Ataque Agudo de Asma en Servicio de Emergencias

Dr. Peralta Hugo A.Dr. Peralta Hugo A.Jefe médico Unidad de EmergenciasJefe médico Unidad de Emergencias

Hospital Italiano Buenos Aires ArgentinaHospital Italiano Buenos Aires [email protected]@hospitalitalianohospitalitaliano..orgorg..arar

Curso Respiratorio: Ataque Curso Respiratorio: Ataque Agudo de Asma en Servicio Agudo de Asma en Servicio

de Emergenciasde Emergencias

www.reeme.arizona.edu 2

Consultas de pacientes Consultas de pacientes con AAAcon AAA

Femen. 45 años Disnea Dolor Tórax, Sibilancias, Tos, dificultad para dormir

Hombre 52 años Dificultad respiratoria Dolor torácico Tos alteración sueño, Sibilancias

Masculino 17 años, Dolor de pecho, tos, sibilancias


Asma: desorden inflamatorio Asma: desorden inflamatorio crónico la vía aéreacrónico la vía aérea

Obstrucción reversible de la vía aérea:Obstrucción reversible de la vía aérea:Variable o episódica puede cambiar espontáneamente o con tratamiento.

HiperreactividadHiperreactividad bronquial:bronquial:puede ser precipitada por distintos estímulos o triggers.

Inflamación: Inflamación: pueden contribuir a la obstrucción, hiperreactividad y a la cronicidad.


EstadísticaEstadística

10% tienen hiperreatividad bronquial inespecífica.2/4% de la población es asmática.2% consultas al DE.10% tienen formas graves.2% requieren ARM25% tasa de internación.Promedio día cama 5 días.Tasa de mortalidad 1,9/ 100 mil año


Muertes en asmaMuertes en asma

1.9/100 mil año.

80% domicilio, trabajo, transporte.

20% hospitalarias

Mayores de 35 años

Robertson CF, Rubinfeld AR, Bowes G: Deaths from asthma in Victoria: A 12-month study. Med J Aust 152:511-517, 1990


Manifestaciones clínicas del Manifestaciones clínicas del ataque agudo de Asmaataque agudo de Asma

El paciente asmático se presenta con la sensación de dificultad para poder respirar y de gran opresión en el tórax. Pronto los esfuerzos respiratorios se tornan violentos, y todos los músculos accesorios entran en acción. Y en unos pocos minutos el paciente alcanza el pico máximo de su intensa disnea

Sir William Osler,


Fallas en la evaluaciónFallas en la evaluación

A pesar de la extensa bibliografía publicada existe un gap entre los estándares de cuidado y la práctica diaria de la medicina.

10% de las muertes el médico que conducía la última complicación desconocía la enfermedad.98% de los casos había errores en la supervisión o manejo.77% de los casos la seriedad del ataque no había sido reconocido por el paciente.92% de los casos la seriedad del ataque no había sido reconocida por el médico.

The British Thoracic Society's Kikuchi Y, Okabe S, Tamura G, et al: Chemosensitivity and perception ofdyspnea in patients with a history of near-fatal asthma. N Engl J Med 330:1329-1334, 1994


Clasificación de AsmaClasificación de Asma

NAEP II

LEVELEVE

MODERADAMODERADA

Intermitente Intermitente

Persistente Persistente


Reagudización Reagudización

Ataque Agudo de Ataque Agudo de Asma Asma

Leve o fatal Leve o fatal

Tiempo de evolución Tiempo de evolución variable variable


SEVERASEVERA

CRÓNICACRÓNICA


La severidad de la obstrucción La severidad de la obstrucción

al flujo aéreo tiene poca al flujo aéreo tiene poca

correlación con los signos correlación con los signos

clínicosclínicos..

The management of acute severe asthma Robert Fromm, Jr MD, MPH, FACP, FCCM, FACEPJournal of Emergency Medicine October 2002,


Medición eMedición eststáándard ndard

VEF1 y/o PEFVEF1 y/o PEF

Manejo del ataque agudo de asma en Servicio de Emergencias

Evaluación del grado de su severidad y

respuesta broncodilatadora.


