BIBLIOTECA LAS CASAS – Fundación Index

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Sánchez Moreno, Rosario; Jiménez García, Angela; Payán Rivera, Patrocinio; Cabello Fernández, Mª Encarnación; Martínez Cabello, Verónica; Quinta Aguza, Cristina. Intervención de la enfermera especialista en salud mental en un programa psicoeducativo de higiene bucodental en pacientes afectados por trastorno mental grave. Biblioteca Lascasas, 2015; 11(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0801.php

INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL

EN UN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DE HIGIENE BUCODENTAL EN

PACIENTES AFECTADOS POR TRASTORNO MENTAL GRAVE

Autores: Sánchez Moreno, Rosario; Jiménez García, Angela; Payán Rivera, Patrocinio;

Cabello Fernández, Mª Encarnación; Martínez Cabello, Verónica; Quinta

Aguza, Cristina.

Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España

Correo electrónico: charosan77@hotmail.com

RESUMEN

La salud bucodental es un objetivo de primer orden en el contexto de las políticas de salud

pública. La promoción de la salud bucodental tiene un gran valor en la prevención de las

principales enfermedades bucodentales, como la caries y la enfermedad periodontal.

El objetivo de este estudio es analizar los conocimientos sobre salud bucodental y nivel de

higiene oral antes y después de una intervención psicoeducativa en un grupo de enfermos

afectados de trastorno mental grave.

Según la evidencia científica se ha comprobado que un buen estado de salud bucodental

influye positivamente en el estado general de salud siendo un marcador de salud. Dadas las

características psicopatológicas, socioculturales y los efectos secundarios de algunos

1

psicofármacos (muchos de ellos provocan xerostomia, metabolitos en saliva, etc.), esta

población presenta mayor riesgo de padecer patología bucodental. Estudios realizados revelan

que los pacientes con trastorno mental grave tienen mayor necesidad de tratamiento

bucodental que el resto de la población, siendo un grupo de riesgo para la salud oral.

Se ha demostrado que los enfermos psiquiátricos presentan mayor frecuencia y severidad de

caries, enfermedad periodontal y lesiones de la mucosa oral, así mismo se ha investigado la

importancia de los factores psicosociales en la etiopatogenia y en la respuesta al tratamiento

de las enfermedades periodontales.

En nuestro estudio nos basamos en la idea de establecer una relación de confianza o

terapéutica, entre los profesionales y los pacientes, favoreciendo una mayor implicación y

predisposición a adquirir los conocimientos, habilidades y hábitos de higiene bucodental

adecuados.

Palabras Claves:

Enfermera de salud mental; programa psicoeducativo; higiene bucodental.

INTERVENTION MENTAL HEALTH NURSE SPECIALIST IN ORAL HYGIENE

PSYCHOEDUCATIONAL PROGRAM IN PATIENTS SERIOUS MENTAL DISORDER

ABSTRACT

Oral health is a prime target in the context of public health policy. The promotion of oral health

has a great value in the prevention of major oral diseases such as caries and periodontal

disease.

The objective of this study is to analyze the knowledge level of oral health and oral hygiene

before and after an educational intervention in a group of patients suffering from severe mental

disorder.

According to the scientific evidence has been found that a good oral health positively influences

the overall health being a marker of health. Given the psychopathological, cultural

characteristics and side effects of some psychotropic drugs (many of which cause xerostomia,

metabolites in saliva, etc.), This population has increased risk of oral pathology. Studies reveal

that patients with severe mental illness have greater need for dental treatment than the rest of

the population, with a risk group for oral health.

2

It has been shown that psychiatric patients have increased frequency and severity of caries,

periodontal disease and lesions of the oral mucosa, also has investigated the importance of

psychosocial factors in the pathogenesis and response to treatment of periodontal diseases.

In our study we build on the idea of establishing a relationship of trust or early therapy between

professionals and patients, encouraging greater involvement and willingness to acquire the

knowledge, skills and proper oral hygiene habits.

Keywords: Mental health nurse; psychoeducational program; oral hygiene.

1.-INTRODUCCIÓN.

Las enfermedades bucodentales constituyen un importante problema de salud

pública por su alta prevalencia y fuerte impacto sobre las personas y la

sociedad en términos de dolor, malestar, limitación y discapacidad social y

funcional 1.

La Psieducación es el proceso que nos permite brindar a los pacientes la

posibilidad de desarrollar, y fortalecer sus capacidades para afrontar las

diversas situaciones de un modo más adaptativo. El profesional de la salud

que imparte psicoeducación tiene por objeto orientar y ayudar a identificar con

mayor entendimiento y claridad el problema o la patología para enfocar

adecuadamente, de forma conjunta su resolución o tratamiento y favorecer, por

ende una mejora en la calidad de vida. Como herramienta, la psicoeducación

se puede utilizar en diferentes tipos de abordaje, como puede ser, Individual,

Pareja, Familiar y en Grupo2.

El concepto de psicoeducación fue comentado por primera vez en la literatura

médica, en un articulo de Javin E. Donley “Psychotherapy and re-education”.

Fue 30 años más tarde cuando apareció en el titulo de un libro de la literatura

médica “The psycheducational clinic” (Brian E.Tomliuson, New York). Se

3

atribuye la divulgación y el desarrollo del término actual, a la investigadora

americana Carol M. Anderson en 1980 en el contexto del tratamiento de la

esquizofrenia.

Por otra parte, la Educación para la Salud fue definida por la OMS como un

campo especial de las Ciencias de la Salud cuyo objetivo es la transmisión de

conocimientos y el desarrollo de una conducta encaminada a la conservación

de salud del individuo y de la sociedad. La educación es el mecanismo más

eficaz del que disponemos para generar un camino de actitud hacia modos de

vida más saludables 3,4.

