1

UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FRECUENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL

CARCINOMA BASOCELULAR

EN EL HGZ NO 1, IMSS, COLIMA.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA

EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

Dra. Araceli Ramírez Flores.

ASESOR BÁSICO: Dra. Rebeca O. Millán Guerrero

ASESOR CLÍNICO: Dr. Javier Pérez Gutiérrez

COLABORADOR: Dr. Luis Fernando Orozco Razón

Colima, Col., Marzo del 2006

IMSS

2

UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FRECUENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL

CARCINOMA BASOCELULAR

EN EL HGZ NO 1, IMSS, COLIMA.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA

EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

Dra. Araceli Ramírez Flores.

ASESOR BÁSICO: Dra. Rebeca O. Millán Guerrero

ASESOR CLÍNICO: Dr. Javier Pérez Gutiérrez

COLABORADOR: Dr. Luis Fernando Orozco Razón

Colima, Col., Marzo del 2006

IMSS

3

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO

DIRECTOR

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE COLIMA

P R E S E N T E:

Por medio de la presente comunico a usted que la alumna DRA. ARACELI RAMÌREZ

FLORES inscrita en el programa de especialidad en medicina familiar, adscrito a la

Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada:

Frecuencia y características clínicas del carcinoma basocelular, en el HGZ no 1,

IMSS, colima., la cual tiene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la

consideración del jurado de examen de grado correspondiente.

ATENTAMENTE:

___________________________________ _______________________________ Dra. Rebeca O. Millán Guerrero Dr. Javier Pérez Gutiérrez Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Dermatólogo HGZ y UMF 1 Clínica. HGZ UMF No 1 IMSS. Colima. __________________________________ ________________________________ Dr. Gabriel Ceja Espíritu M. en C. Dr. Iván Enciso Delgado. Coord. Académico de la U.de C. Prof. Investigador titular A

COLIMA, COL., MARZO DEL 2006.

4

AGRADECIMIENTOS:

A mi familia

Por todos y cada uno de sus consejos, porque en los momentos difíciles, tuvieron la palabra

adecuada, la paciencia y la sabiduría para guiarme, por lo que soy se la dedico a mis

padres, hermanos y sobrinos (Beto, yin y Eddy).

A mis maestros

Al Dr. Agustín Ochoa Ramírez, quienes cumplieron a plenitud su función ante mí y cuya

labor de maestro estuvo más allá de un conocimiento, porque en cada obstáculo siempre

escuche, una palabra de aliento y encontré una mano amiga. Al Dr. Luis Fernando Orozco

Razón por su apoyo en la elaboración de esta tesis

A mis amigos

Quienes me han brindado incondicionalmente su apoyo, recordándome que el que

persevera alcanza y que no existe meta difícil si se trabaja con amor y vocación.

5

ÍNDICE PAGINASRESUMEN

1

INTRODUCCIÓN 3

JUSTIFICACIÓN 23

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

24

MATERIAL Y MÉTODOS 25

VARIABLES A ESTUDIAR 26

RESULTADOS 29

DISCUSIONES 40

CONCLUSIONES 43

REFERENCIAS 44

ANEXOS 48

6

TABLA DE FIGURAS, CUADROS Y GRÁFICAS

FIGURAS, CUADROS Y GRÁFICAS

TITULO PÁGINAS

FIGURA 1 PATOGÉNESIS 5

FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DEL CABC EN EL CUERPO HUMANO

8

FIGURA 3ª 8 FOTOGRAFÍAS DIVERSOS TIPOS CÁNCER MACROSCÓPICO

10,11,12

FIGURA 9 -11 HISTOPATOLOGÍA 13,14

FIGURA 12 DISTRIBUCIÓN DE CABC PRIMARIO COMPARADO CON RECURRENCIA

16

FIGURA 13 PRESENTACIÓN TOPOGRÁFICA EN NUESTRO ESTUDIO

34

CUADRO 1 FOTOTIPO 7

CUADRO 2 LESIONES CLÍNICAS 9

CUADRO 3 DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES 26

CUADRO 4 DIAGNÓSTICO CLÍNICO PREVIO DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

31

CUADRO 5 DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO 35 CUADRO 6 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 48 GRÁFICA 1,2 EDAD DE LOS PACIENTES 29

GRÁFICA 3 OCUPACIÓN 30

GRÁFICA 4 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 32

GRÁFICA 5 NUMERO DE LESIONES POR PACIENTE 32

GRÁFICA 6 TAMAÑO DE LA LESIÓN 33

GRÁFICA 7 TIEMPO DE EVOLUCIÓN 33

GRÁFICA 8 LIMITES HISTOPATOLÓGICOS 36

GRÁFICA 9 ANTECEDENTES PERSONALES DE CÁNCER DE PIEL

37

GRÁFICA 10 ANTECEDENTES PERSONALES DE LESIONES PREMALIGNAS

37

GRÁFICA 11 ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES DE CÁNCER

38

GRÁFICA 12 TIPOS DE BIOPSIA 38

GRÁFICA 13 CONDUCTA TERAPÉUTICA 39

GRÁFICA 14 ESPECIALIDAD DE PROCEDENCIA 39

7

RESUMEN

Antecedentes: El carcinoma basocelular es una neoplasia de malignidad y mortalidad muy

baja, pero puede llegar a ser destructivo. Realizar esté estudio, nos permitió contar con

estadísticas propias, así como estudiar factores implicados en la génesis del padecimiento y

poder brindar al derechohabiente un tratamiento oportuno.

Objetivo: Conocer la frecuencia y las características clínicas del carcinoma basocelular en

la población derechohabiente del HGZ MF 1, Colima, Col.

Material y Método: El presente estudio descriptivo transversal, evaluó 116 casos de

carcinoma basocelular (67 del sexo femenino y 49 del sexo masculino) con confirmación

histopatológica atendidos entre 1 de enero del 2003 al 30 de noviembre del 2005. Análisis:

Se realizó, una estadística descriptiva con medidas de tendencia central, con desviación m

edia y desviación estándar.

Resultados: La edad de presentación fue 64.26 años, con predominio sobre el sexo

femenino. La ocupación que predominó fue de hogar, con un (49) 42.2%. La lesión

primaria de carcinoma basocelular fue la más frecuente (88) 76.7%. El 89.7% (107) de las

lesiones se localizaron en cabeza, (de la cabeza solamente 32.7%(35) en la nariz). La

variedad histológica mas común es el sólido (49) 42.2%. Un (26) 22.4% contaba con

antecedentes personales de cáncer de piel, un (9) 7.8 % con antecedentes personales

patológicos de otras neoplasias malignas, observándose (35) 30.2% con antecedentes de

lesiones premalignas.

Conclusiones: El carcinoma basocelular mostrado en esta serie de casos presento

características clínicas similares a las reportadas en otros estudios y localidades.

Palabras clave: carcinoma basocelular, Colima, HGZ 1 IMSS

8

SUMMARY

The basal cell carcinoma is a neoplasia of malignancy and very low mortality, but can

come be destructive. Carrying out this study permits us to include estadsticas own, As

well as to study factors implied in the genesis of the suffering and to be able to offer al

rightful claimant an opportune processing.

Objective: to Know the frequency and the clinical characteristics of the basal cell

carcinoma in the population rightful claimant of the HGZ MF 1.

Material and Method: The present cross descriptive study, evaluated 116 cases of basal

cell carcinoma (67 female and 49 male) with histopathologic confirmation attended among

1 of January of the 2003 al 30 of November of the 2005. Analysis: was carried out, a

descriptive statistics with measures of central tendency, with average deviation and

standard deviation.

Results: The age of presentation was 64.26 years, with predominance on the female sex.

The occupation that dominated was of home, with a (49) 42.2%. The lesion initial of

carcinoma basocelular was the ms frequent (88) 76.7%. The 89.7% (107) of the wounds

they were located in head, (of the head only 32.7%(35%) in the nose. The histological but

common variety is the solid (49) 42.2%. A (26) 22.4% it included personal antecedents of

cancer of skin, a (9) 7.8% with pathological personal antecedents of other neoplasias

harmful, being observed (35) 30.2% with antecedents of injuries premalignas.

Conclusions: The basal cell carcinoma shown in this series of cases I present similar

clinical characteristics to them reported in other studies and localities

Key words: basal cell carcinoma, Colima HGZ 1 IMSS

9

INTRODUCCIÓN

Bajo la denominación de cáncer de piel se incluye un conjunto de neoplasias

malignas con características muy diferentes, tanto por su origen como por sus factores de

riesgo y pronóstico. Se distinguen 2 grandes grupos: el grupo melanoma maligno (MM) y

los que por exclusión reciben la denominación de cáncer cutáneo no melanoma (CCNM),

que abarca fundamentalmente los carcinomas espinocelulares (CaEC) y los basocelulares,

ya que otras neoplasias incluidas en él ( anexiales, sarcomas, etc) son de muy baja

frecuencia comparadas con éstas 1. El carcinoma baso celular (CaBC), es un tumor cutáneo

maligno, localizado, de crecimiento lento, ocasionalmente destructivo, el cual es derivado

de las células básales de la epidermis, y tiene una posibilidad prácticamente nula de hacer

metástasis 2. Sin embargo si no es tratado oportunamente o en forma adecuada la primera

vez es capaz de provocar grandes destrucciones de la cara y tendencia a la recidiva 3. La

primera descripción del tumor fue de Jacob, en 1807, y fue inicialmente conocido como:

“Ulcera Jacob”. En 1894 Unna señalo el papel de la luz solar como agente carcinogenénico

de la piel. En 1903 Krompecher introdujo el término epitelioma de células básales basado

en su similitud con las células de la capa basal epidérmica 4.En 1947-1993 Lever,

Miescher, Montgomery, Pinkus y Foot indicaron que el CaBC era un carcinoma derivado

de los primordios distorsionados de los anexos dérmicos, y no de las células básales

epidérmicas habituales, y que reproducían el desarrollo embrionario de uno de los tres

primordios; es decir pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas 5.

