Dr. Peralta Hugo A.Dr. Peralta Hugo A.Jefe médico Unidad de EmergenciasJefe médico Unidad de Emergencias
Hospital Italiano Buenos Aires ArgentinaHospital Italiano Buenos Aires [email protected]@hospitalitalianohospitalitaliano..orgorg..arar
Curso Respiratorio: Ataque Curso Respiratorio: Ataque Agudo de Asma en Servicio Agudo de Asma en Servicio
de Emergenciasde Emergencias
www.reeme.arizona.edu 2
Consultas de pacientes Consultas de pacientes con AAAcon AAA
Femen. 45 años Disnea Dolor Tórax, Sibilancias, Tos, dificultad para dormir
Hombre 52 años Dificultad respiratoria Dolor torácico Tos alteración sueño, Sibilancias
Masculino 17 años, Dolor de pecho, tos, sibilancias
www.reeme.arizona.edu 3
Asma: desorden inflamatorio Asma: desorden inflamatorio crónico la vía aéreacrónico la vía aérea
Obstrucción reversible de la vía aérea:Obstrucción reversible de la vía aérea:Variable o episódica puede cambiar espontáneamente o con tratamiento.
HiperreactividadHiperreactividad bronquial:bronquial:puede ser precipitada por distintos estímulos o triggers.
Inflamación: Inflamación: pueden contribuir a la obstrucción, hiperreactividad y a la cronicidad.
www.reeme.arizona.edu 4
EstadísticaEstadística
10% tienen hiperreatividad bronquial inespecífica.2/4% de la población es asmática.2% consultas al DE.10% tienen formas graves.2% requieren ARM25% tasa de internación.Promedio día cama 5 días.Tasa de mortalidad 1,9/ 100 mil año
www.reeme.arizona.edu 5
Muertes en asmaMuertes en asma
1.9/100 mil año.
80% domicilio, trabajo, transporte.
20% hospitalarias
Mayores de 35 años
Robertson CF, Rubinfeld AR, Bowes G: Deaths from asthma in Victoria: A 12-month study. Med J Aust 152:511-517, 1990
www.reeme.arizona.edu 6
Manifestaciones clínicas del Manifestaciones clínicas del ataque agudo de Asmaataque agudo de Asma
El paciente asmático se presenta con la sensación de dificultad para poder respirar y de gran opresión en el tórax. Pronto los esfuerzos respiratorios se tornan violentos, y todos los músculos accesorios entran en acción. Y en unos pocos minutos el paciente alcanza el pico máximo de su intensa disnea
Sir William Osler,
www.reeme.arizona.edu 7
Fallas en la evaluaciónFallas en la evaluación
A pesar de la extensa bibliografía publicada existe un gap entre los estándares de cuidado y la práctica diaria de la medicina.
10% de las muertes el médico que conducía la última complicación desconocía la enfermedad.98% de los casos había errores en la supervisión o manejo.77% de los casos la seriedad del ataque no había sido reconocido por el paciente.92% de los casos la seriedad del ataque no había sido reconocida por el médico.
The British Thoracic Society's Kikuchi Y, Okabe S, Tamura G, et al: Chemosensitivity and perception ofdyspnea in patients with a history of near-fatal asthma. N Engl J Med 330:1329-1334, 1994
www.reeme.arizona.edu 8
Clasificación de AsmaClasificación de Asma
NAEP II
LEVELEVE
MODERADAMODERADA
Intermitente Intermitente
Persistente Persistente
Persistente Persistente
Reagudización Reagudización
Ataque Agudo de Ataque Agudo de Asma Asma
Leve o fatal Leve o fatal
Tiempo de evolución Tiempo de evolución variable variable
Persistente Persistente
SEVERASEVERA
CRÓNICACRÓNICA
www.reeme.arizona.edu 9
La severidad de la obstrucción La severidad de la obstrucción
al flujo aéreo tiene poca al flujo aéreo tiene poca
correlación con los signos correlación con los signos
clínicosclínicos..