Curva Flujo-Volumen normal

Diagrama de Espirometría normal volúmenes y capacidades pulmonares

TLC

FEV1

RV

5

0

5

102 4

FVC (filter)

FLU

JO D

E A

IRE

lt/se

g

10

IRV C FVC

VT

ERV FRC

TLC

RV

EXPIRACIÓN

MÁXIMA

RESTING

EXPIRATION

INSPIRACIÓN

NORMAL

MÁXIMA

INSPIRACIÓN


Onda Onda RectangularRectangular

Lesiones ObstructivasExtratorácicas

Lesiones Obstructivas Variables Extratorácicas•Parálisis de cuerdas vocales•Tumores Laringeos•Traqueomalacia

Lesiones Obstructivas variables Intratorácicas•Tumor Traquea•Traqueomalacia

EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN

INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN



Onda Onda Inspiratoria Inspiratoria



Plana Plana Espiratoria Espiratoria


Espirometría NormalEspirometría Normal

Evaluación del grado de Severidad.Test Normal (%) Leve(%) Mod (%) Severo (%)

FEV1% >75 N/A N/A N/AFEV1 >80 65/79 50-64 <50CPT >80 65-79 50-64 <50VC >80 65-79 50-64 <50CD >80 60-79 40-69 <.40

-2

-4

-6

-8

-10

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8

VOL (Lts)

VOL (Lts/seg)


VC Normal o disminuidoVEF1 DisminuidoFEV1% <75%VR Normal o aumentadoCPT Normal a aumentadoVR/CPT Aumentado

CD Normal o disminuido

Patrón Obstructivo.Patrón Obstructivo.

-2

-4

-6

2

4

6

1

8

2 3 4 5 6

VOL (Lts)

VOL (Lts/seg)


Patrón RestrictivoPatrón Restrictivo

CPT ReducidoVC Reducido

VEF1 Normal o reducidoVEF1% Normal o AumentadoVVM Normal o ReducidaCD Normal o Reducida

VR ReducidoVR/CPT Normal o AumentadaVRE ReducidoPIM Normal o ReducidaPEM Normal o Reducida

-2

-4

2

4

6

1 2 3

VOL (Lts)

VOL (Lts/seg)


PatofisiologíaPatofisiología del Asma.del Asma.

InflamaciónHipersecreción de Moco

Broncoconstricción

Obstrucción Vía aérea : gran y pequeña

Edema de la Mucosa


Hiperinflación dinámica: Hiperinflación dinámica: autopeepautopeep..

15+ 2 15+ 2 15+ 2


Evaluaciones Evaluaciones frecuentes.frecuentes.

Respuesta subjetiva.

Exámen físico.

Test de función pulmonar.The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)

Rápida recuperación del

flujo aéreo.

Reducir las probabilidades

de recurrencia.

Corregir la Hipoxemia.

Tratamiento sin demora.


Sin correlación con el grado Sin correlación con el grado de obstrucciónde obstrucción

• Frecuencia Cardíaca: 50% 80 a 120/minuto10% lo supera

• Taquipnea: 50% 30/minuto 20% lo supera.

• Sibilancias


IIndicanndican sustancial sustancial estrechamiento de la luz estrechamiento de la luz bronquialbronquial

• Sudoración• Uso de músculos accesorios• pulso paradojal en inspiración. • En la evaluación inicial

25% tiene paradojal >15 mmHg 30/35% tiene accesorios.


SSonon signos de gravedad.signos de gravedad.

Frecuencia menor al 1%.