EPIDEMIOLOGÍA:

El cáncer de piel, es el más común de los cánceres humanos, se diagnostican

700,000 casos nuevos anualmente, 77% corresponden a Ca BC, el 20% a Ca EC, 3% esta

constituido por melanomas y tumores raros. 6

La incidencia absoluta del CaBC es difícil de determinarse, puesto que se excluye

generalmente de estadísticas de registro de cáncer. La tarea es complicada más a fondo por

la variabilidad geográfica, marcada en la incidencia del cáncer de piel. Sin embargo, la

tendencia es clara hacia un aumento del número de casos. Austria tiene el índice más alto

del carcinoma baso celular en el mundo, presentando una incidencia de 1,000 por 100,000

por año con un incremento del 1 al 2% por año. Las estadísticas en EUA se han estimado

10

hasta de 407 casos de carcinoma baso celular por 100,000 hombres blancos y 212 casos

por 100,000 mujeres blancas 7.

La incidencia se duplica a medida que nos acercamos cada 165km al Ecuador. La mayor

proporción en Europa, se encuentra en Ginebra (Suiza) y Nueva Zelanda y en África en la

Unión Sudafricana 1. España, dentro de la Unión Europea soporta una de las tasas más

bajas debido a las características fenotípicas de sus habitantes 20-30 por 100,000

habitantes por año 8. La frecuencia entonces puede variar en relación con la latitud que

determine mayor o menor intensidad de la radiación solar y el tipo de población, desde una

incidencia anual de 1x 100,000 en la población japonesa 4. Según las estadísticas aportadas

por el Registro de las neoplasias en México, en el 2001 se registraron 102,657 tumores

malignos, Los tumores malignos que se presentaron con mayor frecuencia fueron el de

cuello del útero (24.4%), piel (13.6%), mama (11%). En los hombres la mayor frecuencia

se presentó por cáncer de piel (20%), próstata (17%). En cambio en las mujeres fue el

cáncer cérvicouterino (36%), mama (17%) y piel (11%).9. En la casuística de la unidad de

Dermato-Oncológica del hospital general de México, la relación entre Ca BC y CaEC es

de 3-4:1, a favor del primero, el 8.5% de las neoplasias malignas corresponden al

carcinoma basocelular 4.En el centro Dermato-Oncológico de Pascua, se atiende en

promedio 50,656 pacientes por año, de los cuales 0.79% presentan neoplasia maligna; del

cual el carcinoma baso celular es el más frecuente, ocupando 72.4% 10.

FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO:

El CaBC ha aumentado al doble en el sexo masculino y 3 veces en el femenino, en

las últimas décadas, con pico entre los 50, 70 años en hombres y 60 años en las mujeres,

aunque se observa en personas cada vez más jóvenes (menores de 40 años).

En la actualidad se considera que por cada 3 de 10 personas de raza blanca tienen

posibilidad de desarrollar un Ca BC.

En la población norteamericana se señala predominio en el sexo masculino en proporción

de 1.3 a 1.9:1. Sin embargo en la población mexicana se ha observado mayor frecuencia en

la mujer.

11

En Hospital General de México en la unidad de Dermato-Oncológica, el predominio en el

sexo femenino fue de 2:1.Predomina en los grupos de mayor edad de la población y su

frecuencia aumenta a partir de la sexta década. 4

ETIOPATOGENIA Radiación ultravioleta:

Existen factores de riesgo aún desconocidos, en todos los estudios epidemiológicos se ha

demostrado una asociación significativa entre cáncer cutáneo y radiación solar, por

disminución del espesor de la capa de ozono1.

Mecanismo de acción:

*Daño directo de ADN

*Daño indirecto de ADN (Vía oxidativa).

*Inmunosupresion local y sistémica (alteración de las células de Langerhans, disminución

de CD4, CD8 y NK). La inmunosupresion inducida por las radiaciones UV conlleva a una

serie de eventos inmunológicos que se resumen en la Fig. 1

*Mutaciones de los genes p53, N-ras (En el 50% de los pacientes con CaBC). 11, 12, 13

Fig. 1 La radiación ultravioleta solar (UV) altera la función de presentación

antigénica de las células de Langerhans y causa un influjo de otro tipo de células

inflamatoria, la radiación UV también facilita la producción de citocinas por parte de los

queratinocitos. Estos fenómenos inhiben el desarrollo de linfocitos Th1 y facilitan el

desarrollo de los linfocitos Th2, dando lugar a la supresión de la inmunidad celular 11.

12

Se ha descrito que la incidencia del CaBC es directamente proporcional a la exposición

solar de la piel e inversamente proporcional al grado de pigmentación de ésta. 14

En un estudio realizado por Zanetti en 1989, se analizando los factores de riesgo

ambiéntales, constitucionales y la influencia de los distintos patrones de exposición solar y

en 1996 se publicaron los primeros resultados, encontrando, una relación estadísticamente

significativa entre el aumento de riesgo de CaEC y exposición solar acumulada por encima

de las 70,000h a lo largo de la vida. El riesgo para el CBC se incremento hasta 2 veces en

exposiciones mas bajas, 8000-10,000h; estabilizándose y descendiendo ligeramente el

riesgo cuando las exposiciones sobrepasan las 100,000h 15.

Las labores se relacionan más con el CaEC que con el CaBC, y al contrario ocurre con el

CaBC, ya que las exposiciones solares durante actividades recreativas se relacionan con un

aumento del riesgo para el CaBC. Los antecedentes de quemaduras solares y edad

temprana para la primera quemadura solar se asociaron con un mayor riesgo para CaBC.

El fenotipo modula la relación dosis respuesta entre la exposición solar y el cáncer

cutáneo. Los que se broncean con dificultad tienen un riesgo mayor que los que se

broncean fácilmente y que desarrollan cáncer cutáneo solo tras exposiciones

prolongadas.16 Cuadro 1.

13

Cuadro. 1. La sensibilidad de la piel a rayos UV se ha definido de acuerdo a seis

fototipos (OMS, 1994). 17

Fototipo Descripción Reacción al sol

Tipo I Blancos, rubios, ojos

azules. Pelirrojo, con

pecas

Siempre se quema Nunca se broncea

Tipo II Piel clara, ojos

azules

Casi siempre se quema Casi nunca se

broncea.

Tipo III Caucáseo más

oscuro

casi nunca se quema Casi siempre se

broncea fácilmente.

Tipo IV Mediterráneo Casi nunca se quema siempre se broncea

Tipo V Latinos, mestizos,

árabes

Rara vez se quema Se broncea

intensamente

Tipo VI Negros Nunca se quema Se pone muy bron

ceado.

Se reporta también una asociación entre exposición solar no ocupacional y CaBC, las

características pigmentarias ( Color de pelo, ojos y piel claras) y los fenotipos I y II

presentan un incremento de riesgo para el CaBC, al igual que las quemaduras solares, se

consideran un factor de riesgo independiente para el CaBC, aparece un mayor riesgo

asociado a la exposición solar en la infancia y la adolescencia y CaBC, siendo fundamental

la exposición solar durante los 10 años previos al diagnostico. 1

Exposiciones:

Arsénico, alquitrán de hulla, radiación ionizante, tabaquismo, uso de camas bronceadoras y

radiodermatitis crónica.

Genodermatosis: Albinismo, Xeroderma pigmentaria, síndrome rombo, síndrome de

células básales nevoides, Con estas patologías existe riesgo de desarrollo precoz de CaBC.

Inmunosupresion: En pacientes con transplante de órganos.

14

Otros:

Ulceras crónicas y cicatrices anormales (Traumas en cicatrices de BCG)

Traumatismos e irritaciones cronicas

Alimentarias (cafeina)

Lesiones premalignas: Pacientes con nevó sebáceos de Jaddason (5% de riesgo),

Queratosis actínica, enfermedad de Bowen. 4, 18,19, 20

ASPECTOS CLÍNICOS:

La distribución de CaBC varia en diferentes partes del cuerpo humano, la mayor

parte de estas carcinomas ocurren sobre la piel expuesta por sol, sin embargo también son

encontrados en áreas relativamente protegidas, como en la región posauricular y nasolabial

y región del canto interno, la presencia en estos sitios puede relacionarse por el cierre

embriológico de pliegues de la piel o la distribución de glándulas sebáceas. El 86% se

localiza en cabeza, 7 % en cuello y el 7% en tronco y extremidades. Las zonas más

comunes de encontrar es en área de nariz 25.5%, mejilla 16%, región periorbitaria 14%,

área periauricular 11%. 6 Fig 2.

