AUDICION Y EQUILIBRIOHISTOLOGIA

Dr. Robinson Rodríguez H

ACLARACION

� Los contenidos de este documento corresponden a una construcción didáctica que debe denominarse ¨ Resumen del Docente o Expositor ¨ y es un documento en el cual se respetan los derechos de propiedad intelectual e intención didáctica.

� Estos contenidos corresponden a aspectos que se desean enfatizar y aclarar.

� Pero de ninguna forma son ni pretender ser la única verdad o fuente exclusiva de conocimiento para el estudiante.

� Son los contenidos y objetivos del programa oficial los que deben marcar el camino al estudiante para que explore los textos oficiales o artículos actualizados que se le indiquen, lo mismo que otras fuentes certificadas por parte de la cátedra o del experto.

� Estas fuentes bibliográficas oficiales son las que debe dominar, pues serán parte de su evaluación, y la única fuente oficial para basar las apelaciones, salvo indicaciones puntuales del docente sobre tópicos o términos específicos.

� Dr. Robinson.

CONTENIDOS� Generalidades anatómicas del aparato auditivo y su relación con el

sistema nervioso central. � Órganos y sistemas involucrados en el mantenimiento del

equilibrio.

� Partes del oído externo, sus funciones y estructura. � Partes del oído medio sus funciones y estructura. � Partes del oído interno, su estructura y funciones.

� Ejemplos de aplicaciones en la práctica médica de algunos de los contenidos de esta clase (vértigo, sordera y otros).

REFLEXION

� Nunca faltarán aquellos que clamen por una Anatomía estereotipada e invariante, pobre en metas y contenidos, adecuada a las mentes obtusas.

� Pero la anatomía es la base la ciencia clínica y del lenguaje médico.

� Quien aspire a ser un verdadero médico, no puede permitirse el no adentrarse en su maravillosa complejidad.

RRH

INTRODUCCION

Los transductores finales de la audición y el equilibrio se ubican en el oído interno

del ser humano.

EQULILIBRIO

� Permite la orientación respecto de:

� Situación

� Postura

� Movimiento en el espacio

� Filogénicamente es más antiguo que el órgano de la audición

� Deriva de los receptores de flujo que están en la piel de los peces

AUDICION� Permite al sistema nervioso captar los estímulos acústicos del

entorno.

� Ayuda a elaborar un primer análisis (vías de alerta)

� Conduce los impulsos al sistema nervioso central

� Función de orientación en el ambiente

� Función social: � comprensión del lenguaje, la música y otros tipos de comunicación

sonora.

Topografía del oído

1. EXTERNOcapta y conduce el sonido- Pabellón auricular (oreja)

- Conducto auditivo externo

2. MEDIOcapta y conduce el sonidomodulación mecánica de intensidad

3. INTERNOtransducción nerviosa del equilibrio y la audición

OIDO EXTERNO

� PABELLON AURICULAR (OREJA)

� Piel cubre su superficie

� Tejido subcutáneo laxo y fino

� Músculos aurículomotores (VII par craneal)

� Cartílago elástico (condroesqueleto)

� Lóbulo: tejido conjuntivo laxo y graso

� Sensibilidad: V par craneal

� Pliegues rugosos: orientan sonidos hacia la entrada del conducto auditivo externo

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

� Mide en promedio 25 mm de longitud y 8 mm de diámetro

� 2/3 externos: cartílago elástico� 1/3 interno: tejido óseo

� DERMIS DEL CONDUCTO:� Epitelio plano estratificado queratinizado� Pelos y glándulas sebáceas anexas� Glándulas ceruminosas:

� Glomerulares apocrinas, en acinos con células mioepiteliales

CERUMEN� Mezcla de las secreciones de glándulas sebáceas y

ceruminosas

� Protege al conducto externo y a la membrana timpánica (cara externa) de la desecación

� Defensa contra invasión de insectos y otros microorganismos

MEMBRANA TIMPANICA� Estructura sensible a las vibraciones del sonido

� Limita cavidades de oído externo y oído medio

� Insertada en el surco timpánico óseo por un borde engrosado de cartílago fibroso.

