BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
EDWIN PADILLA SARMIENTOEDWIN PADILLA SARMIENTOResidente de AnestesiologíaResidente de AnestesiologíaUniversidad MetropolitanaUniversidad Metropolitana
BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
■ Catéter peridural vía HIATO SACRO en Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado.exactamente en el nivel deseado.
■ Mayor éxito en Neonatos y LactantesMayor éxito en Neonatos y Lactantes
■ Catéteres peridurales menos flexiblesCatéteres peridurales menos flexibles■ Confirmación Radiográfica no necesariaConfirmación Radiográfica no necesaria
INDICACIONESINDICACIONES❐ Anestesia / AnalgesiaAnestesia / Analgesia : : Cx de Extremidades inferioresCx de Extremidades inferiores PelvicaPelvica AbdominalAbdominal Torácica mayor Torácica mayor
VENTAJASVENTAJAS❏ Menos complicada que las técnicas Menos complicada que las técnicas
peridurales Lumbar o Torácica directaperidurales Lumbar o Torácica directa
❏ Util en Neonatos y niños menores donde la Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficillocalización peridural es más díficil
❏ Reducción de los requerimientos de ALReducción de los requerimientos de AL
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS
HIATO SACRO :HIATO SACRO :■ Defecto oseo situado en la parte baja del Defecto oseo situado en la parte baja del
sacrosacro■ Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros
vertebralesvertebrales■ Forma y tamaño varían con la edadForma y tamaño varían con la edad
Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas■ La forma y tamaño varían con la edad:La forma y tamaño varían con la edad:
– Sacro es semicartilaginoso en neonatos Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños y niños
– Fácil de palpar los cuernos sacrosFácil de palpar los cuernos sacros– A > edad el ángulo sacrococcígeo y la A > edad el ángulo sacrococcígeo y la
osificación estrecha el hiato sacroosificación estrecha el hiato sacro
ANATOMIAANATOMIA❏ CANAL SACROCANAL SACRO
❏ SACO DURALSACO DURAL– Nacimiento : S3 - S4Nacimiento : S3 - S4– Adulto : S2Adulto : S2
❏ ESPACIO PERIDURALESPACIO PERIDURAL
TECNICA DEL BLOQUEO TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
❏ Bajo anestesia generalBajo anestesia general
❏ Pac. ConcientePac. Conciente
❏ PosiciónPosición
❏ Prueba de pérdida de resistencia NO es Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesariasiempre necesaria
Selección del tamaño de la Selección del tamaño de la CánulaCánula
■ Edad del pacienteEdad del paciente■ Calibre del Catether:Calibre del Catether:
– Delgado (23,24 G)Delgado (23,24 G)– Grueso (21G)Grueso (21G)
■ La longitud a introducir debe ser La longitud a introducir debe ser determinada antes de la insercióndeterminada antes de la inserción
■ Confirmar con aspiración y dósis de Confirmar con aspiración y dósis de pruebaprueba
DOSIS
Drogas Sitio Bolo Infusión
Bupivac Lumbar 0.5-0.7 ml/K 0.1-0.2 ml/k/h 0.25% Torácica 0.3-0.5 ml/k 0.2-0.4 ml/k/h
Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h
Morfina 25-50 ug/k 0.1 ug/k/h
Clonidina 1-2 ug/k ---
TASA DE EXITOTASA DE EXITO
La localización acertada del catéter La localización acertada del catéter peridural es determinada por:peridural es determinada por:
❏ Edad del pacienteEdad del paciente❏ Técnica usadaTécnica usada❏ Longitud del catéter introducidoLongitud del catéter introducido❏ Flexibilidad del catéterFlexibilidad del catéter
CONFIRMACION CONFIRMACION RADIOGRAFICARADIOGRAFICA
■ Algunos autores confirman Rx la posición Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar ALde la punta del catéter antes de aplicar AL
■ Solo es necesario cuando hay dificultad Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlopara introducirlo o retirarlo
■ Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecidode lo pre-establecido
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES❏ Riesgo de complicación es bajoRiesgo de complicación es bajo❏ El catéter puede enrollarse o ubicarse El catéter puede enrollarse o ubicarse
fuera del espacio periduralfuera del espacio peridural❏ Punción de la Duramadre o Vasos Punción de la Duramadre o Vasos
sanguíneossanguíneos❏ La aspiración negativa de sangre , LCR o La aspiración negativa de sangre , LCR o
Prueba de seguridad (-) no excluye una Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catétermala colocación del catéter
Otras ComplicacionesOtras Complicaciones■ Migración del catéterMigración del catéter
■ Secuestro del catéterSecuestro del catéter
■ Absceso peridural sacroAbsceso peridural sacro
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES❐ Vigilancia clínica permanenteVigilancia clínica permanente
❐ Exámen neurólogico breveExámen neurólogico breve
❐ Temperatura > 39°CTemperatura > 39°C
❐ Valorar sitio de inserciónValorar sitio de inserción