Fig. 2. Distribución del CaBC en el Cuerpo humano. 6 Traducción a español: Ear and periauricular= Oído y región periauricular, Scalp and temple= cabellera temporal. Forehead=Frente, periorbital=periorbitaria, Nose=Nariz, Cheek=nariz, Upper, lip=labio superior, lower lip=labio inferior, chin=barbilla. Neck=cuello.

15

Las lesiones son muy polimorfas, limitadas, bordes filiformes, acordonados o

perlados; puede ser únicas o múltiples, de crecimiento lento, en promedio 5mm al año.21

El CaBC puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes, constituye diversas formas

clínicas, generalmente típicas, que permite la identificación del tumor. En general se

observan 4 tipos fundamentales de lesiones 22.Cuadro 2.

Cuadro 2.

1.Exofíticos Nodular

Pseudoquistico

2.Planos Superficial (Pagetoide)

Escleroatrofico

a) plano cicatrizal

b) Morfeico

3.Ulcerado Ulceroso (ulcus rodens)

Nodulo ulceroso

4.Pigmentados

La Unidad de Dermato-Oncologia Hospital General de México: clasifica en 4 los tipos

más frecuentes encontrados un estudio de 2,885 tumores, 1.-Nodular 33%, 2.Ulceroso

24%, 3.Plano cicatrizal 18% y 4.Pigmentado 15%.

El tipo clínico se correlaciona con el comportamiento biológico del tumor e influye en la

selección del tratamiento. 4

EXOFÍTICOS:

La forma tumoral mal llamada nodular, aparece como una lesión hemisférica,

eritematosa o violácea, a veces de aspecto lobulada y con telangiectasias. Constituye la

variedad clínica más frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse y rara vez puede adoptar un

aspecto vegetante (Fig 3). La forma pseudoquística es hemisférica, con telangiectasias, de

color rosa amarillenta, con aspecto traslucido que se debe a degeneración necrosis de las

células tumorales, que dan origen a espacios vacíos o llenos de material amorfo, en el

interior de la masa neoplásica. Fig.4.

16

PLANOS:

La forma superficial esta constituida por placas eritematosas o eritematoescamosas

superficiales, con escasa infiltración, a veces limitada por un fino borde brillante, su

aspecto puede simular la enfermedad de Pager del pezón, a una placa de psoriasis o de

lupus eritematoso. Puede ser múltiple y en esos casos predomina en el tórax (Fig. 5). La

variedad plano cicatrizal o escleroatrófica: Son placas de aspecto cicatrizal, esclerosis y

atróficas, generalmente limitadas por el borde brillante, característico del CaBC. A

diferencia de la forma superficial, son lesiones infiltrantes que pueden invadir el cartílago y

el hueso y tienden a la recidiva. Si están ulcerados constituyen la variedad denominada

ulcero-cicatrizal. La variedad morfeiforme: son lesiones planas, esclerosas de color

brillante típico del CaBC; deben su nombre a su semejanza con placas de morfea

(esclerodermia localizada). Esta variedad clínica es muy rara y es de los más agresivos ya

que invade a gran profundidad. Fig. 6.

Fig.3 Carcinoma basocelular nodular clásica con centro necrotico, con apariencia perlada y con telangiectasias, justo encima de párpado superior.

Fig. 4. Carcinoma basocelular seudoquistica en frente, de aspecto crateriforme, mostrando ulceración central.

17

ULCERADAS:

La forma tenebrante, también llamada ulcus rodens, esta caracterizada por lesiones

ulceradas desde su inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos

vecinos.

La forma nódulo-ulceroso se inicia con una lesión de aspecto nodular que se deprime y

ulcera en la parte central con forme aumenta de tamaño. Los bordes de las lesiones son

elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias. Fig. 7

Fig.5. Carcinoma basocelular superficial en tórax anterior. Son placas eritematosas limitada por un fino borde brillante.4

Fig 6.Carcinoma morfeico en frente: son lesiones planas, esclerosas de un color brillante típico.4

18

CARCINOMA BASOCELULAR PIGMENTADO

Cuando la pigmentación es suficiente para constituir una característica importante del

tumor, según Gutiérrez y Arenas esto sucede del 6 al 10% de los casos. En nuestro medio

es más frecuente y constituye alrededor del 20% de los casos. En ocasiones, el diagnóstico

clínico diferencial con el melanoma nodular puede ser difícil. 11,22 Fig.8.

Fig.7.Carcinoma

basocelular ulcerada:

Presentan diversos grados

de infiltración y

destrucción de tejidos

vecinos.

Figura 8. Carcinoma

basocelular

pigmentado. El borde

superior brillante

ayuda al diagnóstico

diferencial con el

melanoma.4

19

HISTOPATOLOGÍA

Se observan células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y

dispuestos en palizadas, formando cordones que se extienden hacia la dermis (Fig. 9). Con

tinción hematoxilina y eosina se tiñen intensamente de violeta, observándose escasas

mitosis y anaplasia ocasional. Estas células se encuentran inmersas en un estroma

constituido por abundantes fibroblastos y mucina, que en ocasiones puede presentar

retracción.

En los casos ulcerados se observa gran infiltrado inflamatorio; en los morfeiformes hay

cordones profundamente infiltrados, y en los pigmentados, gran cantidad de melanina.

En el aspecto histológico se clasifican según criterios de Lever en: no diferenciados

(sólido, morfeiforme, fibroepitelial y superficial multicéntrico) y diferenciado (queratósico,

quístico y adenoide). El sólido es muy nodular; el morfeiforme es muy infiltrante en el

fibroepitelial predomina el estroma fibroso, y en el superficial multicéntrico no hay

invasión dérmica y se presenta un leve infiltrado inflamatorio crónico. Los diferenciados

muestran semejanza con anexos cutáneos; son queratósicos en la diferenciación hacia

estructuras pilosas; quísticos hacia glándulas sebáceas, y adenoides hacia glándulas

sudoríparas. 4, 11, 21, 22,23 Fig. 10.

El CaBC metatípico. Ese tipo histológico, también denominado carcinoma basoescamoso,

muestra aspectos de CaBC y de CaEC. El patrón histológico es infiltrativo y la actividad

mitótica suele ser mayor. Este tipo se considera más agresivo que otras variedades de

CaBC. 4,23 Fig. 11

PIEL NORMAL

Fig. 9 Se observan agregados de células basaloides que muestran empalizadas y retracción periférica del estroma circundante.4

20

PRONÓSTICO:

En un meta-análisis Marcil y cols. Demostraron que después de un caso de CaBC,

la incidencia de casos subsecuentes aumentaba en un factor de 10, con respecto a la

población general, siendo población de riesgo, la aparición inicial a una edad de mas de 60

años, la presencia de subtipo histológico superficial y sexo masculino. La susceptibilidad

puede estar ligada a polimorfismos genéticos en el S-s trasferasa y el cytocromo P-450 del

glutation. El riesgo de desarrollar un segundo CaEC después de un CaEC es más bajo

(18% a 3 años) que el riesgo de desarrollar un segundo CaBC después de CaBC (o CaEC)

(44% a 3 años).Además el riesgo de un CaEC después de un CaBC (6% a 3 años),

subsecuentemente el riesgo es más bajo para CaEC en los siguientes 3 años después de un

CaEC. 24

Fig 10. Carcinoma basocelular: variante sólida. Caracterizado por lóbulos de células basaloides de diferentes formas y tamaños, limitados por empalizada periférica, en un estroma mucinoso que muestra retracción alrededor de las masas tumorales.4

Fig.11. Carcinoma basocelular metatípico. Muestra aspectos de carcinoma basocelular y de carcinoma epidermoide. 4

21

La tasa de recurrencia varia en forma importante de acuerdo a los autores, la gran mayoría

coincide en que aproximadamente una tercera parte de las lesiones resecadas recurren,

algunos hablan de un rango del 16 al 100% de recurrencia, esto atribuible a incisiones

incompletas, a ciertos tipos histológicos como el tipo morfeo, esclerosante o mixta, o a la

presencia de mas de tres tumores en el mismo paciente 25. Existe además una alta

posibilidad de desarrollar una segunda neoplasia cutánea; las cifras estimadas varían según

diferentes publicaciones desde un 22% hasta un 50%, desarrollándose esta dentro de los 18

meses siguientes al primer diagnóstico.26

También se ha notificado que, en pacientes que tuvieron carcinoma baso celular, existe un

riesgo elevado de desarrollar carcinoma no cutáneo, tales como el de mama o testículo, y

linfoma no Hodgkin 27.

El CaBC es un tumor de baja malignidad, de crecimiento lento y muy raras veces origina

metástasis, la cual ha sido estimada con una frecuencia de 0.028 a 0.1%. La mayoría de

estos tumores son curables si no se diagnostica tardíamente. Sin embargo, algunas formas

clínicas pueden ser muy infiltrantes, dando lugar a destrucciones extensas de la cara con

invasión ósea, provocando la muerte por hemorragia, o septicemia. 22

Son factores de mal pronóstico: tamaño mayor de 2 cm., localización nariz, párpado,

pabellón auricular, ángulo interno de ojo, surco nasogeniano. Cuero cabelludo, labios,

dedos y genitales, patrón histológico agresivo: micronodular, infiltrante,

esclerodermiforme o morfea. Márgenes clínicos imprecisos, larga evolución, tratamiento

previo 4,28 Fig. 12.

