Ataque agudo de asma 2015

ATAQUE DE ASMA AGUDO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

20152011

DIAGNOSTICOS CRITICOS DE DISNEA

*Obstrucción de vía aérea*Anafilaxia*Ataque agudo de asma*EPOC reagudizado*Insuficiencia cardíaca descompensada*Tromboembolismo de pulmón*Taponamiento cardíaco*Neumonia*Neumotorax

ATAQUE DE ASMA AGUDO“ Mujer de 35 años con antecedentes

de asma tratada con beta2 de acción prolongada (salmeterol) y fluticasona, con alta de internación ( 1 semana por crisis asmática severa en piso)15 días previos a la consulta, nunca requirió IOT-ARM, con reiteradas consultas a guardia en el último año, que ingresa por disnea .

Signos vitales positivos: FC 104/min FR 24/min.

ATAQUE DE ASMA AGUDO Sat. O2: 91% con aire ambiental.

Sibilancias en ambos campos difusas, hipoventilación sin uso de músculos accesorios.

PEF 180l/min. Luego de tres nebulizaciones con salbutamol refiere sentirse como siempre y solicita su externación.

Es dada de alta. A las 3 hs presenta en su domicilio severa disnea y al llegar la ambulancia presenta paro cardiorespiratorio y fallece”.

ATAQUE DE ASMA AGUDO.Paciente de 26 años con antecedentes de asma crónico

medicada con salbutamol que refiere episodios de disnea nocturna y opresión torácica de una semana de evolución sin mejoría con medicación habitual.

Al examen FR 28/min FC 98/min saturación 93% . Roncus y sibilancias bilaterales, espiración prolongada.

.Paciente de 44 años con antecedentes de asma medicado con budesonide y salbutamol que presenta disnea de 2 hs de evolución.

Al examen FR 30/min FC 108/min saturación 93%. Sibilancias bilaterales e hipoventilación.

Igual tratamiento? Igual severidad? Similares estudios?

ATAQUE DE ASMA AGUDO*Es la enfermedad respiratoria crónica más común

*Aumento de la prevalencia de asma en el mundo

*Afecta a 300 millones de personas en el mundo

* En el mundo hay 250.000 muertes por asma por año

*Afecta al 10 % de los adultos y del 6-10% de adultos mayores

*Formas severas < 10%.

EMP 2013 junio Vol15. N°6

Emergency Medicine- Rosen´s 2010

E.M.N.A 2012 (30):203

ATAQUE DE ASMA AGUDO*Predomina en niños, adolescentes y jóvenes,mujeres sobre hombres ,

pero puede aparecer en cualquier edad, incluso ancianos

*Hay subdiagnóstico y subtratamiento.

*El 6-13% de las crisis requieren admisión (tendencia estacional)

*En EEUU 4000 muertes por asma por año

*Un tercio de las muertes en pacientes internados

EMP 2013 junio Vol15. N°6


E.M.N.A 2012 (30):203

ATAQUE DE ASMA AGUDO*Aumento de la morbimortalidad en la década del 80 con

disminución en el 90 en países desarrollados *Las muertes relacionadas con asma pueden ser

prevenidas

*Mayor número de consultas por ataque agudo de asma(AAA) en los servicio de emergencia

*Para mejorar el diagnóstico y tratamiento del AAA manejar una sistemática


ATAQUE DE ASMA AGUDO*Prevalencia de asma en EEUU 22,5 millones

*Prevalencia de ataque de asma ( un ataque en el año previo): 12, 4 millones (54%)

*Visitas al departamento de emergencia: 1,8 millones en el 2005

*Asma: dentro de las 10 afecciones principales que afectan la actividad


ATAQUE DE ASMA AGUDOFisiopatología:

*Es una enfermedad inflamatoria crónica

(que puede ser controlada): actualmente considerada como un síndrome con

múltiples fenotipos

*Obstrucción reversible del flujo aéreo del árbol traqueobronquial

ATAQUE DE ASMA AGUDO

Fisiopatología:

*Hipereactividad bronquial a múltiples estímulos

*Una continuidad: broncoespasmo….inflamación

de la vía aérea……remodelado permanente de

la vía aérea…Obstrucción Crónica del Flujo Aéreo (OCFA)

