Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO
-
Upload
dra-jio-escalante -
Category
Documents
-
view
48 -
download
0
Transcript of Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO
![Page 1: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/1.jpg)
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADODra. Jiovanna Escalante Alvarado
HOSPITAL BASICO YANTZAZA
![Page 2: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/2.jpg)
ALGUNAS DEFINICIONESC
ontu
sión
: Lesión sin perdida de solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor.
Trau
ma: lesión psíquica
producida por un shock emocional.
Trau
mat
ism
o:Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.
![Page 3: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/3.jpg)
ALGUNAS DEFINICIONES
POLICONTUSION
• Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), NO TIENE
RIESGO VITAL.
POLITRAUMATISMO
• Conjunto de varios traumas que afectan su
integridad en 2 o más sistemas y que SI TIENE
RIESGO VITAL
![Page 4: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/4.jpg)
POLITRAUMA
MUERTE INMEDIATO APNEA
OBSTRUCCION VIA AEREA
HEMORRAGIA MASIVA
MEDIATO HIPOVOLEMIA
LESION CEREBRAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TARDIO SEPSIS
FOMSFALLA ORGANICA MULTISISTEMICAARDS DISTRES RESPIRATORIO
![Page 5: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/5.jpg)
MUERTES EVITABLES
12-26 %
![Page 6: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/6.jpg)
MORTALIDAD
Falta de control de la vía aérea
Retraso o no realización de cirugíaNo inserción de tubos de toracotomía
Diagnóstico no realizado:• LESIÓN COLUMNA CERVICAL• TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL
Mala práctica: • NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO• RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN
![Page 7: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/7.jpg)
“ TRATAR PRIMERO LAS LESIONES FATALES,
REEVALUAR Y SEGUIR TRATANDO”
ESCENA SEGURA
Valoración inicial o revisión primaria rápida y
resucitación.
Medidas complementar
ias al reconocimient
o primario.
Revisión secundaria
más detallada y completa.
Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones
![Page 8: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/8.jpg)
GOLDEN HOUR (HORA DORADA)
Tiempo para alcanzar sala de operaciones(u otro tratamiento definitivo)
No tiempo para transportar a servicio de emergencia
No demorar en servicio de emergencia
10 minutos de platino en el escenario
![Page 9: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/9.jpg)
HORA DORADA
Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
![Page 10: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/11.jpg)
IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE RIESGO VITAL
PRIORIZACIÓN
EVALUACIÓN ACTUACIÓN
FORMA RÁPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE
![Page 12: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/12.jpg)
EVALUACIÓN INICIAL Y RESUCITACIÓN
ABCDE+
Evaluación secundariaexamen del paciente
evaluación diagnóstica¡¡¡ lesiones asociadas !!!!
destino y tratamiento definitivo
![Page 13: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/13.jpg)
Sucesión continuada de medidas “en cadena”
PrevenciónAsistencia prehospitalaria con tiempos cortos de
respuesta.Preparación del Hospital (comunicación)Evaluación de la gravedad: Indices, extensión,
mecanismo, otros Asistencia adecuada “in situ” : ABCDE+
SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS EXTRAHOSPITALARIAS
![Page 14: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/14.jpg)
INFORMACIÓN: MECANISMO
coche-moto > 75 km/h caída > 5 metros eyección aplastamiento; atrapamiento (>20´) muertes asociadas arrollamiento tiempo accidente-actuación temperatura ambiente (31-33º)
![Page 15: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/15.jpg)
Sucesión continuada de medidas “en cadena”
Reconocimiento secundarioTransporte rápido al “hospital útil”Cuidados hospitalarios protocolizadosPrioridades Quirúrgicas:
lesiones intracraneales lesiones torácicas y/o abdominales lesiones vasculares periféricas lesiones músculo-esqueléticas lesiones maxilofaciales
![Page 16: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/16.jpg)
PRIORIZACIÓN: LESIONES
TA < 100 Torr Respiración inadecuada/dificultuosa Fracturas múltiples: pelvis o > 2 huesos largos Heridas penetrantes (cabeza-cuello-tórax-abd) Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9) Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalación Pérdida de extremidades
![Page 17: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/17.jpg)
SITUACIONES PRIORITARIAS TCE grave
Considerar urgencia respiratoriaControl vía aéreaEvitar daño secundario (c cervical)
Hemorragia graveColocación de vías, Aporte de volumenControl de hemorragia externaMAST-PASG
Insuficiencia Respiratoria AgudaIOT-INT. Drenaje torácico. Oxigenoterapia
![Page 18: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/18.jpg)
A: VIA AEREA INMOVILIZACION CERVICALB: RESPIRACION Y VENTILACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAD: DEFICIT NEUROLOGICO
E: DESVERTIR Y PROTECCION DE LA HIPOTERMIA
EVALUACION PRIMARIA
![Page 19: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/19.jpg)
• Métodos manuales: Elevación de barbilla; Maniobra
Frente-Mentón Tracción del maxilar inferior: Triple maniobra• Métodos instrumentales:
- Cánula orofaríngea- Cánula nasofaríngea- Intubación oronasotraqueal
• Métodos quirúrgicos
A. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
![Page 20: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/20.jpg)
Permeabilizar la via aerea
Asumir trauma de columna cervical
A: Vía aérea
![Page 21: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/22.jpg)
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos,3.- Abrir la boca con los pulgares.