22

Traducción al español: Temple=Temporal, postauricular=retroauricular, preauricular=preauricular,

Helix=helix, concha, fossa= concha, lobe=lóbulo, cheek=mejilla, Nostril=perioficiario, upperlip=labio

superior, lower lip=labio inferior, Neck=cuello, chin=barbilla, nasolabial=nasolabial, Ala=Ala, Tipo of

nose=punta nasal, Nasal bridge= puente nasal, lower lid = párpado inferior, inner canthus=canto interno,

outer canthus=canto externo, upper lid parpado superior, Forehead=Frente,salp=cabellera.

DIAGNÓSTICO:

La clínica del Carcinoma baso celular es diagnóstica en la mayoría de las ocasiones,

sobre todo si nos guiamos por las características morfológicas, la topografía lesional,

tiempo de evolución y ausencia de síntomas iniciales. Es pertinente realizar un adecuado

diagnóstico diferencial con otras neoplasias cutáneas. De todas ellas quizá adquieran

especial relevancia: El diagnóstico diferencial entre la forma pigmentada de carcinomas

basocelulares y Nevus pigmento-celulares o incluso melanoma maligno por sus

implicaciones pronosticas y terapéuticas y el diagnóstico diferencial de las formas úlcero-

vegetantes con los carcinomas espinocelulares. Siempre que nos encontremos con una

lesión sospechosa deberá realizarse una extirpación-biopsia de la lesión completa, siempre

preferible a una biopsia punch con la que en caso de ser positiva deberíamos someter al

paciente a una nueva intervención para ampliación de márgenes quirúrgicos. 29

Fig. 12. Distribución porcentual: Del CaBC primario (arriba), comparado con recurrencia (abajo) del CaBC, especialmente a nivel de pliegue nasolabial, canto interno y región preauricular y retroauricular. 6

23

TRATAMIENTO

Para el tratamiento deben tenerse presentes 4 objetivos, sin embargo el objetivo,

más importante es librar al paciente del tumor: remover o destruir del tumor, conservar el

tejido normal, conservar la función, y procurar el óptimo resultado estético.

BIOPSIA: El diagnóstico definitivo requiere un examen de biopsia. La biopsia excisional

se puede llevar a cabo si la lesión es pequeña (menor 0.5 a 1.5cm, dependiendo del sitio).

Las lesiones más grandes deben recibir manejo con biopsia incisional o biopsia de punch, y

la confirmación histológica se debe obtener antes de la resección mayor. La biopsia previa

incisional no afecta adversamente la historia natural del tumor, la lesión se extirpa tan

pronto como el diagnóstico histológico se confirma.

Las variables a considerar en el tratamiento CaBC: Para elegir la modalidad más

apropiada para tratar el CaBC deben considerarse ciertos números de factores.

EDAD Y RESULTADOS ESTÉTICOS:

La radioterapia por lo general se reserva para individuos de edad más avanzada

porque el resultado estético se deteriora con el tiempo, hay un efecto carcinogénico

potencial y porque con el tiempo aumenta las posibilidades de una necrosis tardía por

radiación.

NUMERO DE LESIONES:

Si un paciente tiene múltiples carcinomas en estas circunstancias, cualquiera de

las dos modalidades: 5 fluoracilo tópico, criocirugía o curetaje podría ser más práctica y

dar excelentes resultados terapéuticas y estéticos.

TAMAÑO DE LA LESIÓN:

El tamaño crítico, a partir del cual la incidencia de recurrencia aumenta en forma

notable es de 2 cm., en caso de CaBC grande e invasor en general la excisión quirúrgica o

cirugía de Mohs (MMS) es el tratamiento de elección, si bien algunos veces la radioterapia

puede ser más adecuada.

NITIDEZ DE LOS BORDES DEL TUMOR

Los CaBC, bien delimitados y son exofíticos por lo general tienen una histología

nodular y puede tratarse con curetaje y electrodesecación, criocirugía, radioterapia o

extirpación quirúrgica con una alta tasa de curación.

24

Las lesiones mal definidas o que tienen con frecuencia un patrón de crecimiento agresivo

microscópicamente, a menudo tienen una extensa diseminación subclínica y una alta tasa

de recurrencia cuando se tratan con las modalidades de rutina mencionadas. Pueden ser

manejadas con MMS.

CARCINOMA BASOCELULAR PRIMARIO VERSUS RECURRENTE

La tasa de curación del tratamiento para carcinomas recurrentes es

apreciablemente baja que para las lesiones primarias, solo la MMS, con exacto control

histológica, ofrece una elevada probabilidad de curación a pacientes con lesiones

recurrentes.

La radiación, el legrado y electrodesecación, no son convenientes en lesiones recurrentes,

por el difícil control de los bordes.

LOCALIZACION ANATÓMICA.

Es un factor muy importante a considerar en el tratamiento en un paciente con

CaBC primario.

CaBC metastático: Si la diseminación del tumor se limita a los ganglios regionales, el

paciente puede beneficiarse con su disección, que puede combinarse con radioterapia si

esta indicada.

PREFERENCIAS DE TRATAMIENTO:

Basado en el subtipo y la ubicación anatómica:

CaBC nodular: de menos de 1 cm de diámetro, en áreas de bajo riesgo: legrado,

criocirugía y escisión.

CaBC nodular: de más de 1 cm de diámetro, en áreas de bajo riesgo: excisión, criocirugía

(lesiones menores de 2cm, combinada con curetaje), MMS (Lesiones mayores de 2 cm).

CaBC nodular: En áreas de alto riesgo: MMS, escisión, con congelamiento de la sección.

CaBC superficial: raspado con curetaje, curetaje y electrodeseacción, criocirugía, excisión

(lesiones múltiples del tronco).

CaBC morfeico: Cualquier ubicación, MMS, excisión con congelación de la sección.

CaBC con patrón crecimiento agresivo: Cualquier ubicación, MMS, excisión con

congelamiento de la sección.

CaBC recurrente: MMS, escisión con congelamiento de la sección.

Carcinoma con extirpación incompleta: Reexcisión y MMS. 6

25

MÉTODOS DE TRATAMIENTO

EXTIRPACIÓN QUIRURGICA EXCISIONAL.

Es la más utilizada, el objetivo es extirpar todo el tumor, indicado en CaBC

nodulares y superficiales con márgenes bien delimitados, menores de 20mm y que pueden

ser extirpados con un margen de piel normal de 4mm.En áreas anatómicas donde es

posible cierre primario de la herida (mejilla, cuello, tronco, extremidades).

Extirpación quirúrgica (Electrofulguración y curetaje).

Esta modalidad es favorecida por algunos dermatólogos, debe ser realizada en

circunstancias muy particulares, ya que tiene una recurrencia de hasta 40%.

Se utiliza en CaBC primarios de menos de 13mm y que no estén localizados en zonas de

alta recurrencia.

La electrocirugía debe evitarse en:

Lesiones mayores de 13mm

Lesiones alrededor de ojos, nariz, orejas, labios, piel cabelluda.

Lesiones ulceradas que lleguen a la dermis o grasa.

Lesiones morfeiformes.

Lesiones recurrentes

La desventaja es que no existe control histopatológico para determinar márgenes de la

herida.

CRIOCIRUGÍA.

Brinda porcentajes de cura que van del 94% a 98%, la base para practicarla es

un conocimiento oncológico cutáneo, criobiología y experiencia en criocirugía:

Indicaciones: CaBC con márgenes bien delimitados, en tumores superficiales extensos,

múltiples, tumores sobre cartílago, tumores sobre cicatrices de quemaduras, en áreas de

predisposición a cicatriz queloide, tumores en áreas de poca movilidad de tejido como

parpado, nariz, orejas, frente y regiones temporales.

Particularmente útil en ancianos con alto riesgo operatorio.

RADIOTERAPIA.

Es importante tener confirmación histológica del tipo de CaBC. La dosis

acumulativa se ajusta de acuerdo al tamaño y localización del la tumoración.

26

Indicaciones: CaBC de cabeza y cuello mayores de 4 cm, pacientes mayores de 60 años,

tratamiento paliativo en ancianos con carcinomas muy avanzados, pacientes con terapia

anticoagulante, pacientes con tendencia a queloides, áreas en que la cirugía pudiera dejar

secuelas funcionales y cosméticas importantes.

La desventaja es que no tiene pruebas histopatológicas de que el carcinoma fue erradicado.

Aplicado en forma apropiada, la radioterapia ha dado como resultado tasas de curación de

5 años del 90 a 95% no es un dato sorprendente que la tasa de curaciones disminuye a

medida que aumenta el tamaño de la lesión. 4

CIRUGÍA DE MICROGRAFICA DE MOHS.

La MMS es una técnica quirúrgica que permite la extirpación en capas de tumores

cutáneos seleccionados con los más elevados porcentajes de curación. Al mismo tiempo

permite el máximo ahorro de tejido sano. Todo ello es posible gracias a la supervisión

microscópica, que posibilita analizar el 100 % de los bordes tumorales de cada una de las

capas y así poder guiar al cirujano en las sucesivas persistencias tumorales hasta la

completa extirpación del tumor. Las indicaciones de la MMS en carcinomas basocelulares

son: 1. Por localización: en o alrededor de párpados, orejas, nariz, labios, pliegue

nasolabial, frente, cuero cabelludo y zonas de fusión de pliegues embrionarios.2 Subtipos

histológicos: esclerosante, infiltrativo, micronodular, 3.Recurrencia, 4.Tamaño: mayor de 2

cm, afectación perineural, 5.Márgenes mal definidos en zona de riesgo, El porcentaje de

tejido sano que se puede ahorrar en comparación con la cirugía clásica es del 180 % en los

tumores primarios y del 347 % en los recidivante. El tratamiento de carcinomas

basocelulares con MMS desde el año 1947 se encontró un porcentaje de curaciones a 5

años del 99 %. 30

27

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DEL CARCINOMA BASO

CELULAR.

