Después de 10intentos el estaba leyendo perfectamente y lointentos el estaba leyendo perfectamente y lorecordaba hasta que la deuda fue pagada.recordaba hasta que la deuda fue pagada.Especialmente con pacientes mayoresEspecialmente con pacientes mayoreshabitualmente es bajo presión que estos rápidoshabitualmente es bajo presión que estos rápidosprogresos son logrados”progresos son logrados”
Karl Lashley, 1938
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INCENTIVOSINCENTIVOS
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MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LAMEDICAMENTOS QUE AFECTAN LACOGNICIÓNCOGNICIÓN
AntibióticosAcyclovirRifampicinaCefalexinaMetronidazol
AnticolinérgicosAtropinaFenotiazina
AnticonvulsivantesFenobarbitalFenitoína
AntihistamínicosCimetidina
Sedantes e hipnóticosAlcoholBarbitúricosBenzodiazepinas
AntiinflamatoriosCorticosteroidesNo esteroidales
AntiparkinsonianosLevodopaCarbidopa
AnalgésicosOpiáceos
CardiacosBloqueadores betaDigitálicos
Procainamida
SimpatomiméticosAnfetaminasTeofilina
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FIMAshworthBakstown – LidcomeTest de Afasia de BostonRancho los AmigosEvaluación psicométricaNIH
EVALUACIONESEVALUACIONES
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EscalaEscalaparaparaAVEAVEdeldelNIHNIH
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FIMFIMNOMBRE :RUT :
MEDICION DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
N 7 Independencia completa (a tiempo y seguro) SINI 6 Independencia modificada (con aparato) AYUDAV Dependencia modificadaE 5 SupervisiónL 4 Asistencia mínima (paciente = 75%) CONE 3 Asistencia moderada (paciente = 50%) AYUDAS Dependencia completa
2 Asistencia máxima (paciente = 25%) CON1 Asistencia total (paciente = 0%) AYUDA
FECHA DE EVALUACIÓN Eval. 1 Eval. 2 Eval. 3 Eval. 4
Autocuidado
A. AlimentaciónB. Arreglo personalC. BañoD. Vestuario EESSE. Vestuario EEIIF. Aseo perineal
Control de esfínteres
G. Manejo vesicalH. Manejo intestinal
Movilidad, Transferencias
I. Cama, silla, silla de ruedasJ. WCK. Ducha, baño
DesplazamientosL. Caminar / silla de ruedasM. Escalas
SUBTOTAL MOTOR
Comunicación
N. ComprensiónO. Expresión
Destreza social
P. Interacción socialQ. Resolución de problemasR. Memoria
SUBTOTAL COGNITIVO
TOTAL
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CAMBIOS EN FIM DECAMBIOS EN FIM DEINGRESO Y EGRESOINGRESO Y EGRESO
020406080
100120140
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
FIM ING.FIM EGR.
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MODIFICACIÓN DEL FIMMODIFICACIÓN DEL FIMPOR PACIENTESPOR PACIENTESEVOLUCION FIM TOTALES PACIENTES AVE CON ALTA
2002
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Nº FIM
VALO
R F
IM
Marg arita Pinto (3 meses )Ana Cifuentes (1 mes)Raul Quintero s (2 meses)Victo ria Lahsen (1 mes)Ig o r Villaseca (1 mes)Carlo s Ug arte (4 meses)Lid ia St ip et ich (3 meses)Vicente Als ina (2 meses)Irma Esco b ed o (4 meses )Mª Teresa Alvarado (1 mes)Blanca Lillo (9 d ías )Eliana Co ntreras (2 meses)Mario Po g g i (18 d ías )Beatriz Ossa (1 mes)
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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CARACTERÍSTICAS DECARACTERÍSTICAS DEPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE
Edad promedio : 49 añosLado comprometido : Der.: 61 % Izq.: 39 %Tiempo de estadía promedio : 10,5 semanasSexo : Hombres : 50% Mujeres : 50%
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¿QUE TERAPIAS RECIBEN ? ¿QUE TERAPIAS RECIBEN ?CopenhagenCopenhagen
Kinesiterapia 100%Terapia Ocupacional 100%Neurosicología 26%Fonoaudiología 30%Asistente Social 30%
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TIPOS DE TERAPIAS ENTIPOS DE TERAPIAS ENPACIENTES CON AVEPACIENTES CON AVE
Kinesiterapia : 100 %Terapia Ocupacional : 83 %Sicología : 77 %Fonoaudiología : 60 %
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HolísticoInterdisciplinarioProgramadoEn distintas etapas de la evoluciónCon evaluaciones periódicasBasada en la evidenciaPromoviendo la autoconfianza y lainterdependencia
CARACTERÍSTICAS DE LACARACTERÍSTICAS DE LAREHABILITACIÓN DEL AVEREHABILITACIÓN DEL AVE
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ATENCIÓN NUTRICIONALATENCIÓN NUTRICIONAL
Estado nutricional del pacientePatologías preexistentesCifras tensionalesNiveles plasmáticos de lípidosDeglución
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INTERVENCIÓN DEINTERVENCIÓN DEENFERMERÍAENFERMERÍA
Autovalencia e independencia en AVDPesquiza de complicaciones del AVE– Por inmovilidad– TVP– Lesiones de la piel
Educación al paciente y familiaEntrenamiento de esfínteres
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EVALUACIÓNEVALUACIÓNFONOAUDIOLÓGICAFONOAUDIOLÓGICA
HablaVozLenguajeComunicaciónDisfagia
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
AFASIA– Reforzar potencialidades conservadas– Estrategias facilitatorias– Estrategias compensatorias– Métodos alternativos de comunicación– Toma de consciencia del déficit– Educación familiar
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
DISARTRIA– Coordinación fonorespiratoria– Estimular precisión y habilidad articulatoria– Emisión vocal– Refuerzo velar– Prosodia y ritmo del habla