Cianosis

Gasping

Trastornos de conciencia

Tórax silente


Recuperación del ataque Recuperación del ataque agudo de asmaagudo de asma

Varios estudios dicen que desaparece la sensación de dificultad respiratoria y dificultad respiratoria. Músculos accesorios y paradojal desaparecen rápidamente. Sibilancias y roncus tardan mucho más en desaparecer A un grupo se les preguntó como estaban luego de mejorar y el 40% tenía aún éstos síntomas.


Luego de la externación Hospitalaria la

hiperreactivida bronquial puede persistir más

tiempo que las alteraciones espirométricas.

Vulnerabilidad: Recuperación Vulnerabilidad: Recuperación del ataque agudo de asmadel ataque agudo de asma

Whyte M y col : bronquial hyperresponsiveness in patients recoveing from acutesevere asthma. Respir Med 87_:29-35,1993


Factores de riesgo de Factores de riesgo de muerte por Asmamuerte por Asma

URGENCIASURGENCIASEE

INTERNACIONESINTERNACIONES

USO DE BETAUSO DE BETA--22Y Y

CORTICOIDESCORTICOIDESVIA ORALVIA ORAL

OTROSOTROSFACTORESFACTORES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDE LOS DE LOS

CUIDADOSCUIDADOS

ANTECEDENTESANTECEDENTESDE DE ATAQUESATAQUES

SEVEROSSEVEROS


Diagnóstico y Manejo del Diagnóstico y Manejo del Ataque Agudo de AsmaAtaque Agudo de Asma

Evaluación InicialEvaluación Inicial

FEV1 ó PEF>50%FEV1 ó PEF>50% FEV1 ó PEF<50% (FEV1 ó PEF<50% (SintomasSintomas severos)severos) Inminente ó Actual paro RespiratorioInminente ó Actual paro Respiratorio

ISR ARMISR ARMReRe--evaluaciónevaluación

SintomasSintomas moderadosmoderados

Buena respuestaBuena respuesta

SintomasSintomas severosseveros

Respuesta incompletaRespuesta incompleta Falta de RespuestaFalta de Respuesta

Alta Alta AdmisionAdmision a Observacióna Observación Admisión en terapia Admisión en terapia intensiva del hospitalintensiva del hospital

Alta Alta

mejoramejora

The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)


SECUENCIA SECUENCIA DE INTUBACIÓN DE INTUBACIÓN

RÁPIDA ASMARÁPIDA ASMA

PREOXIGENACIÓNPREOXIGENACIÓN

PREPARACIÓNPREPARACIÓN

INDUCIÓN INDUCIÓN PARÁLISISPARÁLISIS

PRETRATAMIENTOPRETRATAMIENTO

INTUBACIÓNINTUBACIÓN

CONTROL POST INTUBACIÓNCONTROL POST INTUBACIÓN

–– 9 9 ΜΙΝΜΙΝ

–– 4545 SEGSEG

–– 6 6 ΜΙΝΜΙΝ

–– 33 ΜΙΝΜΙΝ

+ 45 + 45 SEGSEG

+ 1+ 1 MINMIN

PRESIÓN CRICOIDEA OPRESIÓN CRICOIDEA OMANIOBRA DE SELLICKMANIOBRA DE SELLICK

TIEMPO “ 0 “

DROGASDROGAS

LIDOCAINA 1.5 mg/kgPRECURARIZACION CONROCURONIO 0.1 mg/kgVECURONIO 0.01 mg/kg

Midazolan 0.3 mg kg Ketamina1.5 mgkg

SUCCINILCOLINA 1.5 mg/kgO

ROCURONIO 1 mg/kgVECURONIO 0.1 mg/kg

SentadoSO4 Mg

Expansión ClNa

Tubo No 9

ARM 8 hs


Indicaciones de Gases Indicaciones de Gases ArterialesArteriales

Saturación oxígeno es menor a 90%.

PEF menor 30% del predicho

VEF1 < 25% Normocabnia.

VEF1 < 15%-20% del predicho:

Retención de CO2: 10%.

Gentile NT, Ufberg J, Barnum M, McHugh M, Karras D. Guidelines reduce x-ray and blood gas utilizationin acute asthma. Am J Emerg Med. 2003 Oct;21(6):451-3.


