ATELECTASIAS 2010
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ATELECTASIAS
Dra. Carolina Soto M.MR2 Pediatría
13 Oct ubre2010
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INTRODUCCIÓN
• ATELECTASIA: Griego Atele incompleto éktasis expansiónExpansión incompleta de unos pulmones quepreviamente no se han distendido como RN.Para definir el colapso pulmonar de pulmones previamente distendidos.
© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
www.aeped.es/protocolos/
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DEFINICIÓN
• Colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que impide realizar el intercambio gaseoso.
• Consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extra pulmonares.
• Manifestación de una patología pulmonar subyacente.
© Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en
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ETIOLOGÍA
1. Atelectasia por obstrucción : intraluminal o extraluminal.
2. Atelectasia por compresión externa: sobre el parénquima pulmonar o bien sobre un
bronquio o bronquiolo.3. Atelectasia por contracción o cicatrización:
disminución en la amplitud del movimiento respiratorio .
4. Atelectasia adhesiva: aumento de la tensión superficial a nivel alveolar.
C. Olivia Hernández, R:G Suarez López de Vergara, C:R Rodríguez Fernández-Olivia.Tratado Neumología Pediatría Ergon .Cap 51. 2006
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ATELECTASIAS POR OBSTRUCCIÓN
ATELECTASIAS POR OBSTRUCCIÓN
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POR COMPRESION
• Neumotórax• Derrame pleural• Tumores
intratorácicos• Neumatocele a
tensión
• Adenopatías• Cardiomegalia• Hiperinsuflación lobar
congénita• Ascitis severa• Hernia diafragmática
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POR CONTRACCION O CICATRIZACIÓN
• Tuberculosis• Fibrosis Pulmonar idiopática • Bronquiolitis Obliterante• Displasia broncopulmonar Parálisis cerebral Amiotrofia espinal • Alteraciones Miastenia gravis neuromusculares: Poliomielitis Trastornos del movimiento diafragmático
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ADHESIVA
• Aumento de la tensión superficial a nivel alveolar.• Síndrome de dificultad respiratoria 1 y 2.
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FISIOPATOLOGÍA
• Compromete el función pulmonar cualquiera que sea la patología que la produce, causando alteración en la mecánica pulmonar y en el intercambio gaseoso.
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• Actúa comprometiendo la “compliance” pulmonar (compliance=volumen/presión), afecta la elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar, a mayor duración, requerirá > presiones de insuflación para lograr una expansión de los territorios colapsados
FISIOPATOLOGÍA
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Via aérea Principal
Arteria Principal
Espacio parenquimatoso Espacio Intersticial Subpleural
Espacio aérea Periférica
Vía aérea PeriféricaEspacio Intersticial
capilares
Mecanismo Fisiopatológico
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Neumonía :El exudado invade los espacios aéreos periféricos
Reabsorción Atelectasica:Obstrucción de la Vía aérea espacios aéreos colapsados
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Obstrucción bronquial
Tiene lugar la reabsorción del aire contenidoen los alveolos, debido a que la presión Parcial de éstos es menor que la presión de laSangre venosa, produciéndose el paso de losGases alveolares a la sangre, hasta el colapsocompleto.
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La extensión e intensidad pude ser modificadopor una ventilación colateral:
• Los poros intra-alveolares (poros de Kohn)• Comunicaciones bronquio-alveolares (canales de Lambert)
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• Anastomosis directas de las vías aéreas con diámetros entre 30 y 120 micras.
Estructuras poco desarrolladas en el niño.
Estos mecanismos compensatorios son de escasa influencia en los niños.
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Colapso Pulmonar
Hipoxia alveolar
Vasoconstricción Pulmonar local,
Flujo sanguíneo de las áreas atelectasica se desvían a las aéreas mejor ventiladas
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Retención de secreciones
Obstrucción Bronquial
EstasisProducción
de tapones mucosos
Hiperinsuflación del tejido Edema pulmonar en la reexpansión.