Cuando nos referimos a Trastorno Mental Grave (TMG) nos estamos refiriendo

a un conjunto de diagnósticos clínicos que entran en el grupo de las psicosis

(fundamentalmente Trastorno Esquizofrénico y Trastorno Bipolar), pero

también otros diagnósticos relacionados.

Entendemos por enfermo con trastorno mental grave como tal, aquella persona

que presenta una sintomatología de características psicóticas y/o prepsicóticas

que genera problemas de captación y comprensión de la realidad, distorsionan

la relación con los otros, con repercusiones negativas en distintas áreas de su

esfera personal. Presenta un abordaje complejo, presentando una evolución

prolongada en el tiempo con importantes necesidades de atención interna y

externa, así mismo, también se incluyen en este grupo a pacientes que

presenta inicialmente alguna de las manifestaciones sintomatologicas

anteriores y que por tanto tienen riesgo de evolucionar de forma prolongada, y

que presentan discapacidad y necesidad de un abordaje complejo la atención.

Para que las personas con estos diagnósticos puedan ser consideradas como

pertenecientes al grupo de trastorno mental grave (TMG) se deben además

4

cumplir otros dos requisitos: persistencia en el tiempo (por consenso 2 años) y

presentar graves dificultades en el funcionamiento personal y social debidas a

esta enfermedad.

De este modo se puede afirmar que no todas las personas que han sido

diagnosticadas de una psicosis (como por ejemplo la esquizofrenia) entran en

el grupo del TMG y que no todas las personas con TMG padecen una

esquizofrenia. Tal y como se ha señalado, se necesita además del diagnostico,

la persistencia del trastorno en el tiempo y que exista discapacidad 5.

Las personas que sufren enfermedad mental grave representan un grupo de

riesgo para la salud oral 6. Estudios realizados han demostrado que los

enfermos mentales crónicos presentan una mayor severidad en patologías

bucodentales como la caries, enfermedad periodontal y lesiones en la mucosa

oral 7,8. Asimismo se ha investigado la importancia de los factores psicosociales

en la etiopatogenia y en la respuesta al tratamiento por ejemplos en patologías

tan importantes como la enfermedad periodontal 9.

La esquizofrenia se asocia con un deterioro en la conducta personal lo que

provoca un abandono de la higiene oral. Además en el caso de la esquizofrenia

la evolución de esta enfermedad puede influir sobre el deterioro periodontal 10.

De hecho, se ha comprobado una relación significativa entre la gravedad de los

síntomas psicopatológicos y los signos negativos (abandono emocional, retraso

motor) con el grado de higiene oral 11,12.

Estudios realizados en países occidentales se ha demostrado que el tabaco es

uno de los factores de riesgo más importante para el desarrollo de la

enfermedad periodontal10.

5

Los trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia están consistentemente

relacionados con el hábito de fumar, lo que sugiere que los trastornos mentales

al incrementar el tabaco indirectamente afectan a los tejidos bucodentales13.

Estudios realizados en diferentes países, demuestran reiteradamente la

relación entre fumar tabaco y esquizofrenia. Aunque otras enfermedades

psiquiatritas como los trastornos afectivos se asocian al fumar, la asociación

entre el fumar y la esquizofrenia parece ser más intensa. A nivel mundial la

proporción de pacientes con esquizofrenia que son fumadores tiende a ser más

alta que la correspondiente proporción de otros pacientes psiquiátrico y mucho

más alto que la proporción para la población general13.

De la misma manera, los fumadores tienden a tener un negativo estilo de vida

con mayores problemas bucodentales asociado principalmente con una peor

higiene oral.

Y si a todo esto se le añade la sintomatología negativa que suele acompañar a

este tipo de pacientes podríamos decir que toda intervención psicoeducativa

podría resultar en principio laborioso pero no por ello dejar de ser

enriquecedora.

Tenemos que añadir que son escasas las referencias encontradas sobre

intervenciones psicoeductivas bucodentales en personas con TMG, lo que

dificulta la comparación con otros estudios, no así como su aplicación en otros

colectivos donde las referencias encontradas han sido considerables.

Así mismo hemos elegido el Modelo de enfermería de Hildegard Peplau

(modelo basado en las relaciones interpersonales en enfermería) como

fundamento teórico en nuestro programa psicoeducativo.

6

Hildegard Elizabeth Peplau fue una enfermera teorizadora estadounidense que

estableció un modelo de cuidados que actualmente lleva su nombre. Este

modelo se incluye en las teorías de enfermería de nivel medio.

Representante principal de la enfermería psiquiátrica, toma como sustento las

bases teóricas de las necesidades humanas, el concepto de motivación y el

desarrollo personal (Maslow, Sullivan, Miller y Symonds) 15.

En este modelo las acciones son realizadas tanto por el paciente como por la

enfermera a través de la interrelación personal. La meta se puede considerar

alcanzada cuando el paciente alcanza al máximo grado de crecimiento

personal y de salud dentro de sus limitaciones. Tanto enfermera como paciente

podrán aprender y crecer a través de esta relación interpersonal. El objetivo de

este modelo de enfermería es ayudar al paciente y al grupo comunitario a

conseguir la salud de forma que enfermera y paciente alcancen el mayor grado

de desarrollo personal.

En la relación enfermera y paciente se describen cuatro fases:

1. Orientación: En esta fase el paciente tiene “una necesidad insatisfecha” y por

tanto precisa apoyo profesional. La enfermera le ayudará a reconocer y

entender sus problemas.

2. Identificación: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden

ayudarle. La enfermera le ayudará a desarrollar fuerzas positivas para llegar a

satisfacer sus necesidades

3. Explotación: El paciente intenta aprovechar al máximo todo lo que se le

brinda a través de su relación con la enfermera.

7

4. Resolución: Los objetivos iníciales van cambiando progresivamente, y en la

medida que el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su

identificación con el enfermero/a15.

