CORPORACIN COLOMBIA INTERNACIONAL

AUTORIZACIN PARA MANEJO, TRATAMIENTO

DE DATOS Y REGISTRO DE VISITAS

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Yo, por medio del presente escrito AUTORIZO1 de manera clara y expresa a la Corporacin Colombia Internacional CCI, para que use, maneje y administre mis datos personales No Sensibles, que fueron suministrados e imgenes fotogrficas tomadas en campo con ocasin del desarrollo del Programa Agricultura Familiar suscrito con el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural y ponerlo a disposicin de este para su uso, manejo y administracin en los mismos trminos sealados en el contrato. Manifiesto que la Corporacin Colombia Internacional en cumplimiento de la Ley que protege el Derecho Fundamental de los datos personales, ha puesto en conocimiento los derechos que me asisten como Titular de los mismos y son:

Que el uso de la informacin se tendr para fines estrictamente relacionados con el objeto con el cual se obtuvo la informacin.

Que podr conocer, actualizar y rectificar los datos personales frente a los responsables del tratamiento o encargados del tratamiento.

Que podr solicitar prueba de la Autorizacin otorgada al Responsable del Tratamiento, es decir de la presente autorizacin.

Ser informado por el Responsable o Encargado del Tratamiento, previa solicitud, respecto del uso que se le ha dado a mis datos personales

Que podr presentar a la Superintendencia de Industria y Comercio quejas por infracciones a lo dispuesto en la ley 1581 de 2012, el Decreto Reglamentario 1377 de 2013 y dems normas que lo adicionen o modifiquen o complementen.

Que podr solicitar la revocatoria en cualquier tiempo de la presente autorizacin y/o solicitar la supresin del dato cuando en el Tratamiento no se respeten los principios, derechos y garantas constitucionales y legales.

Que podr solicitar y acceder en forma gratuita a mis datos personales que hayan sido objeto de tratamiento, para lo cual la CCI dispondr de un aplicativo en su pgina web para fcil acceso, que contendr las polticas de tratamiento y procedimiento de la informacin.

Que para efectos de revocar la supresin de la informacin y revocatoria de la informacin, se podr hacerlo mediante solicitud expresa, por medio escrito o va correo electrnico.

La Corporacin Colombia Internacional conservar y proteger la informacin por Usted suministrada bajo condiciones estrictas de seguridad que impiden la adulteracin, prdida, consulta, uso o acceso no autorizado o fraudulento. Para mayor informacin puede comunicarse a la Corporacin Colombia Internacional ubicada en la Calle 16 No. 6 66 Piso 7, telfono 3 443111 o travs de la pgina web www.cci.org.co , link Habeas Data.

1 Ley 1581 de 2012, artculo 9 y 12, Decreto Reglamentario 1377 de 2013 artculo 10.

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FTGE 142

FECHA: 2014/09/09

VERSIN 1

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Consecutivo

Nombre profesional CCI: Fecha Visita: DD / MM / AAAA

Nombre Organizacin:

Nombre Representante o

Presidente:Sexo: M H

Apellido Representante o

Presidente:(MARQUE CON X)

No identificacin

Representante o

Presidente:

Edad:

Correo Electrnico: Telfono:

Departamento: Municipio:

Vereda:Nombre del

predio:

Hora de salida:

FIRMA DEL PROFESIONAL CCI N Identificacin FIRMA DEL REPRESENTANTE O PRESIDENTE N Identificacin

OBSERVACIONES (COMENTARIOS DEL BENEFICIARIO, REGISTRO FOTOGRAFICO)

REGISTRO DE VISITA ORGANIZACIONES

FORMATO

Hora de llegada: Proyecto: