ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL PUERPERIO.

Adems de los numerosos cambios fisiolgicos que ocurren durante el postparto, es frecuente que la madre, su pareja y los miembros de la familia se vean desbordados por una serie de cambios psicosociales. Estos cambios son normales y la mayora esperados. Algunos de los que expondremos son la respuesta de los padres; materna y paterna, la vinculacin entre los padres y el recin nacido y la respuesta de los hermanos.A menudo los padres relatan a los dems la experiencia vivida durante el trabajo de parto y nacimiento. Esto ayuda a los padres a integrar la experiencia en sus vidas diarias. La comparacin entre el parto real vivido y las expectativas previas idealizadas ayudan a la adaptacin de los padres a la nueva situacin.

Adaptaciones maternas.A principios de los aos 60 una enfermera de maternidad (Rubn) que observaba a las mujeres en el perodo postparto inicial, identific ciertas conductas que se repetan a medida que las mujeres asuman su nuevo papel maternal. Aunque la asistencia a la maternidad ha cambiado, y la mujer de hoy es ms independiente, todava se siguen identificando estas conductas y reacciones en la generalidad de las mujeres. Otros autores como Ament (1.990) coinciden en las mismas fases de adaptacin que Rubn pero son ms cautos a la hora de marcar los lmites temporales de las fases.Rubn describi tres etapas despus del nacimiento, estas son:A. Etapa de aceptacin. Es la primera etapa despus del nacimiento. Se caracteriza por una conducta dependiente y puede durar desde varias horas hasta dos das despus del parto. Durante este perodo la mujer presta una intensa atencin sobre ella misma. La madre suele estar agotada y slo desea alimentos y descanso.Durante estos primeros das est introspectiva y meditabunda, retrocediendo la pelcula del parto y se forma un concepto de la experiencia del nacimiento.Emergen dudas sobre su capacidad como madre y cuidadora. Acepta de buena gana todo lo que suponga ayuda para cubrir sus necesidades fsicas.

B. Etapa de apoyo.Tambin llamada de hacerse cargo, es la segunda etapa. La mujer comienza a recuperar su energa y experimenta una mejora del bienestar fsico. Se preocupa de su normalidad funcional y empieza a asumir responsabilidades sobre el cuidado de su hijo. Es una etapa muy receptiva para la educacin y enseanza de la lactancia, y otros procedimientos sobre el cuidado. Necesita que se le confirme que realiza bien su papel de madre.

C. Etapa de abandono.Tambin llamada de dejar hacer, coincide esta etapa con el alta maternal. La mujer adopta conductas ms independientes en su papel maternal. Comienza a ver al recin nacido como un ser independiente. La mujer necesita desarrollar su relacin con su pareja y el resto de la familia. Las nuevas responsabilidades y las exigencias aadidas pueden llevar a sentimientos de tristeza o depresin postparto.

La depresin puerperal Est considerada como una reaccin emocional pasajera de corta duracin que ocurre entre el 50 y el 70% de las mujeres durante el perodo postparto. Suele aparecer al tercer da y resolverse en el plazo de una semana a 10 das.Tras la excitacin del parto a veces la madre experimenta un sentimiento de decepcin, pudiendo estar llorosa, irritable, cansada, sin capacidad para concentrase, triste, intranquila y angustiada, en definitiva, extremadamente sensible.Los cambios en el estado de nimo coinciden con la cada brusca de las hormonas estrognicas y la progesterona, que alcanzan los niveles ms bajos en esos das. Otros factores que se creen relacionados con este estado son la falta de sueo, las molestias, el dolor, la incomodidad, la preocupacin por el hijo, y las dificultades para dar el pecho. Cuando los sntomas continan o se agravan pueden desembocar en una psicosis postparto que requiere actuacin profesional ms especializada. Indicios y sntomasLa depresin posparto puede presentar un gran abanico de sntomas, con diversos grados de intensidad dependiendo de los casos.Irritabilidad: Propensin a la irritacin y enfado, a veces sin motivo aparente.Ansiedad: Sensacin de incompetencia o de no ser capaz de salir adelante. Se puede mostrar preocupacin por cosas que en condiciones normales se dan por sentadas. Algunas mujeres se sienten tan tensas que no son capaces de salir de casa y se muestran reacias a relacionarse con sus amistades. En otros casos tambin se evidencia un cierto temor a quedarse a solas con el recin nacido.Crisis de ansiedad: Otro indicio pueden ser las crisis de ansiedad, tambin llamadas crisis de pnico o ataques de ansiedad. Sus sntomas incluyen manos sudorosas, palpitaciones y nuseas y pueden sobrevenir en cualquier momento del da, durante las actividades cotidianas. Los ataques de ansiedad son a menudo impredecibles y pueden resultar muy angustiosos, hasta el punto que se llegan a evitar ciertas situaciones o actividades si anteriormente se ha sufrido una crisis durante la realizacin de las mismas.Problemas de sueo: Problemas para conciliar el sueo, incluso si el recin nacido est durmiendo plcidamente.Adaptacin paterna.Aunque est menos estudiado, es frecuente que el padre sufra adaptaciones muy similares a las de la madre. El padre puede encontrar dificultad para entender los cambios fsicos y psicolgicos que estn ocurriendo en su pareja. Mientras sta se recupera es posible que la responsabilidad se desve hacia l. Normalmente es el encargado de organizar la vuelta social de la madre e hijo al hogar.

Vinculacin afectiva padres-hijo.La unin inicial entre los padres y el hijo se fundamenta en parte, en la capacidad de ste para reaccionar. Las reacciones del recin nacido animan a los padres a una interaccin constante. El resultado es un vnculo afectivo estable. Se considera vnculo afectivo al brote de afecto recproco de estmulos y respuestas, y lazos afectivos que ayudan a formar una relacin social coordinada y constructiva.Los indicadores que se han utilizado para valorar el vnculo afectivo son ciertos comportamientos como besar, acariciar, abrazar, sonrer y mantener el contacto cara a cara. Pero tenemos que decir, que los trabajos de Klaus y Kennell sobre vinculacin, han sido cuestionados por diversos autores que opinan que la relacin materna filial tiene ms ingredientes y que rara vez perdura de forma automtica.

Los hermanos.La presentacin precoz del nuevo miembro, ayuda a los hermanos a integrarlo en la unidad familiar, pero cabe esperar que cuando stos son de corta edad, reaccionen con conductas regresivas. De alguna forma todos los hermanos experimentan sentimientos de rivalidad cuando un hermano menor se integra en el seno familiar.

Acabamos la descripcin de las adaptaciones psicosociales con un tema de investigacin reciente, como es la asuncin del papel materno. El logro del papel materno es un proceso por el cual la mujer aprende los comportamientos de maternidad y se siente cmoda con su identidad como madre. Mecer en 1985, describi 4 etapas para el logro de este papel:

Etapa anticipatoria: La mujer durante el embarazo busca modelos de papel de madre, sobre todo en su propia madre.

Etapa formal: Empieza cuando nace el nio, la mujer sigue influenciada por otras personas y acta en funcin de cmo otras personas esperan de ella.

Etapa informal: Empieza cuando la madre inicia sus propias decisiones sobre la maternidad, desarrolla su propio estilo y encuentra formas que le van bien.

Etapa personal: Es la etapa final de asuncin del papel materno, al llegar a esta etapa la madre se siente cmoda con la idea de s misma como madre.