ATENCIÓN PRIMARIA Y LA VACUNACIÓN EN EL VIAJERO³n-Pri... · 1 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS...
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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ATENCIÓN PRIMARIA Y
LA VACUNACIÓN EN EL VIAJERO Mª de Viarce Torres de Mier
Jefe de Servicio de Vigilancia Epidemiológica Área de Enfermedades Inmunoprevenibles Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII. Madrid Segovia 22 de mayo de 2014
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Situación mundial.
A nivel mundial (2012):
1.035 millones de desplazamientos
Crecimiento anual 3-5%
Destinos consolidados: economías emergentes
(Asia, Latinoamérica y África)
España:
60 millones de entradas anuales
12-13 millones de salidas
( 1 millón a países en vías de desarrollo)
http://www.youtube.com/watch?v=VZH3aX9hq1k
1 Datos facilitados por la Organización Mundial del Turismo. Informe 2013
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Situación mundial
Motivo del viaje1
1 Datos facilitados por la Organización Mundial del Turismo 2013
Turismo y Ocio
51%
Trabajo y
Negocio
15%
Visita a
familiares y
amigos
27%
Otros
7%
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Consulta del Viajero
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL- 2005
Vacunas obligatorias:
Fiebre Amarilla
Meningitis ACWY
Polio (OMS, mayo 2014)
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Consulta del Viajero
La atención al viajero es siempre individualizada
• VIAJE: área geográfica, tiempo de estancia, condiciones del viaje, época del año, epidemiología local
• VIAJERO: edad, sexo, posibilidad de embarazo, estado de salud, situación inmune
• BROTES EPIDÉMICOS
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Consulta del Viajero
Indicaciones de la consulta:
Prescripción de vacunas
Quimioprofilaxis de la malaria
Consejos sanitarios
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre Amarilla
Últimos brotes: Chad, Etiopía, RD Congo (2013)
Camerún, Sudán y RD Congo (2014)
Yellow fever burden estimation. Summary. WHO 2013
Incidencia estimada: 200.000 - 300.000 casos/año
Mortalidad: 30.000 /año
Consulta del Viajero. VACUNAS
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Fiebre amarilla
Composición: virus vivos atenuados (cepa 17D)
cultivados en embrión de pollo (Stamaril®)
Administración: dosis única
(Válido por 10 años a partir del 10º día)
Contraindicaciones:
Alergia al huevo
Embarazo
Inmunosupresión
Menores de 9 meses
“Certificado de Exención”
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Meningitis ACWY
Composición: Vacuna conjudada frente a Neisseria meningitidis de los grupos ACWY (Nimenrix®)
Indicaciones: viajeros a áreas endémicas a partir de 1 año de edad
Exigible en Arabia Saudí durante la peregrinación a la Meca ( Unra & Hajj).
(Validez del certificado: 3 años a partir del 10º día)
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014
Debe administrarse 1 dosis de vacuna a aquellos viajeros
(> 4 semanas):
• Afganistán, Irak, Israel, Nigeria, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Somalia
• Pakistán, Siria y Camerún: Exigible
>60% de los casos de durante 2013: difusión internacional del virus
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Encefalitis Centroeuropea
Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de embrión de pollo (Encepur® FSME-IMMUN®)
Indicaciones: viajeros > 1 año que se dirijan a áreas endémicas de Enc CE
( estancias > 2-4 semanas )
Administración: 3 dosis
(0- 1/3 – 9/12 meses)
pauta acelerada: 0-14 días
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Encefalitis Japonesa
Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de células Vero (Ixiaro®)
Indicaciones: viajeros > 2 meses
que se dirijan a áreas endémicas de Enc. Japonesa
( estancias > 1 mes )
Administración: 2 dosis
(0- 28 días)
Consulta del Viajero. VACUNAS
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Incidencia >201000.000
Mortalidad > 200.000
Fiebre Tifoidea
Islas Fidji, Junio 2010
Indicaciones: viajeros que se dirijan a áreas endémicas
Typhoid Mary;
NewYork,1909
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre tifoidea inyectable
Composición: Polisacárido Vi
Indicaciones: viajeros >
2 años que se dirijan a
áreas endémicas
Administración: dosis única / 3 años
Composición: Microorganismo vivo atenuada de la cepa Ty21a
Contraindicaciones: embarazo; inmunosupresión; diabetes* (sacarosa)
Indicaciones: viajeros > 6 años que se dirijan a áreas endémicas
Administración: 3 dosis
( 1/48 h). Eficaz 1-3 años
Fiebre tifoidea
oral
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Cólera
Haití, 2010-2013
>600.000 afectados
8.000 fallecidos
Dukoral®: Indicación: viajeros > 2 años que se dirijan a áreas endémicas
(cooperantes, largas estancias... o con brote epidémico)
La subunidad B* de la toxina del cólera: Antigénicamente similar a la toxina de ECET: ayuda a prevenir la diarrea del viajero
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Rabia
> 50. 000 muertes al año
(90% en Asia)
Administración pre-exposición:
tres dosis (0-7-21 días)
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis
Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Tétanos-difteria (dT)
Incluida en el calendario de vacunación del adulto