Hipoxemia
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Por Compresión
El parénquima es comprimido poruna causa extrínseca, dando lugara salida del aire alveolar a través delas vías aéreas permeables.
.
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Por Contracción o Cicatrización
Disminución del volumen pulmonar,debido a la presencia de alteracionesfibrosas locales o generalizadas enpulmón o pleura, que impiden suexpansión completa.
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PULMON RETRAIDO
• Presión intrapleural negativizada.• Desviación de estructuras mediastínicas
hacia el lado afecto para compensar la pérdida de volumen
• Hiperinsuflación compensatoria de las áreas pulmonares no afectadas.
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CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
• SEGMENTARIA• PERSISTENTE• RECURRENTE• PULMONAR TOTAL
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SEGMENTARIA
• Adquiere formas lineales ocupan una línea horizontal en lugar de la típica imagen triangular.
• Asmáticos• Difícil diagnosticar• Tapones mucosos • Transitoria.
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PERSISTENTE
• Enfermedades crónicas que causan colapso pulmonar presentan persistencia de éste por periodos prolongados.
• Periodo superior a 3 meses
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RECURRENTE
• Precisa un estímulo intermitente para la obstrucción.
• A diferencia de la persistente que precisa un estímulo permanente.
• Se demuestra resolución del colapso con el Tx para reaparecer en el mismo o en otros lóbulos.
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Pulmonar Total
• Por obstrucción de uno de los dos bronquios principales.
• Marcada reducción del volumen en el hemitoráx comprometido
• Efectos compensatorios intensos para lograr un equilibrio en la ventilación perfusión.
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Se basa en que el volumen pulmonar se mantiene por la existencia de dos fuerzas contrapuestas:
1. Fuerza de retracción del pulmón 2. Fuerza de atracción o de expansión de la caja
torácica.Una ruptura del equilibrio entre ambas dandolugar a diferentes tipos de Atelectasias.
Clasificación Funcional
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Resorción
Debida a obstrucción bronquial.
Gas alveolar se reabsorbe por difusión en la sangre capilar.
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D. Fraser RG, Pare JA, Pare PD, Fraser RS, Diagnosis of diseases of the chest. ·ra Edition. Philadelfia: WB Saundeers ed; 1988. Vol 1.
Infección de los espacios aéreos porción distal al lugar de la obstrucción.
Resorción
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Compresión
Introducción de aire a la cavidad pleural.
D. Fraser RG, Pare JA, Pare PD, Fraser RS, Diagnosis of diseases of the chest. ·ra Edition. Philadelfia: WB Saundeers ed; 1988. Vol 1.
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Presencia de surfactante.Aumentan las fuerzas de tensión superficial
Adhesión
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Disminución en la compliance.
Cicatrización
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Propuesta Ashizawa Con perdida de volumen: Obstrucción de periférica de las vías aéreas no corresponderse con la imagen del segmento o lóbulo afecto.
Con imagen de masa condensación: Afectan a un lóbulo pulmonar Importante diferenciarla con tumores masas intrapulmonares
De localización inusual. Afectan lóbulos superior y medio derechos. Pocos frecuentes inducen confusión con otros Diagnósticos.
Clasificación Radiológica
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CLÍNICA
Dependen fundamentalmente dedos factores: • La enfermedad de base.• Magnitud de la obstrucción.
Puede no presentar síntomas, a menosque la obstrucción sea importante.
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Sintomatología
• Tos : obstrucción y aumenta en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para resolver el obstáculo.
• Hemoptisis: por aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.
• Disnea, cianosis y estridor: por estenosis de la vía aérea.
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Sintomatología
• Dolor torácico y fiebre: sobre infección secundaria de la atelectasia.
• Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: cuando es masivo se desplaza hacia el lado afecto, frecuente en niños pequeños, por la mayor movilidad del mediastino.