The management of acute severe asthma Robert Fromm, Jr MD, MPH, FACP, FCCM, FACEPJournal of Emergency Medicine October 2002,
www.reeme.arizona.edu 10
Medición eMedición eststáándard ndard
VEF1 y/o PEFVEF1 y/o PEF
Manejo del ataque agudo de asma en Servicio de Emergencias
Evaluación del grado de su severidad y
respuesta broncodilatadora.
www.reeme.arizona.edu 11
Curva Flujo-Volumen normal
Diagrama de Espirometría normal volúmenes y capacidades pulmonares
TLC
FEV1
RV
5
0
5
102 4
FVC (filter)
FLU
JO D
E A
IRE
lt/se
g
10
IRV C FVC
VT
ERV FRC
TLC
RV
EXPIRACIÓN
MÁXIMA
RESTING
EXPIRATION
INSPIRACIÓN
NORMAL
MÁXIMA
INSPIRACIÓN
www.reeme.arizona.edu 12
Onda Onda RectangularRectangular
Lesiones ObstructivasExtratorácicas
Lesiones Obstructivas Variables Extratorácicas•Parálisis de cuerdas vocales•Tumores Laringeos•Traqueomalacia
Lesiones Obstructivas variables Intratorácicas•Tumor Traquea•Traqueomalacia
EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
Onda Onda Inspiratoria Inspiratoria
EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
Plana Plana Espiratoria Espiratoria
www.reeme.arizona.edu 13
Espirometría NormalEspirometría Normal
Evaluación del grado de Severidad.Test Normal (%) Leve(%) Mod (%) Severo (%)
FEV1% >75 N/A N/A N/AFEV1 >80 65/79 50-64 <50CPT >80 65-79 50-64 <50VC >80 65-79 50-64 <50CD >80 60-79 40-69 <.40
-2
-4
-6
-8
-10
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8
VOL (Lts)
VOL (Lts/seg)
www.reeme.arizona.edu 14
VC Normal o disminuidoVEF1 DisminuidoFEV1% <75%VR Normal o aumentadoCPT Normal a aumentadoVR/CPT Aumentado
CD Normal o disminuido
Patrón Obstructivo.Patrón Obstructivo.
-2
-4
-6
2
4
6
1
8
2 3 4 5 6
VOL (Lts)
VOL (Lts/seg)
www.reeme.arizona.edu 15
Patrón RestrictivoPatrón Restrictivo
CPT ReducidoVC Reducido
VEF1 Normal o reducidoVEF1% Normal o AumentadoVVM Normal o ReducidaCD Normal o Reducida
VR ReducidoVR/CPT Normal o AumentadaVRE ReducidoPIM Normal o ReducidaPEM Normal o Reducida
-2
-4
2
4
6
1 2 3
VOL (Lts)
VOL (Lts/seg)
www.reeme.arizona.edu 16
PatofisiologíaPatofisiología del Asma.del Asma.
InflamaciónHipersecreción de Moco
Broncoconstricción
Obstrucción Vía aérea : gran y pequeña
Edema de la Mucosa
www.reeme.arizona.edu 17
Hiperinflación dinámica: Hiperinflación dinámica: autopeepautopeep..
15+ 2 15+ 2 15+ 2
www.reeme.arizona.edu 18
Evaluaciones Evaluaciones frecuentes.frecuentes.
Respuesta subjetiva.
Exámen físico.
Test de función pulmonar.The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)
Rápida recuperación del
flujo aéreo.
Reducir las probabilidades
de recurrencia.
Corregir la Hipoxemia.
Tratamiento sin demora.
www.reeme.arizona.edu 19
Sin correlación con el grado Sin correlación con el grado de obstrucciónde obstrucción
• Frecuencia Cardíaca: 50% 80 a 120/minuto10% lo supera
• Taquipnea: 50% 30/minuto 20% lo supera.
• Sibilancias
www.reeme.arizona.edu 20
IIndicanndican sustancial sustancial estrechamiento de la luz estrechamiento de la luz bronquialbronquial
• Sudoración• Uso de músculos accesorios• pulso paradojal en inspiración. • En la evaluación inicial
25% tiene paradojal >15 mmHg 30/35% tiene accesorios.
www.reeme.arizona.edu 21
SSonon signos de gravedad.signos de gravedad.
Frecuencia menor al 1%.