ATAQUE AGUDO DE ASMA

Hipertrofia delMusculos liso

Edema einfiltracióncelular

EpitelioDescamado

FibrosisSubepitelial

Engrosamiento deLa membrana basasl

Taponesmucosos

Hipertrofia deGlándulas mucosas

FENOTIPOS EN ASMA

*Clínicos : Edad de comienzo Nivel de gravedad y control Predisposición a exacerbaciones Exacerbación casi fatal Resistente a corticoides Persistencia de OCFA-remodelado

Respiratory Care 2008 Vol.53:568

FENOTIPOS EN ASMA*Relacionados a los gatilladores: Aspirina-AINES Ocupacional Alérgenos ambientales Menstruación Ejercicio

*Inflamatorios: Eosinofílico Neutrofílico Paucigranulocítico Mixta granulocítica Respiratory Care 2008

Vol.53:568

ATAQUE AGUDO DE ASMAConsecuencias fisiológicas de la obstrucción del flujo

aéreo:

*Incremento de la resistencia en la vía aérea*Disminución de la tasa máxima de flujo espiratorio*Atrapamiento aéreo*Aumento de la presión en la vía aérea: Barotrauma Efectos adversos hemodinámicos*Desequilibrio en la ventilación/perfusión: Hipoxemia Hipercápnia*Incremento del trabajo respiratorio Pulso paradojal Fatiga de músculos respiratorios con falla ventilatoria


Características clínicas de asma:

Síntomas: combinados o aislados

*Disnea*Sibilancias*TosEmperoran en la noche o en la madrugadaPueden revertir y mejorar espontáneamente

o con tratamiento



Historia personal:

*Gatillos: aire frío o alergia*Infección viral de vías superiores*Síntomas nocturnos-madrugada*Historia de atopía*Historia familiar de asma o atopía



Historia personal:

Exposición ambientalExposición ocupacionalMedicaciones



Hallazgos al examen físico en agudo:

*Sibilancias espiratorias*Espiración prolongada*Taquipnea*Taquicardia*Pulso paradójico*Uso de músculos accesorios*Evidencia de otra enfermedad atópica( excema)



Historia de la enfermedad:

Edad de inicioCurso de la enfermedadMedicación actualPatrón de síntomasGrado de controlMediciones de PEF o VEF1 habituales

CUANDO NO SE ENCUENTRA EN CRISIS

ATAQUE AGUDO DE ASMAAsma severo: 1 mayor o dos menores Criterio Mayor: Uso de corticoides orales > al 50% del año y con altas dosis

de corticoides inhalatorios

Criterios menores: Uso diario de medicación controladora: beta 2 de acción prolongada, teofilina, antagonista de receptor a leucotrienos; Uso diario de beta 2 de acción corta, VEF1 < 80%, 1 o más visitas al departamento de emergencia por año, 3 o más usos de corticoides orales /año, Intolerancia a disminuir la dosis de corticoides orales o inhalatorios, Historia de AAA casi fatal The American Thoracic Society

Workshop


Control clínico del asma-GINA 2006

*Ausencia de síntomas durante el día (máximo 2 por semana)

*No hay limitaciones en las actividades diarias, incluyendo la práctica de ejercicios físicos

*Ausencia de síntomas o despertares nocturnos debido a la enfermedad

*No hay necesidad de uso de medicación de rescate (máximo 2 por semana)

*Función pulmonar normal o cerca de lo normal*Ausencia de exacerbaciones

Niveles de control del asma – GINA 2006

Característica controlado parcialmente no controlado controlado_____________________________________________________________________Síntomas ausentes más de 2 X semana tres o más Diurnos < 2 X semana características del parciamente controlado X semana_____________________________________________________________________Limitación de ausente siactividades_____________________________________________________________________Síntomas ausente siNocturnos oDespertares_____________________________________________________________________Necesidad de ninguna o > 2 X semanaMedicación de < 2 X semana_______________ ______________________________________________________PEF o VEF1 normal < 80% del previsto o mejor personal_____________________________________________________________________Exacerbaciones ninguna 1 o más por año 1 en cualquier semana

ATAQUE AGUDO DE ASMACondiciones que pueden empeorar el asma:

*Sinusitis *Alergias estacionales *Enfermedad por reflujo gastroesofágico *Hipotiroidismo *Disfunción de cuerdas vocales *EPOC (superposición)

ATAQUE AGUDO DE ASMAQué pacientes vemos en el servicio de emergencia?:

*Asma no reconocida *Asma subtratada *Asma estable desencadenada por exposición a un gatillador *Asma severa que no responde al tratamiento