TratamientoTratamientoRescate o Temprano

Mejora los síntomas producidos por el broncoespasmo.B2 de acción corta.

Anticolinérgicos.SO4Mg2.

Control de la InflamaciónCorticoides (Inhalatorios y sistémicos).

HighlightsHighlights ofof thethe expertexpert panel panel reportreport 22:Guidelines for the diagnosis and managementof asthma. NIH Publication No. 97-4051A. Washington, DC: National Institutes ofHealth, National Heart, Lung, and Blood Institute; May 1997. obstructive


Dispositivos de dosis Dispositivos de dosis meteorizada vs. meteorizada vs. nebulizaciónnebulización

Conclusión:Conclusión:DDM con cámara produce la misma eficacia (Admisión, tiempo DE y Cambios funcionales pulmonares) que nebulizarlos.

Recomendación:Recomendación:Nebulización tiene la misma eficacia, mayores costos, riesgos de infección cruzada. Se debería utilizar DDM y Cámara.

Barry Diner EBEM commentator Sistematic Review AbstractNebulizers Versus Inhalers With Spacers for Acute Asthma Ann Emm Med 43:3 March 2004


Dosis múltiples de Ipatropio Reducción en el número de admisiones (30 a 60%;

número necesario para tratar 5 a 11) significativas diferencias en la función pulmonar,

no aumenta el riesgo de efectos adversos.Pacientes con leve a moderada no habría beneficio de

agregar ipatropio.

The role of anticholinergics in acute asthma treatment: an evidence-based valuation.Rodrigo GJ, Rodrigo C. Chest. 2002 Jun;121(6):1977-87.

Uso de Uso de IpatropioIpatropio en pacientes en pacientes adultos y niños con ataque severo adultos y niños con ataque severo de asma en Emergenciasde asma en Emergencias


Corticoides Sistémicos : Corticoides Sistémicos : efectos sobre la admisión.efectos sobre la admisión.

Rowe et al: Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroidsCochrane review. The Cochrane librery, Issue 2, 2000. Oxford: update software.

0.010.01 0.10.1 11 1010

SubSub--grupo severogrupo severo

ConnetteConnette, 1993, 1993SacrfoneSacrfone, 1993, 1993

Stein, 1990SchneiderSchneider, 1988, 1988

Storr, 1987LittenbergLittenberg, 1986, 1986

pooledOR: 0.39 (0.32, 0.73)OR: 0.39 (0.32, 0.73)

SubSub--grupo moderadogrupo moderado

Rodrigo, 1994Rodrigo, 1994WoltsonWoltson, 1994, 1994

Tal, 1990pooled

OR: 1.08 (0.55, 2.1)OR: 1.08 (0.55, 2.1)


Corticoides Corticoides InhalatoriosInhalatorios en DE.en DE.Clasificaron 7 trials, (4 adulost, 3 pediatricos), a total de 376 pacientes

fueron estudiados. ( Corticoides Inhalados 191, sin 185).Grupo CI (OR: 0.30; 95% CI: 0.16, 0.57)Grupo CI solo (OR 0.21; 95% CI: 0.08, 0.53).

Grupo CS similar tendencia.Reduce el porcentaje de admisión: no está claro si es beneficioso

asociarlo a CS.Evidencia insuficiente que provoque cambios clinicamente

importantes en la función pulmonar. (FEV1 WMD: 5%; 95% CI: 0.4, 10 %).

Evidencia insuficiente que solo sea tan beneficiosos como CS.Mayor investigación se deberá realizar para saber si es beneficioso

asociarlo a CS.Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma.

Edmonds ML, Camargo CA Jr, Pollack CV Jr, Rowe BH Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD002308.


Administración Administración InhalatoriaInhalatoria de B de B agonista continua agonista continua vsvs intermitente.intermitente.