Cianosis
Gasping
Trastornos de conciencia
Tórax silente
www.reeme.arizona.edu 22
Recuperación del ataque Recuperación del ataque agudo de asmaagudo de asma
Varios estudios dicen que desaparece la sensación de dificultad respiratoria y dificultad respiratoria. Músculos accesorios y paradojal desaparecen rápidamente. Sibilancias y roncus tardan mucho más en desaparecer A un grupo se les preguntó como estaban luego de mejorar y el 40% tenía aún éstos síntomas.
www.reeme.arizona.edu 23
Luego de la externación Hospitalaria la
hiperreactivida bronquial puede persistir más
tiempo que las alteraciones espirométricas.
Vulnerabilidad: Recuperación Vulnerabilidad: Recuperación del ataque agudo de asmadel ataque agudo de asma
Whyte M y col : bronquial hyperresponsiveness in patients recoveing from acutesevere asthma. Respir Med 87_:29-35,1993
www.reeme.arizona.edu 24
Factores de riesgo de Factores de riesgo de muerte por Asmamuerte por Asma
URGENCIASURGENCIASEE
INTERNACIONESINTERNACIONES
USO DE BETAUSO DE BETA--22Y Y
CORTICOIDESCORTICOIDESVIA ORALVIA ORAL
OTROSOTROSFACTORESFACTORES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESDE LOS DE LOS
CUIDADOSCUIDADOS
ANTECEDENTESANTECEDENTESDE DE ATAQUESATAQUES
SEVEROSSEVEROS
www.reeme.arizona.edu 25
Diagnóstico y Manejo del Diagnóstico y Manejo del Ataque Agudo de AsmaAtaque Agudo de Asma
Evaluación InicialEvaluación Inicial
FEV1 ó PEF>50%FEV1 ó PEF>50% FEV1 ó PEF<50% (FEV1 ó PEF<50% (SintomasSintomas severos)severos) Inminente ó Actual paro RespiratorioInminente ó Actual paro Respiratorio
ISR ARMISR ARMReRe--evaluaciónevaluación
SintomasSintomas moderadosmoderados
Buena respuestaBuena respuesta
SintomasSintomas severosseveros
Respuesta incompletaRespuesta incompleta Falta de RespuestaFalta de Respuesta
Alta Alta AdmisionAdmision a Observacióna Observación Admisión en terapia Admisión en terapia intensiva del hospitalintensiva del hospital
Alta Alta
mejoramejora
The National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)
www.reeme.arizona.edu 26
SECUENCIA SECUENCIA DE INTUBACIÓN DE INTUBACIÓN
RÁPIDA ASMARÁPIDA ASMA
PREOXIGENACIÓNPREOXIGENACIÓN
PREPARACIÓNPREPARACIÓN
INDUCIÓN INDUCIÓN PARÁLISISPARÁLISIS
PRETRATAMIENTOPRETRATAMIENTO
INTUBACIÓNINTUBACIÓN
CONTROL POST INTUBACIÓNCONTROL POST INTUBACIÓN
–– 9 9 ΜΙΝΜΙΝ
–– 4545 SEGSEG
–– 6 6 ΜΙΝΜΙΝ
–– 33 ΜΙΝΜΙΝ
+ 45 + 45 SEGSEG
+ 1+ 1 MINMIN
PRESIÓN CRICOIDEA OPRESIÓN CRICOIDEA OMANIOBRA DE SELLICKMANIOBRA DE SELLICK
TIEMPO “ 0 “
DROGASDROGAS
LIDOCAINA 1.5 mg/kgPRECURARIZACION CONROCURONIO 0.1 mg/kgVECURONIO 0.01 mg/kg
Midazolan 0.3 mg kg Ketamina1.5 mgkg
SUCCINILCOLINA 1.5 mg/kgO
ROCURONIO 1 mg/kgVECURONIO 0.1 mg/kg
SentadoSO4 Mg
Expansión ClNa
Tubo No 9
ARM 8 hs
www.reeme.arizona.edu 27
Indicaciones de Gases Indicaciones de Gases ArterialesArteriales
Saturación oxígeno es menor a 90%.
PEF menor 30% del predicho
VEF1 < 25% Normocabnia.
VEF1 < 15%-20% del predicho:
Retención de CO2: 10%.
Gentile NT, Ufberg J, Barnum M, McHugh M, Karras D. Guidelines reduce x-ray and blood gas utilizationin acute asthma. Am J Emerg Med. 2003 Oct;21(6):451-3.
www.reeme.arizona.edu 28
TratamientoTratamientoRescate o Temprano
Mejora los síntomas producidos por el broncoespasmo.B2 de acción corta.