ATAQUE DE ASMA AGUDOSon episodios de un aumento progresivo

de la falta de aire, tos, sibilancias y opresión torácica o una combinación de estos síntomas

Se caracterizan por una disminución en el flujo aéreo espiratorio que se puede cuantificar y monitorizar midiendo la función pulmonar (PEF o VEF1)

Las metas del tratamiento es aliviar la obstrucción del flujo aéreo y la hipoxemia lo más rápido posible, y planear la prevención de las recaídas futuras

ATAQUE DE ASMA AGUDOPrecipitantes: Infecciones virales: 50-75% de los

adultos Aspirina AINES Beta bloqueantes Agentes con sulfatos y antioxidantes de

los alimentos Ejercicio Agentes ambientales Variación de niveles hormonales

ATAQUE DE ASMA AGUDOManifestaciones clínicas: Disnea Tos Sibilancias audibles Taquipnea Taquicardia Uso de músculos accesorios Aleteo nasal Opresión torácica Posición sentada Agitación- alteración del estado de conciencia Hipoxemia(desaturación) Cianosis Respiración paradojal Paro respiratorio


Determinación de severidad:

Presentación clínica Pico flujo espiratorio/VEF1 Signos vitales

ATAQUE DE ASMA AGUDOVALORACION INICIAL DE SEVERIDAD

Signos y síntomas Leve Moderado

________________________________________________Disnea Al caminar En

reposoHabla Oraciones

FrasesMúsculos accesorios No

UsualmentePico flujo > 70%

40-70%Sat.O2 > 95%

90-95%________________________________________________

ATAQUE DE ASMA AGUDOVALORACION INICIAL DE SEVERIDAD

Signos y síntomas Severo Paro inminente

________________________________________________Disnea En reposo Habla Palabras Somnoliento-

confuso Músculos accesorios Si Respiración

paradojalPico flujo <40% <25%Sat.O2 <90% Torax silente Bradicardia________________________________________________

ATAQUE AGUDO DE ASMASignos físicos que no se correlacionan con el grado de

obstrucción:*Taquicardia*Taquipnea*Sibilancias

Signos que se correlacionan con el grado de obstrucción:*Sudoración*Uso de músculos accesorios*Pulso paradojal

Signos de gravedad:*Gasping*Cianosis*Trastornos de la conciencia*Torax silente


Clasificación de severidad en la exacerbaciones:

Grado PEF o VEF1_________________________________________________________Leve > 70 % del predicho o del mejor personal

Moderado 40-69% del predicho o del mejor personal

Severo < 40% del predicho o del mejor personal

Subtipo:Amenaza la vida < 25% del predicho o del mejor personal_________________________________________________________


*La medición secuencial del PEF o del VEF1 sirve para medir la severidad y la respuesta a la terapia (única limitación: severidad del cuadro que no permite realizarla)

*Los signos del examen físico y los síntomas reportados por el paciente no necesariamente se correlacionan con la severidad de la obstrucción


*Los pacientes con pobre percepción de disnea

tienen más visitas al departamento de emergencia,

hospitalizaciones y ataques de asma fatal y casi fatal.

*Los médicos tienden a subestimar el grado de

obstrucción de la vía aérea en la evaluación inicial

Emergency Medicine -Rosen´s 2010

MEDICIONES EN CRISIS ASMATICA

ATAQUE AGUDO DE ASMAPICO FLUJO

MEDIR EL PICO FLUJO

ATAQUE AGUDO DE ASMAPico flujo espiratorio: Fácil acceso Bajo costo Limitado uso en casos severos o pacientes con dificultad en la técnica Uso como dato adicional al resto de la evaluación Mayor valor con el uso seriado

EMP 2013 Junio Vol 15 N°6

ATAQUE AGUDO DE ASMASeveridad del asma Pico flujo espiratorio (L/min.) Hombre Mujer_______________________________________________Leve >400 >300Moderada 250-399 200-299Severa 150-249 102-199Muy severa <150 <120_______________________________________________

EMP 2013 Junio Vol 15 N°6


ESPIROMETROPORTATIL


CURVA FLUJO-VOLUMEN

NORMAL

OBSTRUCTIVO


Clasificación del AAA:

Tipo I: inicio lento( 80%): deterioro gradual sobreimpuesto a un asma crónico y pobremente controlado

Tipo II: inicio rápido: súbito estrechamiento de la vía aérea

J. Emergency Medicine 2009:Vol 37:S23



Tipo I: inicio lento( 80%): inflamación eosinofílica, tapones mucosos.