8 TCR: pacientes 461 (NBC 229; NBI 232), DE,20038 TCR: pacientes 461 (NBC 229; NBI 232), DE,2003AdmisiónAdmisión: : Global RR:0.68Global RR:0.68; IC95%0.5 a 0.9; IC95%0.5 a 0.9

Severo RR:0.64Severo RR:0.64;IC95%0.5 a 0.9.;IC95%0.5 a 0.9.

VEF1VEF1: : SMD:0.3; SMD:0.3; IC95%:0.03 a 0.5 (2IC95%:0.03 a 0.5 (2--3 3 hshs))

PEFPEF : : SMD:0.33SMD:0.33; ; IC95% 0.1 a 0.5IC95% 0.1 a 0.5

PulsoPulso: : WMD:WMD:--2.872.87; ; IC 95%:0.5 a 1.3IC 95%:0.5 a 1.3

TATA: : WMD:WMD:--1.751.75; ; IC95%IC95%--5.6 a 2.15.6 a 2.1

TemblorTemblor: : OR:0.81OR:0.81; ; IC95%: 0.5 a 1.3IC95%: 0.5 a 1.3

PotasioPotasio: : WMD:0.02WMD:0.02; ; IC95%:IC95%:--0.2 a 0.20.2 a 0.2

Camargo CA ed al: Cochrane Database Syst. Rev. 2003: (4): CD001115.

Redujo

Mejoró

No se modificó


Intravenous Magnesium Sulfate Treatment for Acute Asthma in the Emergency Department:MetaanálisisA Systematic Review of the Literature Brian H. Rowe, Cmargo C et al:Ann of Emm Med september 2000

181-190

Sulfato de Magnesio parece ser seguro y Sulfato de Magnesio parece ser seguro y beneficioso beneficioso en pacientes con Ataque Agudo de Asma severo.en pacientes con Ataque Agudo de Asma severo.•Admisión fue reducida: (OR 0.10, IC 95% 0.04-027)•PEF mejoró 52L/min (IC 95% 27-78)•VEF1 mejoró 10% del predicho (IC 95% 4-16)•No se reportaron cambios significativos en los signos vitales.

1010

11 1010

PointPoint estimate estimate andand 95% 95% ClsCls

OverallOverall pooledpooled effecteffect

CR: 0.4CR: 0.4

(95% Cl0.15 (95% Cl0.15 toto 1.07)1.07)

110.10.10.010.010.0010.001

FavorsFavors MagnesiumMagnesium FavorsFavors PlaceboPlacebo

CR (95%CR (95%ClCl; ; randomrandom efectefect modelmodel))

DiscordantDiscordant

TiffarryTiffarry etet al 41al 41

PooledPooled effecteffect

ModerateModerate

BlochBloch etet al 40al 40

GreenGreen & & RothrockRothrock 3030


SevereSevere

SkobelaffSkobelaff etet al 38al 38

BlochBloch etet al 40al 40

DeviDevi etet al 36al 36



IntervencionesIntervencionesBeneficiBeneficiosaosa::Dispositivo de dosis presurizada inhalatoria

con cámara espaciadora en asma aguda (tan buena como nebulizaciones)

• Pulsos cortos de corticoides oral para la crisis aguda

• Ipratropium bromide más ß2 agonista en la crisis aguda

Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence“ BMJ 2001;323:841-845


Probablemente beneficiosaProbablemente beneficiosaNebulizaciónNebulización continua con continua con broncodilatbroncodilatadoadorrees s para el para el asma aguda asma aguda ((mejor que tratamiento intermitentemejor que tratamiento intermitente) ) Administración de Administración de OxOxíígengenoo para asma agudopara asma agudo (no (no evidencia evidencia directdirecta de a de randomizaciónrandomización disponibledisponible) ) Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio IntravenosIntravenoso en pacientes con o en pacientes con severo ataque agudo de asma.severo ataque agudo de asma.VVentilaentilacciióónn mecánica para pacientes con asma casi mecánica para pacientes con asma casi fatal fatal (no(no evidencia de evidencia de randomizaciónrandomización disponibledisponible) ) EsEspecialistpecialistaa versus versus generalistgeneralista para el cuidado de la a para el cuidado de la crisis aguda.crisis aguda.Educación a pacientes con asma con ataque agudoEducación a pacientes con asma con ataque agudo

Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence" BMJ 2001;323:841-845


Efectividad desconocidaEfectividad desconocida

Utilización de Utilización de ßß22 agonistagonistaass de acción corta de acción corta

administrada en forma intravenosa administrada en forma intravenosa vsvs

inhalatoriainhalatoria para el tratamiento del asma para el tratamiento del asma

agudo.agudo.

Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence“ BMJ 2001;323:841-845


LEVE ( 1 )LEVE ( 1 )

SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 4 MDI + C.E 4 puffpuff c/20 c/20 minmin x 1hx 1hPrednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö EquivalenteO2 (opcional si O2 (opcional si satsat <95%)<95%)

2* EVALUACION2* EVALUACIONEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría

Mejora No mejoraMejora No mejora

VEF > 60% I.S.1 I.S.2VEF > 60% I.S.1 I.S.2

Observar 1h. Nuevo Observar 1h. Nuevo ttotto por 1h.por 1h.

3* EVALUACION3* EVALUACION

ALTA ALTA Mejora VEF >60%Mejora VEF >60%

Observar 1h.Observar 1h.

4* EVALUACION4* EVALUACION

ALTAALTA

Vía periféricaVía periférica

SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 4 MDI + C.E 4 puffpuff c/10 c/10 minmin x 1hx 1hO2 8 O2 8 litlit//minmin

2* EVALUACION2* EVALUACIONEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría

Mejora Estable EmpeoraMejora Estable Empeora

VEF I.S. 1 VEF I.S. 2VEF I.S. 1 VEF I.S. 2

TtoTto I.S.1 x 1h Repetir I.S.1 x 1h Repetir ttotto x 1 h.x 1 h.

RxRx ToraxToraxLaboratorioLaboratorioGases arterialesGases arteriales

VEF > 60% E.C.G.VEF > 60% E.C.G.

INGRESO A TERAPIA INTERMEDIAINGRESO A TERAPIA INTERMEDIA

MODERADO ( 2 )MODERADO ( 2 ) GRAVE ( 3 )GRAVE ( 3 )

Vía periféricaVía periférica

O2 alto flujoO2 alto flujo

SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 8 MDI + C.E 8 puffpuff c / 10 c / 10 minminNBZ continua 2 NBZ continua 2 mlml

IpratropioIpratropio MDI + C.E. 4 MDI + C.E. 4 puffpuff c / 30 c / 30 minminNBZ 2 NBZ 2 mlml c / 30 min.c / 30 min.

E.C.G.E.C.G.RxRx ToraxToraxLaboratorioLaboratorioGases arteriales seriadosGases arteriales seriadosOximetría continuaOximetría continuaMonitorizaciónMonitorizaciónEvaluación permanenteEvaluación permanente

Considerar AdrenalinaConsiderar AdrenalinaR.S.I.R.S.I.A.R.M.A.R.M.

INGRESO U.T. I. A.INGRESO U.T. I. A.

Datos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As - Argentina

Prednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö Equivalente

Prednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö Equivalente

SOSO44MgMg4 4 11--2 GR. INTRAVENOSO2 GR. INTRAVENOSO


FlujogramaFlujograma de atención del de atención del paciente asmático en el DEpaciente asmático en el DE

LEVE (1) GRAVE (3)MODERADO (2)1° EVALUACIÓN

2° EVALUACIÓN

3° EVALUACIÓN

4° EVALUACIÓN

ALTA

ALTA MEJORA

1° EVALUACIÓN

2° EVALUACIÓN

TERAPIA INTERMEDIA TERAPIA INTENSIVA

1° EVALUACIÓN

Datos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As - Argentina


1° Evaluación en leve1° Evaluación en leve

SalbutamolSalbutamol MDI+C.E 4 MDI+C.E 4 puffpuff c/20 c/20 minmin x 1hs.x 1hs.