![Page 24: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/24.jpg)
• Oxigenoterapia• Neumo-hemotórax• IO(N)T y VM• Dolor
B. VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN
![Page 25: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/25.jpg)
Indicación para vía aérea externa
Inconsciente Fractura maxilo-facial grave Riesgo de aspiración: sangrado/vómito Riesgo de obstrucción: hematoma del cuello,
laríngeo, traqueal, estridor Apnea: Parálisis neuromuscular/inconsciente Esfuerzo respiratorio inadecuado: taquipnea,
hipoxia, hipercapnia, cianosis Hiperventilación x TCE grave
![Page 26: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/26.jpg)
LESIONES QUE PELIGRAN LA VIDA DEL PACIENTE Obstrucción de la vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemitórax masivo Taponamiento cardiaco Tórax inestable
![Page 27: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/27.jpg)
B
![Page 28: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/28.jpg)
INTERVENCIONES
Aspire secresiones si es necesario.
Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea
Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo.Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.
![Page 29: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/29.jpg)
C. CIRCULACIÓN-HEMODINÁMICA
• Frecuencia cardíaca• Tensión arterial• TA corregida (FC y
PVC)• Perfusión
![Page 30: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/30.jpg)
Dos vías venosas periféricas 14-16 G, o dilatador femoral
Analítica completa: Hemograma, iones, creatinina y urea, coagulación, gases, PRUEBAS CRUZADAS.
Volumen: Cristaloides & Coloides. Bicarbonato.... Concentrado de hematíes
![Page 31: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/32.jpg)
SHOCK HIPOVOLEMICO Causado por una disminución en el volumen de
sangre en el politraumatizado corte en una arteria o amputación sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandes quemaduras, deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion
profusa Lugares de sangrado TORAX ABDOMEN
RETROPERITONEO PELVIS HUESOS LARGOS El shock hipovolemico puede causar la muerte
![Page 33: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/33.jpg)
SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO Piel fria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conducta inusual Respiracion rapida Pulso acelerado Nauseas
![Page 34: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/34.jpg)
• Valoración de las pupilas y focalidad
• Valoración del Nivel de Conciencia:
GCS (escala de Glasgow)
D. DISFUNCIÓN DEL SNC
![Page 35: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/35.jpg)
D: DEFICIT NEUROLOGICO A : Alerta V : Responde estimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente
![Page 36: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/39.jpg)
EE: EXPOSICIÓN-AMBIENTE
![Page 40: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/40.jpg)
EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
![Page 41: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/41.jpg)
MANEJO HOSPITALARIO:
1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en
Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por
cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.
![Page 42: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Enf. Pablo Ismael Atadía
FASES DE LA ATENCIÓN DEL TRAUMA
Rescate de la víctima
Atención Inicial Prehospitalaria
Traslado al Centro de Trauma
Atención Inicial Hospitalaria
Intervención QX. de Emergencia
CuidadosDefinitivos
![Page 43: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/44.jpg)
REPARTO DE TAREASChofer/guardia Auxiliar Enfermera Médico
Traslada cama Ayuda a desvestir
Desviste Desviste y valora Recibe información
Pasa a puerta Asiste monitorización
Toma constantes. Monitoriza
Realiza exploración
Ayuda tomar vía Canaliza una vía Valora inicialmente la gravedad
Ayuda extracción
Extrae sangre para LAB.
Inicia el tto más urgente
Aporta material Inicia TTO Solicita analítica
Controla evolución Solicita RX ad hoc
Ayuda a intubar Coordina al resto del personal
Llama especialista
Informa familia
![Page 45: Atencion Inicial PACIENTES POLITRAUMATIZADO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042509/577c80061a28abe054a6fd13/html5/thumbnails/45.jpg)
GRACIAS