5-FLUOROURACILO (5FU)

Se usa para tratar los CaBC multicéntricos superficiales, algunos investigadores lo

combinan con oclusión o han realizado curetaje antes de aplicarlo. Incluso con estas

modificaciones el 5 FU tópico no es efectivo para CaBC recurrente o invasor, aun cuando

la profundidad del tumor sea de 1mm o menos.

El éxito es de 93% en CaBC superficiales y en los no superficiales su cura puede ser tan

baja como de 60% 4.

LASER

Se ha utilizado láser de dióxido de carbono, puede usarse en modo enfocado o incisional

para extirpar el tumor y para crear colgajos para reparar el defecto resultante.

Es ideal en el paciente que esta recibiendo anticoagulante o que tiene un marcapasos.

QUIMIOTERAPIA

Se ha usado para el carcinoma baso celular metastático y enfermedad local no controlada31

TERAPIA FOTODINÁMICA:

Aplicación parenteral o tópica de un agente fotosensibilizante, que selectivamente es

retenido en el tejido enfermo, se expone en área a una fuente de luz que estimula a la

fotosensibilización que daña las membranas celulares.

Hay un gran porcentaje de recurrencia que va de 3% al 44%. Esta modalidad sigue en

investigación.

INTERFERON PARENTERAL:

Tiene múltiples efectos colaterales, aun sigue en investigación.

TAZAROTENO:

Aplicación de gel al 1% tópico, diariamente por 5 a 8 meses, demostró en un estudio

reciente eliminar 50% de 30 CaBC nodulares y superficiales.4

28

EVOLUCIÓN.

Los controles deben realizarse a los 2, 6 y 12 meses y posteriormente cada 6-12

meses durante al menos 5 años. 32

En un reciente meta-análisis de las diferentes modalidades de tratamiento del CaBC

primario, Rowe muestra tasas de recidiva a 5 años de: 10.1% para la excisión quirúrgica,

8.7% para la radioterapia, 7.7% para curetaje y electrocoagulación, 7.5% para criocirugía,

1.9% para MMS. 29,33

En un estudio realizado en la ciudad de Colima en el 2002, no se encontró diferencia

significativa entre el genero de los pacientes, la ocupación de los enfermos estudiados,

predomino el de ama de casa, la edad predominante fue de 65.25+- 14.07 años, 19.1%

tenían antecedentes familiares de CaBC, predominó la lesión inicial de CaBC en 82.9%, la

forma clínica más frecuente fue la lesión ulcerada nasal en un 29.3%. 34

29

JUSTIFICACIÓN

En México, los cánceres cutáneos ocupan el 2º lugar en frecuencia (13.6%) entre

todos los canceres, después del cervicouterino, y el CaBC es la neoplasia maligna más

frecuente en la piel (60 a 77%) pero debido a que es una neoplasia de crecimiento lento y

mortalidad muy baja, se le ha concedido poca importancia, sin embargo, dicha patología

puede llegar a presentar un gran poder destructivo, por lo tanto consideramos importante

resaltar las repercusiones funcionales, laborales, económicas y sociales en nuestra

población de derechohabientes; además de que el CaBC proporciona un factor de riesgo

para otros canceres a si como riesgos de recurrencias de acuerdo a patrón histológico.

Al realizar esté estudio, quisimos conocer el impacto en nuestra población y ver el

comportamiento actual, así como las tendencias en cuanto a factores asociados en su

desarrollo, dado que nuestra entidad geográfica, cuenta con factores de riesgo como son el

clima tropical, una altitud máxima de 550 metros sobre el nivel del mar. Las actividades

laborales (agricultura), así como las características fenotípicas de nuestra población, nos

hace más susceptible al desarrollo de dicha patología y tratando de identificar, su

presentación en la población derechohabiente, y poder de esta manera realizar un

diagnostico clínico oportuno puesto que puede llegar a confundirse con otras entidades de

la piel.

Por lo tanto consideramos prudente reconocer en forma temprana las lesiones compatibles

con CaBC así como las principales factores de riesgo que existen en nuestro medio a fin de

reconocer oportunamente las lesiones y poder ofrecer un tratamiento temprano adecuado

conducente a la curación del paciente.

30

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la frecuencia y características clínicas del Carcinoma Basocelular en la población

derechohabiente del HGZ y MF 1, IMSS, Colima del periodo 2003 al 30 de noviembre del

2005?

OBJETIVOS GENERAL:

Conocer la frecuencia y características clínicas Carcinoma Baso Celular en la población

derechohabiente del HGZ y MF 1 IMSS Colima Col, del periodo 2003 al 30 de noviembre

del 2005

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer la frecuencia con que se presenta el carcinoma basocelular en el HGZ No 1,

IMSS, Colima.

2. Conocer las características clínicas del carcinoma baso celular en el HGZ No. 1,

IMSS, Colima.

3. Identificar los grupos de edad más afectados del carcinoma basocelular, en el HGZ

No. 1, IMSS, Colima.

4. Describir las características histopatológicas del carcinoma baso celular en el HGZ

No 1, IMSS, Colima.

31

MATERIAL Y MÉTODOS

DISEÑO: Estudio descriptivo transversal.

UNIVERSO DE TRABAJO.

Pacientes derechohabientes del IMSS del HGZ y MF 1,que acudieron a la consulta de las

siguientes especialidades médicas: Dermatología, cirugía general y cirugía plástica con

lesiones clínicas sugestivas de CaBC a quienes se les tomó biopsia y se confirmó dicho

diagnostico mediante resultado histopatológico, sólo se incluyó a los pacientes que

cumplían estos criterios en el periodo comprendido del 1 de enero del 2003 al 30 de

noviembre del 2005, los datos de obtuvieron de los expedientes clínicos y se confirmaron

dichos datos con el reporte de las solicitudes e informes de biopsias, realizadas en el

departamento de histopatología.

TAMAÑO DE LA MUESTRA: Todos los pacientes con lesiones clínicas sugestivas de

CaBC a quienes se les tomó biopsia y se confirmó dicho diagnóstico mediante resultado

histopatológico de carcinoma basocelular durante el periodo comprendido del 1 de enero

del 2003 a noviembre del 2005.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1. Pacientes, de cualquier edad y cualquier género,

2. Con patología sugestiva de carcinoma baso celular y a los cuales se les confirmó el

diagnostico mediante biopsia. 1 de enero del 2003 al 30 de noviembre del 2005.

CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN

Pacientes en los cuales no se corroboró el diagnostico de carcinoma baso celular, mediante

biopsia.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:

Pacientes con el expediente no completo.

32

DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES. Cuadro 3

Variable Definición Naturaleza de la

variable

Escala de

medición

Edad Tiempo cronológico desde el nacimiento

hasta la fecha

Cuantitativa

continua

De Razón

Sexo Genero masculino o femenino Cualitativa Nominal

Ocupación Actividad remunerada o no en que desarrolla

predominantemente sus actividades

cotidianas

cualitativa Nominal

Diagnostico

Clínico

Impresión diagnóstica previa a la toma de la

muestra

Cualitativa Nominal

Localización Sitio anatómico donde se localizó la lesión Cualitativa nominal

Tamaño de la

lesión

Dimensiones de la lesión en milímetros Cuantitativa

continua

intervalos

Evolución Periodo de tiempo transcurrido desde que el

paciente noto la lesión hasta que acude a la

consulta.

Cuantitativa

continua

Intervalos

Primaria: primer lesión dérmica notada por

el paciente y diagnosticada por el médico y

confirmada mediante biopsia

Cualitativa Nominal

Segundo primario: segunda lesión dérmica

notada por el paciente y diagnosticada por el

médico y confirmada mediante biopsia, sin

relación topográfica con la lesión previa.

