BIA y Calorimetría

Nuevas tecnologías en Nutrición

5to.Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátricas

SAP 2014

Dra. Marisa ArmenoServicio Nutrición. Hospital J.P.Garrahan

BIA : Análisis de Impedancia Bioeléctrica

La determinación de la composición corporal actualmente es posible usando métodos de investigación físicos y químicos

Dentro de los métodos físicos, el BIA se ha comenzado a utilizar tanto para medir la composición corporal de sujetos sanos y de pacientes.

Peso corporal

La modificación del peso corporal no refleja en forma precisa el estado nutricional de los pacientes

No sirve para calificar correctamente el estado nutricional inicial

No sirve para medir seguimiento y evolución

No refleja las modificaciones proporcionales al agua corporal, masa magra ni masa grasa.

Compartimientos corporales Masa Grasa (MG)

MLG: masa libre de grasa, es todo lo que no es grasa corporal

ACT (AEC+AIC)

MM: contiene al ACT

+proteínas

Mineral óseo

Compartimientos Corporales y Métodos para determinar la Composición Corporal

Características Métodos de Evaluación de Composición

Corporal

Aplicable a todos los grupos de pacientes (niños, ancianos, hemipléjicos, hemodiálisis)

Preciso, exacto y reproducible

Observador- independiente

Poco invasivo

Fácil de realizar

Bajo costo

Portátil

Análisis de Composición Corporal por Bioimpedancia

BIA : Bioelectrical impedance analysis

El análisis de la impedancia bioeléctrica es un método para el estudio de la composición corporal que se basa en la conducción de la corriente eléctrica a través de los tejidos biológicos.

Definición Impedancia Se basa en la propiedad que tiene el cuerpo de conducir una corriente

eléctrica a través de los tejidos biológicos. Se mide en ohms.

En el cuerpo humano el principal conductor es el agua por lo tanto, la conductividad del cuerpo es proporcional a la masa magra

Esta compuesta por Resistencia que indica la posibilidad de un material para disipar energía (R) y la Reactancia que es un indicador del almacenamiento energético (X).

Análisis de bioimpedancia = análisis de la Resistencia y Reactancia en el cuerpo humano

Análisis de bioimpedancia

• Mide directamente aplicando una pequeña corriente eléctrica en el cuerpo a través de los electrodos:

-Resistencia

-Reactancia

• Estima por fórmula:

-Compartimientos de Agua: Agua corporal total (ACT) (intracelular y extracelular)

-Masa libre grasa (MLG) y masa grasa (MG)

Tipos de analizadores de impedancia

Monofrecuencia: corriente de 50kHz, electrodos en mano y pie. Permite estimar MLG y ACT pero no diferencias en el agua intracelular

Multifrecuencia: usa diferentes frecuencias para evaluar MLG,ACT,AIC y AEC. Mejor predictor de AEC

Bioelectrical espectroscopia

Segmental

BIA 450

impresoraMedidor de impedancia +

microprocesador

Condiciones estandard pre test:Medicion del peso y la talla al momento del testSe recomienda Ayuno/no alcohol al menos 8 hs pre test. No realizar ejercicio al menos durante las 8 previasPara seguimiento longitudinal medir siempre mismohorarioAnotar ciclo menstrualLimpiar piel con alcohol antes de electrodos y sin lesionesTomar 2 a 4 vasos de agua 2 horas antes del test.

Medición por BIA

Aplicaciones clínicas del método

•BIA ofrece ventajas sobre otras técnicas de análisis de cc, es simple, rápido de usar, económico, no invasivo. •Su movilidad permite estar al lado de la cama del paciente aun en críticamente enfermos. •Tiene buena reproducibilidad, por lo que permite realizar medidas a repetición y chequear el progreso del tratamiento.

Áreas de aplicación:• diagnostico y caracterización de estados de malnutrición y desordenes de hidratación• la evolución de los tratamientos de apoyo nutricional y de descenso de peso.•El mayor problema del método reside en validar las formulas en población-especificas

Conclusiones

La impedancia corporal total permite determinar la MLG y ACT en pacientes sin alteraciones significativas de los fluidos o electrolitos, cuando se utilizan ecuaciones población-especificas por edad o patología y cuando las determinaciones son protocolizadas

Calorimetría Indirecta

Determinación de los requerimientos nutricionales en niños es esencial lograr estado nutricional optimo durante salud y en paciente críticamente enfermo

En practica clínica los requerimientos energéticos pueden determinarse:

-Ecuaciones predictivas

-Mediendo con Calorimetría Indirecta (CI)

Relación Balance Energético

Ingesta Gasto

CatabolismoAnabolismo

Balance Energetico

Aumento de tejidos y reservas E

Perdida de tejidos y reservas E

Define los requerimientos nutricionales

70% del GET

GER: gasto energético en reposo

Cantidad de calorías requeridas por el cuerpo en reposo durante un periodo de 24 hs. Representa un 70-80% de las calorías utilizadas por el cuerpo

Es la energía utilizada en mantener las funciones fisiológicas normales basales.

En paciente criticamente enfermo la respuesta metabólica esta caracterizada por un aumento del GER

Evaluación de las necesidades energéticas en estos pacientes es esencial para evitar la desnutrición o sobre nutrición y la pérdida de la masa magra

Medición del Gasto Energético Reposo por Calorimetría

El Gasto energético puede determinarse midiendo la producción de calor que genera el consumo de los sustratos (hc, proteinas y grasa), el cual es una mezcla específica del consumo de O2 y de la producción de CO2

Calorimetría: Es la medición de la producción de calor generado, consumido o disipado

Principio de CI es que el cuerpo humano gasta sus fuentes energéticas utilizando O2 mientras produce CO2

La CI es un método por el cual se le asignan valores calóricos al intercambio neto de O2 y CO2.

Calorimetría Indirecta Todos los calorímetros indirectos usan los volúmenes y las

concentraciones de gas inspirado y espirado para calcular VO2 y CO2

Monitores metabólicos portables, miden VO2 con mas de 95% exactitud

Los circuitos recogen gas espirado por vía aérea mediante una face mask o canopy o directamente por umbilical cord

DATOS OBTENIDOS:

CO2, O2 en ml/min

GER: VO2 x 4.838x 1.44 (Weir)

RQ

El Coeficiente respiratorio o RQ es la relación entre el consumo de o2 y prod de

Co2 que es determinada por el sustrato que es consumido

>1: hiperventilación, acidosis metabólica, sobrealimentación

0.9-1: Oxidación Hidratos de Carbono

0.8-0.9: Oxidación aminoácidos, grasas, hidratos de carbono

0.7-0.8: Oxidación Grasas, desnutrición, cuerpos cetónicos

<0.7: hipo ventilación

Pacientes con alto riesgo de alteraciones metabólicas candidatos a medición de GER

por calorimetría indirecta .Aspen guidelines 2009

Bajo peso (IMC<pc5) y Obesidad (IMC>pc95)

Pacientes con perdida >10% peso durante la internación

Falla constante en alcanzar los objetivos calóricos prescriptos

Quemados

Chicos con requerimientos respirador >7dias

Niños en estado hiper o hipometabólicos

A quienes medimos..

• Pacientes en tratamiento Dieta cetogénica• Pacientes Mielomeningocele y Duschenne• Craneofaringiomas• UTIN Cardiovascular

• Paciente críticos UCI, Status convulsivos, quemados.

• Pacientes obesos severos, P. Willi, Enf. Inflamatoria Intestinal.

Protocolos

Asistencial

MUCHAS GRACIAS!!!