Por otro lado Peplau en la relación enfermera/o - paciente describe 6 roles de

enfermería:

- Rol de Extraño: donde el paciente y la enfermera no se conocen, la

primera no debe juzgarlo sino aceptarlo como persona, considerándole

emocionalmente capacitado sino hay evidencias claras de lo contrario.

- Rol de suministradora de recurso: La enfermera debe ofrecer respuestas

específicas, explicando al paciente el plan de tratamiento a seguir,

teniendo en cuenta la situación eligiendo la respuesta más adecuada

dirigida a un aprendizaje constructivo.

- Rol de educadora: Es una combinación de todos los roles y debe partirse

de lo que sabe el paciente y en función de su interés y capacidad para

usar la información.

- Rol de Líder: La enfermera ayuda al paciente a asumir las tareas que

tienen a su alcance mediante una relación de cooperación y

participación activa.

- Rol de sustituta: El paciente sitúa a la enfermera en un rol de sustituta,

apreciando en sus actitudes y conductas sensaciones que reactiven

sentimientos generados en relaciones anteriores.

- Rol de consejera: Es el más importante en la enfermería psiquiátrica. La

enfermera debe ayudar a que recuerde y entienda completamente lo que

sucede en la actualidad, para que la experiencia se pueda integrar, a

otras experiencias de vida16.

8

2.-BIBLIOGRAFÍA.

1. Gestal JJ, Smith E, Cuenca E, Montes A. Epidemiología y prevención de las

enfermedades de la cavidad oral: caries dental, periodontopatías y cáncer. En:

Piédrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Barcelona: Elsevier

Masson; 2008.

2. Bulacio JM, Vieyra MC, Esteban E. Uso de la psicoeducación como

estrategia terapéutica. Fundación de Investigación en Ciencias Cognitivas

Aplicadas. [Documento Internet]. [Acceso el 31 de enero del 2014]. Disponible

en: http://www.fundacioniccap.org.ar/downloads/investigaciones en pdf.2010.

3. Salleras L, Fuentes M, Prat Marín A. Psicoeducación sanitaria. Conceptos y

métodos. En: Piédrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pública. Barcelona:

Elsevier Masson; 2008.

4. Rioboo García R. Educación para la Salud Bucodental. Avances.

Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria. Madrid; 2002. p. 132- 141.

5 Guía de práctica Clínica sobre Trastorno Mental Grave. Ministerio de Sanidad

y Política Social.2012.

Disponible en: http// www.guiasalud.es/egpc/tmg.

6. Ramon T, Grinshpoon A, Zusman SP, Weizman A. Oralhealth and treatment

needs of institutionalised chronic psychiatric patients in Israel. Eur Psychiat.

2003; 18: 101-5.

7. Velasco Ortega E, Machuca G, Martinez-Sahuquillo A, Ríos V, Lacalle J,

Bullón P. Dental health among institutionalized psychiatric patients in Spain.

Spec Care Dentist .1997; 17: 203-6.

8. Velasco Ortega E, Bullón P. Periodontal status and treatment needs among

Spanish hospitalized psychiatric patients. Spec Care Dentist.1999; 19: 254-8.

9

9. Monteiro da Silva AM, Newman HN, Oakley DA.Psychosocial factors in

inflammatory periodontal disease.1995; 22: 516-26.

10. Velasco Ortega E, Monsalve Guil L, Casas Barquero N, Velasco Ponferrada

C,Medel Soteras R. Las enfermedades periodontales en pacientes

esquizofrénicos. Un estudio de casos-controles. Av Periodon Implantol. 2005;

17(1): 235-243.

11. Friedlander AH, Friedlander IK, Velasco E, Casas N, Monsalve L. La

atención odontológica del paciente con esquizofrenia. Arch Odontoestomatol.

2004; 20: 463-73.

12. Thomas A, Lavrentzou E, Karouzos C, Kontis C. Factorswhich influence the

oral condition of chronic schizophrenia patients. Spec Care Dentist.1996; 16:

84-6.

13. Martínez Ortega JM, Gurpegui M, Díaz FJ. Tabaco y esquizofrenia.

Adicciones. Delegación del Gobierno para el plan Nacional sobre drogas.

Madrid 2004; 16: suppl 2.

14. Callaway BJ. Hildegard Peplau: Psychiatric nurse of The century. 2002.

ISBN 0-8261-3882-9.

15. Marriner Tomey A. Modelos y teorías en Enfermería.2 th ed. España:

Harcourt; 2000; (4): 376- 337.

16. Peplau H. Relaciones Interpersonales en Enfermería. Un marco de

referencia conceptual en enfermería psicodinámica.2 th ed. Barcelona: Salvat;

1990.

10

3.-OBJETIVOS.

3.1 Objetivo general.

Valorar la eficacia de un programa psicoeducativo de higiene bucodental

llevado a cabo por la enfermera especialista en salud mental dirigido a

enfermos con trastorno mental grave.

3.2 Objetivos específicos.

Demostrar si un programa psicoeducativo de higiene bucodental llevado

a cabo por la enfermera especialista dirigido a enfermos con trastorno

mental grave aumentará su higiene bucodental.

Determinar si un programa psicoeducativo de higiene bucodental llevado

a cabo por la enfermera especialista aumentará los conocimientos sobre

salud bucodental en los pacientes con trastorno mental grave.

Evaluar si un programa psicoeducativo de higiene bucodental llevado a

cabo por la enfermera especialista incrementará la calidad de vida de los

pacientes con trastorno mental grave.

11

4.-HIPÒTESIS.

4.1. Las intervenciones llevadas a cabo por la enfermera especialista en salud

mental a través de un programa psicoeducativo disminuirá las puntuaciones

obtenidas en el índice de higiene bucodental de Love en pacientes afectados

por trastorno mental grave.

