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SALUD BUCODENTAL DURANTE EL EMBARAZO

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Salud de la mujer

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SEPTIEMBRE 2017

VAGINOSIS BACTERIANA

Tras un mes de Agosto en el que casi todos hemos podido

disminuir nuestra dedicación a tiempo laboral, reiniciamos

con ilusión nuestra actividad habitual. Recordamos con

algún escalofrío el año pasado, cuando aprovechamos el mes

de Agosto para cambiar toda nuestra instalación de aire

acondicionado, sin que aparentemente afectara al

funcionamiento de la actividad asistencial, logrando un

sistema más ecológico, con menos impacto ambiental, y con

mejor adaptación por sectores. Este año, no

hemos tenido que realizar ninguna obra

importante, y hemos podido dedicarnos a

responder plenamente a las solicitudes de

asistencia.

Tras varias versiones de prueba de nuestra App Gine3, ya

esta plenamente a disposición de forma gratuita para todas

las personas que quieran disfrutar de ella. Las posibilidades

son múltiples, y sin duda es la más avanzada en el

ambiente de la Ginecología. Se puede acceder a través de

ella, de la mayoría de opciones de la web (www.gine3.es) y

muchas más. Para las pacientes registradas de Gine3,

evidentemente pueden acceder a los resultados de sus

pruebas citológicas, y esperamos que en un futuro

próximo también al resto de pruebas. Disponen de un

canal de conexión con el Centro, y un sistema de solicitud

de hora de visita si así lo prefieren. Os animamos a

descargar la App a vuestro teléfono inteligente o tablet, y a

probarla. Os agradeceríamos nos comunicarais fallos,

errores, o sugerencias de mejora. Nuestros informáticos

están abiertos a vuestras sugerencias y nos podéis ayudar

mucho a mejorarla.

Cuando tengáis en la mano este Boletín, nos hallaremos aún en una situación política convulsa, en la que las diferentes tomas de decisiones pueden afectarnos, desde múltiples puntos de vista. En lo posible, debemos mantenernos ajenos a dicha situación en nuestro quehacer diario, y esperar que la situación final sea adecuada para todos.

EDITORIAL

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Noticias de Gine-3B O L E T Í N I N F O R M A T I V O @ _ G I N E - 3 S E P T . 2 0 1 7 - N U M . 5 5

Mantener una adecuada salud bucodental a lo largo de la vida parece ser una conducta aceptada por todos, pero prestarle una especial atención durante el embarazo no parece ser una conducta habitual. Tan solo un 40% de las mujeres

embarazadas afirman que solo acudirían al dentista si su ginecólogo se lo prescribiera.

Durante el embarazo, cambios en la inmunidad, y en determinados hábitos, dan lugar en muchos casos que aparezcan trastornos en las encías y en los dientes, que pueden alterar el equilibrio bacteriano bucal, y provocar que se transmitieran gérmenes patógenos al bebé, independientemente de que estudios recientes relacionan las enfermedades periodontales con mayor índice de parto prematuro e incluso con menor peso del recién nacido.

Es muy común que las mujeres piensen que la visita al dentista durante el embarazo esta contraindicada, cuando

en realidad es fundamental no sólo para vigilar la salud bucodental, sino para corregir las desviaciones.

Los trastorno más comunes son la gingivitis, la inflamación y el sangrado de las encias. Y pueden llegar a afectar hasta al 35% de las embarazadas.

Esta situación puede estar incrementada por un mayor consumo de hidratos de carbono, y por una mayor acidez en la boca debido a las náuseas y vómitos.

Como consejos imprescindibles a las embarazadas debemos insistir los ginecólogos, en una visita al odontólogo en el primer trimestre del embarazo, para evaluar el estado de su salud dental, si no se la ha realizado recientemente. Dicho especialista decidirá si es preciso una nueva consulta antes de finalizar el embarazo.

Independientemente, un cepillado de dientes, encías y lengua entre dos y tres veces al día, preferiblemente con cepillo eléctrico es necesario. Debe complementarse con la utilización de hilo dental o cepillos interdentales, y frecuentemente debería usarse además un colutorio especial para encías.

La revisión por el dentista en el embarazo, no sólo es aconsejable sino

imprescindible

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SALUD BUCODENTAL DURANTE EL EMBARAZO

Dra. Alicia Bernad - Ginecóloga

La vaginosis bacteriana consiste en una alteración del equilibrio bacteriano habitual de la vagina, en el que no hay una predominancia especial de ningún gérmen

pero que produce una serie de síntomas. La mayoría de las veces produce un flujo blanco-grisaceo maloliente, que puede ir acompañado de escozor vulvovaginal, y molestias tras las relaciones sexuales. En aproximadamente un 30% de los casos, puede resolverse de forma espontánea sin ningún tratamiento.

Parece que su aparición se debe a determinadas prácticas sexuales, al tabaquismo, a algunos productos de higiene íntima, y algunos sistemas de anticonceptivos. El uso inadecuado de antibióticos al alterar el equilibrio vaginal, también puede favorecer su aparición. El diagnostico es fácil, cuando la mujer acude a la consulta, y bajo la sospecha clínica, realizamos un frotis vaginal. Se puede identificar fácilmente la alteración microbiana, la práctica inexistencia de bacilos de Döderlein, gran cantidad de leucocitos, y frecuentemente una inadecuada concentración de Gardnerella vaginalis.

El tratamiento consiste en una administración local de óvulos a base de clindamicina, o metronidazol, y si se ha detectado la causa en aconsejar cómo evitarlas. Puede ser necesario aconsejar algún tipo de tratamiento complementario para favorecer la repoblación vaginal, consistente en acidificar el medio vaginal, y eventualmente implantar lactófilos.