Cuantitativa

Nominal

Clasificación de

las lesiones

Recidiva: Reaparición de lesión previamente

tratada en el mismo sitio anterior

Cualitativa Nominal

Lesiones

Premalignas

Lesiones dérmicas que tienen características

clínicas y patológicas de neoplasias sin serlo

pero tiene tendencia a desarrollar neoplasias

Cualitativa

Nominal

33

Especialidad Especialidad que realizó el diagnostico Cualitativa Nominal

Biopsia Toma de tejido mediante técnicas

quirúrgicas

Cualitativo Nominal

Diagnóstico

Histopatológico

de Carcinoma

basocelular

Descripción del reporte histopatológico, que

confirman el diagnóstico de CaBC, existen

diversos tipos: No diferenciados,

diferenciados y mixtos.23

Cualitativa Nominal

Tratamiento Método quirúrgico, médico y conducta

terapéutica para el control de la lesión y sus

cuidados

Cualitativo Nominal

Antecedentes

personales

patológicos

neoplásicos

Antecedentes del paciente de tener

previamente al estudio cualquier tipo de

cáncer

Cualitativo Nominal

Antecedentes

Heredo-

Familiares

Antecedentes personales del paciente de

algún familiar con algún tipo de cáncer

Cualitativo Nominal

Limites de

resección

quirúrgica

Descripción en milímetros de la resección de

la lesión libre de tumor

Cualitativo Nominal

Número de

lesiones por

paciente

Una o más lesiones dérmicas que presente el

paciente al momento de resección

Cuantitativa discreta

34

PROCEDIMIENTO

Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes portadores de carcinoma

basocelular del HGZ y MF 1 en el periodo comprendido de 1 de enero del 2003 al 30

noviembre del 2005. El cuadro clínico se consideraró predictor de diagnóstico. La biopsia

tomada de lesiones sugestivas de CaBC de cualquier área de superficie corporal se

considero positiva al encontrar características tisulares de CaBC y negativa si los

hallazgos eran normales o existían lesiones de otra patología diferente a la que nos

interesaba. Los diagnósticos se obtuvieron de los expedientes de los pacientes y de las

solicitudes de histopatología.

EN EL ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizó estadísticas descriptivas, se determinó frecuencias, porcentajes y

promedios.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio tuvo un riesgo menor mínimo, se revisó solamente expedientes y datos

de reportes de histopatología. La información se obtuvo de manera confidencial.

35

RESULTADOS

Se analizó 116 historias clínicas, de pacientes con lesiones sugestivas de CaBC, los

cuales cumplieron los criterios de inclusión, clínicos e histopatológicos; no elimino ningún

expediente. Los pacientes estudiados con CaBC tenían entre 8 años y 91 años de edad. Se

encontró que la mayoría estaba entre los 61-70 años( 37) 32%, seguido por el de 71- 80

años ( 36) 31%, presentando una media de edad 64.26, el sexo femenino predominó (67)

57.8% con media de 65.48 y el masculino con una media de 62,59; 42.2% (49), una

relación mujer / hombre de 1.046. Gráfica 1 y 2

Gráfica 1.Edad de los pacientes

0.9%0.9%

5.1%

7.7%17.2%

32%

31%

4.3%

0.9%05

10152025303540

8 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100

Edad

Paci

ente

s

Gráfica 2: Pacientes por edad y sexo

65.48

62.59

64.26

67

49

116

Femenino

Masculino

Total

Total de pacientesEdad promedio

36

La ocupación que predomino fue la de hogar, con un (49) 42.2% y actividades al

aire libre (17)14.7%(Vendedores ambulantes, recolector de basura, albañil, jardinero etc.),

un (13)11.2% campesinos, empleados del IMSS fueron (3) 2.6% (Almacenista, enfermera

etc.). Gráfica 3.

Gráfica 3. Ocupación

42.2%

11.2%

14.7%

5.2% 2.6%2.6%

8.6%6% 2.6% 3.4% 0.9%

0

10

20

30

40

50

60

Hogar

Campe

sino

Act. ai

re lib

re

Obrero

Chofer

IMSS

Emplead

o

Burocra

ta

Comerc

io

Pens.-

jubila

do

Estudia

nte

Num

ero

de p

acie

ntes

De los diagnósticos clínicos con los que fueron referidos a patología los casos de

CaBC, el más frecuente fue el de Probable CaBC en estudio, con un 35% (41), siguiéndole

el cáncer multicéntrico con 11.2% (13), y en 3er lugar el diagnostico clínico de nevos 9.5

% (11). Ver Cuadro 4.

37

Cuadro 4. Diagnóstico clínico previo a diagnóstico histopatológico de CaBC

. No. De pacientes Porcentaje (%)

Nodular 8 6,9

Escleroatrófico 1 ,9

Morfeico 1 ,9

Ulceroso 8 6,9

Pigmentado 6 5,2

Pb. CaBC 41 35,3

CaBC recurrente 8 6,9

CaEC 3 2,6

CaBC en bordes 3 2,6

CaEC en bordes 1 ,9

Cáncer múlticentrico 13 11,2

Melanoma 4 3,4

Verrugas 6 5,2

Nevos 11 9,5

Enfermad de Bowen 2 1,7

Total 116 100,0

Las pacientes que tenían lesiones primarias, es decir, era la primera lesión que

tenían en su vida predomino en un (89) 75.9.7%, mientras que en un (10) 8.6%

presentaban segundos primarios (lesiones de novo en focos no relacionados) y en un (17)

14.7%, presentaban recidivas de lesiones previamente tratadas. Gráfica 4.

38

Gráfica 4.Clasificación de las lesiones

8.6%14.7%

75.9%

PrimarioSegundo primarioRecidiva

Se enviaron a histopatología 139 piezas quirúrgicas, de los cuales 104

correspondían a pacientes con una sola lesión 89.7%, dos lesiones en un (6 pacientes)

5.2% y más de 2 lesiones en otros (6 pacientes) 5.2%. Gráfica 5.

Gráfica 6. Numero de lesiones por paciente

0 20 40 60 80 100 120

1 sola pieza

2 piezas

3 piezas

4 piezas

5 piezas

mas de 5 piezas

Piez

as h

isto

pato

logi

cas

por

paci

ente

Pacientes

0.9%

0.9%

0.9%

2.6%

5.2%89.7%

Gráfica 5. Numero de lesiones por paciente.

El tamaño de la lesión que más predomino fue de 5 a 10 mm con un (54) 46.6% y la

segunda mas frecuente de 0.1 a 0.5mm con un (27) 23.3%. Gráfica 6

39

23.3%

46.6%

16.4%

8.6%3.4%

0.9%

0.9%

0102030405060

Paci

ente

s

1 a 5 5 a 10 10 a15

15 a20

25 a30

30 a35

35 a40

Milimetros

Gráfica 6. Tamaño de la lesión

El periodo observado de evolución que predomino fue de 9 a 12 meses con

(35)30.2%, mas de 24 meses (30) 25.9% y de 6 a 9 meses con (13)11.2%. Gráfica 7.

1

a 5

mes

es

3a6

mes

es

6a9m

eses

9a12

mes

es

12a1

5mes

es

15a1

8mes

es

21a2

4mes

es

mas

de

24 m

eses

C1

2.6%6.9%11.2%

30.2%

2.6%6%14.7%

25.9% 05101520253035

Numero de casos

Meses de evolucion

Gráfica 7.Tiempo de evolución

1-3

mes

es

Gráfica 7. Tiempo de evolución

40

La distribución topográfica de las lesiones se detecto, con un 89.7% (107) se

localizaron en diversas áreas de cabeza, (De la cabeza solamente el (35) 32.7%

corresponde a la pirámide nasal, surco nasogeniano (14) 13%), 9 pacientes presentaban

diversas lesiones a nivel de cara correspondiendo a un 8.4%, región frontal (8) 7.5%. A

nivel de cuello con un (3) 2.8%, tórax (6)5.2%, diversas lesiones a nivel de extremidades

en una menor proporción con un (3) 2.6%. Fig. 13

Fig. 13. Distribución topográfica de la presentación de los pacientes del cáncer baso

celular en HGZMF1 del IMSS Colima del periodo del 2003 al 30 de noviembre del 2005

A:6.5%

PN:32.7%SN:13%MJ:5.6%

PI:3.7%

CI:3.7%

RS:4.6%

NL:5.6%

PC:2.8%

F:7.4%

Tórax

5.2%

Extremidades 2.6%

2.8%

M:1.8%

MT:0.9%

Diferentes partes de la cara 8.4%

89.7%

TOTAL 100%

2.8 %

Total 100 %

RS= Región supraciliar, PC= Piel cabelluda, F= Frente, CI= Canto interno, PN= Pirámide nasal, MJ= mejilla,

NL: Surco nasolabial, M= Mentón, MT= Mandibula, PI= Parpado inferior, SN= Surco nasogeniano y A=

Región Auricular.

41

El diagnóstico histopatológico más comúnmente encontrado fue cáncer Basocelular sólido

(49) 42.2% y el sólido queratósico (14) 12.1 % así como el nodular (11) 9.5 %y el CaBC

(11) 9.5% (como tal por histopatológia). Es importante mencionar que en 4 pacientes se

encontraron tanto CaBC como CaEC en un (4) 3.4%. Cuadro 5.

Cuadro 5: Diagnóstico histopatológico.

No. De Pacientes Porcentaje (%)

CaBC Sólido

y CaEC

4 3,4

Ca Meta-

típico

4 3,4

Ulceroso 3 2,6

Sólido 49 42,2

Sólido

queratosico

14 12,1

Nodular 11 9,5

Nodular

ulceroso

2 1,7

Nodular

adenoideo

3 2,6

CaBC 11 9,5

Pigmentario 1 0,9

Sólido

Adenoideo

3 2,6

Sólido

pigmentario

9 7,8

Sólido,

adenoideo

queratosico

1 0,9

Adenoideo 1 0,9

Total 116 100

Fuente: Clasificación de Lever.23

42

Los límites quirúrgicos según histopatológia, se reportaron, de 1mm (20)17.2%, de

2 mm (24) 20.7%, de 3mm (1) 0.9%, más 4 mm (3) 7.8%, 17.2% (20) de lesión en límites

quirúrgicos y bordes libres en un (27) 23.3%.Gráfica 8

G ra f ic o 9 L im i te H is to p a to lo g ic o

05

1 01 52 02 53 0

1mm

2mm

3mm

4mm

5mm

mas de 5

mm

bordes lib

res

les ion en lim

ites

limite

s no va

lorables

No reporta

n

L im it e s

mue

stra

s

F r e c ue nc ia

17.2%

20.7%

0.9%2.6%

4.3%

0.9%

23.3%

17.2%

0.9%

12.1%

Paci

ente

s

Gráfica 8. Limites histopatológicos

Los antecedentes personales patolológicos neoplásicos se observo que 9 pacientes (7.8%)

contaban con estos antecedentes, de los diagnósticos observados fue, cáncer Cervico-

uterino, melanoma maligno, cáncer de ovario, cáncer broncogenico, Cáncer de lengua. Así

como una paciente que falleció por cáncer de parotida.