� SUPERFICIE EXTERNA: cubierta por epidermis fina.

� SUPERFICIE INTERNA: cubierta por epitelio plano simple.

� ZONA INTERMEDIA: � Fibras elásticas subepiteliales

� Fibras colágenas: radiales (periferia) y circulares (centro)

� Vasos sanguíneos y linfáticos

� Fibras nerviosas sensitivas

MEMBRANA TIMPANICA

� PORCION INFERIOR:

� Mayor tensión� Grande y distendida, 100 um de espesor� Fusionada con el manubrio del martillo

� PORCION SUPERIOR:

� Menor tensión� Área menor que la porción inferior.

OIDO MEDIO (cavidad o caja timpánica)

� LIMITES

� LATERAL: membrana timpánica

� INFERO LATERAL: salida hacia la Trompa Auditiva

� MEDIAL: � Ventana redonda ---- Rampa timpánica

� Ventana oval ---- base del hueso estribo

� SUPERIOR: apófisis mastoides y orificios de celdillas mastoideas.

HUECESILLOS DEL OIDO MEDIO

� 1- MARTILLO� En su manubrio se inserta el músculo Tensor del

Tímpano

� 2- YUNQUE

� 3- ESTRIBO� En la cabeza del estribo se inserta el músculo Estapedio

REVESTIMIENTO EPITELIAL DEL OIDO MEDIOREVESTIMIENTO EPITELIAL DEL OIDO MEDIO

� Epitelio plano simple o cúbico simple: � predomina en la cavidad del oído medio

� Epitelio pseudoestratificado cilíndrico: � en zona periférica de la trompa auditiva

� LAMINA PROPIA� Consistencia fina

� Contiene plexo capilar sanguíneo extenso y capilares linfáticos abundantes

TROMPA AUDITIVA

(… de Eustaquio – Faringo timpánica)

� Longitud: 4 cm

� FUNCIÓN: conexión para equilibrar las presiones entre el oído medio y el exterior (vía faringe)

� 2/3 mediales: � tubo de cartílago elástico, con abertura lateral cubierta por tejido

conjuntivo

� donde se inserta el músculo Tensor del Velo Palatino (importante en reflejo que lleva aire al oído medio)

� Hueso: rodea porción cercana al oído medio.

TROMPA AUDITIVA

� 2/3 INTERNOS:

� Mucosa gruesa

� Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado similar al epitelio respiratorio de la faringe

� Glándulas seromucosas

� Folículos linfáticos en la submucosa

� AMIGDALA TUBÁRICA� Acumulo particular de tejido linfático, ubicado cerca de la

desembocadura del conducto en la faringe

OIDO INTERNO� LABERINTO

� Ubicado en la placoda ótica o auditiva del hueso temporal.

� Influenciado por el gen Pax2: vesícula ótica (otocisto) se desarrolla rodeada de células de cresta neural.

� Se divide en 2 regiones:

� REGION DORSAL: vestibular (equilibrio)

� REGION VENTRAL: coclear (audición)

� CONDUCTO REUNIENS: conducto corto que conecta cavidades de vestíbulo y cóclea

PRINCIPIO FUNCIONAL

� Estimulo sonoro que llega a estas células se transforma en movimientos líquidos específicos.

� Ondas del fluido mecánico llegan a las prolongaciones ciliares apicales de las células ciliares y las mueven (estímulo mecánico)

� Movimiento genera potencial de acción en receptor específico (sonoro o vestibular)

� Potencial se conduce hasta terminación nerviosa específica que hace sinapsis con célula sensorial

� Impulso se conduce al área nerviosa encefálica específica para su modulación, interpretación y respuesta eventual.

REGIONES DEL OIDO INTERNO

� 1. Laberinto óseo

�2. Laberinto membranoso � (espacio endolinfático)

�3. Espacio perilinfático

LABERINTOS

�OSEO

� Sistema complejo de espacios y conductos de diversa forma

� Ubicado en el peñasco del hueso temporal

�MEMBRANOSO

� Espacio endolinfático

� Ubicado dentro del laberinto óseo

� Contiene la endolinfa

� Tapizado por epitelio que se apoya en membrana basal

� Varios componentes

COMPONENTES DEL LABERINTO MEMBRANOSO

� Utrículo

� Sáculo

� Conductos semicirculares (3)

� Ampollas � (conteniendo Crestas Ampollares)

� Cóclea

� Conducto endolinfático � (drena del conducto Reuniens hacia el saco endolinfático de la

duramadre)

ESPACIO PERILINFÁTICO

� Entre laberinto membranoso y laberinto óseo

� Estrecho, formado de tejido conjuntivo laxo

� Contiene: PERILINFA

� Contiene melanocitos aislados (función desconocida)

� Se conecta con espacio subaracnoideo por el conducto perilinfático (estrecho), en parte posterior del peñasco.

LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO

�ENDOLINFA

� Dentro de laberinto membranoso

� Composición similar al líquido intracelular� Potasio predomina

� Sodio disminuye

�PERILINFA

� Circula en espacio perilinfático

� Composición similar al líquido intracelular

� Predomina el Sodio

� Potasio disminuye

� Calcio aumentado

ORGANO DEL EQUILIBRIO� Tanto los túbulos como las dilataciones saculares

están revestidos por epitelio especial y contienen líquido.

� 1- CONDUCTOS SEMICIRCULARES

� 2- UTRICULO � ---- recibe a los Conductos Semicirculares

� 3- SÁCULO

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

� Tapizados por epitelio plano simple, salvo en el área de las crestas.

� Inician y terminan en el utrículo.� Terminan en una dilatación llamada AMPOLLA

� Cada ampolla tiene una estructura llamada CRESTA AMPOLLAR

� cubierta por epitelio ciliado sensorial especial� Estereocilios sensoriales� Cinocilio - reaccionan a movimientos de la cabeza

� contiene también células de sostén

CRESTA AMPOLLAR� Epitelio sensorial con estereocilios y cinocilio

� CUPULA: � Compuesta por material gelatinoso extracelular fijado al extremo de

la ampolla que no tiene células sensoriales

� Este material cubre la superficie de la cresta ampollar, donde están los estereocilios y el cinocilio

� El flujo de endolinfa mueve la superficie de esa estructura en conjunto, modificando la posición de los estereocilios.

� Cuando es en dirección al cinocilio provoca entrada de potasio y hay despolarización por estímulo.

CRESTA AMPOLLAR� CELULAS DE SOSTEN

� Núcleo basal

� Sin cilios

� Producen la cúpula glucoproteica

� Unidas a células sensoriales (zonula occludens y adherens)

� TEJIDO CONJUNTIVO

� Tejido conjuntivo laxo y capilares sanguíneos

� Fibras nerviosas mielínicas (porción vestibular del VIII par craneal.

CELULAS SENSORIALES DE LA CRESTA AMPOLLAR

� Contactan con neuronas aferentes del VIII par, porción vestibular.

� Establece barras sinápticas con estructuras vesiculares.

� Neurotransmisores: glutamato y aspartato� También contactan con terminaciones colinérgicas

eferentes (reflejos autónomos)

� Dos tipos estructurales de células sensoriales: I y II

� Tipo I : forma de matraz, sinapsis solo aferente� Tipo II: forma cilíndrica, sinapsis aferentes y

eferentes

SENSIBILIDAD DE LAS MACULAS

� MACULA DEL UTRICULO� Movimientos horizontales

� Cinocilios orientados hacia el surco central macular (estriola)

� MACULA DEL SACULO� Movimientos verticales

� Cinocilios orientados hacia periferia de la mácula

� MEMBRANA OTOLITICA� Material gelatinoso que cubre las máculas

� Otolitos (estatoconios): cristales de carbonato de calcio contenidos en el material gelatinoso

ORGANO DE LA AUDICION

� Ubicado en la cóclea o caracol� Nota: Rango de la audición humana: 16 a 16000 hertzios.