4.2. Las intervenciones llevadas a cabo por la enfermera especialista en salud

mental a través de un programa psicoeducativo aumentará las puntuaciones

obtenidas en el cuestionario diseñado ad hoc para evaluar el nivel de

conocimientos sobre salud bucodental.

4.3. Las intervenciones llevadas a cabo por la enfermera especialista en salud

mental a través de un programa psicoeducativo incrementará las puntuaciones

obtenidas en el cuestionario SF-36 de calidad de vida de pacientes afectados

por trastorno mental grave.

12

5.- METODOLOGÍA.

5.1 Diseño del estudio.

Para comprobar la eficacia de este programa psicoeducativo se realizará un

estudio cuasi-experimental, del tipo serie temporal, sin grupo control, pretest-

postest. Por tanto usaremos al mismo grupo, todos ellos pacientes de la Unidad

de Salud Mental Comunitaria (USMC) Oriente diagnosticados de trastorno

mental grave, antes de la intervención y como grupo experimental después de

la intervención.

Para ello tomaremos una muestra subgrupo representativa de la muestra

accesible teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.

Se medirán las variables en el mismo grupo antes y después de la realización

de la intervención enfermera mediante el programa psicoeducativo.

Antes de comenzar nuestro programa psicoeducativo, todos los participantes

serian previamente evaluados por el dentista del dispositivo de Atención

primaria (DAAP), consideramos necesario esta intervención previa ya que es

necesario descartar patologías y/o lesiones previas que requieran de

tratamiento médico.

5.2 Ámbito del estudio.

El estudio se llevará a cabo desde la USMC Oriente perteneciente al Área

Sanitaria Virgen del Rocío de Sevilla. El Área Sanitaria Virgen del Rocío,

engloba una población de 766.241 habitantes, según el padrón municipal

de2008. A efectos asistenciales, esta población se divide en:

13

1. Zona urbana, con aproximadamente unos 540.000 habitantes que se

distribuyen para su atención en las siguientes Unidades de Salud Mental

Comunitaria:

-USMC Guadalquivir (≈130.000 habitantes)

-USMC Oriente (≈112.000 habitantes)

-USMC Sur (≈125.000 habitantes)

-USMC Este (≈172.000 habitantes)

2. Zona metropolitana, con unos 195.000 habitantes distribuidos en las

siguientes Unidades de Salud Mental Comunitaria:

-USMC Aljarafe (≈ 85.000 habitantes)

-USMC San Juan de Aznalfarache (≈110.000 habitantes)

5.3 La población del estudio y muestra.

Se escogerán entre pacientes diagnosticados de TMG que estén en

seguimiento en este dispositivo comunitario de salud mental pero que estén

estables psicopatológicamente al menos desde hace 1 año y que cumplan los

criterios de inclusión/ exclusión.

5.3.1 Criterio de inclusión.

Mayor de 18 años.

No presentar dificultad para recibir información oral y visual, con

comprensión oral y escrita de la lengua castellana.

14

Tener realizada valoración y tratamiento multidisciplinar psicopatológico:

psiquiatra, psicólogo, enfermero especialista para hacer un abordaje

integral.

Que este diagnosticado por un Trastorno mental grave.

Consentimiento de participar en el proyecto.

Comprometerse a asistir de un modo regular a las sesiones.

5.3.2 Criterios de exclusión.

Ser menor de 18 años.

No saber leer y escribir.

Necesidad de ingreso hospitalario en Unidad de Hospitalización de

Salud Mental por descompensación de su enfermedad.

Ausentarse el 20% de las sesiones.

No aceptar la participación en el estudio.

5.4 VARIABLES.

5.4.1 Variable independiente.

En nuestro estudio esta variable independiente se define como:

“Intervención de la enfermera especialista en salud mental en un programa

psicoeducativo de higiene bucodental en pacientes afectados por trastorno

mental grave”

Con este programa se pretende que nuestros pacientes objeto de estudio

adquieran los conocimientos y hábitos higiénicos necesarios para mejorar su

higiene bucodental. Constará de 8 sesiones psicoeducativas impartidas

15

quincenalmente durante cuatro meses y con una duración estimada de 90

minutos cada una. Estas sesiones se impartirán en horario de mañana o tarde,

dependiendo de la disponibilidad del grupo e instalaciones, se llegará a este

consenso cuando previamente haya sido seleccionada la muestra y se obtenga

el consentimiento informado.

Previo al comienzo del programa se realizará una entrevista, donde se le

explicara de una manera clara y concisa en que consiste el programa

psicoeducativo, horarios, y cuestionarios empleados, firmaran el

consentimiento informado, en el cual se aceptará participar voluntariamente en

el estudio.

A todos los sujetos que participen se les pedirá confidencialidad, asistencia,

puntualidad y participación.

La metodología será teórico-práctica y estará dirigida por la Enfermera

Especialista en Salud Mental y un Coterapeuta (que será un miembro del

equipo que apoyará al terapeuta principal, observando a los participantes y

tomando nota de las reacciones emocionales y expresiones no verbales de los

participantes objeto de estudio.

Se fomentará así mismo las técnicas grupales de comunicación, incentivando

la participación activa y adquisición de habilidades.

Al tratarse de un estudio del tipo pre-postest, la recogida de datos para poder

medir las variables se realizará antes del programa y al finalizar el mismo.

A continuación se detallan el objetivo y contenido de cada una de las 8

sesiones.

Primera sesión

Lleva por nombre: “Una sonrisa sana es una sonrisa feliz”

16

Objetivo:

- Primera toma de contacto.

- Cuestionario personal, variables a considerar: Edad, sexo,

patologías orgánicas, visitas anteriores al dentista, hábitos de

alimentación e higiene, consumo de tóxicos, conocimientos

previos sobre salud bucodental, uso de prótesis, ortodoncia,

implantes, etc.