Anticolinérgicos.SO4Mg2.
Control de la InflamaciónCorticoides (Inhalatorios y sistémicos).
HighlightsHighlights ofof thethe expertexpert panel panel reportreport 22:Guidelines for the diagnosis and managementof asthma. NIH Publication No. 97-4051A. Washington, DC: National Institutes ofHealth, National Heart, Lung, and Blood Institute; May 1997. obstructive
www.reeme.arizona.edu 29
Dispositivos de dosis Dispositivos de dosis meteorizada vs. meteorizada vs. nebulizaciónnebulización
Conclusión:Conclusión:DDM con cámara produce la misma eficacia (Admisión, tiempo DE y Cambios funcionales pulmonares) que nebulizarlos.
Recomendación:Recomendación:Nebulización tiene la misma eficacia, mayores costos, riesgos de infección cruzada. Se debería utilizar DDM y Cámara.
Barry Diner EBEM commentator Sistematic Review AbstractNebulizers Versus Inhalers With Spacers for Acute Asthma Ann Emm Med 43:3 March 2004
www.reeme.arizona.edu 30
Dosis múltiples de Ipatropio Reducción en el número de admisiones (30 a 60%;
número necesario para tratar 5 a 11) significativas diferencias en la función pulmonar,
no aumenta el riesgo de efectos adversos.Pacientes con leve a moderada no habría beneficio de
agregar ipatropio.
The role of anticholinergics in acute asthma treatment: an evidence-based valuation.Rodrigo GJ, Rodrigo C. Chest. 2002 Jun;121(6):1977-87.
Uso de Uso de IpatropioIpatropio en pacientes en pacientes adultos y niños con ataque severo adultos y niños con ataque severo de asma en Emergenciasde asma en Emergencias
www.reeme.arizona.edu 31
Corticoides Sistémicos : Corticoides Sistémicos : efectos sobre la admisión.efectos sobre la admisión.
Rowe et al: Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroidsCochrane review. The Cochrane librery, Issue 2, 2000. Oxford: update software.
0.010.01 0.10.1 11 1010
SubSub--grupo severogrupo severo
ConnetteConnette, 1993, 1993SacrfoneSacrfone, 1993, 1993
Stein, 1990SchneiderSchneider, 1988, 1988
Storr, 1987LittenbergLittenberg, 1986, 1986
pooledOR: 0.39 (0.32, 0.73)OR: 0.39 (0.32, 0.73)
SubSub--grupo moderadogrupo moderado
Rodrigo, 1994Rodrigo, 1994WoltsonWoltson, 1994, 1994
Tal, 1990pooled
OR: 1.08 (0.55, 2.1)OR: 1.08 (0.55, 2.1)
www.reeme.arizona.edu 32
Corticoides Corticoides InhalatoriosInhalatorios en DE.en DE.Clasificaron 7 trials, (4 adulost, 3 pediatricos), a total de 376 pacientes
fueron estudiados. ( Corticoides Inhalados 191, sin 185).Grupo CI (OR: 0.30; 95% CI: 0.16, 0.57)Grupo CI solo (OR 0.21; 95% CI: 0.08, 0.53).
Grupo CS similar tendencia.Reduce el porcentaje de admisión: no está claro si es beneficioso
asociarlo a CS.Evidencia insuficiente que provoque cambios clinicamente
importantes en la función pulmonar. (FEV1 WMD: 5%; 95% CI: 0.4, 10 %).
Evidencia insuficiente que solo sea tan beneficiosos como CS.Mayor investigación se deberá realizar para saber si es beneficioso
asociarlo a CS.Early use of inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acute asthma.
Edmonds ML, Camargo CA Jr, Pollack CV Jr, Rowe BH Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD002308.
www.reeme.arizona.edu 33
Administración Administración InhalatoriaInhalatoria de B de B agonista continua agonista continua vsvs intermitente.intermitente.
8 TCR: pacientes 461 (NBC 229; NBI 232), DE,20038 TCR: pacientes 461 (NBC 229; NBI 232), DE,2003AdmisiónAdmisión: : Global RR:0.68Global RR:0.68; IC95%0.5 a 0.9; IC95%0.5 a 0.9
Severo RR:0.64Severo RR:0.64;IC95%0.5 a 0.9.;IC95%0.5 a 0.9.