PrednisonaPrednisona 40 40 mgmg VOVO

O2 (opcional si O2 (opcional si SatSat <95%)<95%)


2° Evaluación en leve2° Evaluación en leveEspirometríaOximetría

MEJORAVEF >70%Observar x 1 hora.

3° Evaluaciónleve

NO MEJORA

I.S:1Nuevo

tratamiento 1 hs

I.S:2

1° Evaluaciónmoderado



ALTAVEF >70%

3° Evaluaciónleve

MEJORA

4° Evaluaciónleve

VEF >70%Observar 1 hs.



ALTAVEF >70%

4° Evaluaciónleve


1° Evaluación en moderado1° Evaluación en moderado

Vía periféricaVía periféricaHidrocortisona 250 Hidrocortisona 250 mgmg EVEVSalbutamolSalbutamol MDI+C.E 4 MDI+C.E 4 puffpuff c/10 c/10 minmin x 1hs.x 1hs.O2 8 O2 8 litlit//minmin


2° Evaluación en moderado2° Evaluación en moderadoEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría

MEJORAMEJORAVEF I.S:1VEF I.S:1Tratamiento Tratamiento I.S:1 por 1 horaI.S:1 por 1 hora

3° Evaluación3° Evaluaciónleveleve

ESTABLEESTABLE

1° Evaluación1° EvaluaciónGraveGrave

VEF I.S:2VEF I.S:2Repetir tratamiento Repetir tratamiento por 1 horapor 1 hora

EMPEORAEMPEORA

RxRx ToráxToráxLaboratorioLaboratorioGases ArterialesGases ArterialesE.C.G.E.C.G.

TerapiaTerapiaintermediaintermedia


Evaluación en graveEvaluación en graveVía PeriféricaO2 Alto flujoHidrocortizona 500 mg EVSalbutamol MDI+C.E 8 puff c/10 min

NBZ 2 ml c/30 minIpratropio MDI+C.E 8 puff c/30 min

NBZ 2 ml c/30 min

E.C.G.RX TóraxLaboratorioGases arteriales seriadosOximetría continuaMonitorizaciónEvaluación permanente

Considerar AdrenalinaI.O.T.A.R.M.


FlujogramaFlujograma actualactualSíntomas de Asma

TRIAGE

Evaluación del I.S.

Tratamiento

Re-evaluación contínua

Observación AltaInternación

CapacitaciónDatos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As -

Argentina


Síntomas de Asma

TRIAGE


Tratamiento

Evaluación de respuesta al Tratamiento


Capacitación

Decide el ingresoinmediato

Sala deObservación

Sala de Shock Consultorios

FlujogramaFlujograma actualactual


Síntomas de Asma

TRIAGE


Tratamiento



Capacitación

EVALUACIÓN:1- Medición del I.S2- Espirometría.3- Hallazgos del exámen físico.4- Factores de riesgo



Síntomas de Asma

TRIAGE


Tratamiento



Capacitación

• Beta 2• Corticoides.• Bromuro deIpratropio.

•Oxigenoterapia.•SO4Mg2

•Antibióticos.•Hidratación.

OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:-ATAQUE AGUDO DE ASMA LEVE.-ATAQUE AGUDO DE ASMA MODERADO.-ATAQUE AGUDO DE ASMA GRAVE.



Síntomas de Asma

TRIAGE


Tratamiento



Capacitación

1- Educación.2- Técnicas de máscara espaciadora.3- Se sugiere control en 48 hs.4- Pautas de alarma.



GRACIAS POR GRACIAS POR SU ATENCIÒNSU ATENCIÒN

Ataque Agudo de Asma en Servicio de Emergencias

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