� CONDUCTO COCLEAR � – Rampa Media –� Estructura espiralada que contiene Endolinfa� Rodeado por Espacios Perilinfáticos

� - Rampa vestibular� - Rampa timpánica

� Rodeado por tejido óseo (caracol óseo)� MODIOLO: cono óseo central alrededor del cual el Conducto Coclear y

el Órgano Espiral de Corti dan 2 y media vueltas

CONDUCTO COCLEAR

� Eje paralelo a superficie terrestre

� Base: inicia en el Conducto Reuniens

� Vértice: termina en la cúpula del caracol

� Contiene endolinfa

� ORGANO DE CORTI

� Ubicado en el piso del conducto coclear

� Forma estriada

� Contiene estructura de células sensoriales

ESPACIO PERILINFÁTICO

� 1. SUPERIOR: � Rampa Vestibular

� – inicia en la Ventana Oval – tapizado por mesotelio

� 2. INFERIOR: � Rampa Timpánica

� – termina en la Ventana Redonda – tapizado por mesotelio

� HELICOTREMA.� Orificio ubicado en la parte superior

� En este se comunican las dos estructuras a la altura del vértice del caracol

CONDUCTO COCLEAR

� Forma de cuña� Vértice hacia el modiolo

� TECHO: formado por la Membrana Vestibular o Membrana de Reissner� Epitelio plano simple a cada lado� Lámina intermedia de tejido conjuntivo

� LATERAL: el conducto coclear se une al tejido óseo por tejido conjuntivo� ESTRIA VASCULAR: Tejido y epitelio de la pared lateral

PISO DEL CONDUCTO: formado medialmente por la Lámina espiral ósea, al centro por la membrana basilar y lateralmente por el ligamento espiral

GANGLIO ESPIRAL� Rama coclear del VIII par

� Somas neuronales agrupadas en el piso de la espiral coclear

� Recibe el haz de fibras nerviosas mielínicas

Órgano espiral de Corti� Consiste esencialmente en células cilíndricas de sostén, y

células receptores características conocidas como células ciliadas.

� La estructura conocida como membrana tectoria forma un techo sobre las células ciliadas

� es una lámina cuticular resistente hecha de proteínas similares a la queratina

� producida por el epitelio cilíndrico sostenido por la lámina espiral ósea.

ORGANO DE CORTI

� Contiene la Cortilinfa: predomina Sodio sobre Potasio

� CELULAS DE SOSTEN: falángicas y de los pilares

� CELULAS SENSORIALES CILIADAS

� 3 TUNELES EPITELIALES:� 1. Túnel de Corti (interno, entre células de pilares)

� 2. Espacio de Nuel

� 3. Túnel externo: hacia la estría vascular

Células de sostén

� Células limitantes internas: Confeccionan al espacio de Nuel o túnel medio.

� Células falángicas internas: Proporcionan un sostén pilarico.

� Células columnares internas: Concepcionan al túnel de Corti o túnel interno.

� Células columnares externas: Concepcionan al túnel de Corti o túnel interno.

� Células falángicas externas: Proporcionan un sostén pilarico.

� Células limitantes externas: Confeccionan al espacio de Nuel o túnel medio.

CELULAS DEL ORGANO DE CORTI

� Células de los pilares � (Interno y Externo)

� Células falángicas internas � (mediales al pilar interno)

� Células limitantes internas � (mediales a las células falángicas internas)

� Células interdentales � (mediales, tapizan el limbo espiral)

� Célula Ciliada Interna: � piriforme, receptor verdadero del sonido� forma hileras de unas 3500 células� estereocilios altos

Células ciliadas cocleares

�Tienen la función de transformar señales acústicas físicas a señales acústicas mecánicas cortilinfáticas

� y de estas a señales electroquímicas que irán dirigidas al área receptora auditiva de la corteza cerebral.

Órgano espiral de Corti

� Células Sensoriales Internas �

� forma de cáliz con estereocilios.

� Terminaciones nerviosas aferentes y eferentes.

� Sin cilio típico.

� Células Sensoriales Externas �

� alargadas con estereocilios modificados y zonas con muchas mitocondrias.

� Inervación del n. coclear.

� Sin cilio típico.

MEMBRANA TECTOREA

� Masa acelular secretada por las células interductales

� Cubre superficie del Órgano de Corti

� Contacta con extremos de los cilios de las células ciliadas externas

� Se fija a las células limitantes por medio de estructuras fibrilares plexiformes.