VEF1VEF1: : SMD:0.3; SMD:0.3; IC95%:0.03 a 0.5 (2IC95%:0.03 a 0.5 (2--3 3 hshs))
PEFPEF : : SMD:0.33SMD:0.33; ; IC95% 0.1 a 0.5IC95% 0.1 a 0.5
PulsoPulso: : WMD:WMD:--2.872.87; ; IC 95%:0.5 a 1.3IC 95%:0.5 a 1.3
TATA: : WMD:WMD:--1.751.75; ; IC95%IC95%--5.6 a 2.15.6 a 2.1
TemblorTemblor: : OR:0.81OR:0.81; ; IC95%: 0.5 a 1.3IC95%: 0.5 a 1.3
PotasioPotasio: : WMD:0.02WMD:0.02; ; IC95%:IC95%:--0.2 a 0.20.2 a 0.2
Camargo CA ed al: Cochrane Database Syst. Rev. 2003: (4): CD001115.
Redujo
Mejoró
No se modificó
www.reeme.arizona.edu 34
Intravenous Magnesium Sulfate Treatment for Acute Asthma in the Emergency Department:MetaanálisisA Systematic Review of the Literature Brian H. Rowe, Cmargo C et al:Ann of Emm Med september 2000
181-190
Sulfato de Magnesio parece ser seguro y Sulfato de Magnesio parece ser seguro y beneficioso beneficioso en pacientes con Ataque Agudo de Asma severo.en pacientes con Ataque Agudo de Asma severo.•Admisión fue reducida: (OR 0.10, IC 95% 0.04-027)•PEF mejoró 52L/min (IC 95% 27-78)•VEF1 mejoró 10% del predicho (IC 95% 4-16)•No se reportaron cambios significativos en los signos vitales.
1010
11 1010
PointPoint estimate estimate andand 95% 95% ClsCls
OverallOverall pooledpooled effecteffect
CR: 0.4CR: 0.4
(95% Cl0.15 (95% Cl0.15 toto 1.07)1.07)
110.10.10.010.010.0010.001
FavorsFavors MagnesiumMagnesium FavorsFavors PlaceboPlacebo
CR (95%CR (95%ClCl; ; randomrandom efectefect modelmodel))
DiscordantDiscordant
TiffarryTiffarry etet al 41al 41
PooledPooled effecteffect
ModerateModerate
BlochBloch etet al 40al 40
GreenGreen & & RothrockRothrock 3030
PooledPooled effecteffect
SevereSevere
SkobelaffSkobelaff etet al 38al 38
BlochBloch etet al 40al 40
DeviDevi etet al 36al 36
PooledPooled effecteffect
www.reeme.arizona.edu 35
IntervencionesIntervencionesBeneficiBeneficiosaosa::Dispositivo de dosis presurizada inhalatoria
con cámara espaciadora en asma aguda (tan buena como nebulizaciones)
• Pulsos cortos de corticoides oral para la crisis aguda
• Ipratropium bromide más ß2 agonista en la crisis aguda
Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence“ BMJ 2001;323:841-845
www.reeme.arizona.edu 36
Probablemente beneficiosaProbablemente beneficiosaNebulizaciónNebulización continua con continua con broncodilatbroncodilatadoadorrees s para el para el asma aguda asma aguda ((mejor que tratamiento intermitentemejor que tratamiento intermitente) ) Administración de Administración de OxOxíígengenoo para asma agudopara asma agudo (no (no evidencia evidencia directdirecta de a de randomizaciónrandomización disponibledisponible) ) Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio IntravenosIntravenoso en pacientes con o en pacientes con severo ataque agudo de asma.severo ataque agudo de asma.VVentilaentilacciióónn mecánica para pacientes con asma casi mecánica para pacientes con asma casi fatal fatal (no(no evidencia de evidencia de randomizaciónrandomización disponibledisponible) ) EsEspecialistpecialistaa versus versus generalistgeneralista para el cuidado de la a para el cuidado de la crisis aguda.crisis aguda.Educación a pacientes con asma con ataque agudoEducación a pacientes con asma con ataque agudo
Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence" BMJ 2001;323:841-845
www.reeme.arizona.edu 37
Efectividad desconocidaEfectividad desconocida
Utilización de Utilización de ßß22 agonistagonistaass de acción corta de acción corta
administrada en forma intravenosa administrada en forma intravenosa vsvs
inhalatoriainhalatoria para el tratamiento del asma para el tratamiento del asma
agudo.agudo.