Se investigó a cerca de si el paciente tenia antecedentes personales patológicos de

cáncer de piel previamente, encontrando que el (90)77.6% no tenían ningún antecedente

previo, y 9.5%(11) tenían antecedente de CaBC previo, el 8.6%(10) Cáncer de piel y un

4.3%(5) CaEC, Gráfica 9

43

Gráfica 9 : Antecedentes personales de cáncer en piel

9.5%4.3%

8.6%

77.6%

CaBCCAECCa Piel No antecedentes

El 69.8%(81) no tenia antecedentes de lesiones premalignas contra un (35) 30.2%

que si los reportaba, esto incluía, Enfermedad de Bowen, queratosis actínica, elastosis

solar. Gráfica 10.

30.2%

69.8%

0102030405060708090

pacientes

Si antecedentes No antecedentes

Gráfica 10: Antecedentes personales de lesiones premalignas

44

Mientras que un (106) 91.4% no presento antecedentes familiares neoplásicos el

8.6%(10) si los tenía. Gráfica 11.

Gráfica 11: Antecedentes Heredo- Familiares de Cancer

91.4%

8.6%

SiNo

Las muestras enviadas a histopatológica predominantes fueron la biopsia excisional con un

(41) 35.2% y biopsia no especificada (28) 24.1%, al 23.3% (27) se le realizó biopsia

excisional amplia, con aplicación de injerto. Gráfica 12.

Gráfica 12. Tipos de biopsia

35.3%

8.6%

24.1% 23.3

6.9%1.7%

05

1015202530354045

Exci

sion

al

Inci

sion

al

Biop

sia

Biop

sia

ampl

ia +

inje

rto

Saca

boca

dos

Ras

urad

o

Paci

ente

s

45

La conducta terapéutica encaminada en la exéresis amplia con vigilancia y

seguimiento fue de (105) 90.5%, un (8) 6.9 % de los pacientes que se les aplicó

radioterapia. Gráfica 13.

6.9%

90.5%

0.9% 1.7%

0

20

40

60

80

100

120

Pacientes

Radiot Biopsia ampliay vigilancia

Cxt imiquimod Alta

Gráfica 13. Conducta Terapeútica

En cuanto a la especialidad que realizó la detección del diagnóstico se observo que

el (51) 44% fue por dermatología y 39.7%(46) se realizó en oncológica quirúrgica. Gráfica

14.

Gráfica 14:Especialidad de procedencia

2.6%

39.7%13.8%

44%

0102030405060

Der

mat

olog

ia Ciru

gia

Onc

olog

ia

Ciru

gia

plas

tica

Especiliadad

Paci

ente

s

Serie1

46

DISCUSIONES

De los 116 pacientes afectados de CaBC, observa un incremento en el número de

casos a partir de los 60 años de edad ( con edad media de 64.26), lo cual corresponde con

lo reportado por la literatura internacional y nacional revisada, respecto a la aparición de

esta lesion en pacientes mayores de 60 años, a si como aun estudio realizado en esta

institución 4,6,21,22,34.Se encontró 29 pacientes entre los 40-60 años, que constituye un

25%, 6 casos tenían entre 29-40 años (5.1%) y sólo un caso tenia 8 años, lo cual representa

0.8%. La literatura menciona que cuando un CaBC se presenta en menores de 10 años, lo

más probables es que este asociado a genodermatosis, como es el síndrome de los nevos

basocelulares, o síndrome de los carcinomas basocelulares nevoides, sin embargo a pesar

de que el niño de 8 años con CaBC del presente estudio no tiene datos clínicos para pensar

en una genodermatosis, no se puede descartar que presente alguna alteración genética que

le predisponga a presentar neoplasias4, 6, 18, 21, 22,25. La presencia en nuestro estudio de

pacientes menores de 50 años, probablemente este asociado, a la exposición de agentes

cancerigenos que conlleva un mayor riesgo para desarrollar algún tipo de cáncer, y por el

otro lado, al aumento involuntario de exposición a rayos UV dañinos, producto de la

disminución de la capa de ozono de la atmósfera, 6,14,35,36,. En cuanto al sexo, se encontró

una relación mujer/hombre de 1.05:1; diferente a la reportada por los norteamericanos 4,12,

donde predomina sexo masculino, nuestros resultados concuerdan con los encontrados en

los países de Perú y Venezuela así como los realizados a nivel nacional y local, donde

existe cierto predominio sobre el sexo femenino 35,36,25.

Respecto a la localización de las lesiones, son más frecuentes en cabeza y cuello

(92.3%), más exactamente en pirámide nasal 30.2%, como corresponde a lo descrito, en la

literatura, no existe reporte de localización anatómica en el estudio previo en esta

institución 34, esto confirma que la exposición a los rayos ultravioletas de determinadas

zonas de nuestro cuerpo, de modo más directo constituye la causa fundamental del

surgimiento de este tumor, presentando concordancia con la literatura revisada. 2,6,10,21,22,

47

En cuanto a resultado histopatológico, nosotros encontramos mayor índice de sólido, se

reportaron patrones mixtos, es decir diferentes tipos histológicos dentro de un sólo

espécimen, en donde la asociación más frecuente es sólido con queratosico, los cuales

concuerdan con la literatura revisada, donde se mencionan que son variantes histológicas

más frecuentes 4, 18,21, 22, Nuestro datos obtenidos coinciden con los obtenidos en un

estudio realizado en a nivel internacional, nacional y local. 4, 6, 21, 22,25, 35,36

Llama la atención también la presentación en personas dedicadas al hogar ( cabe

mencionar que en la actualidad es la ocupación que realizan, pero cuentan con el

antecedente de exposiciones solares ya que nos encontramos en una zona tropical donde la

mujer participa en la vida laboral relacionada a actividades del campo) , siguiendo los que

trabajan al aire libre (Vendedores ambulantes, recolector de basura, albañil, jardinero etc),

así como presencia del CaBC entre trabajadores del IMSS ( almacenista, enfermera), es

importante referir que la literatura menciona , un mayor riesgo asociado a la exposición

solar en la infancia y la adolescencia (10 y 20 años), siendo fundamental la exposición

solar durante los 10 años previos al diagnóstico.1, 4., 14, 18 .

El tiempo de evolución desde que el paciente nota la presencia de la lesión hasta su

tratamiento médico resectivo, predominó en tiempo de 9 a12 meses y hasta 24 meses.

El objetivo más importante del tratamiento de un paciente con CaBC es la erradicación

completa de la lesión y depende del tipo, tamaño y localización del tumor, así como la

edad. Los CaBC pequeños se tratan adecuadamente con resección quirúrgica completa. A

menudo es difícil estimar clínicamente la extensión superficial del tumor, así para tumores

con un diámetro menor de 2 cm es necesario un margen mínimo de 4mmm para erradicar

totalmente el tumor 4,6, en nuestro reporte encontramos 36 pacientes, sin lesión en los

bordes de sección (31%), en 20 pacientes se encontró la presencia de lesion en los limites

quirúrgicos (17.2%), en 15 pacientes (12%) no se encontraba reportado en resultado

histopatológico. Es importante mencionar que en (8) 6.9% pacientes se les dio radioterapia

por sus características, edad mayor, lesiones en la cara y enfermedades crónico

degenerativas.

Hay recidivas del CaBC en índices estimados de 1-44% (3-5 años), y se refiere que

depende fundamentalmente del tipo de tratamiento, localización anatómica y extirpe

histopatológico 6, 24.Nuestros resultados nos reporta, un 17(14.7%) de pacientes con

48

recidivas, un 75.5% (88 pacientes), presentaban lesiones primarias y 8.6% (10 pacientes)

presentaban segundos primarios (lesiones de novo en focos no relacionados).

Existe la posibilidad de malignización de una lesión premaligna (queratosis actínica), en

una posibilidad de 1 por 1000 casos por año 14, nuestros hallazgos, nos reportan un

(35)30.2% de lesiones premalignas, el antecedente de historia personal de cáncer de piel

nos proporciona una posibilidad de un 35 a 52 % de un nuevo cáncer dentro de 5 años 14,

nuestros pacientes contaban con este antecedente en un (26) 22.4%; por lo que debemos

tener sospecha al identificar pacientes con estas lesiones y darle seguimientos.