- Que los integrantes se conozcan de manera optima

- Conocer el propósito del programa psicoeducativo

Segunda sesión

Lleva por nombre: “Lo que yo se sobre mi salud bucodental”

Objetivo:

- Conocer lo que el grupo entiende por salud bucodental

- Síntomas y causas de la enfermedad bucodental

- Valorar posibles soluciones

- Alimentación basada en una dieta no cariogénica

Tercera sesión

Lleva por nombre: “Yo puedo lograr unos dientes sanos”

Objetivo:

-Comprensión por parte de los miembros del grupo de la necesidad de adquirir

y mantener una optima salud bucodental.

17

Cuarta sesión

Lleva por nombre: “¿Mis encías? ¿Que debo hacer para mantenerlas siempre

sanas y fuertes?”

Objetivo:

-Explicación de modo de actuación de la placa bacteriana y el consumo de

tabaco y el alcohol sobre el tejido periodontal.

Quinta sesión

Lleva por nombre: “Una sonrisa sana es mi responsabilidad”

Objetivo:

- La importancia de involucrar y motivar al paciente en su autocuidado

Sexta sesión

Lleva por nombre: “Y si fumo… ¿Que le sucede a mi boca?” “Y el alcohol ¿Algo

que decir?”

Objetivo:

Concienciar a nuestros pacientes de la nocividad de estos hábitos y cómo

repercute en nuestra salud bucodental y en nuestra salud en general.

Séptima sesión

Lleva por nombre: “Mi boca está sana, siento bienestar”

Objetivo:

Como influye psicológicamente este beneficio

18

Octava sesión

Lleva por titulo: “Reflexionemos”

Objetivo:

Reflexión en grupo.

El programa de intervención está basado en 8 sesiones grupales quincenales,

de 1,5 horas de duración durante un período de 4 meses.

Finalizado este periodo psicoeducativo se evaluará de nuevo a los 6 meses y al

año.

Asimismo, se les pasará un documento en el que registrarán el nivel de

satisfacción con el programa y aspectos que mejorarían, cambiarían o que

incluso añadirían.

5.4.2 Variables dependientes.

Índice de higiene bucodental: Se determinará el índice de higiene

bucodental mediante el control de placa bacteriana, como método,

utilizaremos el índice de Love (superficies teñidas sobre superficies

examinadas por 100, se consideran una higiene bucal excelente, valores

entre 0 y 14, buena, valores entre 14 y 20, regular, valores entre 20 y 30

y mal, valores superiores a 30), así como reveladores de placa en

comprimidos, agua y luz artificial (Detallado en Anexo 1).

Esta valoración se realizará al comienzo en una primera fase y al

finalizar.

Nivel de conocimientos sobre salud bucodental: Se evaluará a través

de un cuestionario diseñado ad hoc, en el que se recogerá el nivel de

19

conocimientos sobre salud bucodental, que se aplicará al inicio y al final

de la investigación. Al evaluar el nivel de conocimientos sobre salud

bucodental, estos se categorizarán como:

Bueno: Cuando responda al 90 % de las preguntas correctamente

Regular: Cuando responda entre el 70 % y el 89% de las preguntas

correctamente.

Malo: Cuando responda menos del 69 % de las preguntas

correctamente.

En estos cuestionarios se incluyeron las siguientes variables:

Sexo.

Frecuencia de visitas al dentista.

Número de cepillados al día.

Aprendizaje de cepillado.

Conocimiento sobre caries dental y prevención.

Uso de enjuague bucal e importancia.

Uso de seda dental.

Consumo de tóxicos.

Uso de prótesis, ortodoncia, implantes, etc.

Cuidado de las encías.

Relación entre consumo de dulces y salud bucal.

Importancia de higiene bucal.

Necesidad de conocimientos sobre higiene bucal

(Detallado en Anexo 2)

Esta valoración se realizará al inicio y al final de la investigación.

20

Se empleará la prueba de McNemar para comparar los resultados anteriores y

posteriores a la información brindada.

Nivel de calidad de vida: Relacionada con la salud percibida por los

enfermos. Se medirá a través del cuestionario SF-36, validado para la

población española. Con 36 ítems evalúa 8 dimensiones: Función Física,

Rol físico, Dolor corporal, Salud General, Vitalidad, Función Social, Rol

Emocional y Salud mental. Los 5 últimos ítems hacen referencia al

componente mental especialmente indicados para evaluar la calidad de

vida. Los temas y las dimensiones del cuestionario proporcionan una

puntuación que son directamente proporcionales al estado de salud;

cuanto mayor sea, mejor estado de salud. Se valorará en la primera y

última sesión.

5.4.3. Variables sociodemográficas: Edad, sexo, población

(pueblo/ciudad), nivel de estudios y situación laboral.

VARIABLE DEFINICION NATURALEZA

Edad

Cuantitativa continua

Años

Sexo

Categoria dicotomicas

Hombre/mujer

Nivel de estudios

Categoría nominal

Sabe leer o escribir/ no sabe leer o escribir. Estudios primarios (EGB.)/ secundarios (ESSO.)/ superiores (Bachillerato, FP, Universidad)

Empleado/

21

Situación laboral Categoría nominal desempleado/ jubilado/incapacitado/ estudiante.

Índice de higiene bucodental Conocimientos sobre salud bucodental

Excelente/ Bien /Regular /mal Cuantitativa continua

Cualitativa Nominal Policotómica 1, 2,3…

Calidad de Vida

Buena/ Regular/Mala

Cualitativa Nominal Policotómica

5.5 RECOGIDA DE DATOS.

A todos aquellos usuarios que finalmente acepten participar se les pedirá que

firmen el consentimiento informado y se procederá a recoger los primeros datos

del usuario por parte de la Enfermera Especialista en Salud Mental,

especificando los datos de filiación, diagnóstico médico, diagnóstico enfermero

y posibles criterios de inclusión dentro del programa.