Mark FitzGerald Clinical review Extracts from "Clinical Evidence“ BMJ 2001;323:841-845
www.reeme.arizona.edu 38
LEVE ( 1 )LEVE ( 1 )
SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 4 MDI + C.E 4 puffpuff c/20 c/20 minmin x 1hx 1hPrednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö EquivalenteO2 (opcional si O2 (opcional si satsat <95%)<95%)
2* EVALUACION2* EVALUACIONEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría
Mejora No mejoraMejora No mejora
VEF > 60% I.S.1 I.S.2VEF > 60% I.S.1 I.S.2
Observar 1h. Nuevo Observar 1h. Nuevo ttotto por 1h.por 1h.
3* EVALUACION3* EVALUACION
ALTA ALTA Mejora VEF >60%Mejora VEF >60%
Observar 1h.Observar 1h.
4* EVALUACION4* EVALUACION
ALTAALTA
Vía periféricaVía periférica
SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 4 MDI + C.E 4 puffpuff c/10 c/10 minmin x 1hx 1hO2 8 O2 8 litlit//minmin
2* EVALUACION2* EVALUACIONEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría
Mejora Estable EmpeoraMejora Estable Empeora
VEF I.S. 1 VEF I.S. 2VEF I.S. 1 VEF I.S. 2
TtoTto I.S.1 x 1h Repetir I.S.1 x 1h Repetir ttotto x 1 h.x 1 h.
RxRx ToraxToraxLaboratorioLaboratorioGases arterialesGases arteriales
VEF > 60% E.C.G.VEF > 60% E.C.G.
INGRESO A TERAPIA INTERMEDIAINGRESO A TERAPIA INTERMEDIA
MODERADO ( 2 )MODERADO ( 2 ) GRAVE ( 3 )GRAVE ( 3 )
Vía periféricaVía periférica
O2 alto flujoO2 alto flujo
SalbutamolSalbutamol MDI + C.E 8 MDI + C.E 8 puffpuff c / 10 c / 10 minminNBZ continua 2 NBZ continua 2 mlml
IpratropioIpratropio MDI + C.E. 4 MDI + C.E. 4 puffpuff c / 30 c / 30 minminNBZ 2 NBZ 2 mlml c / 30 min.c / 30 min.
E.C.G.E.C.G.RxRx ToraxToraxLaboratorioLaboratorioGases arteriales seriadosGases arteriales seriadosOximetría continuaOximetría continuaMonitorizaciónMonitorizaciónEvaluación permanenteEvaluación permanente
Considerar AdrenalinaConsiderar AdrenalinaR.S.I.R.S.I.A.R.M.A.R.M.
INGRESO U.T. I. A.INGRESO U.T. I. A.
Datos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As - Argentina
Prednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö Equivalente
Prednisona Prednisona 40 40 mgmg VO ö EquivalenteVO ö Equivalente
SOSO44MgMg4 4 11--2 GR. INTRAVENOSO2 GR. INTRAVENOSO
www.reeme.arizona.edu 39
FlujogramaFlujograma de atención del de atención del paciente asmático en el DEpaciente asmático en el DE
LEVE (1) GRAVE (3)MODERADO (2)1° EVALUACIÓN
2° EVALUACIÓN
3° EVALUACIÓN
4° EVALUACIÓN
ALTA
ALTA MEJORA
1° EVALUACIÓN
2° EVALUACIÓN
TERAPIA INTERMEDIA TERAPIA INTENSIVA
1° EVALUACIÓN
Datos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As - Argentina
www.reeme.arizona.edu 40
1° Evaluación en leve1° Evaluación en leve
SalbutamolSalbutamol MDI+C.E 4 MDI+C.E 4 puffpuff c/20 c/20 minmin x 1hs.x 1hs.
PrednisonaPrednisona 40 40 mgmg VOVO
O2 (opcional si O2 (opcional si SatSat <95%)<95%)
www.reeme.arizona.edu 41
2° Evaluación en leve2° Evaluación en leveEspirometríaOximetría
MEJORAVEF >70%Observar x 1 hora.