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
APRAXIA ORAL Y DEL HABLA– Estrategias compensatorias– Monitoreo del habla– Terapia fonémica– Entonación melódica
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOFONOAUDIOLÓGICOFONOAUDIOLÓGICO
DISFAGIA– Reforzar praxias orofaciales– Motilidad intraoral– Modificación de la dieta– Estrategias compensatorias o facilitatorias– Educación a la familia
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EVALUACIONES DEEVALUACIONES DETERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONALArea motoraSensopercepciónCogniciónActividades de la vida diariaSituación laboral
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TRATAMIENTO TERAPIATRATAMIENTO TERAPIAOCUPACIONALOCUPACIONAL
Entrenamiento de AVDMejorar función motoraEstimulación cognitivaConfección de órtesis y adaptacionesSugerencias de cambios ambientales
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TRATAMIENTO KINESICOTRATAMIENTO KINESICO
Fase agudaFavorecer el trabajo respiratorioPosicionamiento en camaEstimulación propioceptivaFortalecer el hemicuerpo sanoMovilizaciones pasivas
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PERIODO SUB-AGUDOPERIODO SUB-AGUDO
Controlar fluctuaciones del tonoControl de tronco y posiciones bajasBipedestaciónEstimulación de carga de pesoReeducación de marchaEntrenamiento de órtesis
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PERIODO DE ESTADOPERIODO DE ESTADO
Continuación del periodo anteriorRevisar vicios motoresDisminuir compensacionesMantención de logros del paciente
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SeveridadComorbilidadCondiciones socialesApoyo familiarTipo de seguroDisponibilidad de casas de reposo
DE QUE DEPENDE ELDE QUE DEPENDE ELTIEMPO DE ESTADÍATIEMPO DE ESTADÍA
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Hipertensión arterial : 33%Enfermedad cardiaca : 23%Diabetes : 21%Otro AVE : 23%
PATOLOGÍA AGREGADAPATOLOGÍA AGREGADAMAS FRECUENTEMAS FRECUENTE
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EVOLUCIÓN DEL AVEEVOLUCIÓN DEL AVE
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EVOLUCIÓN DEL AVEEVOLUCIÓN DEL AVE
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EVOLUCIÓN DE LA AFASIAEVOLUCIÓN DE LA AFASIA
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REHABILITACION COGNITIVAREHABILITACION COGNITIVArevisión MEDLINE 2000revisión MEDLINE 2000
655 ARTÍCULOS171 evaluados29 Clase I, 35 Clase II, 107 Clase IIIConclusiones : Existe evidencia queapoya efectividad de terapias en lenguaje,percepción, atención,memoria, funcionesejecutivas
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RESULTADOS DERESULTADOS DEREHABILITACIÓN (20 meses)REHABILITACIÓN (20 meses)Frank M, Shlapfer H.U., Schweiz RundschMed Prax . 2000– 11% estaba peor– 25% estaba mejor– 64% igual– 58% necesitaba asistencia a lo menos en una AVD– 46% con alteración cognitiva– 52% registraba caídas– 31% se rehospitalizó– 50% todavía recibían terapias
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- Cuando hay mascambios neurológicos?
- Cuando se puede influiro modificar con el
tratamiento ?
- En distintos periodos ?
¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?¿ CÓMO Y CUANDO TRATAR ?
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¡ MUCHAS GRACIAS !¡ MUCHAS GRACIAS !
! MUCHASGRACIAS !
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Escala paraEscala paraAVEAVEdeldelNIHNIH
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Revisión de algunos aspectosRevisión de algunos aspectos
EvaluacionesPrevención TVPUso de extremidad superiorNegligenciaContinenciaLa lógica de la marcha
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ASPECTOSASPECTOSNEUROSICOLOGICOSNEUROSICOLOGICOS
Motivación y AutoconcienciaConcienciaMemoriaAtenciónFunciones ejecutivasPercepción espacialGnosias y PraxiasLenguaje
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DISFUNCIÓN DEL LÓBULODISFUNCIÓN DEL LÓBULOFRONTALFRONTAL
Representaciones internasAdaptación a distintos estímulosResolución de ambigüedadesReconocimiento de lo novedosoIntención
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PREVENCION TVPPREVENCION TVP
Movilización precozHBPMVendaje elásticoSistemasneumáticos
40%
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DESINTEGRACIÓN DEL EGODESINTEGRACIÓN DEL EGO
Identidad porimitaciónIdentidad comosentido decontinuidadIdentidad comoautodefinición
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DivergenteIntuitivoImaginativoMetafóricoHorizontalContinuoConcretoImpulsivoEspontáneoExistencialMúltipleAtemporalHolísticoTácitoSubjetivoSimultáneo
DIFERENCIAS ENTRE DIFERENCIAS ENTRE HEMISFERIO HEMISFERIO IZQUIERDO Y DERECHO IZQUIERDO Y DERECHO
ConvergenteIntelectualDeductivoRacionalVerticalDiscretoAbstractoRealistaDirigidoDiferencialSecuencialHistóricoAnalíticoExplícitoObjetivoSucesivo
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UNIDADES FUNCIONALES DELUNIDADES FUNCIONALES DELCEREBROCEREBRO
1.- Formación reticular y sistemalímbico : Vigilia, alerta, atención,memoria, homeostasis.
2.- Lóbulos temporales, parietales yoccipitales : Recibir, reconocer yalmacenar la información externa.
3.- Lóbulos frontales : Actividad hacia elexterior, programación,regulación yverificación de actos.