Previo al comienzo de la intervención, se realizará una evaluación de los

pacientes, ajustada a los criterios de exclusión e inclusión descritos

anteriormente. La recogida de datos se llevará a cabo en la consulta de

enfermería, de manera individual, en un ambiente propio que facilite la

verbalización de cada uno de los sujetos, obteniendo la información

directamente de los profesionales de enfermería y de los sujetos que se van a

someter al estudio. La información prestada por los profesionales debe ser

clara y concisa.

A los que acepten participar se les proporcionarán que firmen el consentimiento

informado y se procederá a pasar los cuestionarios y escalas mencionadas

22

anteriormente, así como la determinación del índice de higiene bucodental

mediante el control de placa bacteriana.

Se confeccionará un cuaderno de recogida de datos, las hojas de registro

necesarias y posteriormente se procesaran esta información en una base de

datos unificada que se diseñará para tal fin.

Una vez finalizada la intervención, se procederá a citar de nuevo tanto a los 6

meses como al año a los sujetos participantes con objeto de reevaluar.

Tanto las diferentes escalas y cuestionarios realizados a los usuarios, como

sus consentimientos informados, serán recogidos en carpetas individualizadas.

5.6.- ANÁLISIS DE LOS DATOS.

5.6.1. Análisis descriptivo.

Se iniciará el estudio con una depuración de las bases de datos con intención

de detectar observaciones aberrantes. Se identificarán valores extremos y se

caracterizará diferencias entre subgrupos de individuos.

A continuación se realizará el análisis descriptivo de la muestra. Se utilizará

medias y desviaciones típicas (con los correspondientes intervalos de

confianza si precisan) para las variables numéricas de distribución homogénea;

o medianas y cuartiles si ésta es asimétrica. Las variables cualitativas se

expresarán en porcentajes. Estas medidas se determinarán globalmente y para

subgrupos de casos. Además este análisis se completará con distintas

representaciones gráficas según el tipo de información.

23

5.6.2. Análisis inferencial.

Para comparar la información de tipo cuantitativo/numérico, se empleará la

prueba de T de Student para muestras independientes o en caso de no

normalidad de la distribución de las variables la prueba no paramétrica U de

Mann-Whitney. De igual modo para estudiar la relación entre variables

cualitativas en el grupo control y el grupo experimental se empleará el test Chi-

cuadrado.

Complementaremos los resultados obtenidos de estas pruebas de hipótesis

con intervalos de confianza al 95% y el cálculo de la Odds Ratio y su intervalo

de confianza. El nivel de significación estadístico se establecerá en p<0.05. El

análisis de los datos se efectuará con el paquete estadístico SPSS 19.0 para

Windows.

6.- LIMITACIONES DEL ESTUDIO.

Las principales limitaciones de este estudio entendemos que son:

Que la enfermera especialista en salud mental responsable directa de la

intervención psicoeducativa no posea las habilidades de comunicaciones

necesarias para interactuar con el grupo.

La posibilidad de abandono por parte del paciente una vez iniciado este.

En cualquier caso este hecho se podría solventar con la estimación de

pérdidas establecidas en el cálculo del tamaño muestral.

7.- DURACIÓN DEL ESTUDIO Y CRONOGRAMA.

El desarrollo del proyecto se llevará a cabo en 24 meses. Las actividades las

desarrollaremos en 4 etapas:

24

Etapa 1 (3 meses)

Sesiones conjuntas de todos los investigadores para puesta en común sobre:

Información general sobre el proyecto.

Presentación del cronograma.

Exposición detallada de la metodología a seguir.

Adjudicación de tareas.

Calendario de reuniones.

Aclaración de dudas

Etapa 2 (5 meses)

Elaboración y estandarización de los contenidos de las diversas actividades.

Elaboración de los medios de apoyo gráficos.

Diseño, distribución y pilotaje de las hojas de registro.

Diseño de la base de datos.

Impresión del material gráfico (tríptico, hojas de registro, cuestionarios,

test, etc.)

Puesta en común para homogeneizar la información.

Captación de la muestra.

Etapa 3 (12 meses)

Puesta en marcha del protocolo de investigación y recogida de datos.

Reuniones del equipo cada 3 meses para reevaluación y seguimiento

del protocolo.

Recogida e inclusión de datos en la base correspondiente.

25

Etapa 4 (4 meses)

Análisis de los datos.

Elaboración de los resultados y de las conclusiones.

Difusión de los resultados.

Elevación de la memoria del proyecto

Elaboración del articulo científico del proyecto

7.1- DISTRIBUCIÓN DE ACTIVIDADES ENTRE EL EQUIPO INVESTIGADOR

El investigador principal se ocuparía de la coordinación del equipo y de la

custodia de todos los datos que se vayan produciendo. Controlaría que se

26

vayan cumpliendo los plazos del cronograma y que se lleven a cabo todas las

reuniones de reevaluación del protocolo.

8.- RECURSOS NECESARIOS PARA LA VIABILIDAD DEL

PROYECTO.

8.1. Recursos materiales.

- Reveladores de placa bacteriana en comprimido.

-Luz artificial y dispensador de agua potable.

-Ordenador portátil.

-Programas de office Word, Excel, PowerPoint.

-Proyectores

-2 Teléfono móvil con una línea corporativa.

-Trípticos recordatorios, diapositivas, folletos explicativos

-Cartulinas y bolígrafos

-Fotocopias de tests y cuestionarios

-Fotocopias de las hojas de consentimiento informado.

8.2. Recursos humanos.

Una enfermera especialista en Salud Mental en colaboración con un

coterapueta.

27

8.3 PRESUPUESTO ECONÓMICO.

Concepto AÑO 1 AÑO 2

Equipamiento inventariable: - 2 ordenadores portátiles - 1 Impresora láser blanco y negro - 1 Proyector

1500 300 150

Material fungible: Consumibles informáticos (tóner, cd, pen drive, papelería, material de oficina, etc.)

