BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

EDWIN PADILLA SARMIENTOEDWIN PADILLA SARMIENTOResidente de AnestesiologíaResidente de AnestesiologíaUniversidad MetropolitanaUniversidad Metropolitana

BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

■ Catéter peridural vía HIATO SACRO en Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado.exactamente en el nivel deseado.

■ Mayor éxito en Neonatos y LactantesMayor éxito en Neonatos y Lactantes

■ Catéteres peridurales menos flexiblesCatéteres peridurales menos flexibles■ Confirmación Radiográfica no necesariaConfirmación Radiográfica no necesaria

INDICACIONESINDICACIONES❐ Anestesia / AnalgesiaAnestesia / Analgesia : : Cx de Extremidades inferioresCx de Extremidades inferiores PelvicaPelvica AbdominalAbdominal Torácica mayor Torácica mayor

VENTAJASVENTAJAS❏ Menos complicada que las técnicas Menos complicada que las técnicas

peridurales Lumbar o Torácica directaperidurales Lumbar o Torácica directa

❏ Util en Neonatos y niños menores donde la Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficillocalización peridural es más díficil

❏ Reducción de los requerimientos de ALReducción de los requerimientos de AL

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS

HIATO SACRO :HIATO SACRO :■ Defecto oseo situado en la parte baja del Defecto oseo situado en la parte baja del

sacrosacro■ Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros

vertebralesvertebrales■ Forma y tamaño varían con la edadForma y tamaño varían con la edad

Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas

Hiato SacroHiato Sacro

Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas■ La forma y tamaño varían con la edad:La forma y tamaño varían con la edad:

– Sacro es semicartilaginoso en neonatos Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños y niños

– Fácil de palpar los cuernos sacrosFácil de palpar los cuernos sacros– A > edad el ángulo sacrococcígeo y la A > edad el ángulo sacrococcígeo y la

osificación estrecha el hiato sacroosificación estrecha el hiato sacro

ANATOMIAANATOMIA❏ CANAL SACROCANAL SACRO

❏ SACO DURALSACO DURAL– Nacimiento : S3 - S4Nacimiento : S3 - S4– Adulto : S2Adulto : S2

❏ ESPACIO PERIDURALESPACIO PERIDURAL

TECNICA DEL BLOQUEO TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO

❏ Bajo anestesia generalBajo anestesia general

❏ Pac. ConcientePac. Conciente

❏ PosiciónPosición

❏ Prueba de pérdida de resistencia NO es Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesariasiempre necesaria

Colocación de la cánulaColocación de la cánula

Puntos de referenciaPuntos de referencia

Selección del tamaño de la Selección del tamaño de la CánulaCánula

■ Edad del pacienteEdad del paciente■ Calibre del Catether:Calibre del Catether:

– Delgado (23,24 G)Delgado (23,24 G)– Grueso (21G)Grueso (21G)

■ La longitud a introducir debe ser La longitud a introducir debe ser determinada antes de la insercióndeterminada antes de la inserción

■ Confirmar con aspiración y dósis de Confirmar con aspiración y dósis de pruebaprueba

DOSIS

Drogas Sitio Bolo Infusión

Bupivac Lumbar 0.5-0.7 ml/K 0.1-0.2 ml/k/h 0.25% Torácica 0.3-0.5 ml/k 0.2-0.4 ml/k/h

Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h

Morfina 25-50 ug/k 0.1 ug/k/h

Clonidina 1-2 ug/k ---

TASA DE EXITOTASA DE EXITO

La localización acertada del catéter La localización acertada del catéter peridural es determinada por:peridural es determinada por:

❏ Edad del pacienteEdad del paciente❏ Técnica usadaTécnica usada❏ Longitud del catéter introducidoLongitud del catéter introducido❏ Flexibilidad del catéterFlexibilidad del catéter

CONFIRMACION CONFIRMACION RADIOGRAFICARADIOGRAFICA

■ Algunos autores confirman Rx la posición Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar ALde la punta del catéter antes de aplicar AL

■ Solo es necesario cuando hay dificultad Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlopara introducirlo o retirarlo

■ Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecidode lo pre-establecido

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES❏ Riesgo de complicación es bajoRiesgo de complicación es bajo❏ El catéter puede enrollarse o ubicarse El catéter puede enrollarse o ubicarse

fuera del espacio periduralfuera del espacio peridural❏ Punción de la Duramadre o Vasos Punción de la Duramadre o Vasos

sanguíneossanguíneos❏ La aspiración negativa de sangre , LCR o La aspiración negativa de sangre , LCR o

Prueba de seguridad (-) no excluye una Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catétermala colocación del catéter

Otras ComplicacionesOtras Complicaciones■ Migración del catéterMigración del catéter

■ Secuestro del catéterSecuestro del catéter

■ Absceso peridural sacroAbsceso peridural sacro

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES❐ Vigilancia clínica permanenteVigilancia clínica permanente

❐ Exámen neurólogico breveExámen neurólogico breve

❐ Temperatura > 39°CTemperatura > 39°C

❐ Valorar sitio de inserciónValorar sitio de inserción