CA de Tiroides
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Dr. J. Gustavo González ZavalaJefe del Servicio de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello.
IREN NORTE.
Jefe del Dpto. de Morfología Humana. Facultad de Medicina UNT
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CANCER DE TIROIDES
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ANATOMIATamaño: 7cm ancho, 3 alto y 1.8 grosor. Varia :individuos, edad y el sexo.
Peso : 25 a 30 gramos.
Dos lóbulos en forma de mariposa o H a ambos lados de la tráquea, unidos por el istmo.
Está ubicada en la base del cuello, debajo del cartílago tiroides.
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GLANDULA TIROIDES
- Regula el metabolismo del cuerpo. - Produce proteínas. - Regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.- Produce hormonas: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
- Regula el metabolismo basal y afecta el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo-Sintetiza la calcitonina: homeostasis del calcio.
- Controlada por el hipotálamo y pituitaria (Hipofisis)
- Eutiroidismo- Hipotiroidismo- Hipertiroidismo
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90% de los cánceres del sistema endocrino y causa únicamente un 0,2 % de las muertes por cáncer.
1% de Neoplasias Malignas.› 1.5% Mujeres› 0.5% Hombres› Nódulo tiroideo solitario en un hombre
tiene el triple de probabilidades de ser maligno que en una mujer.
Rel: 2.5 a 1
Epidemiologia
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En USA: Aumento en la Incidencia.Aumento de 7% x año
IREN
AÑO FEMENINO MASCULINO TOTAL
2008 29 11 40
2009 36 4 40
2010 31 5 36
2011 38 7 45
2012 48 8 56
2013 51 9 60
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Epidemiologia
Después del Cáncer de Piel, es la
segunda neoplasia más frecuente
en Cabeza y Cuello
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CANCER DE TIROIDES
Ocurre entre quienes han sido sometidos a radioterapia en la cabeza, cuello, o tórax, durante la niñez.
Radioterapia se usò antes de 1960 para amígdalas crecidas o adenoides, acné y para reducir el timo agrandado en los niños.
Historia familiar de cáncer de tiroides.
Personas mayores de 40 años.
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CANCER DE TIROIDES
Se postula que la carencia de yodo en la dieta podría ser un factor predisponente para el desarrollo del tipo folicular.
La radiación que se utiliza en los diagnósticos con rayos X (utilizados por los odontólogos, radiografías de cuello, tórax, mamografías, tomografías computadas) NO TIENE RELACIÓN CON EL CÁNCER DE TIROIDES.
Puede ocurrirle a cualquier persona, sin necesidad de presentar estos antecedentes.
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>90%
70%
20%5% 5%
Tipos histológicos
65% al 80% cáncer papilar, 10% al 15% folicular, 5% al 10% medular, 3% al 5% anaplásico.
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TUMORES RAROS EN TIROIDES
Linfomas,
Tumores metastásicos : · Ca. renal, · Broncogénico, · Mama, · Melanoma, · Carcinoma epidermoide, · Sarcomas.
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Generalmente descubierto por el mismo paciente Nódulo tiroideo ( 1 de cada 20: maligno) Adenopatías metastásicas cervicales. Asintomático pero pueden cursar con disfonía,
disfagia y disnea. Dolor : cuello, mandíbula o el oído.
Manifestaciones Clínicas
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Después del examen físico:
* Análisis de sangre (dosaje de hormona tiroidea)
* Biopsia aspiración con aguja fina: BAAF
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¿Quién efectúa la punción: el patólogo, el clínico o el cirujano?
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* Exámenes complementarios: Ecografía de cuello, TAC, RM, Rx de tórax (Metástasis pulmonares).
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Carcinoma Papilar:
75 a 80 % Jóvenes Multifocales no
encapsulados. Metástasis linfática. Infrecuente
metástasis a distancia.
Carcinoma Folicular: 5 a 10% Adultos Solitario y
encapsulado. Metástasis linfática
rara. A menudo metástasis
en huesos y pulmones.
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• Pronóstico: por lo general favorable.
• Seguimiento abarca muchas décadas.
• Cirugía + I131 tienen esultados complementarios.