600

600

Material bibliográfico: Bibliografía referente al tema del salud bucodental y enfermedad mental. Bibliografía básica sobre cuidados de enfermería, así como NANDA, NIC y NOC.

300

Viajes y dietas: -Congresos nacionales. -Congresos internacionales. - Reuniones de grupo.

300

1500

Personal: Personal que desarrolla el programa (el propio equipo investigador) y responsable de la UGC referente.

Formación y difusión de resultados:

150

200

28

9.-CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES.

El proyecto se desarrollará en todo momento siguiendo los principios éticos

recogidos en la declaración de Helsinki, incluyendo la solicitud de

consentimiento informado a todos los pacientes que se incluirán en el

mismo.Todos los registros y el correspondiente consentimiento informado de

cada paciente se encontrarán debidamente custodiados por el investigador

principal, estando identificados únicamente por el número asignado de caso,

cumpliéndola legislación sobre protección de datos española (Ley orgánica

15/1999 de 13de Diciembre).

Antes de la presentación de este protocolo se solicitará la autorización del

Subcomité Ético, perteneciente a la Comisión de Ética e Investigación Clínica

del Centro.

10.- PERTINENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN.

Debido a su condición mental, la persona con TMG abandona su higiene

personal, y como consecuencia la bucal, quedando expuesta a desarrollar

patologías bucodentales. Independientemente del abandono de su higiene hay

que añadir las diferentes patologías relacionadas con el tratamiento

farmacológico, como es el caso de los antipsicóticos, donde la mayoría inducen

xerostomía. Sintomatología negativa determinan también una menor y peor

higiene oral .Hábitos nocivos como el tabaco y el alcohol así como hábitos

alimenticios para intentar paliar los síntomas y la xerostomia, incrementan el

riesgo de padecer enfermedad bucodental.

29

Se sabe que el enfermo mental tiene una menor iniciativa a la hora de

acceder a los servicios sanitarios y mucho más a los servicios de prevención y

promoción de salud bucodental, siendo atendidos en la mayoría de ocasiones

en situaciones de urgencia donde se requiere técnicas invasivas y no

conservadoras como puede ser la extracción dental.

Los dispositivos de unidad de salud mental comunitaria son lugares de

socialización, de aprendizaje, donde la psicoeducación y la educación para la

salud están presentes en la labor diaria de la enfermera especialista. Es por

tanto que estos profesionales pueden ofrecer una propuesta didáctica abierta

para la promoción de la salud bucodental, adaptándose a las características

personales y psicopatológicas de los individuos a los que va destinado.

Por todo ello consideremos que la enfermera especialista en salud mental

podría a través de la psicoeducación, brindar a los pacientes la posibilidad de

desarrollar, y fortalecer sus capacidades para afrontar las diversas situaciones

de un modo más adaptativo. Puede orientar y ayudar a identificar con mayor

entendimiento y claridad la necesidad de una higiene bucodental adecuada

mejorando por tanto la calidad de vida de estos pacientes.

11.- PLAN DE DIFUSIÓN.

Se prevé una presentación previa del proyecto de investigación en las

Jornadas de Residentes de Enfermería de Salud Mental. Asimismo se

intentará la publicación de resultados en alguna revista de enfermería tipo Nure

Investigación o Evidencia que actualmente es la segunda en factor de impacto

de las iberoamericanas, como también en la “Biblioteca Lascasas”,

perteneciente a la Fundación Index e incluida en la Base de datos CUIDEN.

30

12. ANEXOS.

12.1. ANEXO 1: ÍNDICE DE HIGIENE BUCODENTAL DE LOVE.

El índice de placa dentobacteriana de Love es un método cuantitativo y

objetivo. Se utilizará si hay 6 o más dientes presentes en la cavidad bucal.

Se valorarán las superficies mesial, distal, vestibular y lingual de todos los

dientes presentes en la cavidad bucal. Como reveladores de placa

dentobacteriana se usará comprimidos de eosina.

Se observarán las superficies coloreadas que serán anotadas en un registro

con un punto rojo. Los dientes ausentes serán señalados con una línea

horizontal.

Posterior a la recogida de datos, se procederá a la evaluación cuantitativa de la

higiene bucal tras el cepillado dental.

Se seguirá el siguiente procedimiento:

-Se le indicará a los participantes del estudio que se cepillen previamente los

dientes tal y como lo realizan habitualmente, para ello se les proporcionará a

todos ellos el mismo tipo de cepillo y dentífrico con flúor.

- Se les administrará una pastilla reveladora de eosina y se les indicará que la

mastiquen y distribuyan de forma homogénea por todas las superficies

dentales.

- Con ayuda del depresor lingual y luz natural se comprobará las superficies de

los dientes que se habían sido coloreadas con la sustancia reveladora y se

registrará en el diagrama del formulario.

31

- Se calculará el porcentaje de superficies teñidas respecto al total de

superficies examinadas, para calcular el índice de higiene bucodental de Love,

se aplicará la siguiente formula:

Superficies coloreadas x 100

Superficies examinadas

Se sumaran el total de superficies teñidas y se dividen por el total de

superficies examinadas, se multiplica por 100 la cifra obtenida y este resultado

es el índice de análisis de higiene bucal de Love. Este índice será evaluado de

la siguiente forma:

- De 0 a 14 % : Excelente

- De 14 al 20 % : Bien

- De 20 al 30 % : Regular

- Más del 30% : Mal

32

12.2. ANEXO 2.

CUESTIONARIO DE SALUD BUCODENTAL

Nombre del paciente: Edad:

Apellidos:

1.- ¿Sabe que es la caries dental?

- Sí.

- No.

2.- ¿Cree que la caries dental se puede evitar?

-Sí.

-No.

3.- ¿Cuándo cree que debe ir al dentista?

-Cuando haya un problema.

-Al menos una vez al año.