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VAGINOSIS BACTERIANADra. R. Zagert - Ginecóloga

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GARDNERELLA CÁNDIDA ALBICANS

TRICHOMONAS

SÍNTOMAS AsintomáticaLeucorrea malolientePrurito leveNo inflamación vulvo-vaginal

Prurito intensoLeucorrea blanquecina en grumosEritema vulvo-vaginal

Leucorrea abundante con burbujasEritema vulvo-vaginal

pH VAGINAL > 4,5 < 4,5 >4,5

DIAGNÓSTICO CocobacilosOlor a aminas (“pescado en descomposición”)

Fresco: hifas y esporas

Protozoos en frescoPolimorfonucleares

TRATAMIENTO Metronidazol o clindamicina en óvulos

Azoles Metronidazol oral o vaginal

Tabla: Diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis

N O T I C I A S I N T E R N A C I O N A L E S

TRANSFERENCIA MICROBIANA VAGINAL AL NEONATO NACIDO POR CESÁREA

T Haar y 14 autores mas; Publicado en BJOG, Agosto 2017

Se ha observado que los niños nacido por cesárea tienen una cierta tendencia mayor a padecer en mayor proporción una serie de enfermedades inflamatorias y metabólicas como asma, alergias y otros trastornos inmunes crónicos, y se piensa que un factor importante puede ser la no colonización neonatal intestinal por gérmenes de procedencia materna. Hay otros factores a tener en cuenta como si la cesárea es programada, o de recurso, si existe rotura de membranas previa a la extracción fetal, o el manejo del recién nacido en los primeros meses de vida. Con todo ello, la Sociedad Danesa de Obstetricia y Ginecología elaboró una serie de sugerencias para las parejas que estén considerando esta opción.

Están firmemente en desacuerdo con esta opción en :

๏ Edad gestacional menor a 37 semanas

๏ Cesáreas indicadas por infecciones vaginales (herpes, HIV, etc

๏ Situaciones clínicas en que la siembra vaginal pueda perjudicar al recién nacido, p.e. en ciertas malformaciones

Si los padres desean personalmente realizar la siembra vaginal, se debe:

๏ Pueden realizarla siempre que no interfiera o retrase otros procedimientos

๏ Informar de la falta de evidencia y el riesgo potencial

๏ Si aparecen signos de infección del recién nacido, deben requerir asistencia medica inmediata, e informar de haber realizado dicho procedimiento.

Comentario: La siembra vaginal del neonato, es un procedimiento todavía en investigación y con muchas incertezas por dilucidar. Hay otros factores como la lactancia materna, el contacto piel a piel precoz, el tipo de microbiota vaginal materno, que deben ser valorados.

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA DESPUÉS DEL CÁNCER DE MAMA

Roxanne Nelson, BSN, RN

J Clin Endocrinol Metab, 2 de agosto de 2017

En la mayoría de estas pacientes (79-95%) al finalizar la terapia se establece una situación de deficiencia de estrógenos y la aparición de los síntomas consecuentes. Dado que en la mayoría de los casos no debe ser usada la terapia de reemplazo hormonal, hay que sugerir una serie de actitudes y recomendaciones:

๏ Cambio de hábitos de vida como dejar de fumar, pérdida de peso, limitar consumo de alcohol, dieta saludable, actividad física regular.

๏ Indicar algún tipo de fármaco no hormonal para controlar los sofocos

๏ Para la dispareunia valorar administrar dosis mínimas de estrógenos vaginales, uso de láser vaginal, DHEA vaginal (aún no aprobada para este uso), lubrificantes.

๏ Estudiar y tratar la posible osteoporosis relacionada con la edad, y el tratamiento.

Comentario: Siempre ha sido nuestra prioridad el manejo integral de las mujeres, y por supuesto de las afectas de cáncer de mama. No siempre es fácil, por las secuelas de los tratamientos, pero debemos esforzarnos en lograr un adecuado confort para estas pacientes.

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PRODUCTOS QUÍMICOS COMUNES LIGADOS A LA MALA CALIDAD DEL SEMEN

Lisa Rapaport

J Occup Environ Med 2017

Los hombres expuestos a productos químicos conocidos como parabenos tienen niveles más bajos de testosterona, y peor calidad del seminograma (recuento, morfología, movilidad). Es muy difícil evitar el contacto con los parabenos, ya que están muy extendidos, pero si es posible minimizar el impacto usando productos en los que conste específicamente que están exentos de parabenos en su composición. Son productos ampliamente utilizados en cosméticos, jabones, cremas y maquillajes, pero también en productos farmacéuticos, plaguicidas, plásticos, detergentes, alimentos, y juguetes.

No se sabe exactamente cómo actúan pero pueden imitar a los estrógenos, y actuar como disruptores hormonales.

El hecho que el estudio se haya realizado en hombres que habían acudido a una clinica de fertilidad polaca, puede sesgar el estudio en cuanto a la muestra, pero la evidencia es clara.

Comentario: Cada vez aparecen mayor numero de productos ampliamente difundidos y peligrosos para la salud, que no siempre están reconocidos, ni reflejados en las etiquetas. Algunos parabenos están prohibidos en Europa, pero no así en USA. Con otros productos puede ser perfectamente al revés.

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Mujer de cuarenta y tantos, ¿cuál es tu anticonceptivo?

Dra. Carmen Sala | 13.06.2017

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El terror a la toxoplasmosisDra. Carmen Sala | 25.07.2017

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