• Queda enfermedad macroscópica: RT
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DISEMINACIÓN METASTÁSICA
GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES: Papilares y medulares: 40 – 50% Foliculares: 10 %
A DISTANCIAPulmones, Hueso, Hígado Cerebro
DISEMINACIÓN POR CRECIMIENTO LOCAL INVASIVO EXTENSO - Primordialmente los cánceres anaplásicos: invaden esófago, tráquea, ganglios, músculos, vasos sanguíneos y a menudo son mortales
- Sobrevida 5% al año.
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>
Tumor con mínima extensión extratiroidea (ya sea compromiso del músculo esternotiroideo o tejidos blandos peritiroideos)
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Tejido blando subcutáneo
Tráquea
Esófago
Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea
Arteria carótida
Cuerpo vertebral
Tumor invade la fascia prevertebral o encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos
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TRATAMIENTO
1- CIRUGÍA.• Lobectomía, hemitiroidectomia.• Tiroidectomía total• Extirpación de ganglios linfáticos : Disección de cuello.
2.- RADIOTERAPIA
3.-SUPRESIÓN de la hormona estimulante de la tiroidea con tiroxina
4.- TERAPIA CON YODO RADIACTIVO: buscar y destruir las células tiroideas cancerosas con mínimo o ningún daño a otros tejidos del cuerpo.
5.- QUIMIOTERAPIA
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CANCER DE TIROIDES : SEGUIMIENTO
Objetivo: mantener eutiroideo.El paciente debe ser seguido a permanencia y no ser dado de alta
- Historia y examen físico cuidadoso, especial atención al cuello,- Exámenes de sangre, hormona tiroidea: T4, TSH y tiroglobulina, cada año.- Rx de torax, ecografia de cuello anual.
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TIROIDECTOMIA TOTALDISECCION LATERAL BILATERAL
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20 a 30 % a los 40 años de seguimiento.
› Local.› Regional.› Distancia.
RECURRENCIA
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Grupos de Riesgo
“El concepto de grupos de riesgo
en Cáncer Bien Diferenciado de
Tiroides fue propuesto desde
1979”.
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FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS AL PACIENTE
RELACIONADOS AL TUMOR
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< 45 años > 45 años
Factores de Riesgo
EDAD
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< 1 cm > 1 cm
Factores de Riesgo
TAMAÑO TUMORAL
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P < 0.001
Enfermedad Intracapsular
Compromiso Extratiroideo
Factores de Riesgo
EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR
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Sin Metástasis Con Metástasis
Factores de Riesgo
METÁSTASIS A DISTANCIA
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FACTORES PRONÓSTICOS
Edad <45 >45 <45 >45
Sexo Mujer Hombre
Tamaño <1cm >1cm
Extensión Intraglandular Extraglandular
Grado Bajo Alto
Metástasis Ausente Presente
BAJO IINTERMEDIO ALTO
Grupos de Riesgo
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La mayoría utilizan la edad del paciente y los factores tumorales.
Pronóstico es mejor o En pacientes jóvenes que en aquellos mayores de 40 años.o Tumor primario que está confinado dentro de la lándula tienen un futuro excelente.o Tumores menores de 1 centímetro de diámetro.
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La incidencia de metástasis en Cáncer papilar de tiroides es:› Palpable 15% - 40%› Oculta 75% - 90%
La incidencia de Metástasis cervical es mayor en niños.
De todas las Tiroidectomías Totales› 10-15% desarrollara N+ palpable en 5-10
años. Muchos estudios muestran que ante un N+,
existe un riesgo alto de:› Recurrencia Loco-regional y› Metástasis a distancia.
Manejo de la Metástasis cervical en el Cáncer Diferenciado de Tiroides
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Manejo de la Metástasis cervical en el Cáncer Diferenciado de Tiroides
![Page 43: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/43.jpg)
En el nivel VI: La disección rutinaria debe ser considerada como
parte de la tiroidectomía total en pacientes de “alto riesgo”.
La Presencia de ganglios positivos en el cuello es indicación de disección lateral (grupos II, II y IV)
Manejo de la Metástasis cervical en el Cáncer Diferenciado de Tiroides
![Page 44: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/46.jpg)
WASHINGTON 2000
![Page 47: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/47.jpg)
FACULTAD DE MEDICINA UNT
![Page 48: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/48.jpg)
Carolina del Norte .USA .Marzo 2006
![Page 49: CA de Tiroides](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062811/5695d1471a28ab9b0295e0ca/html5/thumbnails/49.jpg)
G R A C I A S