(actualizar calendario)
Administración en el adulto no vacunado: 3 dosis (0-1-6 meses)
Dosis de recuerdo única cada 10 años
hasta completar un total de 5 dosis
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Hepatitis B
Composición: partículas de AgHBs purificado obtenidas mediante técnicas de ADN recombinante
Incluida en el calendario de vacunación infantil (desde 1996)
Indicaciones (CDC) : Viajero que pudiera necesitar asistencia sanitaria
Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)
pautas aceleradas 0-1-2 meses + 1 dosis al año
0-7-21 días + 1 dosis al año
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Hepatitis A
Composición: antígeno viral obtenido mediante cultivos celulares e inactivado con formaldehído
Indicaciones: Viajeros < 50-60 años
que se dirijan a áreas endémicas
Administración: dos dosis
(0 - 6/12 meses)
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Hepatitis A + B
Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)
pautas aceleradas:
0-1-2 meses + 1dosis al año
0-7-21 días + 1 dosis al año
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Consulta del Viajero. VACUNAS
Sarampión
Incluida en el calendario de vacunación (TV)
Indicaciones: viajeros nacidos entre 1967 y 1979 que puedan estar expuestos durante el viaje
Mortalidad estimada a nivel mundial > 120.000 (OMS, 2012)
España (CNE, 2013): 128 casos,
(11 casos importados
y 61 relacionados con casos importados)
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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA
A nivel mundial (2010): 200 – 300 millones de casos al año
500.000 – 800.000 muertes
En viajeros: 30.000 casos al años; mortalidad <1%
En España (CNE-2013): 516 casos
Malaria
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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios
Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,
tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...
Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,
disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,
toxoplasmosis,ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E
Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis
C infección por VIH…
Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...
Suelo: carbunco, tétanos …
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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios
Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,
tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...
Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,
disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,
toxoplasmosis, ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E...
Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis
C, infección por VIH…
Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...
Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...
Suelo: carbunco, tétanos …
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Consulta del Viajero
Indicaciones de la consulta:
Prescripción de vacunas
Quimioprofilaxis de la malaria
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución contra los mosquitos
•Vestir con ropa de manga larga y pantalón largo (sobre todo desde el anochecer hasta el amanecer) evitando los colores oscuros
•Aplicar repelentes de insectos en las partes del cuerpo que no estén cubiertas por la ropa; fundamentalmente, a base de:
Dietil-metil-toluamida (DEET) al 35-40% Picardina-bayrepel al 10-20% Piretrinas Los repelentes deben aplicarse sólo sobre la piel expuesta y sana; nunca sobre heridas ni mucosas. Pueden usarse en niños > 2 meses y en mujeres embarazadas
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución contra los mosquitos
•Dormir en habitaciones climatizadas que permiten tener cerradas las ventanas
•Proteger las puertas y ventanas con mallas antimosquitos
•Pulverizar con insecticidas, usar aparatos
con piretrinas sintéticas o quemar espirales antimosquitos con piretrinas en el interior de las habitaciones
•Utilizar mosquiteras alrededor de la cama para dormir. La malla debe ser <1,5 mm, impregnadas en permetrina y se debe comprobar que no esté rota y sujetarla entre el somier y el colchón
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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS
Precaución con agua y alimentos
No consumir directamente agua del grifo
• Consumir agua embotellada
• No consumir hielos
• El té y el café son bebidas seguras
• Evitar alimentos de puestos callejeros (o procedencia dudosa)
• Pelar la fruta
• Consumir sólo aquel alimento cocinado y que aún esté caliente
(evitar ensaladas, salsas, pescados crudos, helados de elaboración casera, etc.)
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Consulta del Viajero
PAGINAS WEB DE INTERÉS
Centers for Disease Control and Prevention http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/index.php World Health Organization: http://www.who.int/countries/en/ Ministerio de Sanidad y Política socia e igualdad:
http://www.msps.es/profesionales/saludPaises.do International Society of Travel Mecidicine www.istm.org European Center for Disease Prevention and Control www.ecdc.eu.int Program for Monitoring Emerging Diseases www.promedmail.org