Tipo II: inicio rápido: más broncoespasmo del musculo liso e inflamación neutrofílica.

Emergency Medicine Clin N A (2010)28:116



Tipo I: inicio lento( 80%): respuesta lenta, más días de internación.

Tipo II: inicio rápido: respuesta más rápida, más corta internación.

Emergency Medicine Clin N A (2010)28:116

ATAQUE AGUDO DE ASMAFactores de riesgo de muerte para asma:

Historia de asma:*Exacerbación severa previa( requirió internación en UTI o

intubación)*Dos o más hospitalizaciones por asma en el último año*Tres o más visitas al departamento de emergencia por asma*Hospitalizaciones o visitas por asma en el último mes*Uso de más de 2 aerosoles de B2 por mes*Dificultad para percibir síntomas o severidad de las

exacerbaciones*Otros factores de riesgo: carencia de un plan de acción

escrito de asma


Historia social:*Bajo nivel socioeconómico*Uso de drogas ilícitas*Problemas psicosociales mayores

Comorbilidades:*Enfermedad cardiovascular*Otras enfermedades pulmonares crónicas*Enfermedad psiquiátrica crónica


Atención!!!:*La falta de factores de riesgo no implica que el paciente tenga bajo riesgo

Estudio australiano de muertes por asma: 11% libre de síntomas antes de la hospitalización terminal 33% historia de asma leve 32% nunca hospitalizados 22% internación en UTI previa EMP junio

2013 Vol 15 N°6

ATAQUE AGUDO DE ASMAEn el departamento de emergencia:

*Categorizar la condición inicial del paciente*Realizar el diagnóstico precoz*Establecer el índice de severidad(IS)*Realizar el tratamiento sin demora y según el

IS*Realizar evaluaciones frecuentes


Paro respiratorio inminente o actual: 1-3% de los casos

*Somnoliento o confuso (estado mental alterado)

*Movimiento toracoabdominal paradójico*Tórax silente*Bradicardia*Diaforético


Paro respiratorio inminente o actual:

Sentados o semisentadosO2 al 100%- beta 2 continuo2 vías y reposición de volumen con solución fisiológicaSulfato de magnesio previo a la intubaciónIntubación orotraqueal: Si está en paro respiratorio: algoritmo de colapso de la vía

aérea (sin drogas) Si el diafragma presenta actividad mecánica: algoritmo de

secuencia de intubación rápida (SIR) para asma Usar el tubo de > diámetro posible para ese paciente( 8 o

más)

ATAQUE AGUDO DE ASMAIndiciaciones de intubación:Clínicas: *Paro cardíaco *Paro respiratorio o bradipnea severa *Estado mental alterado *Agotamiento progresivo *Torax silenteIndicaciones por parámetros de laboratorio: *Severa hipoxia con máxima administración de O2 *Falla en revertir la acidosis respiratoria severa a

pesar de la terapia intensiva *pH < 7,2, paCO2 que aumenta más de 5 mmHg/hora

o mayor de 55-70 mmHg, u paO2 < 60 mmHg

ESQUEMA DE SIR EN ASMADROGAS_______________________________________________Pretratamiento Carga de volumen ________________________________________________Inducción Ketamina 1mg/Kg________________________________________________Parálisis Succinilcolina 1,5 mg/Kg

________________________________________________

ATAQUE AGUDO DE ASMAConsecuencias de la hiperinsuflación dinámica:

*Colapso cardiovascular: shock obstructivo

*Barotrauma Neumotorax Neumomediastino


Ventilación mecánica:

Controlado por volumen Ventaja: asegura un volumen corriente establecido

Controlado por presión Ventaja: menor riesgo de barotrauma

Volumen corriente

Frecuencia respiratoria

Flujo inspiratorio

Relación I:E

VCVSedoanalgesia profunda

Tolerar presiones pico altas

Tolerar paCO2 altas

Oxigenación poco compleja

Asegurar la volemia


VENTILACION MECANICA EN ASMA

Objetivo: reducir la hiperinflación y la auto-PEEP:

*Reducción de la Frecuencia respiratoria (FR)*Reducción del Vt (volumen tidal o corriente)*Reducir la inspiración por incremento del flujo

inspiratorio*Aumentar la relación I:E

(inspiración/espiración)