3° Evaluaciónleve
NO MEJORA
I.S:1Nuevo
tratamiento 1 hs
I.S:2
1° Evaluaciónmoderado
www.reeme.arizona.edu 42
3° Evaluación en leve3° Evaluación en leve
ALTAVEF >70%
3° Evaluaciónleve
MEJORA
4° Evaluaciónleve
VEF >70%Observar 1 hs.
www.reeme.arizona.edu 43
4° Evaluación en leve4° Evaluación en leve
ALTAVEF >70%
4° Evaluaciónleve
www.reeme.arizona.edu 44
1° Evaluación en moderado1° Evaluación en moderado
Vía periféricaVía periféricaHidrocortisona 250 Hidrocortisona 250 mgmg EVEVSalbutamolSalbutamol MDI+C.E 4 MDI+C.E 4 puffpuff c/10 c/10 minmin x 1hs.x 1hs.O2 8 O2 8 litlit//minmin
www.reeme.arizona.edu 45
2° Evaluación en moderado2° Evaluación en moderadoEspirometríaEspirometríaOximetríaOximetría
MEJORAMEJORAVEF I.S:1VEF I.S:1Tratamiento Tratamiento I.S:1 por 1 horaI.S:1 por 1 hora
3° Evaluación3° Evaluaciónleveleve
ESTABLEESTABLE
1° Evaluación1° EvaluaciónGraveGrave
VEF I.S:2VEF I.S:2Repetir tratamiento Repetir tratamiento por 1 horapor 1 hora
EMPEORAEMPEORA
RxRx ToráxToráxLaboratorioLaboratorioGases ArterialesGases ArterialesE.C.G.E.C.G.
TerapiaTerapiaintermediaintermedia
www.reeme.arizona.edu 46
Evaluación en graveEvaluación en graveVía PeriféricaO2 Alto flujoHidrocortizona 500 mg EVSalbutamol MDI+C.E 8 puff c/10 min
NBZ 2 ml c/30 minIpratropio MDI+C.E 8 puff c/30 min
NBZ 2 ml c/30 min
E.C.G.RX TóraxLaboratorioGases arteriales seriadosOximetría continuaMonitorizaciónEvaluación permanente
Considerar AdrenalinaI.O.T.A.R.M.
www.reeme.arizona.edu 47
FlujogramaFlujograma actualactualSíntomas de Asma
TRIAGE
Evaluación del I.S.
Tratamiento
Re-evaluación contínua
Observación AltaInternación
CapacitaciónDatos de la Central de Emergencias Adultos del Hospital Italiano de Bs. As -
Argentina
www.reeme.arizona.edu 48
Síntomas de Asma
TRIAGE
Evaluación del I.S.
Tratamiento
Evaluación de respuesta al Tratamiento
Observación AltaInternación
Capacitación
Decide el ingresoinmediato
Sala deObservación
Sala de Shock Consultorios
FlujogramaFlujograma actualactual
www.reeme.arizona.edu 49
Síntomas de Asma
TRIAGE
Evaluación del I.S.
Tratamiento
Re-evaluación contínua
Observación AltaInternación
Capacitación
EVALUACIÓN:1- Medición del I.S2- Espirometría.3- Hallazgos del exámen físico.4- Factores de riesgo
FlujogramaFlujograma actualactual
www.reeme.arizona.edu 50
Síntomas de Asma
TRIAGE
Evaluación del I.S.
Tratamiento
Re-evaluación contínua
Observación AltaInternación
Capacitación
• Beta 2• Corticoides.• Bromuro deIpratropio.
•Oxigenoterapia.•SO4Mg2
•Antibióticos.•Hidratación.
OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:-ATAQUE AGUDO DE ASMA LEVE.-ATAQUE AGUDO DE ASMA MODERADO.-ATAQUE AGUDO DE ASMA GRAVE.
FlujogramaFlujograma actualactual
www.reeme.arizona.edu 51
Síntomas de Asma
TRIAGE
Evaluación del I.S.
Tratamiento
Re-evaluación contínua
Observación AltaInternación
Capacitación
1- Educación.2- Técnicas de máscara espaciadora.3- Se sugiere control en 48 hs.4- Pautas de alarma.
FlujogramaFlujograma actualactual
www.reeme.arizona.edu 52
GRACIAS POR GRACIAS POR SU ATENCIÒNSU ATENCIÒN
Top Related