También se ha notificado que, en pacientes que tuvieron CaBC, existe un riesgo elevado

de desarrollar carcinomas no cutáneos, 27,35 En nuestros pacientes encontramos sólo en (9)

7.8% pacientes otras neoplasias: cáncer Cervico-uterino, melanoma maligno, cáncer de

ovario, cáncer broncogenico, Cáncer de lengua. Así como una paciente que falleció por

cáncer de parotida.

49

CONCLUSIONES

1. – El CaBC se encontró con mayor frecuencia en mayores de 61 años, con

excepción de un caso reportado de un niño de 8 años, con ligero predominio hacia

el sexo femenino.

2. La localización más frecuente fue en cara a nivel de pirámide nasal y surco

nasogeniano.

3. En este grupo de estudio pudimos corroborar la importancia de la radiación solar,

como inductor de carcinoma basocelular.

4. La identificación temprana en personas de mayor riesgo de desarrollo de esta

patología en forma temprana, nos proporcionara, la posibilidad de un tratamiento

eficaz que permite evitar las complicaciones tanto estéticas como funcionales, ya

que el crecimiento lento de la lesion nos brinda esta posibilidad.

5. Además es importante difundir en la población el beneficio en la utilización de

protectores solares y medidas preventivas, para reducir la frecuencia de este

padecimiento.

50

REFERENCIAS

1. Buendía, A., Muñoz, J., y Serrano, S. (2002). Epidemiología del cáncer cutáneo no

melanoma. Piel, 17(1), 3-6.

2. Lowe, L., y Rapin, RP. (2000). Newer variants and simulants of basal cell carcinoma. J

Dermatol Surg Oncol , 17, 641-648.

3. Freedberg, IM., Eisen, A., y Wolf K.(Eds.). (1999). Dermatology in general Medicine

(5ª ed.). Philadelphia: Mc Graw-Hill : pp57-64.

4.Peniche, J., Carbajosa, J., Medina, A., Gutiérrez, R., Peniche ,A., Arrellano, I., Silva, J.,

Ocampo, J., Quiñones, A., y Labastida, O. (Eds.). (2000) PAC dermatología oncológica

(1ª Ed.) México: Edit Galderma pp. 18-39.

5. Dale, DC., y Federman, DD.(Eds.). (2000). Scientific American medicina.Dermatologia

In medicina interna (10a ed). México: Editora científica medica latinoamericana.

6. Netscher, D., y Spira, M.( 2004). Basal cell carcinoma: An overview of tumor biology

and treatment. Plast. Reconstr. Surg, 113 (5),74-94

7. Diapgen, TL., y Mahler, V.( 2002). The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol,

146, Suppl 61:1-6.

8. González, G. (2003).Precáncer y cáncer cutáneo. SEMERGEN, 29 (10), 360-7.

9. Secretaria de salud, subsecretaria de prevención y control de enfermedades,

coordinación de vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología. Registro

histopatológico de Neoplasias Malignas 2001.

51

10. Calderón, C., Gutiérrez, R., y Alarcón H. (2002) Imiquimod al 5% en el tratamiento

del carcinoma basocelular: evaluación de la eficacia y la tolerabilidad. Dermatología Rev.

Mex, 46 (3) ,114-19.

11. Gutiérrez, R. (2003). Cáncer de piel. Rev. Fac Med UNAM, 46 (4) ,166-71

12.Aubin, F. (2003). Mechanisms envolved in ultraviolet lihgt- induced

imnunosuppression. Eur J Dermatol, 13 (6),515-23.

13. Reifenberger, J., Wolter, M., y Knobbe, CB. (Eds.). ( 2005) Somatic mutations in the

PTCH, SMOH, SUFUH and TP53 genes in sporadic basal cell carcinoma.Br J Dermatol,

152 (1),43-51.

14. Jerant, AF., Johnson, JT., Sheridan, CD., y Calfrey, TJ.(Eds.). (2000). Early detection

and tratment of skin cancer. Am Fam physician , 62 (2), 357-68.

15. Zanetti, R., Rosso, S., Martínez, C., Navarro, C., Schraub, S., y Sancho-Garnier, H.

(Eds.). (1996). The multicentre south European study “Helios” I: Skin characteristcs and

sunborns in basal cell and squamous cell carcinoma of the skin. Br J Cancer,73 (11),1440-

6.

16. Rosso, S., Zanetti, R., Martinez, C., Tomo, MJ., Schraub, S., Sancho –Garnier, H.

(Eds.). ( 1996).The multicentre south European study “ Helios”II: different sun exposure

paterns in the etiology of basall cell and squamous cell carcinoma of the skin. Br J.

Cancer,73 (11),1447-4.

17.Armstrong, BK. (1994).Stratospheric ozone and health. Int J Epidemiol, 23 (5), 873-85.

18. Rubin, A., Chen, E., y Ratner, D. (2005).Current concepts:Basal-cell carcinoma. N

Engl J Med , 353 (21), 2262-69.

19. Garner, kl., Rodney, WM. (2000). Basal and squamous cell carcinoma. Prim care, 27,

447-58.

52

20. Nijsten, TE., y Stern, RS. (2003)The increased risk of skin cancer is persistent ofter

discontinuation of psoralen + ultraviolet A: a cohort study. J Invest Dermatol, 121, 252-8.

21. Peniche, J. (2004).Tumores de la piel.En Amado S. Lecciones de dermatología (14ª

ed.). México: Edit. Méndez Cervantes pp 609- 658.

22. Arenas, R. (2004). Dermatología atlas Diagnóstico y tratamiento (3ª ed.). México: Mc

Graw Hill interamericana pp 590 – 593.

23. Elder, D., Elenitsas, R., Jaworsky, Ch., y Jahnson, B. (Eds.). (1997). Lever’s

Histopathology of the skin (8a Ed.) Philadelphia : Edit Lippincott –Raven pp 537-550

24. . Marcil, I., Stern, RS. (2000).Risk of developing a subsequent nonmelanoma skin

cancer in patient with a history of nonmelanoma skin cancer: a critical review of the

literature and meta-analysis.Arch Dermatol, 136 (12),1524-30.

25. Tamez, R., Rancel, J., Chávez, A., y Vázquez, H. (2003) Carcinoma basocelular y

epidermoide en pacientes con reporte histopatológico de tumor en bordes quirúrgicos.

Cirugía plástica, 13 (2) , 61-63.

26. .Bower, CP., Lear, JT., Bygrave, S., Etherington, D., Harvey, I., y Archer, CB. (Eds.).

(2000). Basal cell carcinoma and risk of subsequent malignancies: A cancer registry-based

study in southwest England. J Am Acad Dermatol, 42 (6), 988-91

27. Trejo, J., Bermúdez, M., y Tamayo, S. (Eds.). (1999).Cáncer de piel en Tamaulipas.

Rev. Inst. Nac. Cancerologia, 45 (2), 342-3446

28. Saldanha, G., Fletcher, A., y Slater, DN. (2003) Basal cell carcinoma: a

dermatopathological and molecular biological. BJD, 148 (2), 195-202.

29. Gordon, PM., Cox, NH., Paterson, WD., y Lawrence, CM. (2000). Basal cell

carcinoma: are early appointments justifiable?. Br J Dermatol, 142 (3),446-8

53

30.Ratner, D., Lowe, L., Johnson, TM., y Fader, DJ.( 2000). Perineural spread of basal cell

carcinomas treated with Mohs micrographic surgery. Cancer, 88 (7),1605-13.

31.Rosseeuw, D., y Katsambas, AD. (2000). Squamos Cell Carcinoma.European

Handbook of dermatological treatments (12a ed.).Berlin: Springer-Vetlag :pp 75-88.

32.Anthony, ML., y Aorn, J. (2000) Surgical treatment of nonmelanoma skin cancer .

Plast. Reconstr. Surg, 116, 84-85.

33.Rowe, DE. (1995).Comparison of treatment modalities for basal cell carcinoma. Clin

Dermatol, 13, 617-20.

34. González, GA., Millán, R., y Pérez, J (Eds.). (2000). Incidencia, prevalencia y

correlación clínica histopatológica de carcinoma basocelular en HGZ No 1 en periodo de

1998 al 2002.Tesis para obtener el titulo de Medico familiar, IMSS “Dr. Leonel Ramírez

García”, Colima.

35. Rojas, R., y Díaz, LA. (2002). Características clínicas de los pacientes con carcinoma

basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. MEDUNAB, 5 (14) ,69-74

36. Hazem, N. (2000) .Estimación de la incidencia, distribución, tendencia y factores de

riesgo del cáncer basocelular. INFOR MED, 2 (1), 777-783.

54

ANEXO

Cuadro 6. Hoja de recolección de datos

Fecha ___________________________

1.-NOMRE DEL PACIENTE

2.-EDAD

3.- SEXO

4.-OCUPACIÓN

5.- DOMICILIO

6.-DIAGNÓSTICO CLÍNICO

7.- MORFOLOGIA DE LA LESIÓN

8.-ANTECEDENTES

PERSONALES PATOLÓGICOS DE

NEOPLASIAS

9.- ANTECEDENTES FAMILIARES

DE CA DE PIEL

10.- RESULTADO DE LA BIOPSIA

11.-FECHA DE TOMA DE

BIOPSIA 1

12.-FECHA DE TOMA DE

BIOPSIA 2 (EN CASODE

RECIDIVA)

13.-LESIÓN INICIAL

14.- LESIÓN RECIDIVANTE

comentarios

Realizó: ______________________________________________________

55