VENTILACION MECANICA EN ASMASeteo inicial : Ventilación controlada por volumen FR: 8-10/min. Relación I:E= 1:4-1:5 Tiempo espiratorio: 4-5 seg. VT: 6-7 ml/Kg Flujo pico: 60 l/min(onda cuadrada), o 80-

90L/min. (onda desacelerada)

VENTILACION MECANICA EN ASMASeteo inicial : FIO2: 100%, luego para lograr saturación >

90% PEEP=0 Controlar P plateu o meseta < 30 cm H2O y

la autoPEEP < 5 cm H2O Hipercapnia permisiva por 3-4 hs: pH 7,15 y

paCO2 80 mmHg

Atención: liberar la alarma de presión pico máxima para que no se corte el flujo inspiratorio

VENTILACION MECANICA EN ASMA

Tratamiento farmacológico en paciente en ARM:

*Se utilizan las mismas drogas: B2 e ipratropio con aerocamara para respirador o nebulización en rama inspiratoria del respirador, corticoides EV.

*Si es refractario se puede utilizar Ketamina :

bolo de 0,3 mg/Kg (dosis máxima 25 mg), seguida de goteo 0,5 mg/Kg/h por dos horas.

PARO CARDIACO EN ASMA*Por hiperinsuflación pulmonar crítica:

Disminución de la precarga del ventriculo derechoAumento de la presión pericárdica y taponamiento

fisiológicoAumento de la resistencia vascular pumonarPredisposición a neumotorax a tensión

*Conductas: Desconectar del respirador si estaba conectado Prueba de hipopnea o apnea de 30-60 seg. Compresiones torácicas Prueba de infusión de volumen Si neumotorax a tensión: descompresión con aguja

ATAQUE AGUDO DE ASMAVentilación no invasiva (VNI) en asma:

*Hay pocos estudios con un número importante de pacientes *Sobrepesar el beneficio sobre los riesgos *Iniciar (8/3 cmH2O PIP/PEP y aumentar cada 15 min hasta 15/5 según tolerancia) *Uso liberal cuando esté indicado *Uso en la preoxigenación para intubar *No debe interferir con el tratamiento broncodilatador EMP 2013 Junio Vol15 N°6 Emergency airway manegement Walls 2012: 368

ATAQUE AGUDO DE ASMA Leve a moderado

Severo (PEF o VEF1 > 40% ) (PEF o

VEF1 < 40%)

B2 hasta 3 dosis en 1 hora B2 en altas dosis + ipratropio

O2 para Sat. > 90% cada 20 min. o continuo por

Corticoide primera dosis 1 hora Agregar ipatropio si es moderado O2 para Sat.

>90% Corticoide

primera dosis Sulfato de

magnesio EV

Revaloración repetida (clínica, PEF o VEF1, Sat. O2)

EMP 2013 Vol 15 N°6

ATAQUE AGUDO DE ASMA Luego de 1ª valoración

Moderado Severo (PEF o VEF1 40-69% ) (PEF o VEF1 < 40%)

B2 cada 60 min. B2 en altas dosis + ipratropio

Corticoide cada 20 min. o continuo por Continuar tratamiento 1-3 hs 1 horaDecidir admisión dentro de las 4 hs O2 para Sat. >90% Corticoide Otras terapias

Revaloración repetida (clínica, PEF o VEF1, Sat. O2) EMP 2013 Vol

15 N°6

ATAQUE AGUDO DE ASMA Luego de 2ª valoración

Buena Respuesta Pobre respuesta incompleta respuesta (PEF o VEF1 > 70% ) (PEF o VEF1 40-69%) (PEF o VEF1 < 40 %)

Se mantiene la respuesta Síntomas leves a Repetir tratamiento1 hora sin tratamiento moderados Otras terapiasExamen físico normal Individualizar Considerar VNI- IOT y Sin disnea ARM

Alta Observar y Internar en UTI repetir tratamiento

Mejora

EMP 2013 Vol 15 N°6


*Evaluaciones frecuentes:

Cada 60 minutos evaluar el IS, y según la respuesta que tiene el paciente se mueve al esquema de manejo indicado.

Puede mejorar, permanecer igual o empeorar.


Uso racional de estudios complementarios:

Rx de torax: se solicita en el paciente con IS severa o primer episodio de disnea, sospecha de otros diagnósticos (neumonia) o complicaciones

( neumotorax, neumomediastino, atelectasias)

Gases en sangre: con IS severa, paro inminente o actual, sat. O2 < 92%, ataque prolongado.