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• Historia clínica completa• Exploración del paciente investigando
etiología del proceso.• En niños difícil y necesita un alto nivel de
sospecha clínica para excluir sintomatología aguda o crónica del tracto respiratorio.
DIAGNÓSTICO
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• Es un signo de enfermedad,• No sugiere “per se” un diagnóstico específico.• Localizado en cualquier lóbulo o segmento
pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, derecho como izquierdo, colapsan con mayor frecuencia.
• Lactantes con sospecha(RGE) o trastornos de la deglución, es frecuente en el lóbulo superior derecho
DIAGNÓSTICO
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• Rx de Tórax (AP) y lateral• Signos radiológicos de colapso pulmonar dos
tipos:
Directos Indirectos
TÉCNICAS DE IMAGEN
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Signos Radiológicos Directos
• Desplazamiento de las cisuras interlobares: En el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: Se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: Conglomerado de la trama bronquial y vascular en el interior del aéreo colapsada. Bronquios dentro de esta área Broncograma aéreo
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Signos Radiológicos Indirectos
•Desplazamiento Hiliar: Importante por sí mismo siempre indica atelectasia.
•Elevación diafragmática: en colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: en sentido del área colapsada.
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Signos Radiológicos Indirectos
•Estrechamiento de los espacios intercostales:En el hemitoráx afecto. Signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.
•Enfisema compensador:El pulmón normal puede hiperexpandirse para llenar elespacio vacío. Se identifica radiológicamente por aumento de latransparencia, siendo signo de gran valor diagnóstico.
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Signos Radiológicos Indirectos
•Colapsos masivos, la Hiperinsuflación ocurre en el pulmón contralateral, pude llegar a ser tan grande, puede herniarse a través del tabique mediastínico.
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Atelectasia Lóbulo Inferior Izquierdo (LII)• Aumento de densidad • Broncograma aéreo• Apelotonamiento de vasos y bronquios. • Descenso del hilio y desviación
mediastínico ipsilateral. • Borramiento hemidiafragma.• Disminución de los espacios
intercostales del hemitoráx• Hiperclaridad del pulmón
contralateral.
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• Aumento de densidad con pérdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios.
• Elevación hemidiafragma izq.
• Hiperclaridad Retroesternal• Desviación silueta cardiaca
hacia la parte posterior.
Radiografía Lateral
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Rx de tórax Sospecha Aspiración de Cuerpo Extraño.
• Efectuarse en inspiración y espiración,cuando el cuerpo extraño no es radiopaco.•La Rx inspiratoria puede ser normal,
apreciándose en la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmón afecto
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Tomografía axial computarizada (TC)
•No debe utilizarse para diagnóstico de rutina en atelectasia. •Indicado en duda diagnóstica respecto a la etiología de la misma y en hallazgos radiológicos inusuales.
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OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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BRONCOSCOPIA
• Permite la exploración de la vía aérea
• Obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia.
• Atelectasia por aspiración de cuerpo extraño,
• Diagnóstico y terapéutico• Permite la extracción
del mismo.
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Diferencias Radiológicas
Signos Radiológicos
Atelectasia Neumonía
Opacificación positiva positiva
Desviación mediastínico hacia la lesión normal o rechazada
Posición del diafragma elevado normal o descendido
Posición de la cisura hacia la lesión normal o rechazada
Broncograma aéreo negativo
positivo
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El objetivo principal es lograr la reexpansión del pulmón afectado.
Dependerá de la causa, duración y gravedad Tratar adecuadamente la enfermedad de
base.No farmacológicos y el quirúrgico.Resolución completa de la atelectasia antes de
2-3 meses de su inicio.
TRATAMIENTO
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• Desconocidos los factores.• Las atelectasias agudas y/o subagudas, son
generalmente benignas y responden al tratamiento.
• Aspiración de cuerpo extraño procesos infecciosos asociados, producción de colapso masivo, con desenlace fatal.
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
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Gracias