4.- ¿Que tiene que ver comer dulces con la salud bucal?

- Producen problemas.

- No hay relación.

5.- Si sangran las encías ¿Por qué cree usted que puede ser?

-Indican que están enfermas.

-Es normal.

6.- ¿Cuantas veces hay que cepillar los dientes al dia?

-1 vez

-2 veces.

-3 o más veces.

7.- ¿Hay que utilizar seda dental como complemento a nuestra higiene

dental?

- Sí.

- No.

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8.- ¿Cree que el fumar influye en nuestro estado bucodental?

- Sí.

- No hay relación.

9.- ¿Beber bebidas alcohólicas influyen en nuestra salud bucodental?

- Sí.

- No influye.

10.- ¿Cree que en caso necesario utilizaría prótesis dental?

- Sí.

- Nunca.

11.- ¿Cree conveniente en caso de mal oclusión dental el uso de

ortodoncia?

- Sí.

- No lo creo necesario.

12.- ¿Considera que es un avance en la odontología el uso de implantes

dentales?

- Sí.

- No.

13. ¿Hay que utilizar algún colutorio tras el cepillado?

- Sí.

- No.

14.- ¿Qué importancia darías a mantener una buena higiene bucodental?

- Muy importante.

- Importante.

- Poco importante.

34

15.- ¿Le gustaría aprender sobre cómo cuidar tus dientes y encías?

- Sí.

- No.

Fecha: Firma del paciente:

Al evaluar el nivel de conocimientos sobre salud bucodental, estos se

categorizarán como:

Bueno: Cuando responda al 90 % de las preguntas correctamente

Regular: Cuando responda entre el 70 % y el 89% de las preguntas

correctamente.

Malo: Cuando responda menos del 69 % de las preguntas correctamente.

35

12.3. ANEXO 3.

HOJA DE INFORMACION PARA EL PACIENTE

Antes de proceder a la firma del consentimiento informado, le rogamos lea atentamente la siguiente información. Es importante que usted entienda los principios generales que se aplican a todos los pacientes que toman parte en el estudio:

La participación en el estudio es completamente voluntaria.

El beneficio personal puede no alcanzarse, pero se pueden obtener conocimientos científicos que pueden beneficiar a otros.

Si no desea participar en este estudio, su decisión no repercutirá en sus cuidados habituales.

Si está de acuerdo en participar, tiene la libertad de retirarse en cualquier momento sin tener que dar explicación alguna.

Si decide retirarse o no participar, continuará atendiéndosele con los mejores medios disponibles.

Los objetivos del estudio, riesgos, inconvenientes, molestias o cualquier otra información sobre el estudio que usted requiera le será facilitada por el investigador responsable, para darle la oportunidad de tomar la decisión de participar o no en el mismo.

Título del estudio

“Intervención de la enfermera especialista en salud mental en un programa psicoeducativo de higiene bucodental en pacientes afectados por trastorno mental grave”

Objetivos y metodología del estudio

Se trata de un estudio promovido por la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, que los objetivos que se plantean se resumen en: aumentar los conocimientos sobre salud bucodental, aumentar su higiene y cuidados bucodentales así mismo como su calidad de vida.

En concreto su participación en el estudio se basa en cumplimentar una serie de cuestionarios, participar en pruebas específicas de valoración de su higiene bucodental antes y después de la intervención, participar en sesiones psicoeducativa y ser entrevistado por uno de los profesionales que participan en el estudio.

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Beneficios esperados

Los posibles beneficios en general que se pueden generar con el estudio serían:

Mejorar la calidad de sus cuidados.

Sin embargo debe usted saber que no podemos garantizar o prometer que la inclusión en el estudio le reporte beneficio alguno, aunque se pueden obtener conocimientos científicos que podrán beneficiar a otras personas posteriormente.

Compensación Económica

La participación en el estudio no implica ninguna compensación económica ni ningún gasto para usted.

Acontecimientos adversos

Dada la naturaleza del estudio, es muy improbable que se produzcan acontecimientos adversos, salvo las molestias derivadas de la cumplimentación de cuestionarios.

Confidencialidad

Sus datos serán tratados con la más absoluta confidencialidad según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. De acuerdo a lo que establece la legislación mencionada, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y cancelación de datos, para lo cual deberá dirigirse al investigador responsable del estudio, xxxxxxxxxxx Unidad de Salud Mental Comunitaria Oriente. Los datos recogidos para el estudio estarán identificados mediante un código y sólo el investigador principal/colaboradores podrán relacionar dichos datos con usted y con su historia clínica.

Si se publican los resultados del estudio, sus datos personales no serán publicados y su identidad permanecerá anónima.

Retirada del consentimiento

Usted puede retirar su consentimiento en cualquier momento sin tener que dar explicaciones. Si usted no desea participar más en el estudio y usted lo quiere así, todos sus datos identificables serán destruidos. También debe saber que puede ser excluido del estudio si los investigadores del estudio lo consideran oportuno.

Los datos obtenidos en este estudio serán utilizados exclusivamente para obtener conclusiones científicas.

Si necesita alguna otra información adicional puede ponerse en contacto con el investigador principal del proyecto:

Teléfono de contacto:

37

12.4. CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE POR ESCRITO.

Título del estudio “Intervención de la enfermera especialista en salud mental en un programa psicoeducativo de higiene bucodental en pacientes afectados por trastorno mental grave”

Yo D....................................................................................................................

..............................................................................................................................

He leído las hojas de información que se me han entregado.

He podido hacer preguntas sobre el estudio.

He recibido suficiente información sobre el estudio.

He hablado con: (nombre del investigador).........................................................

..............................................................................................................................

Comprendo que mi participación es voluntaria.

Comprendo que puedo retirarme del estudio:

Cuando quiera.

Sin tener que dar explicaciones.

Sin que esto repercuta en mis cuidados.

Y presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.

Fecha: Firma del participante