Permite evaluar acidosis hipercápnica.(paCO2)

ATAQUE AGUDO DE ASMA Gases en sangre:

Grado pH PaCO2 PaO2 PFE %PFE________________________________________________ I Alcalosis < 35 > 80 300 > 70

II Alcalosis < 35 60-80 150-300 50-70

III Normal 35-45 60-80 < 150 < 50

IV Acidosis > 45 < 60 < 30

ATAQUE AGUDO DE ASMAFármacos : Beta 2 adrenérgicos de acción rápida: Salbutamol: 2,5-5 mg (5mg/ml= 20 gotas) cada 20 minutos en una hora

o continua o 4-8 puff con aerocámara (en todos los IS) Efectos adversos: taquicardia, temblor, hipokalemia

Ipratropio: 0,25 mg/ml, 0,5 mg cada 20 minutos en una hora o 4-8 puff con aerocámara( en IS moderados y severos)

Sulfato de magnesio: 2 grs.(8 ml de sulfato de magnesio al 25%) en 200cc de solución fisiológica en 20 minutos EV.(en IS severos)

Corticoides: meprednisona 40 mg vía oral o hidrocortisona (4mg/Kg) en bolo seguida de 2 mg/Kg cada 6 hs. EV.

(en todos los IS ) EMP 2013 Vol 15

N°6

NEBULIZACION CON PIPETA BUCAL

Contenedor desolución

AEROCAMARA

ATAQUE AGUDO DE ASMAFármacos :

Adrenalina: 0,3-0,5 mg intramuscular o subcutaneo cada 20 minutos X 3 dosis (solo alternativa al tratamiento convencional , no superior a Beta 2 inhalados)

Corticoides: inhalatorios: en IS leve y en los otros

IS al alta

ATAQUE AGUDO DE ASMADiagnóstico diferencial:

*Insuficiencia cardíaca descompensada («asma cardíaca»)

*EPOC reagudizado( superposición)*Anafilaxia*Síndrome coronario agudo*Bronquiectasias*Bronquitis aguda con broncoespasmo*Neumonía*Enfermedad fibroquística*Obstrucción de vía aérea superior*Aspiración *Disfunción de cuerdas vocales*TEP


Tratamientos NO recomendados en la crisis:

*Sedantes*Mucolíticos*Kinesioterapia*Antibióticos*Aminofilina*Beta 2 de acción prolongada*Megadosis de corticoides*Hidratación agresiva


Situación especial:

Embarazo:El asma :*Afecta a un 3-8% de las mujeres

embarazadas*En 1/3 mejora, en 1/3 no cambia y en 1/3

empeora*Las crisis ocurren en un 20-36% de los

casos*Más frecuente entre semanas 14-24


Embarazo:El asma mal controlado se asocia:*Hiperemesis*Toxemia*Hemorragia*Parto complicado*Restricción del crecimiento uterino*Parto prematuro*Aumento de mortalidad perinatal*Hipoxemia neonatal


Embarazo:En el AAA: O2 para lograr una Sat. O2 > 95% B2 Temprana administración de corticoides Evitar adrenalina Monitoreo fetalAlerta: PaO2 < 70 mmHg= severa hipoxemia PaCO2 > 35 mmHg= insuficiencia

ventilatoria

ATAQUE AGUDO DE ASMAAlta con:

Educación del paciente con pautas de alarmaB2 inhaladosCorticoides : meprednisona oral 40-60 mg/día por 5-10 días o dexametasona 16 mg/día intramusculardurante 2 díasInicio de corticoides inhalatoriosPlan de seguimiento EMP 2013 junio Vol 15

N°6


Cuando limitar el Alta a domicilio:*Persistencia significativa de síntomas*Duda de cumplimiento del tratamiento*Aislamiento social*Problemas psicológicos*Discapacidad física o de aprendizaje*Asma casi fatal previo*Exacerbación a pesar de uso de corticoides orales*Presentación nocturna*Embarazo Guidelines , British Thoracic Society 2009


*El 17% de los pacientes atendidos en el departamento de emergencia recaen dentro de las 2 semanas

Factores asociados a la recaidas: Historia de frecuentes visitas al DE en el

último año Uso de nebulizador en la casa Múltiples gatilladores de asma Síntomas que persistieron más de un día Falta de atención primaria

Ataque agudo de asma 2015

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